大肠癌医学知识讲座培训课件.ppt

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1、大肠癌医学知识讲座,大肠癌医学知识讲座,一、大 肠 解 剖,2,大肠癌医学知识讲座,一、大 肠 解 剖2大肠癌医学知识讲座,结肠: 包括盲肠,升结肠,横结肠,降结肠和乙状结肠,下接直肠. 解剖标志:结肠袋,肠脂垂和结肠带. 回盲瓣具有括约功能, 由于它的存在,结肠梗阻易发展为闭袢性肠梗阻. 盲肠为腹膜内位器官; 升结肠和降结肠,为腹膜间位器官,故其穿孔后可引 起严重的腹膜后感染; 横结肠和乙状结肠为腹膜内位器官,是结肠中活动度较大的部分. 结肠的肠壁分为浆膜层,肌层,粘膜下层和粘膜层.,3,大肠癌医学知识讲座,结肠:3大肠癌医学知识讲座,直肠: 上段直肠: 前面和两侧有腹膜覆盖,前面的腹膜返折

2、成直 肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹. 下段直肠: 全部位于腹膜外,4,大肠癌医学知识讲座,直肠:4大肠癌医学知识讲座,5,大肠癌医学知识讲座,5大肠癌医学知识讲座,大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,随着分子生物学技术的发展，明确癌的发生发展是一个多步骤，多阶段，多基因参与的遗传性疾病。从形态学上可见增生,腺瘤,癌变各阶段. 大肠癌从细胞向癌变演进，从腺瘤到癌约历经10-15年。在此过程中，遗传突变包括癌基因激活（K-ras,c-myc,EGFR),抑癌基因失活(APC,DCC,P53)，错配修复基因突变（HMSHI,HLH1）及危险修饰基因（COX-2,CD44v）。,6,大肠癌医学知识讲座,大肠癌是

3、消化道常见的恶性肿瘤,二、病 因,（一）环境因素 1.高脂饮食 2.低纤维素食物 3.维生素、微量元素和钙的作用 4.缺乏适度的体力活动（二）遗传因素 如：家族性息肉病、Gardner综合征（三）其他高危因素 1.大肠腺瘤性息肉 2.炎性肠病（如：溃疡性结肠炎、Crhon病） 3.结肠血吸虫病肉芽肿,7,大肠癌医学知识讲座,二、病 因（一）环境因素7大肠癌医学知识讲座,三、发病机制,8,大肠癌医学知识讲座,三、发病机制 8大肠癌医学知识讲座,四、流行病学,欧美国家发病率高于我国在我国南方大肠癌发病多于北方 各地大肠癌死亡率和发病率辽宁 19741986 男性死亡率 4.694.87/10万 女

4、性死亡率 4.694.87/ 10万 北京 19821984 男性发病率 6.06.7/10万 女性发病率 5.96.4/10万浙江 19631972 男女发病率总计 22.36/10万上海 19821984 男性发病率 9.0/10万 女性发病率 8.0/10万,9,大肠癌医学知识讲座,四、流行病学欧美国家发病率高于我国9大肠癌医学知识讲座,大肠癌的发病率与年龄 年龄 估计年发病率（每万10人） （岁） 结肠癌 直肠癌 30 1 1 40 5 3 50 15 10 60 50 50 70 100 100,10,大肠癌医学知识讲座,大肠癌的发病率与年龄10大肠癌医学知识讲座,我国直肠癌与西方人

5、相比有三个流行病学特点 1.直肠癌比结肠癌发生率高,1.5/1 2.低位直肠癌所占比例高,65-75% 3.年轻人直肠癌比例高,10-15%,11,大肠癌医学知识讲座,我国直肠癌与西方人相比有三个流行病学特点11大肠癌医学知识,代谢流行病学： 过度摄入饱和动物脂 纤维素摄入下降 胆汁分泌增多 大肠内容排空减慢 胆固醇衍生物增多 大肠癌诱发率高,12,大肠癌医学知识讲座,代谢流行病学：12大肠癌医学知识讲座,五、病理和分期,（一）部位分布*直肠癌75%位于7cm以下,13,大肠癌医学知识讲座,五、病理和分期（一）部位分布13大肠癌医学知识讲座,（二）大体病理 1.肿块型：右半结肠多见 (预后较好

