急性呼吸窘迫综合征的临床诊治培训课件.ppt

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1、急性呼吸窘迫综合征的临床诊治,急性呼吸窘迫综合征的临床诊治,ARDS概念的转变,1967年Ashbaugh第一次提出了成人呼吸窘迫综合征（ARDS） 1.呼吸频率增快 2.低氧血症 3.肺顺应性下降 4.常规呼吸支持治疗效果较差,Acute respiratory distress in adults. Lancet. 1967; 2(7511):319-323,急性呼吸窘迫综合征的临床诊治,2,ARDS概念的转变1967年Ashbaugh第一次提出了成人,ARDS概念的转变,1994年欧美会议共识（AECC）ARDS诊断标准： 1.病程：急性起病 2.低氧血症：PaO2/FiO2200mmH

2、g 3.胸片：双肺弥漫性浸润 4.没有左心房高压的证据，PAWP18mmHgALI诊断标准: PaO2/FiO2300mmHg,The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med. 1994,急性呼吸窘迫综合征的临床诊治,3,ARDS概念的转变1994年欧美会议共识（AECC）ARDS,AECC诊断标准的局限,氧合指数（PaO2/FiO2）

3、一定是这样吗？,急性呼吸窘迫综合征的临床诊治,4,AECC诊断标准的局限氧合指数（PaO2/FiO2）一定是这,AECC诊断标准的局限,Relation between PaO2/FIO2 ratio and FIO2: a mathematical description. Intensive Care Med.2006 Oct;32(10):1494-7,急性呼吸窘迫综合征的临床诊治,5,AECC诊断标准的局限Relation between Pa,Interobserver variation in interpreting chest radiographs for the diagn

4、osis of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:8590,急性呼吸窘迫综合征的临床诊治,6,Interobserver variation in int,Comparison of clinical criteria for the acute respiratory distress syndrome with autopsy findings. Ann Intern Med.2004 Sep 21;141(6):440-5.,急性呼吸窘迫综合征的临床诊治,7,Compariso

5、n of clinical criteri,急性呼吸窘迫综合征的临床诊治培训课件,急性呼吸窘迫综合征的临床诊治,9,急性呼吸窘迫综合征的临床诊治9,急性呼吸窘迫综合征的临床诊治,10,AECC标准The Berlin Definition病程：,Method,成员：由欧洲危重病协会的3名主席，挑选欧洲及北美从事ARDS诊治具有地域代表性的专家起草过程：1.搜集近年来公布的大规模多中心或者小样本单中心的前瞻性研究，这些研究提供了各种临床指标及影像学资料用于判断符合AECC标准。2.讨论及确定各种辅助性指标对ARDS诊断的价值及意义3.评价修订的ARDS诊断标准的临床效应。,急性呼吸窘迫综合征的临

6、床诊治,11,Method急性呼吸窘迫综合征的临床诊治11,Timing,危险因素：脓毒症、创伤、吸入等诊断ARDS时间点：1W内,Clinical risks for development of the acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151:293.,急性呼吸窘迫综合征的临床诊治,12,Timing危险因素：Clinical risks for,胸部影像学改变,1.仍然认定双肺浸润改变诊断ARDS2.可以行CT检查较胸片更准确3.病变累及的范围（3/4肺野）可能作为重度ARDS诊断的

7、附加标准,急性呼吸窘迫综合征的临床诊治,13,胸部影像学改变1.仍然认定双肺浸润改变诊断ARDS急性呼吸窘,肺水肿的起因,29%ARDS患者PAWP18mmHg（或CVP升高）, 而其中97%PAWP升高的ARDS患者中有正常的心脏功能。结论：PAWP或CVP升高不能作为ARDS的排除标准。,Pulmonary-artery versus central venous catheter to guide treatment of acute lung injury. N Engl J Med.2006 May 25;354(21):2213-24.,急性呼吸窘迫综合征的临床诊治,14,肺水肿的

8、起因29%ARDS患者PAWP18mmHg（或CV,An early PEEP/FIO2 trial identifies different degrees of lung injury in patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med.2007 Oct 15;176(8):795-804.,对象：170例符合AECC诊断标准的ARDS患者 PaO2/FiO2=128.6 33.3方法：分别在研究开始（day0）及研究24h（day1）时间点 给予不同的机械通气条件30min，重新评

9、价是否符合ARDS 1. FiO20.5 PEEP 5 2. FiO20.5 PEEP 10 3. FiO2=1 PEEP 5 4. FiO2=1 PEEP 10,氧合指数（PaO2/FiO2）的判定,急性呼吸窘迫综合征的临床诊治,15,An early PEEP/FIO2 trial ident,氧合指数（PaO2/FiO2）的判定,急性呼吸窘迫综合征的临床诊治,16,氧合指数（PaO2/FiO2）的判定急性呼吸窘迫综合征的临床,在（day1）时间点FiO20.5 PEEP 10 30min条件下分辨出的ARDS, ALI, ARFPaO2/FiO2的改善也截然不同。（p0.001）,氧合指

10、数（PaO2/FiO2）的判定,急性呼吸窘迫综合征的临床诊治,17,在（day1）时间点FiO20.5 PEEP 10,其它附加指标,CRS40ml/cmH2O或VECORR10L/min可能作为重度ARDS诊断的附加标准,急性呼吸窘迫综合征的临床诊治,18,其它附加指标CRS40ml/cmH2O急性呼吸窘迫综合征的,附加标准诊断重度ARDS有效性,注：1.所有患者有胸部影像学改变，最终标准仍然需要PPEP 5cmH2O下评定 2.a P0.001新标准评定的分级，随着ARDS程度加重，死亡率明显增加。 3.b P=0.97 草案（附加标准）与最终标准评定出的重度ARDS死亡率无差异结论：重度

11、ARDS诊断PPEP 5cmH2O PaO2/FiO2100mmHg,急性呼吸窘迫综合征的临床诊治,19,附加标准诊断重度ARDS有效性重度ARDS诊断轻度（Mild,The Berlin Definition,急性呼吸窘迫综合征的临床诊治,20,The Berlin Definition急性呼吸窘迫综合征,Berlin标准的有效性,Berlin：1. ARDS严重程度越高，死亡率越高 2. ARDS严重程度越高，脱离呼吸机时间越短 3. ARDS严重程度越高，呼吸机使用时间越长比较AECC标准，Berlin能更有效、细化ARDS的严重程度，为ARDS的诊断及预后划定标准。,急性呼吸窘迫综合征的临床诊治,21,Berlin标准的有效性Berlin：1. ARDS严重程度,Thank You !,急性呼吸窘迫综合征的临床诊治,22,Thank You !急性呼吸窘迫综合征的临床诊治22,