开同肾衰与饮食课件.pptx

《开同肾衰与饮食课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《开同肾衰与饮食课件.pptx（112页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、慢性肾衰与营养治疗,健康教育知识讲座,慢性肾衰与营养治疗健康教育知识讲座,慢性肾衰与营养治疗,一般知识疾病知识检查须知治疗措施用药宜忌饮食指南,慢性肾衰与营养治疗一般知识,一般知识,肾脏的功能,肾脏的结构,一般知识肾脏的功能肾脏的结构,肾脏的结构,肾皮质肾髓质肾盂输尿管肾动脉肾静脉,肾脏的结构肾皮质,肾脏的微细结构,集合管,肾小球,肾小管,入球小动脉,出球小动脉,肾脏过滤生成尿液的基本单位，200万潜力巨大，但受损后很难再生,肾脏的微细结构集合管肾小球肾小管入球小动脉出球小动脉肾脏过滤,肾脏的功能,一部动力强大的超自动化机器！,通过排泌尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物资,通过产生

2、尿液，调节体内水，电解质和酸碱平衡,具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）,肾脏的功能一部动力强大的超自动化机器！通过排泌尿液，清除(蛋,疾病知识,定义病因临床表现分期,慢性肾功能衰竭,疾病知识定义慢性肾功能衰竭,慢性肾功能衰竭,肾脏的生理功能丧失 无法清除废物(蛋白质) 无法调节体内的水和盐分 无法产生和分解某些激素由于肾脏的代偿能力，体内出现毒素蓄积时，肾功能已丢失50%以上如果肾单位(肾小球)破坏，则肾功能一般不再能恢复；进行性恶化，不可逆转,慢性肾功能衰竭肾脏的生理功能丧失,慢性肾功能衰竭,1970年的患病率,1998年的患病率,300500/106,1100

3、-1300/106,在人类死亡原因中的位置：第59位,慢性肾功能衰竭1970年的患病率1998年的患病率3005,慢性肾功能不全的病因,肾炎糖尿病肾病高血压肾病其它,慢性肾功能不全的病因肾炎,慢性肾衰的临床表现,慢性肾功能不全的可怕除了无法排出体内的废物外还在于其各种各样严重的并发症,了解并发症：,慢性肾衰的临床表现慢性肾功能不全的可怕除了无法排出体内的废物,消化系统: 厌食，恶心，呕吐，出血和溃疡血液系统：贫血，血小板和凝血机制异常心血管系统：心肌损害，高血压+水潴留心衰神经系统：乏力，注意力不集中，精神症状皮肤：骚痒，牛奶咖啡色样皮肤骨骼系统：甲旁亢，肾性骨病其它:水、电解质、代谢紊乱，酸

4、、碱失衡,慢性肾衰临床症状,消化系统: 厌食，恶心，呕吐，出血和溃疡慢性肾衰临床症状,代谢紊乱,蛋白质代谢紊乱： 蛋白质营养不良，必需氨基酸（EAA）少， 非必需氨基酸（NEAA）多糖代谢紊乱：胰岛素抵抗，糖耐量降低高脂血症： 以甘油三脂升高为主,代谢紊乱蛋白质代谢紊乱：,体内水分失衡,慢性肾功能不全的早期因为尿里的“废物”太多病人可以出现夜尿增多和低张尿。这时病人没有水肿，出现口干。肾功能不全的晚期，肾脏对水的调节能力明显下降，如摄入的水分超过了肾脏的排泄能力时就会出现水肿，高血压，甚至心力衰竭,体内水分失衡慢性肾功能不全的早期因为尿里的“废物”太多病人可,高钾血症,高钾血症是肾功能衰竭的主

5、要并发症，引起致命性的室颤或心跳骤停。在少尿期必须将血钾控制在6.5mmol/L,高钾血症高钾血症是肾功能衰竭的主要并发症，引起致命性的室颤或,低钾血症,肾脏排钾的特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排发生原因：长期食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或长期应用利尿药导致钾丢失过多症状：无力、腹胀、软瘫、尿潴留、心率失常等,低钾血症肾脏排钾的特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排,低钙高磷血症,产生原因:,消化系统功能紊乱:呕吐厌食活性维生素D3缺乏尿磷排出下降 :血磷增加,血钙下降,临床表现/并发症:,抽搐甲旁亢肾性骨病,低钙高磷血症产生原因:消化系统功能紊乱:呕吐厌食临床表现/并,代谢性酸中毒,原 因,肾小

