复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略课件.ppt
《复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略课件.ppt(53页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略,复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略,复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略复杂性尿路感染的发病机理,主要内容,一、定义与概述二、发病机理三、治疗对策,复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略,主要内容复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略,尿路感染的发病率与流行病学,感染来源:社区获得性,医源性,ICU获得性;发病率:40-50%女性一生中至少经历一次UTI。成年妇女中,细菌尿发病和流行与年龄、性活动的程度和避孕方式有关。年龄与性别:婴儿期,学龄前儿童,青春期-生育年龄妇女,老年期;男性UTI (两个10:1)。,复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略,尿路感染的发病率与流行
2、病学感染来源:社区获得性,医源性,I,复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略,复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略,尿路感染的发病率与流行病学,特珠群体:同性恋嗜好者,长期提供性服务者;存在易感因素的群体:尿路结构或功能上不完善。肾移植(35-79%)、糖尿病、妊娠(4-10%)、脊髓损伤、尿路操作等,复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略,尿路感染的发病率与流行病学特珠群体:同性恋嗜好者,长期提供,尿路感染的定义与分类, 真性细菌尿,无症状性细菌尿(又隐匿性细菌尿)与症状性细菌尿; 初发尿感与再发性尿感,复发感染与重新感染; 上尿路感染与下尿路感染; 无症状细菌尿,急性膀胱炎,急性肾盂肾炎 单纯性尿路
3、感染与复杂性尿路感染。 慢性肾盂肾炎,返流性肾病,梗阻性肾病,复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略,尿路感染的定义与分类 真性细菌尿,无症状性细菌尿(又隐匿性,尿路感染的定义与分类,尿道综合征(微生物感染性和非微生物感染性)淋病非淋菌性尿道炎嗜酸粒细胞性膀胱炎,复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略,尿路感染的定义与分类尿道综合征(微生物感染性和非微生物感染,复杂性尿路感染, 患者方面:其尿路或肾脏本身结构、功能上存在缺陷;机体存在易感因素;致病菌方面:毒力(virulence)与尿路致病力(uropathogenic)抗药性常见类型:,复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略,复杂性尿路感染 患者方面:
4、复杂性尿路感染的发病机理及治疗策,主要内容,一、定义与概述二、发病机理(两个95)三、治疗对策,复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略,主要内容复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略,上行感染(Acending Infection),上行性感染的起源:胃肠道作为尿路感染病原体源泉的证据:女性和同性恋患者,UTI的危险性明显升高;肠道正常菌群发生变化(使用抗菌素或住院),UTI的致病原亦随着发生变化,此时的致UTI的病原体不再是大肠杆菌,主要是易产生耐药性的G-菌属,包括铜绿假单胞菌、变形杆菌和粘质沙雷氏菌,复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略,上行感染(Acending Infection)上行性感染,
5、上行感染(Acending Infection),能长期居住在结肠中的某些特珠克隆大肠杆菌所具有的特性,正是其产生尿道致病性的所必须的;上行感染的第一步:粪源性病原体从结肠移行至尿道远端、尿道周围组织或女性阴道前庭。防御移行的主要机制:正常阴道菌群:乳酸杆菌维持阴道酸性环境;干扰尿道病原体的粘附;产生过氧化氢或卤化物;男性:解剖分离,长尿道,前列腺液。,复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略,上行感染(Acending Infection)能长期居住,上行感染(Acending Infection),正常防御移行机制的临床意义:绝经后妇女,雌激素缺乏,致阴道缺少乳酸杆菌、高PH值,反复UTI。全身
6、或局部激素替代预防。生育年龄妇女,使用杀精子药物和/或同时使用子宫帽(节育环),均可杀灭乳酸杆菌,导致UTI危险性增加,应改用其它避孕措施或用乳酸杆菌和正常阴道菌群的其它成分重建。,复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略,上行感染(Acending Infection)正常防御移,上行感染(Acending Infection),成功移行导致持续性细菌尿的影响因素:移行的病原体是否有表面粘附素;患者尿路粘膜上皮细胞是否对病原体表面粘附素具有高亲和力受体;病原体生理性移行致膀胱;不分泌ABH血型抗原者;,复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略,上行感染(Acending Infection)成功移行导,
7、上行感染(Acending Infection),上行感染的第二步:病原体进入膀胱机制不明:可能与排尿结束时,存在尿的湍流或返流有关;病原体的特性及其与尿道上皮细胞相互作用的特点;肯定的机制:尿道和膀胱内操作;如膀胱镜检、泌尿道手术和停留导尿管;性交、手淫(特别存在某些易感因素时)。临床意义:性交后服用单剂量抗生素,卫生习惯,慎用尿路侵袭性操作。,复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略,上行感染(Acending Infection)上行感染的,上行感染(Acending Infection),正常膀胱防御尿路感染的主要机制: 水流动力学防御机制:定期排尿清除细菌;理化防御机制正常尿液及其成分具有
