急性呼吸道梗阻的急救课件.ppt

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1、急性呼吸道梗阻的急救,急性呼吸道梗阻的急救,急性呼吸道梗阻的急救,急性呼吸道梗阻的急救,三类急性呼吸道梗阻的现场鉴别要点,三类急性呼吸道梗阻的现场鉴别要点鉴别要点吸气性呼吸困难呼气性,吸气性呼吸困难主要表现,急性呼吸道梗阻的急救课件,急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点,急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点鉴别要点呼吸道异物消化道异,你相信了吗？,一颗花生米可夺命；一顿美食将是最后的晚餐；一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。,呼吸道异物,你相信了吗？一颗花生米可夺命；呼吸道异物,气道梗阻常见原因 婴幼儿,婴幼儿喉保护机制及吞咽功能不健全，进食时又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易将食物、小玩具等异物吸入气管

2、内造成呼吸道梗阻。,气道梗阻常见原因 婴幼儿 婴幼儿喉保护机,气道梗阻常见原因青壮年,成人多因在进食时谈话大笑，抛高接食花生米等食物，或进食过快，吞咽过猛， 将食物碎块吸入气管梗阻。,气道梗阻常见原因青壮年 成人多因在进食时,气道梗阻常见原因 老年人,近年来有资料表明，老年人或体弱多病者因吞咽机能减退，更容易将口中食物等吸入气管造成气道梗阻。,气道梗阻常见原因 老年人 近年来,异物种类（外源性）,植物性：80%以上 花生、瓜子、豆类、玉米等动物性：鱼骨、肉骨片等金属性、矿物性： 铁钉、硬币、石子等,异物种类（外源性）植物性：80%以上,异物停留的部位,异物停留的部位的相关因素： 与异物的性质、

3、大小、形状、 气道的解剖特点 右支气管:夹角小 左支气管 气管 声门（喉）,异物停留的部位异物停留的部位的相关因素：,气管异物梗塞急救,呼吸道部分阻塞呼吸困难、呛咳不止呼吸道全部阻塞不能呼吸、昏迷倒地表现特征： 颜面青紫 不能发声 “v”形手势 肢体抽搐 呼吸停止,气管异物梗塞急救呼吸道部分阻塞呼吸困难、呛咳不止,临床表现（一）,喉部异物： 剧烈咳嗽 呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛 发绀 死亡,临床表现（一）喉部异物：,听诊双侧呼吸音正常且对称可一手握拳抵于脐上两横指处，另一手握住此拳快速向内向上冲压 4-6 次。一般伴有感冒、咽喉疼痛等症状吞钡棉造影可显示鱼刺等细小的扎入黏膜的刺状异物异物未咳出

4、或未取出、且有度或度以上呼吸困难者，应迅速施行环甲膜穿刺或紧急气管切开近年来有资料表明，老年人或体弱多病者因吞咽机能减退，更容易将口中食物等吸入气管造成气道梗阻。听诊双侧呼吸音正常且对称一、行环甲膜穿刺以迅速缓解呼吸困难气管异物症状剧烈，大：呼吸困难；小轻硬异物：气管内游动。 病人取坐位，上身前倾30，尽量将舌头向前伸出。上切迹上方2厘米水平作病人取仰卧位，头部尽量后仰。（一）牵开或切断甲状腺峡部有条件的地方最好做纤维喉镜或间接喉镜检查，可直接明确梗阻的性质和部位。如异物被冲出，须向后冲击勒压46次。间接咽喉镜检查，常可见会厌、勺区黏膜肿胀气道梗阻常见原因青壮年上切迹上方2厘米水平作插入后立即

5、取出管芯，放入内套管。,临床表现（二）,气管异物： 剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音 （咳嗽时或呼气末期）随异物深入症状可缓解,听诊双侧呼吸音正常且对称临床表现（二）气管异物：,气管异物的症状,症状剧烈，突发剧烈呛咳、哽气、作呕、呼吸困难，甚至窒息。异物进入气管第一期症状持续时间，与异物大小，刺激性强弱，气管痉挛程度有关。异物大，嵌顿声门下，可发生窒息，死亡。小轻硬异物：气管内游动。阵发性咳嗽，拍击音或哮鸣音（呼吸时气流流经异物阻塞处）气管异物症状剧烈，大：呼吸困难；小：持续性或阵发性咳嗽。,气管异物的症状症状剧烈，突发剧烈呛咳、哽气、作呕、呼吸困难，,婴幼儿气道梗阻急救,婴幼儿进食中突然出现