6、球滤过率明显下降，从尿排出酸明显下降肾小管重吸收碱性离子减少，中和酸能力下降,主要表现,恶心、呕吐、纳差等消化道症状使肾性贫血提前或加重促使肾性骨病和继发性甲旁亢的发生发展减弱心肌收缩，加重心功能不全加重神经系统损害，促进尿毒症脑病的发生促进蛋白质分解，加重负氮平衡引起血钾升高，造成高钾血症的发生和发展,代谢性酸中毒 原 因肾小球滤过率明显下降，从尿排出酸明显下,消化系统表现,原 因,主要表现,含氮废物从肾脏排泄受阻，蓄积于消化道,食欲不振、恶心、呕吐和呃逆、尿毒性口臭、消化道粘膜溃疡、出血,消化系统表现原 因主要表现含氮废物从肾脏排泄受阻，蓄积于消,肾性贫血,定义： 由于肾功损害而引起的贫血

7、发生机理：红细胞生成减少、破坏增多、出血原因： 促红细胞生成素减少 凝血功能障碍 蛋白质丢失,肾性贫血 定义： 由于肾功损害而引起的贫血,尿毒症性皮肤瘙痒,原 因,主要表现,尿毒症皮炎和甲状旁腺功能亢进,顽固性皮肤瘙痒，无名的烦躁、激动，常伴有骨痛、关节痛、肌痛，治疗效果较差,尿毒症性皮肤瘙痒原 因主要表现尿毒症皮炎和甲状旁腺功能亢进,其它系统表现,呼吸系统：尿毒症肺心血管系统：高血压神经系统：头痛、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐肾性骨病内分泌失调,其它系统表现呼吸系统：尿毒症肺,慢性肾衰的分期,I 期(肾功能不全代偿期),分期,肾功能丢失50%医生需细致检查才能测定肾的损害程度，肾的健康部分仍能完成

8、清除“垃圾的”工作。血肌酐：1.62.0毫克/分升,表现,慢性肾衰的分期I 期(肾功能不全代偿期)分期肾功能丢失,II 期(肾功能不全失代偿期),分期,肾功能丢失达5080%肾脏已不能完全清除蛋白质代谢后的“垃圾”，病人感觉不到明显不适，但肾功能已有损害。血肌酐：2.15.0毫克/分升,表现,慢性肾衰的分期,II 期(肾功能不全失代偿期)分期肾功能丢失达5080,III 期(肾功能衰竭期或尿毒症前期),分期,肾功能丢失达到8090%肾脏清除体内垃圾及排水的能力明显下降，毒素在体内蓄积，并产生中毒症状：无力、疲劳、食欲减退、恶心呕吐、失眠等血肌酐：5.18.0 毫克/分升,表现,慢性肾衰的分期,

9、III 期(肾功能衰竭期或尿毒症前期)分期肾功能丢失达到,IV 期(尿毒症期),分期,肾功能丢失达95%以上肾功能基本丧失，毒素和水盐的蓄积可能威胁生命，需要采用透析或肾移植等替代治疗。血肌酐：8.0 毫克/分升,表现,慢性肾衰的分期,IV 期(尿毒症期)分期肾功能丢失达95%以上表现慢性肾衰的,治疗措施,加速肾衰进展的因素疾病的分期与治疗营养治疗必要性营养不良的危害营养治疗的目的,治疗措施加速肾衰进展的因素,有哪些因素可加速肾衰进展,原发病进展，例如： 肾炎，没有正规治疗或疗效差糖尿病，血糖控制不佳高血压，血压控制不佳结石，没有排除,有哪些因素可加速肾衰进展原发病进展，例如：,高蛋白饮食：1

10、.2克/公斤体重/天营养不良：尿毒症毒素：如甲状旁腺素持续蛋白尿代谢性酸中毒(血液或体内酸性增高)血酯高,有哪些因素可加速肾衰进展,危险因素！,高蛋白饮食：1.2克/公斤体重/天有哪些因素可加速肾衰进展,慢性肾衰患者受损的肾功能,肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素,毒素在体内蓄积,导致自体中毒(尿毒症/代谢性酸中毒),限制蛋白,高蛋白加速肾脏损害,慢性肾衰患者受损的肾功能肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素毒,慢性肾衰的治疗,III期,II期,替代治疗： 血液透析(人工肾) 腹膜透析 肾移植,IV期(尿毒症期),保守治疗： 营养治疗 调节水,盐代谢 降压和其它对症治疗,I期,治疗,分期,慢性肾衰