6、） 2. 浸润型（缩窄型）：多位于左半结肠（分化程度低，转移早而预后差） 3.溃疡型：直肠较多（分化程度较低，转移较早）,1,2,3,14,大肠癌医学知识讲座,（二）大体病理12314大肠癌医学知识讲座,（三）组织学类型 1.腺癌 8085% 2.粘液腺癌 10% 3.未分化癌 4.鳞状细胞癌 5.腺鳞癌（四）分 期 A期癌限于肠壁内（A1、A2、A3) B期癌穿透浆膜，无局部淋巴结转移 C期有局部淋巴结转移 ( C1、C2 ) D期有远处转移,Dukes法分期,15,大肠癌医学知识讲座,（三）组织学类型Dukes法分期15大肠癌医学知识讲座,TNM分期: T代表原发肿瘤 N为区域淋巴结 M为

7、远处转移,16,大肠癌医学知识讲座,TNM分期:16大肠癌医学知识讲座,（五）大肠癌转移途径 1.淋巴转移： 盲升结肠癌 结肠旁N 右结肠A旁N 横结肠癌 结肠旁N 结肠中A旁N 降结肠癌 结肠旁N 左结肠A旁N 乙状结肠癌 结肠旁N 乙状结肠A旁N 直肠旁N 直肠上A旁N 直肠旁N 直肠中A旁N 髂内A旁N 髂A旁N 癌侵及肛管和肛窦 肛门旁及坐骨直肠窝N 腹股沟N,肠系膜上A旁N,直肠癌,肠系膜下A旁N,17,大肠癌医学知识讲座,（五）大肠癌转移途径肠系膜上A旁N直肠癌肠系膜下A旁N17,18,大肠癌医学知识讲座,18大肠癌医学知识讲座,19,大肠癌医学知识讲座,19大肠癌医学知识讲座,2

8、.直接侵润： a.结肠癌可以直接侵润肝脏、小肠、胃、脾、腹膜后组织器官以及腹壁。 b.直肠癌可直接侵及子宫、膀胱、前列腺以及盆壁组织和骶骨。3.血行转移： a.结直肠癌能通过肠系膜上下静脉到门静脉和肝脏。 b.部分直肠癌可经直肠中静脉和阴部内静脉到大循环4.种植播散： 种植播散可以转移到腹腔、网膜和盆腔5.其他途径 肿瘤转移到卵巢,20,大肠癌医学知识讲座,2.直接侵润：20大肠癌医学知识讲座,六、大肠癌临床表现,（一）症状 1.排便习惯改变与大便性状改变（常为最早出现的症状） 排便不规律或次数增加,便不成形,腹泻便秘,便中带 脓、血或粘液，便不尽感。（右半结肠和直肠多见) 2.腹痛 早期为不

9、固定的隐痛,伴梗阻时腹痛加重,多是阵发性 绞痛。（结肠多见） 3.便血 便中带血，有时是脓血/粘液血便（降结肠、乙状 结肠和直肠多见），直肠癌也可出现鲜血便，潜血便 （右半结肠多见）。,21,大肠癌医学知识讲座,六、大肠癌临床表现（一）症状21大肠癌医学知识讲座,4.肠梗阻症状 以左半结肠多见（左半主要是硬癌）5.全身症状 贫血（是升结肠，盲肠癌的主要症状之一）、乏力、消瘦、腹水甚至黄疸和恶病质表现。（二）体征1.腹部肿块 盲肠、升结肠和乙状结肠癌常可摸到肿块，乙状结肠 和横结肠癌有一定活动度。（盲升结肠最多见）。 肿瘤穿透并发感染时肿块处有压痛。2.严重时有肠梗阻、贫血等体征3.锁骨上淋巴结

