基于临床观察的睡眠医学研究课件.pptx

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1、基于临床观察的睡眠医学研究Clinical Observational Studies in Sleep Medicine唐向东四川大学华西医院,1,基于临床观察的睡眠医学研究,基于临床观察的睡眠医学研究Clinical Obse,正常的整夜睡眠分期,2,基于临床观察的睡眠医学研究,正常的整夜睡眠分期2基于临床观察的睡眠医学研究,1. 睡眠呼吸障碍2.失眠症3.快眼动睡眠行为异常4. 周期性肢体运动障碍5. 睡眠分期与学习记忆,3,基于临床观察的睡眠医学研究,1. 睡眠呼吸障碍3基于临床观察的睡眠医学研究,1. 睡眠呼吸障碍,4,基于临床观察的睡眠医学研究,1. 睡眠呼吸障碍4基于临床观察的睡

2、眠医学研究,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSAS,以睡眠中反复的上气道塌陷所致的呼吸停顿和窒息相关的间歇性缺氧、二氧化碳升高及睡眠片段化等为主要病理学特征,美国睡眠基金会（National Sleep Foundation）2014年公布，约10%以上的成年人可能罹患OSAS，远远高于曾经认为的3%-4%呼吸暂停发生的频率（AHI）被认为是评估OSAS严重程度的主要指标。随着AHI的增加，死亡风险显著增大,10%,OSAS患病率,5,基于临床观察的睡眠医学研究,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征Obstructive Sleep,6,52%

3、-82%高血压,20%-30%糖尿病,70%-80%心律失常,40%-80%肥胖,50%-70%脑血管病,OSAS的危害,睡眠呼吸暂停综合征的重大危害,6,基于临床观察的睡眠医学研究,652%-82%20%-30%70%-80%40%-80,睡眠监测的目的是判断OSA的严重程度（每小时发生的次数（AHI）正常30/h,主要临床表现（STOP）打鼾 (S)疲倦 （T）他人观察到的憋气 （O）高血压（P）肥胖,7,基于临床观察的睡眠医学研究,睡眠监测的目的是判断OSA的严重程度（每小时发生的次数（AH,中国病人就诊的症状学特点,Li Z et al. J Thorac Dis 2014,8,基于临

4、床观察的睡眠医学研究,中国病人就诊的症状学特点Li Z et al. J Thor,Li Z et al. J Thorac Dis 2014,9,基于临床观察的睡眠医学研究,Li Z et al. J Thorac Dis 20149,Sun Y et al. sleep breath 2012,10,基于临床观察的睡眠医学研究,Sun Y et al. sleep breath 2012,Li Y et al. sleep med 2014,11,基于临床观察的睡眠医学研究,Li Y et al. sleep med 201411基于,患者本人和配偶（多半为妻子），对嗜睡的判断有很大差异。

5、,Li Y et al. sleep med 2014,12,基于临床观察的睡眠医学研究,患者本人和配偶（多半为妻子），对嗜睡的判断有很大差异。Li,有些患者可以表现为失眠,Li Y et al. sleep med 2013,13,基于临床观察的睡眠医学研究,有些患者可以表现为失眠Li Y et al. sleep m,Li Y et al. sleep med 2013,14,基于临床观察的睡眠医学研究,Li Y et al. sleep med 201314基,华西医院最近发现了一例世界上最长的呼吸暂停: 窒息长达6.3分钟,Tan L et al. unpublished,15,基于临

6、床观察的睡眠医学研究,华西医院最近发现了一例世界上最长的呼吸暂停: 窒息长达6.,同时发现，高原藏族人到成都后呼吸暂停明显较成都人长,Tan L et al. unpublished,16,基于临床观察的睡眠医学研究,同时发现，高原藏族人到成都后呼吸暂停明显较成都人长Tan L,BMJThorax,17,基于临床观察的睡眠医学研究,BMJThorax17基于临床观察的睡眠医学研究,中枢性呼吸暂停,18,基于临床观察的睡眠医学研究,中枢性呼吸暂停18基于临床观察的睡眠医学研究,19,基于临床观察的睡眠医学研究,19基于临床观察的睡眠医学研究,20,基于临床观察的睡眠医学研究,20基于临床观察的睡

7、眠医学研究,Ren R et al. Hypertension 2016,客观嗜睡增加OSA患者罹患高血压风险,21,基于临床观察的睡眠医学研究,Ren R et al. Hypertension 2016,Ren R et al. Hypertension 2016,22,基于临床观察的睡眠医学研究,Ren R et al. Hypertension 2016,国际评价,23,基于临床观察的睡眠医学研究,国际评价23基于临床观察的睡眠医学研究,OSA患者嗜睡与高血压的潜在机制探讨,24,基于临床观察的睡眠医学研究,OSA患者嗜睡与高血压的潜在机制探讨24基于临床观察的睡眠医,25,基于临床观