11、的治疗III期II期替代治疗：保守治疗：I期治疗分期,应强调营养治疗的必要性,改善营养状况 延缓肾脏病进展 减轻尿毒症症状 提高生存率,营养治疗,应强调营养治疗的必要性 改善营养状况营养治疗,慢性肾衰营养不良发生率,慢性肾功能不全代偿期 无统计数据慢性肾功能不全失代偿期 1040%腹膜透析患者 1856%: 重度8%；轻、中度32.6%血液透析患者 轻度45%；中度21%；重度10%,慢性肾衰营养不良发生率慢性肾功能不全代偿期 无统计数,营养不良的危害,增加住院率，延长住院日临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发肾功能恶化进展加速，生存期缩短。血清白蛋白每降低1g死亡相对危险性增加0.4伴随

12、营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养状况良好的患者会明显增高,营养不良的危害增加住院率，延长住院日,营养不良对残余肾功能影响,营养不良可使肾脏GFR下降和肾血流量下降晚期营养不良可出现低蛋白血症，进而出现血容量及心输出量下降肾功能下降或透析不充分又可加重营养不良,GFR下降,透析不充分,RBF下降,营养不良对残余肾功能影响营养不良可使肾脏GFR下降和肾血流量,慢性肾衰营养不良原因,饮食摄入减少代谢性酸中毒高分解代解内分泌功能紊乱尿毒症毒素慢性炎症,透析营养素丢失透析影响消化功能透析不充分透析增加代谢生物不相容反应透析并发症,非透析原因,透析原因,慢性肾衰营养不良原因饮食摄入减少透析营养素丢失

13、非透析原因透,营养疗法的作用机理,提供优质蛋白(少而精),减少肾单位负担减轻蛋白尿。改善钙磷代谢,纠正继发性甲旁亢 减少酸性代谢产物,缓解酸血症提供酮酸,促成氨基酸再合成,减轻氮质血症,营养疗法的作用机理提供优质蛋白(少而精),减少肾单位负担,营养治疗的目的,延缓肾衰进展，推迟开始透析的时间减少体内毒素，减轻病人症状，改善生活质量纠正各种代谢紊乱，减少并发症改善营养状况，提高透析后生存率,营养治疗的目的延缓肾衰进展，推迟开始透析的时间,透析前低蛋白饮食的益处,酸中毒缓解,减少酸性物质产生,肾衰进展速度减慢,减轻肾脏工作负担,骨病等并发症得到防治,减少磷的摄入,尿毒症症状减轻,减少蛋白质代谢废物

14、,益处,作用,透析前低蛋白饮食的益处酸中毒缓解减少酸性物质产生肾衰进展速度,营养治疗中的误区,过分限制蛋白质，带来营养不良滥用静脉氨基酸，带来严重副作用对热卡的摄入重视不够,营养治疗中的误区过分限制蛋白质，带来营养不良,用药宜忌,用药宜忌,慢性肾衰的药物治疗,限制蛋白饮食，补充：酮酸、必需氨基酸控制血压：ACEI、AIIB、钙离子拮抗剂等免疫调节：干扰素、白细胞介素-2纠正肾性贫血：EPO其他对症药物：避免肾毒性药物：消炎痛、庆大霉素、磺胺类、阿司匹林、各种血管造影剂、利福平及中药木通等,慢性肾衰的药物治疗限制蛋白饮食，补充：酮酸、必需氨基酸,营养治疗的药物,酮 酸,必需氨基酸,营养治疗的药物

15、酮 酸必需氨基酸,蛋白质代谢途径（1）,食物蛋白,机体蛋白,未利用的氨基酸,蛋白质代谢途径（1）食物蛋白机体蛋白未利用的,蛋白质代谢途径（2）,未利用的氨基酸,碳的骨架被氧化(燃烧),氮以尿素的形式排除,蛋白质代谢途径（2）未利用的碳的骨架氮以尿素的,低蛋白饮食 + 必需氨基酸,食物蛋白 + EAA,机体蛋白,未使用的氨基酸,低蛋白饮食 + 必需氨基酸食物蛋白 + EAA机体蛋白未使用,低蛋白饮食 + 酮酸,食物蛋白 + 酮酸,未使用的酮酸,机体蛋白,低蛋白饮食 + 酮酸食物蛋白 + 酮酸未使用的机体蛋白,低蛋白+酮酸饮食延缓肾衰的机理,减轻肾脏负担减少毒素对肾脏的损害减少蛋白尿对肾脏的损伤,