10、肿大4.直肠指诊 直肠癌78%可以摸到，不规则隆起，常有隆起性溃疡，指套上会沾有血/脓。,22,大肠癌医学知识讲座,4.肠梗阻症状22大肠癌医学知识讲座,七 诊 断,1.临床表现：病史、症状和体征。2.直肠指诊：最简便易行的检查方法。3.纤维结肠镜：较为可靠的确诊手段。4.X线钡灌肠造影：帮助诊断和有效的定位。5.B超：对较大肿瘤诊断有帮助，确定淋巴结和肝转移。6.CT：帮助诊断（三维成像），确定有无侵润或转移。7.MRI:有人认为对直肠癌术前分期有意义8.大便潜血检查：查找贫血原因，是肿瘤的筛查手段之一。9.CEA：阳性率DukesA20% B期40-50% C/D期70-80%， 所以CE

11、A对转移（肝转移）和复发以及化疗效果的评价 有意义。,23,大肠癌医学知识讲座,七 诊 断 1.临床表现：病史、症状和体征。23大肠癌医学知,40岁以上有以下任意表现者应列为高危人群: 1.直系亲属有结直肠癌病史者 2.有癌症病史或肠道腺瘤或息肉病史 3.大便隐血试验阳性 4.以下五种表现具两项以上者: 粘液血便,慢性腹泻,慢性便秘.慢性阑尾炎及精神创伤史,24,大肠癌医学知识讲座,40岁以上有以下任意表现者应列为高危人群:24大肠癌医学,结肠镜下图象：X-REY:,25,大肠癌医学知识讲座,结肠镜下图象：25大肠癌医学知识讲座,CT检查,26,大肠癌医学知识讲座,26大肠癌医学知识讲座,八、

12、鉴别诊断,1.内痔：主要是对便血的鉴别2.溃疡性结肠炎或菌痢：鉴别脓血便和里急后重3.crohn病、阑尾炎：腹痛及右下腹包块4.卵巢肿瘤：下腹部包块5.缺铁性贫血：贫血症状6.肠梗阻：腹胀 腹痛 无排便7.肠易激综合征：大便习惯改变 腹痛8.大肠息肉：肠内肿物 便血 （主要指直、乙状结肠）,27,大肠癌医学知识讲座,八、鉴别诊断1.内痔：主要是对便血的鉴别27大肠癌医学知识讲,大肠癌与息肉比较,28,大肠癌医学知识讲座,大肠癌与息肉比较28大肠癌医学知识讲座,29,大肠癌医学知识讲座,29大肠癌医学知识讲座,30,大肠癌医学知识讲座,30大肠癌医学知识讲座,31,大肠癌医学知识讲座,31大肠癌

13、医学知识讲座,大肠癌医学知识讲座培训课件,注意饮食 定期查体,33,大肠癌医学知识讲座,注意饮食,十、治 疗,（一）手术治疗 1.术前准备：调整和控制饮食，服用泻药做全胃肠道准备，必要时灌肠。是否口服抗生素？ 2.关于保肛手术条件讨论 肿瘤下端距肛缘5cm以上（肿瘤下切缘距肿瘤 3cm) 癌肿一般为dukse A/B期或早期肿瘤小于3cm 有些癌肿经放化疗后也可行保肛手术 已有远处转移，而局部病灶仍可根治切除. 3.手术类型 局部切除：适合于早期小肿瘤，局限于粘膜,粘膜下层,分化程度高的直肠癌. 某种条件下的减瘤术。,34,大肠癌医学知识讲座,十、治 疗（一）手术治疗34大肠癌医学知识讲座,根

