妇科恶性肿瘤化疗护理培训课件.ppt
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1、妇科恶性肿瘤化疗护理,妇科恶性肿瘤化疗护理,前 言 女性生殖器官肿瘤以子宫和卵巢肿瘤最为常见,其中恶性肿瘤以宫颈癌和卵巢癌的发病率最高,分别为90.46/10万和2-6/10万,主要治疗手段有手术、放疗、化疗、中药、免疫及激素等,常采用综合治疗,以手术为主,辅以化疗和支持疗法。,妇科恶性肿瘤化疗护理,2,前 言妇科恶性肿瘤化疗护理2,(一)化学治疗的定义1909年德国Ehailich首先提出化学治疗(简称化疗)的概念,是指对病源微生物感染、寄生虫所引起的疾病及肿瘤,采用化学药物治疗的方法理想的化疗药物应对病源微生物、寄生虫和肿瘤有高度选择性,而对机体毒性很小.从狭义上讲,现在化疗多指对于肿瘤的
2、化学药物治疗.,一、概 述,妇科恶性肿瘤化疗护理,3,(一)化学治疗的定义一、概 述妇科恶性肿瘤化疗护,(二)根治性化疗的定义指将有效的抗肿瘤药物联合应用,以不同作用机制的药物,根据药物对细胞增殖周期的不同作用点及肿瘤的倍增时间,巧妙安排多种药物的应用顺序、剂量强度、周期时间、周期次数,以及其他治疗手段适时参与,合理运作,达到对某些肿瘤根治的目的,妇科恶性肿瘤化疗护理,4,(二)根治性化疗的定义妇科恶性肿瘤化疗护理4,(三)化学治疗临床应用的方式、晚期或播散性肿瘤的全身化疗因缺乏其他有效治疗方法,常常一开始就采用化疗,近期的目标是取得缓解这种化疗命名为“诱导化疗”如开始采用的化疗方案失败,需用
3、其他方案化疗时,常称之为“补救治疗”化疗方法可以是口服或静脉给予化疗药物,平阳霉素、甲氨蝶呤可以肌注给药,妇科恶性肿瘤化疗护理,5,(三)化学治疗临床应用的方式妇科恶性肿瘤化疗护理5,、辅助化疗指在采取有效的局部治疗(手术或放疗后),主要针对可能存在的微小转移癌灶,为防止复发转移而进行的化疗辅助化疗的原则,妇科恶性肿瘤化疗护理,6,、辅助化疗妇科恶性肿瘤化疗护理6,()应选择有效的化疗药物;()肿瘤已被手术或放疗清除;()术后应尽早化疗;()应给予患者可耐受的最大化疗剂量;()化疗应持续一定时间;()化疗应间断进行,尽可能减少免疫抑制的发生.,妇科恶性肿瘤化疗护理,7,()应选择有效的化疗药物
4、;妇科恶性肿瘤化疗护理7,、新辅助化疗又称为起始化疗,指对临床表现为局限性肿瘤,可用局部治疗手段者,在手术或放疗前先使用化疗是指在手术或放疗前全身系统或动脉灌注化疗,达到缩小肿瘤,提高手术切除率,从而改善预后.目前新辅助化疗基本上不用于放疗。(常用PVB方案、MBP方案)。(增敏化疗),妇科恶性肿瘤化疗护理,8,、新辅助化疗妇科恶性肿瘤化疗护理8,新辅助化疗目的,()希望化疗后局部肿瘤缩小,从而可减少切除范围,缩小手术造成的伤残,甚至可考虑保守外科治疗或以放疗代替外科手术。(2)新辅助化疗可以避免体内潜伏的转移灶在原发灶切除后1-7天内由于体内肿瘤总量减少而加速生长。(3)可以避免体内残留的肿