16、低蛋白+酮酸饮食延缓肾衰的机理减轻肾脏负担,开同的成分,开同的组成Aimmermann配方，专门为肾衰患者设计的独特配方,酮 酸 必 需 氨 基 酸-酮异亮氨酸 67 mg L-赖氨酸 75 mg -酮亮氨酸 101 mg L-苏氨酸 53 mg -酮苯丙氨酸 68 mg L-色氨酸 23 mg -酮缬氨酸 86 mg L-组氨酸 38 mg -羟蛋氨酸 59 mg L-酪氨酸 30 mg钙盐 50 mg 总氮量 36 mg,开同的成分开同的组成Aimmermann配方，专门为肾,开同与肾衰营养治疗,开同,营养不良,死亡率增加,肾衰加重,慢性肾衰,肾衰进展延缓,低蛋白饮食,高蛋白饮食,单纯低蛋

17、白饮食,开同与肾衰营养治疗开同营养不良死亡率增加肾衰加重慢性肾衰肾衰,开同的作用,酮酸结合氨基(体内废物)合成必需氨基酸(人体必需营养),酮酸,氨基(含氮废物),转氨酶,氨基酸(营养),开同的作用酮酸结合氨基(体内废物)合成必需氨基酸酮酸氨基转,补充必需营养成分(氨基酸)，促进蛋白质合成，抑制分解，改善营养状况，提高长期生存率,开同的作用与益处,补充必需营养成分(氨基酸)，促进蛋白质合开同的作用与益处,配合限制蛋白质的饮食控制，减轻肾脏负担延缓肾衰进展，推迟透析,开同的作用与益处,配合限制蛋白质的饮食控制，减轻肾脏负担开同的作用与益处,结合利用体内含氮废物，减轻尿毒症症状,改善生活质量,开同的

18、作用与益处,结合利用体内含氮废物，开同的作用与益处,高效补钙，降低甲状旁腺素，治疗肾性骨病,开同的作用与益处,高效补钙，降低甲状旁腺素，开同的作用与益处,2022/11/10,56,可编辑,THANK YOUSUCCESS2022/10/25,开同复方-酮酸与必需氨基酸的区别,改变肾脏血流动力学，引起高滤过，损害残存肾单位,不改变肾脏血流动力学，不引起高滤过,效果显著弱于开同,配合低蛋白饮食，显著延缓肾衰进展，推迟透析,无,高效补钙，防治肾性骨病,无,结合血中含氮废物合成营养成分, 减轻尿毒症病人症状,含氮量高，肾脏的负担重,酮酸含氮量低, 肾脏的负担轻,肾病氨基酸,开同,开同复方-酮酸与必需

19、氨基酸的区别改变肾脏血流动力学，引起高,低蛋白+酮酸饮食减慢肾衰进展的医学研究成果,MDRD研究综合分析研究,低蛋白+酮酸饮食减慢肾衰进展的医学研究成果MDRD研究,MDRD研究,研究背景：,研究结果：,美国国立卫生院主持，历时六年，观察840例慢性肾衰病人，采取三种饮食方案,在肾衰较重的病人，蛋白质的摄入量每公斤体重每天减少0.2克，肾功能下降速度减慢29%，且营养状况保持良好。同样吃低蛋白饮食的病人，补充酮酸（开同）的比补充必需氨基酸的肾衰进展明显变慢,MDRD研究研究背景：研究结果：美国国立卫生院主持，历时六年,Clin. Nephrol, 1998; 50, 273,MDRD研究再分析

20、结果,Clin. Nephrol, 1998; 50, 273,综合分析研究,研究背景：,研究结果：,Pedrini医生等综合分析了欧美5个不同的研究共1413例病人,应用低蛋白饮食治疗的病人发展到透析或死亡的危险减少了33%。糖尿病肾病的病人透析或死亡的风险减少了44%,综合分析研究研究背景：研究结果：Pedrini医生等综合分析,限蛋白饮食肾病进展的作用,危险性,研究Ihle et al.Rosman et al. Locatelli et al. Williams et al. Klahr et al.总计,时间19891989199119911994,病例数64248456605851