14、治手术： a.右半结肠切除术 b.左半结肠切除术,35,大肠癌医学知识讲座,根治手术：35大肠癌医学知识讲座,c.直肠Dixon手术d.直肠Miles手术e.Hartmann手术,36,大肠癌医学知识讲座,c.直肠Dixon手术36大肠癌医学知识讲座,f.乙状结肠癌的根治切除术 g.单纯行乙状结肠或横结肠造口术 因肿瘤梗阻或狭窄，肿瘤无法切除，或其它因素限制（二）化疗 1.大肠癌对化疗一般不很敏感，是一种辅助疗法。 2.早期癌Dukse A根治术后一般不需化疗，B期是否化 疗尚无定论。（但在临床上常常无法完全排除手术 区外的淋巴/血行转移，所以一般都给化疗。） 3.化疗对象 a.术前或术中，以

15、利肿瘤彻底切除并减少扩散机会。 b.对Dukse B-C的直肠癌可能/不能切干净，术后化疗。 c.晚期不能切除或远处转移的作为姑息治疗,37,大肠癌医学知识讲座,f.乙状结肠癌的根治切除术37大肠癌医学知识讲座,化疗方案： a. UFT/UFT+MMC b. 5-FU+CF c. 5-FU+CF+草酸铂（三）放射治疗 多用于直肠癌术前，以利于根治；或术后化疗+放疗。 对一些晚期肿瘤也可作为辅助治疗。（四）免疫及其他治疗 a-2干扰素 免疫核糖核酸 疗效？ 肿瘤坏死因子,38,大肠癌医学知识讲座,化疗方案：38大肠癌医学知识讲座,39,大肠癌医学知识讲座,39大肠癌医学知识讲座,病例讨论,患者男

16、性 72岁，主诉便血1个月，排便次数增多，查体腹部无压痛，未及包块，直肠指诊指套有血迹。请结合简要病史及体征初步考虑哪些疾病，应该进行哪些相关检查？,40,大肠癌医学知识讲座,病例讨论患者男性 72岁，主诉便血1个月，排便次数增多，查,结 束,END,41,大肠癌医学知识讲座,结 束END41大肠癌医学知识讲座,谢 谢,42,大肠癌医学知识讲座,谢 谢42大肠癌医学知识讲座,1.对有便血，排便习惯改变的人首先行简便又十分重要的检查是：A乙状结肠镜检查B纤维结肠镜检查C钡剂灌肠透视D直肠指诊E超声波检查2左半结肠癌合并急性肠梗阻时，手术方法应是：A局部肠段切除术B回肠直肠吻合术C癌近端肠管捷径术

17、D先行横结肠造口术，以后再行左半结肠切除术E先行胃肠减压解除梗阻，然后再行左半结肠根治术,43,大肠癌医学知识讲座,1.对有便血，排便习惯改变的人首先行简便又十分重要的检查是：,3.结肠癌最重要的早期症状： A体重减轻 B腹部不适 C贫血 D食欲减退 E排便习惯和性状改变4.老年人出现机械性肠梗阻时，首先应想到： A肠扭转 B嵌顿疝 C 结肠癌 D肠粘连 E 急性阑尾炎,44,大肠癌医学知识讲座,3.结肠癌最重要的早期症状：44大肠癌医学知识讲座,A右半结肠切除术 B回盲部切除术 C横结肠左半，降结肠和部分乙状结肠切除术 D乙状结肠及部分降结肠，直肠切除术 F乙状结肠部分切除术1.乙状结肠癌的手术方式2.降结肠癌的手术方式3.盲肠癌的手术方式,45,大肠癌医学知识讲座,A右半结肠切除术45大肠癌医学知识讲座,A盲肠及乙状结肠 B空肠 C回肠末端 D回肠末端和回盲部 E乙状结肠及直肠1.溃疡性结肠炎最多见于2.克罗恩病最多见于3.肠结核最多见于 4.结肠癌最多见于,46,大肠癌医学知识讲座,A盲肠及乙状结肠46大肠癌医学知识讲座,