6、呼吸困难或剧烈呛咳时，不要惊慌或立即抱送医院，应在高声呼救的同时，支撑其头颈并翻成面朝下头低脚高位,婴幼儿气道梗阻急救 婴幼儿进食中突然出现呼吸困难或,在其背部两肩胛骨之间拍击 5-6次。再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚高位，用食、中指按压其胸骨下端 56次。反复进行拍背及压胸直至异物咯出，或用手指将异物从口内掏出。,在其背部两肩胛骨之间拍击 5-6次。再托住颈部,如果小儿已经昏迷，应立即高声呼救并将其放置成仰卧位，压额抬颏使其头稍后仰打开气道。检查如无呼吸，迅速尝试口对口鼻吹气。如吹气无效，立即拍背及压胸。,如果小儿已经昏迷，应立即高声呼救并将其放,成人气道梗阻急救（自救）,可一手握拳抵于脐

7、上两横指处，另一手握住此拳快速向内向上冲压 4-6 次。或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部4-6 次，可以连续反复挤压数次。,成人气道梗阻急救（自救） 可一手握拳抵,成人气道梗阻急救（互救）,对于尚清醒者，可嘱其弯腰并 用手掌击打其后背中间 4-6次。或救治者用双手 环绕患者腰间，一手握 拳抵于其脐上两横指处， 另一手握紧此拳向上、 向后冲击勒压46次。,成人气道梗阻急救（互救） 对于尚清醒者，可嘱,立位腹部冲击法(海姆利克法),适用于意识清楚的患者。,立位腹部冲击法(海姆利克法) 适用于意识清楚的患者。,成人气道梗阻急救（互救）,如果患者已经窒息昏迷倒地，且尝试口对口吹

8、气无效，可跨坐其腿上用掌根推压脐上两横指处4 6 次。,AMBU,Heimlich maneuver,成人气道梗阻急救（互救） 如果患者已经窒息昏迷倒,卧位腹部冲击法,适用于意识不清的患者,卧位腹部冲击法 适用于意识不清的患者,异 物 掏 出,如异物被冲出，须迅速将其掏出口外。可用手指将异物钩出，但应注意不要将其推入气 道更深处，或被患者反 射性闭嘴咬合，伤及救 治者手指。,异 物 掏 出 如异物被冲出，须,急性会厌炎，主要见于成人,急性会厌炎，主要见于成人,操作说明,迅速开放呼吸道以维持呼吸通畅 1. 仰面抬颈法,操作说明迅速开放呼吸道以维持呼吸通畅,2. 托下颌法,2. 托下颌法,3. 仰

9、面举颌法,3. 仰面举颌法,通过以上操作，将舌 根拉向前方，使咽腔 喉腔及气管位于一条 直线上，打开了气道， 因而也解除了气道的 梗阻。,急性呼吸道梗阻的急救课件,急性呼吸道梗阻的急救课件,急性呼吸道梗阻的急救课件,急性呼吸道梗阻的急救课件,4. 坐位伸舌法（此法只适合急性会厌炎导致 窒息者）, 病人取坐位，上身前倾30，尽量将舌头向前伸出。 对不能自己伸舌者，抢救者站在病人对面，用纱布包裹其舌尖和舌体，将舌前拽出。舌被拽出后，会厌向上抬起，解除了会厌水肿对喉入口的堵塞。,4. 坐位伸舌法（此法只适合急性会厌炎导致 窒,插入后立即取出管芯，放入内套管。在通畅呼吸道的过程中要注意病人神志等全身情

10、况，同时注意观察口腔和咽部都有无异物存留并及时取出。注意进针深度和方向，防止过深而损伤食管。为防止穿刺过程中软组织堵塞针管，最好使用专用的环甲膜穿刺工具。通过以上操作，将舌 病人取坐位，上身前倾30，尽量将舌头向前伸出。气道梗阻常见原因青壮年肺气肿、纵膈摆动等当感觉有落空感、并有气体逸出时，说明穿刺成功。上述措施无效时，应迅速施行环甲膜穿刺或紧急气管切开道更深处，或被患者反气道的解剖特点尝试口对口吹气无效，可跨坐其腿上为防止穿刺过程中软组织堵塞针管，最好使用专用的环甲膜穿刺工具。吞钡棉造影可显示鱼刺等细小的扎入黏膜的刺状异物多数病人有异物吸入史，即进食和口中含物时不慎吸入间接咽喉镜检查，常可见

11、会厌、勺区黏膜肿胀呼吸道全部阻塞不能呼吸、昏迷倒地舌被拽出后，会厌向上抬起，解除了会厌水肿对喉入口的堵塞。治者手指。当有分泌物和气体自套管喷出，即可证实确已插入气管。,5. 口对口人工呼吸和胸外心脏按压,此法适用于严重导致昏迷、呼吸心脏骤停病人,插入后立即取出管芯，放入内套管。5. 口对口人工呼吸和胸外心,重要提示：,1. 对颈椎外伤的病人，绝不允许使用仰面抬颈和仰面举颌法，可谨慎使用托下颌法，但不要让头过度后仰。2. 在通畅呼吸道的过程中要注意病人神志等全身情况，同时注意观察口腔和咽部都有无异物存留并及时取出。,重要提示：1. 对颈椎外伤的病人，绝不允许使用仰面抬颈和仰面,判断呼吸道梗阻原因