21、413,支持 LPD 支持普通饮食,0.1 0.2 0.5 2 5 10,限蛋白饮食肾病进展的作用危险性研究时间病例数支持 LPD,肾功能（血肌酐浓度毫克/分升）,开同的用法用量,4-6片/次,3次/日,1.2-1.4,腹膜透析病人,根据营养状况应用,1.0-1.2,血液透析病人,4-8片/次,3次/日,0.5-0.7,8.0透析前病人,4-6片/次,3次/日,0.5-0.7,5.0-8.0,4-6片/次,3次/日,0.6-0.7,2.5-5.0,4-6片/次,3次/日,0.7-0.8,1.6-2.5,4片/次,3次/日,1.0-1.2,正常1.6,开同用量,食入蛋白量（克/公斤体重/天）,开

22、同宜在用餐期间整片服下,肾功能开同的用法用量4-6片/次,3次/日1.2-1.4腹膜,开同价格及治疗的经济性,48,000,16,118,每人每年花费(人民币),透析,开同,120 (次/年),400 (每次),43.8 (盒/年),368 (每合),治疗频率,单位价格(人民币),假设每年仅有3000名患者接受开同治疗, 平均可推迟1年发展到透析, 则每年节约费用近亿元！,开同价格及治疗的经济性48,00016,118每人每年花费,检查须知,衡量肾功能的指标营养状态的评估,检查须知衡量肾功能的指标,衡量肾功能的指标肾小球滤过率（GFR）,肾小球滤过率是肾小球滤过功能的重要指标，是指单位时间内从

23、双肾滤过的血浆的毫升数。最直接和准确地反映肾功能状况，但因程序复杂，一般不作为常规检查。,衡量肾功能的指标肾小球滤过率（GFR）肾小球滤过率是肾小,衡量肾功能的指标血肌酐（Scr）,肌酐是由肌内的代谢过程中释放出来的，其释放的速度相当恒定，故正常人血中保持恒定的水平。肌酐几乎全部由肾小球滤过排泄，不被肾小管吸收，故可作为衡量肾小球功能状态的有用指标。,衡量肾功能的指标血肌酐（Scr） 肌酐是由肌内的代谢过程,肌酐是人体内肌酸的代谢产物，正常人肌酐的排泄主要通过肾小球的滤过作用。在肌肉容积无明显改变且外源摄入稳定的情况下，测定肌酐清除率（Ccr）可以反映肾小球滤过功能。在测定时，应素食3天，然后

24、收集24小时全部尿液，在收集尿液结束时取血。可采用经验公式：,衡量肾功能的指标肌酐清除率,肌酐是人体内肌酸的代谢产物，正常人肌酐的排泄主衡量肾功能的指,尿素氮实际蛋白质的代谢产物，主要经肾脏排泄，因而它的血浆浓度基本上能反映肾功能状态。但血尿素氮可以受到许多肾外因素的影响，如高蛋白饮食、肠道出血、创伤和感染时分解代谢的增加均可使其升高。,衡量肾功能的指标血尿素氮,尿素氮实际蛋白质的代谢产物，主要经肾脏排泄，衡量肾功能的指标,营养状态的评估,人体测量生化指标其他： 膳食调查 机体组成测定 免疫功能的测定,营养状态的评估人体测量,理想体重：身高-105cm体重指数：体重(kg)身高(m2) 26（

25、肥胖）,人体测量体重指数,理想体重：身高-105cm人体测量体重指数,人体测量肱三头肌皮褶厚度,方法:正常值:判定:,在肩峰与尺骨鹰嘴中点上约 2厘米处,以左手拇食指将皮肤连同皮下组织捏起,再测量拇指下皮褶厚度。,女性15.3 mm 男性8.3 mm,营养正常 90%以上 轻度消耗 80-90%中度消耗 60-80%重度消耗 60%以下 肥胖 超过正常值20%以上,人体测量肱三头肌皮褶厚度方法:在肩峰与尺骨鹰嘴中点上约,人体测量上臂肌围,意义正常值评价标准,较好地反映血中蛋白质水平变化，当血清白蛋白低于28g/L时，87%患者的上臂肌围将缩小，故可用做患者营养状态好转或恶化的指标。,男性 25

26、.3cm; 女性 23.2cm,营养正常 标准值90%轻度消耗 80-90%中度消耗 60-80%重度消耗 60%以下,MAMC（cm）= MAC-3.14TSF,人体测量上臂肌围意义较好地反映血中蛋白质水平变化，当血清,人体测量体重丢失率,体重丢失率=(原体重-现体重)/原体重100%,评价标准(无水肿状态下):,体重丢失,1周内2%1月内5%3月内7.5%6月内10%,意义 均存在蛋白质-热能营养不良,人体测量体重丢失率体重丢失率=(原体重-现体重)/原体重,人体测量人体测量的特点,优点缺点,方法简易、安全、无创伤性检测值经标准化后准确性高可用于鉴别轻、中重度营养不良可作为筛查营养不良的高

