急性呼衰护理查房课件.ppt

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1、急性呼衰护理查房,急性呼衰护理查房急性呼衰护理查房概念呼吸衰竭（respiratory failure)是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。明确诊断 动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。2020/11/142,急性呼衰护理查房急性呼衰护理查房急性呼衰护理查房概念呼吸衰竭,概念,呼吸衰竭（respiratory failure

2、)是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。明确诊断 动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。,2020/11/14,2,概念呼吸衰竭（respiratory failure)是指各,病因,气道阻塞性病变,肺血管病变,神经肌肉病变,肺组织病变,胸廓与胸膜病变,2020/11/14,3,病因气道阻塞性病变肺血管病变神经肌肉病变肺组织病变

3、胸廓与胸膜,1、气道阻塞性病变 慢性阻塞性肺疾病 缺氧、二氧化碳潴留 重症哮喘等 呼吸衰竭,2020/11/14,4,1、气道阻塞性病变2020/11/144,2.肺组织病 肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化 肺泡减少、有效弥散面积减少 、通气/血流比例失调 缺氧或二氧化碳潴留 呼吸衰竭3.血管疾病 肺血管炎和复发性血栓栓塞，晚期可引起呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭恶化。,2020/11/14,5,2.肺组织病2020/11/145,4.胸壁及胸膜疾病脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔积液、胸膜肥厚等亦可引起，外伤、骨折、气胸等常导致急性呼吸衰竭。5.神经肌肉系统疾病：

4、肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通路或呼吸肌，导致无力通气。,2020/11/14,6,4.胸壁及胸膜疾病2020/11/146,2020/11/14,7,I型呼吸衰竭 II型呼吸衰竭按血气分析分型202,急性呼吸衰竭：指原有呼吸功能正常,由于上述各种病因短时间内发生的呼吸衰竭。,慢性呼吸衰竭：指慢性病逐渐发生的呼吸衰竭。如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等,2020/11/14,8,急性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭：按病程分型2020/11/148,CO2潴留对机体的影响:(1)中枢神经系统可出现失眠、精神兴奋、烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷、死亡(2)心血管系统 出现心律失常脑血管、冠状动脉扩张,皮下浅表毛

5、细血管和静脉扩张.,2020/11/14,9,CO2潴留对机体的影响:2020/11/149,(3)呼吸系统 慢性呼吸衰竭随着CO2浓度轻度:通气量 重度:呼吸中枢受到抑制（4）肾 早期CO2肾血管扩张、血流量尿量 严重CO2肾血管痉挛、血流量尿量,2020/11/14,10,(3)呼吸系统 慢性呼吸衰竭随着CO2浓度轻度:通气量,缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响,严重缺O2可引起代谢性酸中毒、高钾血症。CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高钾血症、低氯血症。,2020/11/14,11,缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响严重缺O2可引起代谢,（1）呼吸困难： 最早、最突出的症状。严重

6、时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。,1.症状,2020/11/14,12,（1）呼吸困难：1.症状2020/11/1412,（2）发绀： 是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。,2020/11/14,13,（2）发绀：2020/11/1413,口唇及指甲发绀,2020/11/14,14,口唇及指甲发绀2020/11/1414,（3）精神神经症状,2020/11/14,15,（3）精神神经症状 轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退 缺,（4）循

7、环系统症状CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。,2020/11/14,16,（4）循环系统症状2020/11/1416,（5）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。,2020/11/14,17,（5）消化和泌尿系统症状2020/11/1417,外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。 血压早期升高，后期下降；心率多数增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳

8、孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。,2.体征,2020/11/14,18,外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿,球结膜充血水肿,2020/11/14,19,球结膜充血水肿2020/11/1419,血气分析,是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。,血pH电解质测定,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。,2020/11/14,20,血气分析是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。,21,治疗原则,保持呼吸道通畅迅速纠正缺O2和CO2潴留纠正酸碱失衡和代谢紊乱防治多器官功能受损积极治疗原发

9、病、消除诱因预防和治疗并发症,2020/11/14,21,21治疗原则保持呼吸道通畅2020/11/1421,病史介绍,姓名：王英 性别：女 年龄：66岁 诊断：COPD急性发作 慢性肺源性心脏病 2型呼吸衰竭 肺性脑病,2020/11/14,22,病史介绍 姓名：王英 性别：女 年龄：66岁,病史介绍,患者因反复咳痰，气喘数十年，加重伴意识模糊15天入院,患者15天前出现发热，胸闷气急，伴四肢不自主抖动，意识障碍加重，为进一步诊治，入我院治疗。,2020/11/14,23,病史介绍患者因反复咳痰，气喘数十年，加重伴意识模糊15天入院,病史介绍,既往史：COPD病史数十年生命体征：T：37.7