8、察的睡眠医学研究,25基于临床观察的睡眠医学研究,26,基于临床观察的睡眠医学研究,26基于临床观察的睡眠医学研究,2. 失眠症病人客观睡眠数量与质量的判断,27,基于临床观察的睡眠医学研究,2. 失眠症病人客观睡眠数量与质量的判断27基于临床观察的睡,慢性失眠（Chronic Insomnia, CI）,失眠包括主观和客观失眠，主观失眠主要是患者主观对睡眠时间和质量的不满足，但常同使用脑电图测量获取的客观的睡眠指标之间有较大的差异，客观的睡眠时间和质量远远好于主观感受,全球约20-30%的人被失眠所困扰，其中约8-10%的急性失眠逐渐慢性化，约4%的需长期使用助眠药物。,30%,睡眠时间可作

9、为衡量失眠严重程度指标之一，失眠时间越短，患者死亡风险越高（右下图）,失眠患病率,28,基于临床观察的睡眠医学研究,慢性失眠（Chronic Insomnia, CI）失眠包括,慢性失眠的重大危害,29,基于临床观察的睡眠医学研究,慢性失眠的重大危害慢性失眠客观睡眠时间减少，质量下降，慢波睡,对失眠症的研究结果表明，多数青年和中年慢性失眠患者，只是对睡眠感知偏低（偏低40%，同脑电图判断的客观睡眠时间比较），并不是客观的不能入睡。,Huang L et al. J Sleep Res 2012,30,基于临床观察的睡眠医学研究,对失眠症的研究结果表明，多数青年和中年慢性失眠患者，只是对睡,GS

10、Cs组和PIPs 组间PSG和自我评测的数据比较,PSG determined,Self evaluated,Huang L et al. J Sleep Res 2012,31,基于临床观察的睡眠医学研究,*GSCs组和PIP,本研究结果提示的在失眠症病理生理学及治疗评估方面的重要价值，论文被2013年美国睡眠医学大会列入“年度科学成就回顾”,32,基于临床观察的睡眠医学研究,本研究结果提示的在失眠症病理生理学及治疗评估方面的重要价值，,Huang L et al. Psychiatry Research 2013,33,基于临床观察的睡眠医学研究,Huang L et al. Psychi

11、atry Rese,华西医院通过对800多例慢性失眠的研究显示失眠中合并重度OSA比例高达15%，这部分人服用助眠药可能加重OSA，增加高血压和其他致死性疾病的风险,Li Z et al. Sleep Breath 2015,34,基于临床观察的睡眠医学研究,华西医院通过对800多例慢性失眠的研究显示失眠中合并重度OS,慢性失眠合并重度OSA在中年男性（45-55岁）中最为突出（右图），高达15%；女性在55岁前非常少；55岁以后男女之间无差别（8%左右）。研究结果提示，根据年龄和性别特点，对助眠药物的使用要关注OSA。,Li Z et al. Sleep Breath 2015,35,基于临

12、床观察的睡眠医学研究,慢性失眠合并重度OSA在中年男性（45-55岁）中最为突出（,结果还显示：结果还显示慢性失眠病人合并OSA，同性别、年龄、肥胖、嗜睡和高血压等都有显著意义相关,Li Z et al. Sleep Breath 2015,36,基于临床观察的睡眠医学研究,结果还显示：结果还显示慢性失眠病人合并OSA，同性别、年龄,对失眠症病人需要常规询问是否 打鼾？如果有，询问：是否有观察到的呼吸暂停？是否有日间嗜睡？是否超重？是否有高血压？如果打鼾加上述症状中的1个，应该考虑进行睡眠监测,37,基于临床观察的睡眠医学研究,对失眠症病人需要常规询问是否 打鼾？如果有，询问：,Liu H e

13、t al. Plos One 2014,38,基于临床观察的睡眠医学研究,Liu H et al. Plos One 201438基于,Li Y et al. Hypertension 2015,39,基于临床观察的睡眠医学研究,Li Y et al. Hypertension 20153,失眠与高血压患病的风险研究 (n=230)Hypertension (IF 7.632),Li Y et al. Hypertension 2015,40,基于临床观察的睡眠医学研究,失眠与高血压患病的风险研究 (n=230)Hyperten,美国心脏学会在第一时间对该研究成果进行了报道，称该研究首次在失眠