27、危人群,灵敏度低，不易早期发现营养不良不能明确营养素的缺乏种类个体差异较大,人体测量人体测量的特点优点方法简易、安全、无创伤性灵敏度,最常用的指标，是营养状况的关键参数；与患者的死亡率及营养状态密切相关半衰期18-20天,主要在肠道及血管内皮代谢欠敏感、影响因素多：,人体测量白蛋白(Albumin),最常用的指标，是营养状况的关键参数；人体测量白蛋白(Al,前白蛋白,生化指标,转铁蛋白,前白蛋白生化指标 转铁蛋白,血生化检测指标的特点,优点缺点,白蛋白的测定与其他营养指标相关性均较好前白蛋白与运铁蛋白为较敏感指标，可发现早期营养不良或预示营养不良检测数值准确性高,需抽血检测受影响因素较多不能全

28、面反映患者营养状况,血生化检测指标的特点优点白蛋白的测定与其他营养指标相关性均,饮食指南,饮食指南,非透析病人营养治疗原则,低蛋白饮食：0.30.8克/公斤体重/天(体重60公斤)2050克/天 (0.41两)蛋白摄入足够的热量：30 35大卡/公斤体重/天(体重60公斤)18002100大卡/天碳水化合物：67%脂肪：30%蛋白质：3%,非透析病人营养治疗原则低蛋白饮食：0.30.8克/公斤体,低磷饮食：5-7毫克/公斤体重/(体重60公斤)300-420毫克/天控制水，盐分(钾，钠)的摄入液体：尿量+500毫升钠：18002300毫克/天钾：12001600毫克/天,非透析病人营养治疗原则

29、,低磷饮食：5-7毫克/公斤体重/(体重60公斤)30,非透析病人营养治疗原则,补充营养成分：,复方-酮酸(开同) 钙维生素D铁,12片/天0.51.0克/天1000国际单位/天1015毫克/天,非透析病人营养治疗原则补充营养成分：复方-酮酸(开同)12片,糖尿病肾病患者饮食原则,糖尿病肾病患者早期： 严格控制血糖 推荐中度限制蛋白（0.8克/kg/日）早中期：一旦肾功能开始减退，GFR开始下降 严格控制蛋白摄入0.6克 /kg/日 严格控制血压 添加开同晚期： 极低蛋白饮食0.3-0.6克 /kg/日+开同 提前进入透析,糖尿病肾病患者饮食原则糖尿病肾病患者早期：,膳食的选择及制备蛋白质,功

30、用：代谢：种类：来源：,机体结构和功能的重要物质，维持生长和补充新陈代谢的消耗,摄取 吸收 合成-分解 排泄（食物） （肠道） （肝脏） （肾脏）,20种氨基酸必需氨基酸（EAA）非必需氨基酸,动物蛋白（含有较多EAA，高生物效价）植物蛋白,膳食的选择及制备蛋白质功用：机体结构和功能的重要物质，维,膳食的选择及制备蛋白质,低蛋白饮食应在限制总蛋白的基础上尽量提高优质蛋白质的比例（占50-70%），而限制主食中植物蛋白质的入量。,膳食的选择及制备蛋白质低蛋白饮食应在限制总蛋白的基础上尽,膳食的选择及制备蛋白质,可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米优质蛋白质食品：鸡蛋、牛奶、瘦肉类（豆制品、硬果类也

31、含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也较多，也属于优质蛋白质）。含热能高而含蛋白质相对低的食品：土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要,膳食的选择及制备蛋白质可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米,GFR 20-50ml/分 建议低蛋白饮食0.5-0.6克/kg/日应摄入高生物效价蛋白添加-酮酸（开同）GFR 20ml/分 必须低蛋白饮食加开同0.3-0.6克/kg/日添加酮酸（开同）尿中每丢失蛋白1克，饮食中应增加1克高生物效价蛋白，建议使用酮酸补充,膳食的选择及制备热量摄入要求,GFR 20-50ml/分 建议