10、oc P:86次/分 R：22次/分 BP：115/76mmHg SaO2 :85%，神志模糊，球结膜水肿，口唇发绀实验室检查：血气分析：PH:7.28PaCO2 83mmHg PaO2 69mmHg血钠125mmol/L,2020/11/14,24,病史介绍既往史：COPD病史数十年2020/11/1424,病史介绍,食欲：较少睡眠：差排泄：保留导尿自理能力：丧失家庭：和睦经济：自费,2020/11/14,25,病史介绍食欲：较少2020/11/1425,病史介绍,入院后予的治疗有：吸氧，抗感染，化痰，平喘，护胃催醒等持续心电监护，无创呼吸机辅助呼吸尼可刹米静脉泵入治疗。,2020/11/1

11、4,26,病史介绍入院后予的治疗有：2020/11/1426,主要护理问题?,1.呼吸困难 与肺通气不足，肺部感染致分泌物过多，呼吸肌疲劳有关 2.清理呼吸道低效 与痰液黏稠，咳嗽无力有关3.意识障碍4.体温高：与肺部感染有关5.电解质紊乱,2020/11/14,27,主要护理问题?1.呼吸困难 与肺通气不足，肺部感染致分泌物,主要护理问题?,6.营养失调7.睡眠型态紊乱：与咳嗽，呼吸困难有关8.自理能力缺陷9.有皮肤完整性受损危险：与长期卧床，进食少，使用无创呼吸机有关10.知识缺乏：缺乏疾病，药物，呼吸机相关知识11.焦虑：与病程长，反复发作有关,2020/11/14,28,主要护理问题?

12、6.营养失调2020/11/1428,1休息与体位 卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。,护理措施,2020/11/14,29,1休息与体位 护理措施2020/11/1429,2饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。 对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。,2020/11/14,30,2饮食护理 2020/11/1430,（3）氧疗： I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度或高浓度氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。 II型呼吸衰竭：给予低流量（12L/min）、低浓度（35%）持续吸

13、氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。,2020/11/14,31,（3）氧疗：2020/11/1431,（4）氧疗疗效的观察： 若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。 若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。 若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。,2020/11/14,32,（4）氧疗疗效的观察：2020/11/1432,治疗配合,在

14、呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，静脉输液时速度不宜过快。若412h未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应立即报告医师。 对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。,2020/11/14,33,治疗配合 药物护理 在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用,治疗配合,做好术前准备工作，减轻或消除紧张、恐惧情绪。 按规程连接呼吸机导管 加强病人监护和呼吸机参数及功能的监测。 注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。 停用呼吸机前后做好撤机护理。,2020/11/14,34,治疗配合 机械通气病人的护理 做好术前准备,并发症护理,1水、电解质紊乱及酸碱失衡 定期监测血气分析

15、和血生化指标。遵医嘱给予药物纠酸，或补钾。2上消化道出血 注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。,2020/11/14,35,并发症护理 1水、电解质紊乱及酸碱失衡 2020/11,问答题？,1.呼吸衰竭概念？是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。,2020/11/14,36,问答题？1.呼吸衰竭概念？2020/11/1436,问答题？,2.怎样区分I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭？I型呼吸衰竭：PaO260mmHg PaC

16、O2正常II型呼吸衰竭：PaO260mmHg 伴PaCO250mmHg,2020/11/14,37,问答题？2.怎样区分I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭？2020/,问答题？,3.II型呼吸衰竭为何要低浓度低流量吸氧？呼吸维持主要依靠缺氧对外周化学感受器刺激，反射性兴奋呼吸中枢，保持呼吸运动的正常进行。吸高流量氧气使血氧分压升高，降低外周化学感受器的刺激，使呼吸变浅、变慢，二氧化碳排出减少，更加重二氧化碳的潴留，出现呼吸性酸毒和肺性脑病。因此要持续低流量吸氧，防止氧浓度上升而抑制呼吸。,2020/11/14,38,问答题？3.II型呼吸衰竭为何要低浓度低流量吸氧？2020/,使用呼吸机常用参数设置

17、,2020/11/14,39,使用呼吸机常用参数设置2020/11/1439,2020/11/14,40,按键使用方法辅助/控制呼吸：叹息：同步间歇指令通气：自主呼吸,呼吸机主屏幕显示内容,2020/11/14,41,呼吸机主屏幕显示内容项目名称设定范围常用VT潮气量0120,潮气量 是根据患者的体重计算的，8-12mL / Kg；吸呼比 大多数是1:2，极少数是1:1.5 ；呼吸频率 是根据患者的年龄来设定的，年龄越小呼吸频率越高；气道压力上限 一般在2.53.4 KPa气道压力下限 一般在 0 0.4 KPa吸入氧浓度 21% 100%， 根据患者不同 浓度也不同；压力斜坡 0.2秒（这是经验值）PEEP 5 cm H2o窒息时间 15S触发压力 -0.5 0 KPa， 患者不同 这个值选择也不同,2020/11/14,42,潮气量 是根据患者的体重计算的，8-12mL / Kg；,谢谢,2020/11/14,43,谢谢2020/11/1443,谢谢观赏！,2020/11/5,44,谢谢观赏！2020/11/544,