12、,1、详细询问病史 病史很重要，根据病史可初步推断梗阻的部位，是呼吸道还是消化道，是上气道还是下气道梗阻，是炎性梗阻还是异物梗阻。,判断呼吸道梗阻原因1、详细询问病史,判断呼吸道梗阻原因,2. 了解有无呼吸道异物吸入时的特殊症状气管异物 剧烈呛咳 憋气、面色青紫 阵发性咳嗽，产生拍击声，听到撞 击音、哮鸣音,判断呼吸道梗阻原因2. 了解有无呼吸道异物吸入时的特殊症状,判断呼吸道梗阻原因,3. 体格检查：意识、呼吸、咳嗽、声音、 听诊、吞咽、精神状态、体温等4. 间接喉镜检查：会厌、声门、梨状窝、 舌根等5. X线检查：肺部情况：气胸、肺不张、 肺气肿、纵膈摆动等6. 记录检查结果,判断呼吸道梗

13、阻原因3. 体格检查：意识、呼吸、咳嗽、声音、,由于16号针头通气量太小，此法只能提供非常有限的通气，完全不能满足长时间呼吸的需要。呼吸道部分阻塞呼吸困难、呛咳不止阵发性咳嗽，产生拍击声，听到撞清理器械，做好手术记录。对于尚清醒者，可嘱其弯腰并口咽和扁桃体多数无明显红肿。婴幼儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈呛咳时，不要惊慌或立即抱送医院，应在高声呼救的同时，支撑其头颈并翻成面朝下头低脚高位 病人取坐位，上身前倾30，尽量将舌头向前伸出。对于尚清醒者，可嘱其弯腰并小轻硬异物：气管内游动。成人多因在进食时谈话大笑，抛高接食花生米等食物，或进食过快，吞咽过猛， 将食物碎块吸入气管梗阻。咽喉部或气管上段

14、可发现阻塞性病变或异物吞钡棉造影可显示鱼刺等细小的扎入黏膜的刺状异物在通畅呼吸道的过程中要注意病人神志等全身情况，同时注意观察口腔和咽部都有无异物存留并及时取出。气道梗阻常见原因青壮年病人取仰卧位，头部尽量后仰。一、行环甲膜穿刺以迅速缓解呼吸困难成人多因在进食时谈话大笑，抛高接食花生米等食物，或进食过快，吞咽过猛， 将食物碎块吸入气管梗阻。,清除部分未嵌顿的呼吸道异物以恢复其通畅,1. 开放呼吸道2. 用手指或其他工具取出异物3. 海姆利克法|：立位腹部冲击法4. 确认异物咳出或未去除5. 异物未咳出或未取出、且有度或度以上呼吸困难者，应迅速施行环甲膜穿刺或紧急气管切开6. 对昏迷病人应首先进

15、行口对口人工呼吸后再行上述抢救措施。上述措施无效时，应迅速施行环甲膜穿刺或紧急气管切开7. 记录操作过程,由于16号针头通气量太小，此法只能提供非常有限的通气，完全不,重要提示,1. 海姆利克法只对嵌顿不紧的完全阻塞性的呼吸道异物有效。2. “鱼刺卡喉”多数情况下是口咽或喉咽异物，少数为喉异物，一般不会导致窒息，也不用海姆利克法。3. 对昏迷病人，应首先清除口腔内可能存留的异物，进行口对口人工呼吸后再行海姆利克法抢救。若海姆利克法无效，不要无限制地反复施行，应尽快施行紧急气管切开手术。,重要提示1. 海姆利克法只对嵌顿不紧的完全阻塞性的呼吸道异物,判断呼吸道梗阻的部位,1. 确认呼吸道梗阻2.