8、杀菌作用;如尿素、有机酸、盐、低分子量的多氨类等,低PH值、高/低渗;膀胱粘膜的杀菌作用(免疫防御机制);临床意义:膀胱残余尿、排尿不充分、膀胱异物或结石、膀胱压力增加或膀胱,复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略,上行感染(Acending Infection)正常膀胱防,上行感染(Acending Infection),粘膜以前的炎症损伤均可使膀胱清除细菌能力丧失。上行感染的第三步:膀胱-输尿管返流(UVR)。原发性UVR:可能由于胚胎发育异常,输尿管芽异位,输尿管的膀胱壁内段变短(瓣膜机制丧失)。先天性解剖异常:输尿管旁憩室、后位尿道瓣膜、输尿管肾盂连接处梗阻、复式输尿管、尿道下裂、输尿管疝
9、等。,复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略,上行感染(Acending Infection) 粘膜以,上行感染(Acending Infection),继发性UVR:新生儿:胚胎发育的其它异常导致梗阻,如骨髓增生异常、脊髓脊膜膨出导致神经性膀胱(高压性梗阻);婴儿:膀胱括约肌功能失调。两种不同的返流和功能异常状态。成人:脊髓损伤、膀胱肿瘤、前列腺肥大、尿路结石及结石套扎术所致输尿管口处电灼伤。,复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略,上行感染(Acending Infection)继发性UV,上行感染(Acending Infection),先天性UVR常见于男孩(5倍女孩),并有家族聚积现象;感染
10、可以导致返流,在动物实验中已得到验证。临床表明感染并不是导致返流的必要原因;但感染可加重有缺陷输尿管膀胱连接处的返流或增加返流的严重程度。返流的严重程度:排泄性膀胱输尿管造影。I-V级,复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略,上行感染(Acending Infection)先天性UV,上行感染(Acending Infection),上行感染的最后一步:肾内返流。主要机制:两个著名的动物实验:Hodson及其同事通过切除小猪仔的输尿管膀胱壁内段的前壁,诱导UVR。Ransley和Risdon进一步深化该实验,发现返流性肾乳头和非返流肾乳头。返流性肾乳头主要分布在肾脏的上、下极,具有开放管,在出现肾
11、盏内高压时,可允许病原,复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略,上行感染(Acending Infection)上行感染的,上行感染(Acending Infection),体向肾实质扩展;非返流性乳头主要分布在肾脏中部区域,遇到肾盏内高压时,处于关闭状态。UVR和肾内返流共同作用是导致肾脏炎症和慢性肾盂肾炎特征性疤痕形成的主要机制。临床意义:长期抗生素治疗对减少返流、减轻肾疤痕的形成、防止萎缩肾形成、缓解肾损害有益。,复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略,上行感染(Acending Infection)体向肾实质扩,上行感染(Acending Infection),UVR,UTI和肾脏疤痕。UVR
12、,UTI与肾脏疾病的相关问题:一般人群及有其它肾脏表现如蛋白尿、高血压的患者中,UVR的确切发生率不清楚;非肾盂肾炎形式的慢性肾病患者可检出UVR发生率增加;UVR或UTI除引起肾疤痕外,还可引起肾萎缩。,复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略,上行感染(Acending Infection)UVR,U,上行感染(Acending Infection),UVR引起肾功能损害的可能原因:UTI,高血压,并发肾小球疾病,尿梗阻,滥用止痛药。总之:决定上行感染由膀胱扩展到肾实质有两个决定因素:输尿管插入膀胱的先天性解剖异常是导致UVR的最常见原因。具有特征性开放管的返流性肾乳头的存在是导致肾内返流的主要
13、机制。,复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略,上行感染(Acending Infection)UVR引起,血源性UTI(Hematogenous UTI),概述:血源性UTI占总UTI的比率3%,主要致病菌为金黄色葡萄球菌、沙门氏菌属、铜绿假单胞菌和念珠菌属,其它包括布鲁氏菌、诺卡菌属、放线菌属和结核分支杆菌。除非有易感因素存在,病原体经血液种植于肾脏形成细菌尿很难发生,一般10天内就被清除。,复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略,血源性UTI(Hematogenous UTI)概述:复杂,血源性UTI(Hematogenous UTI),造成血源性UTI常见诱因:尿流的完全或不完全性梗阻;肾内梗
14、阻:疤痕或小管内药物沉积如磺胺药;血管因素:肾动脉狭窄,肾静脉狭窄,失血性低血压,急性或慢性高血压;其它因素:多囊肾,糖尿病,K+缺失,止痛药,肾按摩。,复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略,血源性UTI(Hematogenous UTI)造成血源性,细菌的毒性与复杂性UTI,概述:两个95%(上行感染和大肠杆菌)。大肠杆菌是绝大部分(95%)UTI的主要病原体;两者的关系式可简单表示为:非致病性大肠杆菌+“有病的尿路”=UTI;致病性大肠杆菌+“有病的尿路”或“无病的尿路”=UTI;上行感染占UTI感染途径95%。,复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略,细菌的毒性与复杂性UTI概述:两个95%(
15、上行感染和大肠杆,细菌的毒性与复杂性UTI,男性UTI中,粪肠球菌所占比例明显升高与粪肠球菌易在包皮圬中移行有关。住院病人UTI:粘质沙雷氏菌、绿脓杆菌和变形杆菌。年轻性活动频繁女性UTI:腐生葡萄球菌。大肠杆菌的毒性与其表面生物化学特性有关。,复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略,细菌的毒性与复杂性UTI男性UTI中,粪肠球菌所占比例明显,细菌的毒性与复杂性UTI,大肠杆菌毒性特征:借此常住肠道、阴道及上行感染并侵袭解剖正常的尿道。血清型研究发现,大肠正常菌丛、大肠异常菌丛、无症状性细菌尿和有症状性细菌尿,以及急性膀胱炎与急性肾盂肾炎来源的分离菌株,其表面生物化学特征均有不同。菌体表面分子:“
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 复杂性 尿路感染 发病 机理 治疗 策略 课件

链接地址:https://www.31ppt.com/p-1329398.html