5、瘤在手术后因凝血机制加强及免疫抑制而容易发生转移。,妇科恶性肿瘤化疗护理,9,新辅助化疗目的()希望化疗后局部肿瘤缩小,从而可减少切除范,(4)使手术时肿瘤细胞活力降低,不易播散入血。(5)化疗可清除或抑制可能存在的微小转移灶,从而改善预后。(6)术前化疗可以帮助筛选对肿瘤有效的化疗方案。,妇科恶性肿瘤化疗护理,10,(4)使手术时肿瘤细胞活力降低,不易播散入血。妇科恶性肿瘤化,4、特殊途径化疗(1)胸腔内、腹腔内化疗,治疗癌性渗液。(2)腹壁下动脉插管化疗。(3)介入化疗。(4)还可将抗肿瘤药物制成脂质微球,使药物更集中到达肿瘤靶点。,妇科恶性肿瘤化疗护理,11,4、特殊途径化疗妇科恶性肿瘤
6、化疗护理11,二、抗肿瘤药的分类,根据药物对细胞增殖周期作用特点,抗肿瘤药可分为以下2类:1周期非特异性药物 2周期特异性药物 根据药物的作用的机理可分为五类:1影响核酸(RNA/DNA)生物合成的药物。2直接破坏DNA并阻止其复制的药物。3干扰转录过程阻止RNA合成的药物。4影响蛋白质合成的药物。5影响激素平衡发挥抗癌作用的药物。,妇科恶性肿瘤化疗护理,12,二、抗肿瘤药的分类根据药物对细胞增殖周期作用特点,抗肿瘤药,抗肿瘤药的特点,1、抗肿瘤药对细胞虽有一定的选择性,但远不如抗生素对细胞的选择性高,故大多数抗肿瘤药在杀伤肿瘤细胞的同时,往往对一些快速增殖更新的正常组织也有毒性。2、抗肿瘤药
7、只能杀伤大部分或一部分肿瘤细胞而不是全部,因而不能根除。3、抗肿瘤药本身的三致作用,即可致癌、致畸胎、致基因突变作用。4、肿瘤细胞容易产生耐药性,甚至使用开始即有耐药性,妇科恶性肿瘤化疗护理,13,抗肿瘤药的特点1、抗肿瘤药对细胞虽有一定的选择性,但远不如抗,三、肿瘤化疗的给药原则,(一)化疗前要注意的几点1了解病人的基本情况;2了解化疗禁忌症;3与患者家属交谈;4与患者交谈。,妇科恶性肿瘤化疗护理,14,三、肿瘤化疗的给药原则(一)化疗前要注意的几点妇科恶性肿瘤化,(二)化疗药物应用的注意点,药液必须新鲜配制;尽量不和其他药物配伍;静脉注射时,先用生理盐水注入,确定在静脉内后再推注药液,注完
8、后,再输入少量生理盐水,确保药液进入血管无外渗。,妇科恶性肿瘤化疗护理,15,(二)化疗药物应用的注意点药液必须新鲜配制;妇科恶性肿瘤化疗,需要避光的常用药物:DTIC 、 MMC 、 放线菌素D、光辉霉素、秋水仙碱、喜树碱、长春碱类;需冷藏的常用药物:在28度以下冰箱内保存:CCNU MECCNU 长春花碱(VLB)VDS、 NVB、紫杉醇、泰索帝、DTIC;低温保存:去甲氧柔红霉素、门冬酰胺酶;,妇科恶性肿瘤化疗护理,16,需要避光的常用药物:DTIC 、 MMC 、 放线菌素D、光,掌握化疗药物的正确溶酶,保证药物有效性 用N.S稀释的药物:氮芥、CTX、VDS、BLM、喜树碱、VP16
9、、DDP; 用G.S稀释的药物:MTX、CBP、草酸铂、秋水酰碱、THP、光辉霉素、抗癌锑等。,妇科恶性肿瘤化疗护理,17,掌握化疗药物的正确溶酶,保证药物有效性妇科恶性肿瘤化疗护理1,(三)肿瘤化疗的配置原则1人员要求。2操作者自身准备。3环境准备。4打开粉剂药时,锯割安瓿前应轻弹颈部,使附着的粉剂降至安瓿颈以下。5溶解药物时,防止气雾产生。6瓶装药物稀释或抽取药液时,防止药液外溅。7使用“锁头”注射器和针腔较大的针头。8抽取药液应用一次性注射器。9在完成全部药物配备后,用不透水,防渗容器装已配好的化疗药物。10备药后所用一切污染物作为危险垃圾处理。11操作毕脱手套,用洗手液及流动水彻底洗手
