妇人产后病脉证治第二十一MicrosoftPowerPoint演示文稿课件.ppt

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1、妇人产后病脉证治第二十一,妇人产后病脉证治第二十一MicrosoftPowerPoint演示文稿课件,妇人产后病,概说原文讲解小结,妇人产后病概说,何谓产后病？ 产后病是指发生于产后，与生产（分娩）有关的疾病。本篇所论的产后常见病 论述了产后三病（痉、郁冒、大便难）、产后腹痛、产后中风、产后烦乱呕逆和产后下利等疾病。,概说,何谓产后病？概说,产后病的发病机制 冲任虚损，失血伤津 恶露不尽，瘀血内阻 产后病 外感六淫 内伤七情、饮食不节等,概说,产后病的发病机制概说,白头翁加甘草阿胶汤方：白头翁 甘草 阿胶各二两 秦皮 黄连 柏皮各三两千金三物黄芩汤，治妇人在草薄？，自发露得风，四肢苦烦热，头痛

2、者与小柴胡汤；主症：产后腹痛、腹胀，烦满不得卧袭表，营卫不和，正气抗邪无力，若大虚，加馅糖六两，汤成内之，于火上缓令饴消。方药： 当归生姜羊肉汤以蜜为丸缓和药力，以防伤正（勿忘于产后）白头翁汤清热止利，阿胶、甘草养血缓中颈项强，用大附子一枚，破之如豆大，煎药扬去沫。产后病是指发生于产后，与生产（分娩）有关的疾病。主症：病解能食，七八日更发热者，此为,产后病的病机特点 多虚气血虚损不足 多瘀易致瘀血内阻 “故致疾之易，而去疾之难，莫甚于此。” 张景岳产后病的治疗原则 勿拘于产后，亦勿忘于产后,概说,白头翁加甘草阿胶汤方：白头翁 甘草 阿胶各二两 秦皮,概说,在治法上，既强调必须注意照顾产后亡血伤

3、津，气血俱虚的特点，同时也应根据临床证候具体分析，随证沦治，不可拘泥。 本篇对产后病的论述不仅为后世产后病治疗奠定了基础，而且对研究产后病辨证论治规律及特点具有重要的指导作用。,概说 在治法上，既强调必须注意照顾产后亡血伤津，,一、产后三病 (一)成因 问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也?师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液胃燥，故大便难。(一),一、产后三病,产后三病（三大证）的病机,痉：新产血虚，多汗出，喜中风，筋脉失养郁冒：亡血复汗，寒多，阳被寒遏大便难：亡津液，胃（肠）燥，传导不利 病机均为血虚津伤，治疗都应照顾津液,产

4、后三病（三大证）的病机痉：新产血虚，多汗出，喜中风，筋脉失,（二）证治 产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。 所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。 以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。 所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。 大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。方见呕吐中。(二),（二）证治,郁冒兼大便难的病机与证治,主症：郁冒，脉微弱，呕不能食，大便反 坚，但头汗出（血虚下厥，孤阳上 出） 。（伴有发热）治法：和利枢机，扶正达邪。（冒家欲解， 必大汗出）方药：小柴胡汤。 注意：因病致但头汗出 治病使周身微汗（大汗出） 但头汗出与额汗的区别,郁冒兼大便难

5、的病机与证治 主症：郁冒，脉微弱，呕不能食，,病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。方见痉病中。(三) 此属食复？,病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。方,郁冒解后转为胃实的证治,病机：未尽之余邪与食滞相结于肠（胃实）主症：病解能食，七八日更发热者，此为 胃实（伴有腹满痛、大便秘结、脉 沉实、苔黄厚等） 治法：苦寒攻下，荡涤实邪 勿拘于产后 “无粮之师，贵在速战” 方药：大承气汤,郁冒解后转为胃实的证治病机：未尽之余邪与食滞相结于肠（胃实）,二、产后腹痛 （一）血虚里寒 产后腹中xiu痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。(四) 当归生姜羊肉汤方：见寒疝中。

6、,二、产后腹痛,治法：扶正祛邪，表里同治。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。产后腹中xiu痛，当归生姜羊肉汤主之；有热者，倍白薇，烦喘者，加柏实一分。多虚气血虚损不足多瘀易致瘀血内阻不大便日晡时烦躁者邪热结于阳明胃肠恶露不尽，瘀血内阻 产后病病机：产后气血两虚，热毒壅滞肠道，兼热若大虚，加馅糖六两，汤成内之，于火上缓令饴消。竹叶一把 葛根三两 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草各一两 附子一枚(炮)大枣十五枚 生姜五两竹叶甘淡寒以清热治法：和利枢机，扶正达邪。黄芩一两 苦参二两 干地黄四两“故致疾之易，而去疾之难，莫甚于此。上二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈脓，以麦粥下之。（一）血虚里寒治病使周

7、身微汗（大汗出）,产后血虚内寒的腹痛证治,病机：失血耗气，寒气凝滞，经脉失于温濡主症：产后腹中xiu痛（腹中拘急，绵绵作 痛，喜温喜按），舌淡脉细治法：补虚养血，温中止痛方药： 当归生姜羊肉汤,治法：扶正祛邪，表里同治。产后血虚内寒的腹痛证治病机：失血耗,（二）气血郁滞 产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。(五) 枳实芍药散方： 枳实(烧令黑，勿太过) 芍药等分 上二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈脓，以麦粥下之。,（二）气血郁滞,产后气血郁滞的腹痛证治,病机：产后恶露不净，血阻气滞（为 甚） ，气血郁滞主症：产后腹痛、腹胀，烦满不得卧治法：破气行滞，和血止痛方药：枳实芍药散 枳实破气散