16、 确认梗阻原因无法在基层医疗机构解除3. 上呼吸道梗阻 ： 主要表现为吸气性呼吸困难。病情重、呼吸困难明显，容易发生窒息死亡。4. 下呼吸道梗阻 ：病情没有上呼吸道梗阻那么紧急，呼吸困难也相对较轻，多表现为双相性呼吸困难或呼气延长。,判断呼吸道梗阻的部位1. 确认呼吸道梗阻,5. 有条件的地方最好做纤维喉镜或间接喉镜检查，可直接明确梗阻的性质和部位。,5. 有条件的地方最好做纤维喉镜或间接喉镜检查，可直接明确梗,6. X线检查 可发现不透X线的异物。单侧阻塞性肺不张或肺气肿是下呼吸道梗阻的表现。,6. X线检查,重要提示,1. 如果需要做X线检查，必须在呼吸困难不重、病情基本稳定的情况下进行，

17、同时做好吸氧和气管切开等应急处理的准备。2. 上呼吸道梗阻原因无法解除，病人呼吸困难明显时，应当机立断行环甲膜穿刺或气管切开手术。3. 对炎性上呼吸道梗阻病人，包括喉炎、会厌炎、酸碱灼伤和血管神经性水肿，应尽早全身使用皮质激素，以迅速消肿。4. 下呼吸道梗阻原因无法解除时，应及时转院治疗。,重要提示1. 如果需要做X线检查，必须在呼吸困难不重、病情基,一、行环甲膜穿刺以迅速缓解呼吸困难,1. 准备物品。2. 向病人及其亲属说明手术的重要性和要点。3. 消毒 4. 病人取仰卧位，头部尽量后仰。5. 操作者用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨之间的间隙即环甲膜，右手持16号针头在环甲膜上垂直刺下。当感

18、觉有落空感、并有气体逸出时，说明穿刺成功。此时，病人的呼吸困难可有轻度缓解。,一、行环甲膜穿刺以迅速缓解呼吸困难1. 准备物品。,重要提示,1. 由于16号针头通气量太小，此法只能提供非常有限的通气，完全不能满足长时间呼吸的需要。所以，若梗阻不能再短时间内解除，必须尽快做气管切开术。2.注意进针深度和方向，防止过深而损伤食管。3.为防止穿刺过程中软组织堵塞针管，最好使用专用的环甲膜穿刺工具。,重要提示1. 由于16号针头通气量太小，此法只能提供非常有限,二、气管切开术,1.准备手术所需物品,刀柄和刀片,剪子,拉钩,止血钳,二、气管切开术1.准备手术所需物品刀柄和刀片剪子拉钩止血钳,2.病人取仰

19、卧垂头位,2.病人取仰卧垂头位,1%利多卡因颈正中皮肤和皮下组织浸润麻醉，上自甲状软骨上缘，下达胸骨上切迹上方1厘米，左右宽度3厘米。4.于甲状软骨下缘至胸骨上切迹上方2厘米水平作一正中纵切口，切开皮肤及皮下组织。,1%利多卡因颈正中皮肤和皮下组织浸润麻醉，上自甲状软骨上缘，,5.沿颈前正中线即颈白线钝性分离颈前带状肌，以相等的力量用拉钩将带状肌拉向两侧，同时用手指触摸寻找气管。,5.沿颈前正中线即颈白线钝性分离颈前带状肌，以相等的力量用拉,急性呼吸道梗阻的急救课件,（一）牵开或切断甲状腺峡部,拉开肌肉后可看到甲状腺岬部遮于气管前壁第24环，如妨碍气管暴露，将其分离牵开，必要时缝扎、切断。,（

20、一）牵开或切断甲状腺峡部 拉开肌肉后可看到甲状腺岬部遮于,暴露气管,暴露气管,（二）切开气管,用手指触摸或注射器穿刺，确认气管，并注入1地卡因 数滴，减轻咳嗽。于24环自下向上挑开2个气管环，刀尖不要过深，以免损伤气管后壁,（二）切开气管 用手指触摸或注射器穿刺，确认气管，并注入1,切开气管,切开气管,（三）插入气管套管,切开气管后，迅速撑开气管切口吸除分泌物，插入合适的、带有管芯的气管外管。插入后立即取出管芯，放入内套管。当有分泌物和气体自套管喷出，即可证实确已插入气管。,（三）插入气管套管 切开气管后，迅速撑开气管切口吸除分泌物,选择合适套管,选择合适套管,撑开并插入气管套管,撑开并插入气

21、管套管,套管插入后用带子牢固地缚于颈部，以防脱出。切口上端缝合12针，套管周围的伤口内填塞无菌凡士林纱条，用剪开一半的纱布垫于伤口与套管之间。术毕。 清理器械，做好手术记录。,套管插入后用带子牢固地缚于颈部，以防脱出。切口上端缝合1,重要提示,1. 病人头部必须保持正中，手术操作不要偏离颈前正中线。2. 两侧拉钩力量必须均衡。3. 勿切断第一气管环或环状软骨，否则可能造成喉气管狭窄。4. 气管切口不低于第五气管环，以免损伤颈根部的大血管或胸膜顶。5. 切开气管时，只能用尖刀（11号手术刀片）适当插入后自下而上挑开。不能向下切开，以免误伤气管后壁甚至伤及食管及胸膜顶。,重要提示1. 病人头部必须保持正中，手术操作不要偏离颈前正中,