10、,有条件者淋 浴。12需要准备特殊的用具以备发生意外环境污染时使用。,妇科恶性肿瘤化疗护理,18,(三)肿瘤化疗的配置原则妇科恶性肿瘤化疗护理18,(四)化疗药污染环境的处理原则1关闭房间空调及电扇。2禁止其他人进入该区域。3操作者穿戴防护装置。4立即带手套用防渗漏的吸湿垫子吸士,放入能密封塑料袋中。5使用清洁剂清洁后并吸净清洗液。6将以上处理废弃物放入化疗废物桶。,妇科恶性肿瘤化疗护理,19,(四)化疗药污染环境的处理原则妇科恶性肿瘤化疗护理19,(五)化疗给药必须严格三查七对一注意三查即:备药后查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查。七对即:对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法及用
11、药时间。一注意即:注意用药后的反应在查对中若发现疑问,应详细核查,确认无误后方可给药。,妇科恶性肿瘤化疗护理,20,(五)化疗给药必须严格三查七对一注意妇科恶性肿瘤化疗护理20,(六)化疗及化疗后注意点,1严格执行医嘱,注意操作方法2定期检查血象,密切观察病情3认真观察疗效,及时作好记录4增加病人抵抗力,避免发生感染,妇科恶性肿瘤化疗护理,21,(六)化疗及化疗后注意点妇科恶性肿瘤化疗护理21,四、注意药物副作用的预防与处理,随着化疗在妇科恶性肿瘤治疗中地位的提高及越来越多新化疗药物的应用,人们对化疗不良反应的认识也更加深刻。化疗的不良反应可以长期或暂时影响患者的生活质量,可能限制治疗的剂量及
12、疗程,严重者有时还会危及生命。近年来,化疗辅助药物的发展对化疗疗效的提高及不良反应的减少作出了巨大的贡献。,妇科恶性肿瘤化疗护理,22,四、注意药物副作用的预防与处理随着化疗在妇科恶性肿瘤治疗中地,抗癌药物的不良反应之一,骨髓抑制 紫杉醇 泰索帝 长春瑞宾 长春地辛 胃肠道反应 恶心呕吐 顺铂 氮芥 环磷酰胺 阿霉素 腹泻 阿糖胞苷 开普拓 氮杂胞苷 氨甲蝶呤 便秘 长春花碱 长春新碱 长春地辛 长春瑞宾 泌尿系毒性 肾毒性 顺铂 卡铂 异环磷酰胺 丝裂霉素 出血性膀胱炎 环磷酰胺 异环磷酰胺神经毒性 周围神经毒性 长春花碱 长春新碱 长春地辛 中枢神经毒性 异环磷酰胺 5氟脲嘧啶 氨甲蝶呤,
13、妇科恶性肿瘤化疗护理,23,抗癌药物的不良反应之一骨髓抑制 紫杉醇,抗癌药物的不良反应 之二,肝毒性 氨甲蝶呤 紫杉醇 环磷酰胺 丝裂霉素 心脏毒性 阿霉素 表阿霉素 柔红霉素 米托蒽醌 肺毒性 博莱霉素 平阳霉素 亚硝脲类(大剂量)其他不良反应 脱发 阿霉素 柔红霉素 卡铂 紫杉醇 局部组织坏死 阿霉素 米托蒽醌 长春花碱 过敏反应 紫杉醇 泰索帝 足叶乙甙 鬼臼噻吩甙 发热 博来霉素 平阳霉素 阿霉素 表阿霉素 血栓性静脉炎 长春瑞宾 氮芥 丝裂霉素 听力减退 顺铂 卡铂,妇科恶性肿瘤化疗护理,24,抗癌药物的不良反应 之二肝毒性 氨,(一)抗肿瘤化疗药物所致静脉炎的预防与处理,工具的选择