8、结 芍药和血止痛 大麦粥和胃安中,产后气血郁滞的腹痛证治病机：产后恶露不净，血阻气滞（为,（三）瘀血内结 师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。(六) 下瘀血汤方： 大黄三两 桃仁二十枚 蟅虫二十枚(熬，去足) 上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合顿服之，新血下如豚肝。,妇人产后病脉证治第二十一MicrosoftPowerPoint演示文稿课件,产后瘀血内结的腹痛证治病机：产后恶露不下或未净，瘀血凝阻脐下 （胞宫）。主症：产后小腹刺痛，拒按，按之或有包块， 痛甚于胀，舌质紫暗或有瘀点瘀斑， 脉沉涩。治法：破血逐瘀止痛。

9、方药：下瘀血汤。 大黄荡逐瘀血 桃仁活血化瘀 蟅虫逐瘀破结 以蜜为丸缓和药力，以防伤正（勿忘于产后） 以酒煎药引药入血分加强疗效,产后瘀血内结的腹痛证治,（四）瘀血内结兼阳明里实 产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽；不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。方见痉病中。(七),妇人产后病脉证治第二十一MicrosoftPowerPoint演示文稿课件,瘀血内阻兼阳明里实的腹痛证治,主症分析： 产后七八日此恶露不尽瘀血内阻胞宫 不大便日晡时烦躁者邪热结于阳明胃肠 不食胃肠热结 食则谵语，至夜即愈食入助长邪热，扰 乱神

10、明，夜则阴长阳消。 末2句瘀血内阻胞宫，实热结于胃肠,瘀血内阻兼阳明里实的腹痛证治主症分析：,先泄热通便大承气汤（急）治疗 后攻逐瘀血可选下瘀血汤等方,妇人产后病脉证治第二十一MicrosoftPowerPoint演示文稿课件,三、产后中风 （一）太阳中风 产后风续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。即桂枝汤，方见下利中。(八),三、产后中风,产后中风（本条所论属太阳中风证）持续不愈的证治,病机：产后气血不足，卫外不固，风邪 袭表，营卫不和，正气抗邪无力， 邪亦不甚治法：解表散寒，调和营卫方药：阳旦汤（即桂枝汤，另有桂枝汤加黄芩或附子之说）

11、,产后中风（本条所论属太阳中风证）持续不愈的证治病机：产后气,（二）阳虚中风 产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。(九) 竹叶汤方： 竹叶一把 葛根三两 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草各一两 附子一枚(炮)大枣十五枚 生姜五两 上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。颈项强，用大附子一枚，破之如豆大，煎药扬去沫。呕者，加半夏半升洗。,妇人产后病脉证治第二十一MicrosoftPowerPoint演示文稿课件,产后中风兼阳虚的证治,主症、病机： 发热，头痛外感风寒（邪实） 面正赤，喘虚阳上越（正虚）治法：扶正祛邪，表里同治。方药：竹叶汤。 葛根、桂枝、防风、桔梗疏风解表 竹叶

12、甘淡寒以清热 人参、炮附子温阳益气 生姜、大枣、甘草调和营卫,产后中风兼阳虚的证治主症、病机：,产后中风兼阳虚的证治,主症、病机：体虚受风，正虚邪实 发热，头痛外感风寒（邪实） 面正赤，喘虚阳上越（正虚）治法：扶正祛邪，表里同治。 （疏风清热散邪扶正）方药：竹叶汤。 葛根、桂枝、防风、桔梗疏风解表 竹叶甘淡寒以清热 人参、炮附子温阳益气 生姜、大枣、甘草调和营卫,产后中风兼阳虚的证治主症、病机：体虚受风，正虚邪实,四、虚热烦呕 妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。(十) 竹皮大丸方： 生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分 上五味，末之，枣肉和丸弹子大，以饮服一九，日三夜

13、二服。有热者，倍白薇，烦喘者，加柏实一分。,四、虚热烦呕,产后虚热烦呕的证治,病机、主症： 烦乱阴血不足，虚火上扰 呕中气虚，胃失和降 （脉虚数）治法：安中益气（清热除烦，和中止呕）方药：竹皮大丸 竹茹、石膏清热除烦，降逆止呕 桂枝平冲降逆 甘草、枣肉安中益气 白薇退虚热,产后虚热烦呕的证治病机、主症：,五、热利伤阴 产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。(十一) 白头翁加甘草阿胶汤方：白头翁 甘草 阿胶各二两 秦皮 黄连 柏皮各三两 上六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消尽，分温三服。,五、热利伤阴,产后热利伤阴的证治,病机：产后气血两虚，热毒壅滞肠道，兼热 利伤阴。（虚极产后气血本虚， 更

14、兼下利伤阴）主症：下利（痢疾，当见发热、腹满、里急 后重、大便脓血、）治法：清热止利，养血缓中方药：白头翁加甘草胶汤 白头翁汤清热止利，阿胶、甘草养血缓中,产后热利伤阴的证治病机：产后气血两虚，热毒壅滞肠道，兼热,附方：千金三物黄芩汤，治妇人在草薄？，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。黄芩一两 苦参二两 干地黄四两上三味，以水八升，煮取二升，温服一升，多吐下虫。千金内补当归建中汤：治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，摩痛引腰背，不能食饮，产后一月，日得服四、五剂为善，令人强壮宜。当归四两 桂枝三两 芍药六两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽。若大虚，加馅糖六两，汤成内之，于火上缓令饴消。若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味，汤成内阿胶。若无当归，以芎穷？代之。若无生姜，以干姜代之。,附方：,复习思考题,1. 妇人产后腹痛如何辨证施治？2. 产后热利怎样治疗？,复习思考题,妇人产后病脉证治第二十一MicrosoftPowerPoint演示文稿课件,