32、低蛋白饮食膳食的选择及制,膳食的选择及制备糖,功用：最重要的热量来源来源： 糖及高糖分制成品 水果 奶及奶品类 含淀粉食物,膳食的选择及制备糖功用：最重要的热量来源,糖类及水果含蛋白质极低，可适量作为蛋白质较低的热量补充品奶及奶品和含淀粉质的食物含较多份量蛋白质，应予以控制膳食纤维：可减慢血糖的提升和降低血脂，糖尿病患者宜食。（豆类及全麦类含磷多，血磷高者应注意）,膳食的选择及制备糖,糖类及水果含蛋白质极低，可适量作为蛋白质较膳食的选择及制备,膳食的选择及制备脂肪,甘油三酯来源与功用：动物/植物脂肪（饱和/不饱和脂肪酸），储存和提供热量的最佳燃料，保持体温。胆固醇来源与功用：动物（内脏、鱿鱼、

33、章鱼）构成细胞膜，合成胆汁、维生素、激素的原料。对于要限制蛋白质及食欲不振的肾病患者，脂肪是提供足够热量的重要来源。如有高血脂或已接受肾移植，要注意减少高脂肪，特别是饱和脂肪酸及胆固醇的食物。,膳食的选择及制备脂肪甘油三酯来源与功用：动物/植物脂肪（,膳食的选择及制备高热量低蛋白质的热量补充品,糖类：冰糖、黄糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖高糖份饮品/食品：汽水及其他甜味饮品高淀粉食品：粉丝、麦淀粉、西米粉类：粟粉、生粉、马蹄粉、藕粉植物油类：葵花子油、花生油、麻油、芥花子油及植物牛油（如有高脂血症，亦需限量进食植物油类）其他特别产品：高能素及补能素,膳食的选择及制备高热量低蛋白质的热量补充品糖类：冰糖

34、、黄,膳食的选择及制备脂肪摄入要求,30%热量来自脂肪小于10%来自饱和脂肪酸胆固醇少于300mg/日每3-6月检测TC、TG 每年检查一次LDL、HDL 使用降脂药,膳食的选择及制备脂肪摄入要求30%热量来自脂肪,热量摄入：,热量来源：,膳食的选择及制备热量摄入要求,成年人：保证30-35卡/kg/日儿童：高于35卡/kg/日60岁以上老人：30卡/kg/日肥胖者：减少热量摄入,60%来自碳水化合物30%来自脂肪3%来自蛋白质,热量摄入：热量来源： 膳食的选择及制备热量摄入要求成年人,膳食的选择及制备无机盐的供给,膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整！,钠（Na+）:,功能：维持体内水

35、分与酸碱平衡、传送神经信息来源：食盐、高盐分的调味料及配料肾功能减弱： Na+积聚，导致浮肿及高血压钠（盐）供给：量视水肿及血压而定高钠（盐）食物：各种腌制过的菜、肉、蛋、生（坚）果，鸡精、罐头饮品、朱古力、蚝油、茄汁、腐乳等。,膳食的选择及制备无机盐的供给膳食中无机盐的供给要随病情的,膳食的选择及制备无机盐的供给,钾（K+）:,功用：维持神经和肌肉的活动性，参与保持正常心跳规律来源：动物（含量少）及植物性食物（含量多，水果蔬菜）肾功能减弱：血钾积聚，肌肉瘫痪、心跳减慢/停跳血钾升高，尿量减少（低于1000ml/日）时，适当限制钾的摄入；血钾降低或尿量增多时，要相应补充钾高钾食品：各种干货（紫

36、菜、蘑菇、干枣、百合等）、多数蔬菜（菜花、油菜等），各种肉类、薯类、粗粮类,膳食的选择及制备无机盐的供给钾（K+）:功用：维持神经和,膳食的选择及制备无机盐的供给,钙、磷、镁:,代谢：正常的肾脏对钙、镁、磷滤过和重吸收代谢紊乱：排磷受阻，血磷升高，钙吸收下降，PTH增加骨钙吸收。甲旁亢、肾性骨病。钙：补充钙剂，每天补充1000-1500mg钙磷：限制膳食中磷低于1500mg，有助于减少血和尿中磷的代谢水平，降低骨丢失的速度。镁：提倡镁的摄入在200300mg，低于普通膳食的2550,膳食的选择及制备无机盐的供给钙、磷、镁:代谢：正常的肾脏,膳食的选择及制备维生素,肾衰患者易出现多种水溶性维生素