14、;血管的选择;各种药物所致静脉炎的预防。,妇科恶性肿瘤化疗护理,25,(一)抗肿瘤化疗药物所致静脉炎的预防与处理工具的选择;妇科恶,化学性静脉炎临床分型,1红肿型:沿着静脉走向的红肿热痛。2硬结型:沿给药局部疼痛、触痛、静脉变硬、触之有条索感。3坏死型:沿血管周围肿胀型成淤斑,达皮下组织。4闭锁型:静脉堵塞,逐步机化。,妇科恶性肿瘤化疗护理,26,化学性静脉炎临床分型1红肿型:沿着静脉走向的红肿热痛。妇科,静脉炎国内判断标准:0级:局部无痛;I级:局部无痛,但发红;II级:局部轻度疼痛,发红;III级:局部中度疼痛,轻度肿胀,灼热;IV级:重度疼痛,中或重度肿胀;V级:顽固性疼痛,中度或重度肿
15、胀。,妇科恶性肿瘤化疗护理,27,静脉炎国内判断标准:妇科恶性肿瘤,各种药物所致静脉炎的预防,诺维苯-冰敷+DXM、湿润烧伤膏、肝 素钠软膏;5-FU-肝素钠液静推,每4小时1次;一般化疗药物宜冰敷,硫酸镁湿敷;艾恒-热敷。,妇科恶性肿瘤化疗护理,28,各种药物所致静脉炎的预防诺维苯-冰敷+DXM、湿润烧,化疗药物外渗的处理,强刺激性药物(诺维苯、阿霉素)-建议局封3次;一般药物局封1次;24小时内冰敷;消肿可用硫酸镁、50%GS+维生素B12+DXM、芦荟;水胶体敷料的使用。,妇科恶性肿瘤化疗护理,29,化疗药物外渗的处理强刺激性药物(诺维苯、阿霉素)-建议,(二)预防化疗所致恶心呕吐药物及
16、护理,化疗引起的恶心、呕吐是癌症患者最为恐惧的不良反应,对恶心、呕吐控制不足会产生一系列相关的并发症。对化疗所致恶心呕吐作用的控制及护理一直是护理需要解决的重要课题。化疗引起的恶心、呕吐可分为急性反应、延迟性反应和预期性反应三类。,妇科恶性肿瘤化疗护理,30,(二)预防化疗所致恶心呕吐药物及护理化疗引起的恶心、呕吐是,恶心呕吐的发生机制,温善禄认为,位于第4脑室底的化学诱发感受区(CTZ)与化疗引起的呕吐有关。新近的研究证明各种神经介质作用于CTZ产生呕吐,介质包括5一羟色胺、多巴胺、组胺、前列腺素、r-羟基丁酸等。化疗对胃肠粘膜的损害可诱发嗜铬细胞分泌5一羟色胺3(5-HT3),一旦释放就与
17、迷走神经传入神经5-HT3受体结合,产生呕吐。,妇科恶性肿瘤化疗护理,31,恶心呕吐的发生机制温善禄认为,位于第4脑室底的化学诱发感受区,观察及护理要点,程度;进食情况;患者一般情况;呕吐物的观察。,妇科恶性肿瘤化疗护理,32,观察及护理要点程度;妇科恶性肿瘤化疗护理32,WHO粘膜溃疡分级,等级 症状征象0级 无征象及症状1级 疼痛红肿2级 红肿、溃疡、仍可摄取固体食物3级 溃疡、仅摄取流质食物4级 无法进食,妇科恶性肿瘤化疗护理,33,WHO粘膜溃疡分级 等级 症状征象妇科恶性肿瘤化疗护理3,药物支持,恩丹西酮是一种高较底毒的5羟色胺受体阻滞剂,其选择性高、不良反应少,有效控制呕吐。枢丹,
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