14、患者中探讨具有生理性高觉醒特征的病人罹患高血压的风险，研究结果具有重要意义,国际评价,41,基于临床观察的睡眠医学研究,美国心脏学会在第一时间对该研究成果进行了报道，称该研究首次在,2015年，ABC、BBC、NBC、路透社等国外百余家媒体进行了报道。2016年9月，获美国心血管学会办法的2015年度高血压研究顶级论文奖（2015 Hypertension Top Research Paper Award，AHA),封面论文 Featured Articles,42,基于临床观察的睡眠医学研究,2015年，ABC、BBC、NBC、路透社等国外百余家媒体进,3. 快眼动睡眠行为异常的诊断,43,

15、基于临床观察的睡眠医学研究,3. 快眼动睡眠行为异常的诊断43基于临床观察的睡眠医学研究,Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder,44,基于临床观察的睡眠医学研究,Rapid Eye Movement Sleep Behav,Kalia et al. Lancet, 2015,RBD与PD的关系,45,基于临床观察的睡眠医学研究,Ka,Zhou J et al. Sleep Med 2014,46,基于临床观察的睡眠医学研究,Zhou J et al. Sleep Med 201446,Zhou J et al. Sleep Med 2014,47

16、,基于临床观察的睡眠医学研究,Zhou J et al. Sleep Med 201447,Zhou J et al. Sleep Med 2015,48,基于临床观察的睡眠医学研究,Zhou J et al. Sleep Med 201548,Zhou J et al. Sleep Med 2015,49,基于临床观察的睡眠医学研究,Zhou J et al. Sleep Med 201549,Zhou J et al. Sleep 2016,50,基于临床观察的睡眠医学研究,Zhou J et al. Sleep 201650基于临床,快眼动睡眠期行为障碍患者的死亡及其风险因素,Zhou

17、J, et al., Sleep, 2016, on line,Zhou J et al. Sleep 2016,51,基于临床观察的睡眠医学研究,快眼动睡眠期行为障碍患者的死亡及其风险因素Zhou J, e,Tan L et al. Biological Psychiatry 2015,52,基于临床观察的睡眠医学研究,Tan L et al. Biological Psychi,Tan L et al. Biological Psychiatry 2015,53,基于临床观察的睡眠医学研究,Tan L et al. Biological Psychi,4. 睡眠中周期性肢体运动障碍的判断,

18、54,基于临床观察的睡眠医学研究,4. 睡眠中周期性肢体运动障碍的判断54基于临床观察的睡眠医,Age and severity matched comparison of gender differences in the prevalence of periodic leg movements during sleep in patients with obstructive sleep apnea,Ren R et al. Sleep Breath 2015,55,基于临床观察的睡眠医学研究,Age and severity matched compa,Ren R et al. Slee

19、p Breath 2015,56,基于临床观察的睡眠医学研究,Ren R et al. Sleep Breath 2015,使用CPAP治疗后出现急性周期性肢体运动障碍，导致晨起后腿痛。,Li Y et al. J Neurol Sci 2015,57,基于临床观察的睡眠医学研究,使用CPAP治疗后出现急性周期性肢体运动障碍，导致晨起后腿痛,Li Y et al. J Neurol Sci 2015,58,基于临床观察的睡眠医学研究,Li Y et al. J Neurol Sci 20155,华西医院对OSA病人使用呼吸机后的周期性腿动和嗜睡长达28个月的治疗跟踪报道，被审稿人评论为在世界上

20、其他国家几乎不可能实现。论文发表后至今置于杂志主页，作为示范。,Li Y et al. Sleep Med 2014,59,基于临床观察的睡眠医学研究,华西医院对OSA病人使用呼吸机后的周期性腿动和嗜睡长达28个,Li Y et al. Sleep Med 2014,60,基于临床观察的睡眠医学研究,Li Y et al. Sleep Med 201460基于,5. 睡眠分期与学习记忆等研究,61,基于临床观察的睡眠医学研究,5. 睡眠分期与学习记忆等研究61基于临床观察的睡眠医学研究,睡眠中消除痛苦记忆的新方法,He J et al. Sleep 2015,62,基于临床观察的睡眠医学研究,睡眠中消除痛苦记忆的新方法He J et al. Sle,He J et al. Sleep 2015,63,基于临床观察的睡眠医学研究,He J et al. Sleep 201563基于临床观察,过去8年，已经为国内培养了360多名睡眠专科医师和技师,64,基于临床观察的睡眠医学研究,过去8年，已经为国内培养了360多名睡眠专科医师和技师64基,多谢！,65,基于临床观察的睡眠医学研究,多谢！65基于临床观察的睡眠医学研究,