37、缺乏原因： 限制进食导致摄入不足 肾病功能受损导致代谢改变补充：维生素A族、B族、维生素C、叶酸,膳食的选择及制备维生素肾衰患者易出现多种水溶性维生素缺乏,膳食的选择及制备微量元素,肾衰患者容易发生锌、铁、铜、硒、镁的缺乏。应适量补充。,膳食的选择及制备微量元素肾衰患者容易发生锌、铁、铜、硒、,食物中蛋白含量,一个鸡蛋50克肉50克青鱼50克黄豆50克面粉,65克9克10克18克4.5克,牛奶220毫升50克牛肉50克带鱼50克米,6.6克10克9克3.5克,食物中蛋白含量一个鸡蛋65克牛奶220毫升6.6克,食物中胆固醇含量,（每100克毫克量）,鹌鹑蛋猪脑蛋黄鱿鱼全蛋猪肝,36403100

38、20001170450420,猪肉 牛肉虾蟹鲫鱼蛋白,126106154164900,海参牛奶 瘦肉白鱼,0246063,食物中胆固醇含量（每100克毫克量）鹌鹑蛋3640猪肉 12,食物中磷含量,紫菜甲鱼花生,710430399,鸡蛋黄蟹青鱼,532616246,香菇奶粉 瘦肉,414883177,牛奶鸡,195189,鳗鱼河虾,9723,河鳗海参,9712,大黄鱼 鸡蛋白,2516,黄鳝草鱼,6230,含磷高的食物：,含磷低的食物：,（每100克可食部分）,食物中磷含量紫菜710鸡蛋黄532香菇414牛奶195鳗鱼9,营养治疗饮食方案计算,营养治疗饮食方案计算,食品交换份,含义：,将食物按

39、照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似。在不超出或保证控制全天总热量和总蛋白质量的前提下，患者可以和正常人一样选食，使膳食避免单调枯燥，从而在饮食上提高生活的质量。,食品交换份含义：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一,使用特点,食品交换份,易于达到平衡：只要每日膳食包括四大类食品，即可构成平衡膳食 。便于了解和控制总热能：除了谷类食物外，每份所含热能均约为90千卡，便于快速估算每日摄取多少热能、蛋白质。做到食品多样化应用食品交换份，同类食品可以互换。同类食品当营养素结构相似时，也可以互换。,使用特点食品交换份易于达到平衡：只要每日膳食包

40、括四大类食品，,举例：患者张,制定饮食方案步骤,男性，56岁，身高170厘米，体重55公斤，职业，会计。诊断为慢性肾功能不全，血肌酐1.6-2.5mg/dl，尿素氮25-30mg/dl计划进行营养治疗,举例：患者张制定饮食方案步骤男性，56岁，身高170厘米,第一步：计算标准体重 ：,制定食谱步骤（一）,170105=65（公斤） 实际体重55公斤，低于标准体重 的18，接近消瘦浮动为标准体重的10即为理想体重 超过20视为肥胖； 低于20为消瘦 属轻体力劳动。,第一步：计算标准体重 ：制定食谱步骤（一）170105=6,制定食谱步骤（二）,第二步：计算每日所需总热量：,劳动（活动）强度 轻体

41、力活动（如坐式工作,日常生活） 休息状态（如卧床）,消瘦3530,理想 3025,肥胖2520,每日应摄入热能标准为35千卡/公斤体重*/日。则全天所需总热量：6535 2275千卡*：这里所指的公斤体重为上述计算后得出的标准体重，而不是自己的实际体重。,成人慢性肾功能不全患者每日热能供给量（千卡/公斤标准体重）,制定食谱步骤（二）第二步：计算每日所需总热量：劳动（活动）强,患者该每日应摄入蛋白质的标准为650.852g其中优质蛋白质应占6070，约为3136g，其余由植物蛋白提供。,制定食谱步骤（三）,第三步： 计算每日蛋白质的摄入量,CCr (ml/min),Scr (mg/dL),BUN

42、 (mg/dL) (体重60kg),蛋白质摄入量,G/d g/kg.d,20-4010-2010EAA应用者血液透析病人腹透病人,3.0-5.05.0-8.08.0一般3.0,30-5050-8080一般40,40-5035-4530-4030-3570-80或不加限制70-80,0.7-0.80.6-0.70.5-0.60.5-0.61.0-1.21.2-1.4,患者该每日应摄入蛋白质的标准为650.852g制定食谱步,食品交换份份数：227590 25份食品交换份法计划食谱,制定食谱步骤（四）,第四步：按照食品交换份的原则，计算食品交换份份数,详情备索：北京费森尤斯开同肾病知识系列（2）,

43、食品交换份份数：227590 25份制定食谱步骤（四）,了解疾病预防与治疗重塑健康快乐的生活,了解疾病预防与治疗,111,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits,111写在最后成功的基础在于好的学习习惯,谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,