咳嗽的诊断和治疗指南课件.ppt
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1、尹丽霞,咳嗽的诊断和治疗指南解读,尹丽霞咳嗽的诊断和治疗指南解读,前 言,咳嗽是呼吸内科门诊就诊患者最常见的症状之一。其病因复杂,极易被误诊误治。特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽患者,更令临床医师倍感困惑。,前 言 咳嗽是呼吸内科门诊就诊患者最常见的症状之一。,前 言,为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗,加强咳嗽的临床和基础研究,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家,参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果,共同制定了咳嗽的诊断和治疗指南(草案),前 言 为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗,前 言,2005年版指南对临床实践起到了良好指导作用,实施三年。 年哮喘学组对其进行
2、了修订,并将于 年颁布。,前 言 2005年版指南对临床实践起到了良好指导作用,实施,不同版本咳嗽指南的慢性咳嗽原因,不同版本咳嗽指南的慢性咳嗽原因CVAPNDsEBGERC19,咳嗽的定义和分类,咳嗽的定义:是机体的防御反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子;但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。,咳嗽的定义和分类,咳嗽的分类:,为了有利于临床上的诊断和治疗,增加了按性质分类:按时间分类: 急性 8周干咳和湿咳。,咳嗽的分类:为了有利于临床上的诊断和治疗,增加了按性质分类:,病史与辅助检查,1、询问病史与体格检查2、相关辅助检查:(1)诱导痰检查:开展少;标准化?(2)
3、影像学检查:必须;老年人CT;(3)肺功能检查:开展少;推荐!(4)纤维支气管镜检查(5)24h食管pH值监测:不能检测非酸性反流,非酸性反流需采用食管腔内阻抗或胆红素监测。(6)咳嗽敏感性检查(7)其它,病史与辅助检查1、询问病史与体格检查,急性咳嗽的诊断与治疗,普通感冒 普通感冒的诊断标准:临床表现为鼻部相关症状,如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感,咽喉刺激感或不适,伴或不伴发热。,急性咳嗽的诊断与治疗普通感冒,急性咳嗽的诊断与治疗,普通感冒的治疗原则治疗以对症治疗为主,一般无需用抗菌药物。减充血剂:盐酸伪麻黄麻碱(30-60mg/次,tid)等。退热药物:解热镇痛药类。抗过敏药:第一代抗组
4、胺药,如马来酸氯苯那敏(24mg/次,tid)等。镇咳药物:咳嗽剧烈者,必要时可使用中枢性或外周性镇咳药、中成药等。,急性咳嗽的诊断与治疗普通感冒的治疗原则,急性咳嗽的诊断与治疗,急性支气管炎的诊断与治疗在(09年修订中增加内容)1、定义:气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因,但常继发细菌感染。2、临床表现:呈自限性,全身症状可在数天内消失,一般持续23周。 3、诊断:诊断主要依据临床表现。4、治疗:治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂、祛痰药、抗菌药物,急性咳嗽的诊断与治疗急性支气管炎的诊断与治疗在(,亚急性咳嗽的诊断与治疗,在09年修订中,采取感冒后咳嗽这样的术
5、语,但是也对感冒后咳嗽进行了一定介绍。感冒后咳嗽临床表现:患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,可以持续38周时间,甚至更长时间。X线胸片检查无异常。然而感冒后咳嗽常为自限性,通常能自行缓解。应该也是一种过敏。,亚急性咳嗽的诊断与治疗 在09年修订中,采取感冒后咳,1、 咳嗽指南对于感冒后咳嗽诊断则有如下原则:1)感冒症状消失后持续咳嗽。2)胸部X线照片无明显异常。3)用力肺活量、一秒率正常。4)无慢性呼吸系统疾患的既往史。5)排除其它原因引起的慢性咳嗽。,咳嗽指南,1、 咳嗽指南对于感冒后咳嗽诊断则有如下原则:1)感冒症,咳嗽指南对感冒后咳嗽诊断的原则:,2、 咳嗽指南感冒后咳嗽治疗:过
6、敏! 抗菌药物治疗无效。 对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用中枢镇咳药、抗组胺H1受体拮抗剂等。 对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者,在一般治疗无效的情况下,可短期试用吸入或者口服糖皮质激素治疗,如1020mg泼尼松37d。,咳嗽指南对感冒后咳嗽诊断的原则:2、 咳嗽指南感冒后咳,常见慢性咳嗽的病因,表1:常见慢性咳嗽的病因 05年指南 09年修订版指南(一)咳嗽变异型哮喘(CVA) (一)咳嗽变异性哮喘(CVA)(二)鼻后滴流综合征(PNDs) ( 二)上气道咳嗽综合征 (UACS)(三)嗜酸细胞性支气管炎(EB) (三)嗜酸细胞性支气管炎(EB)(四)胃食管反流性咳嗽(GERC) 四)胃食管反流
7、性咳嗽(GERC),常见慢性咳嗽的病因表1:常见慢性咳嗽的病因,通气功能正常,诱导痰细胞学检查嗜酸细胞比例不高。临床表现:主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。临床表现:主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。用于缓解感冒及过敏引起的咳嗽、鼻塞、流鼻涕及打喷嚏等症状 针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗诊断标准:(1) 慢性咳嗽。用于无痰咳嗽及剧烈频繁的咳嗽胃食管反流性咳嗽(GERC)激动肾上腺素能 受体,解除支气管平滑肌痉挛09年版本,在时间分类上除了慢性变成了8周,CVA是一种特殊类型的哮喘咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但
8、有气道高反应性。临床表现:主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。感冒冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。,咳嗽变异性哮喘(CVA),通气功能正常,诱导痰细胞学检查嗜酸细胞比例不高。咳嗽变异性哮,CVA的诊断标准,咳嗽持续8周以上,不伴喘鸣和呼吸困难。既往没有喘鸣、呼吸困难等症状在8周内无上呼吸道感染史 气道高反应性支气管扩张药有效咳嗽敏感性不增高胸部X线检查无异常,CVA的诊断标准 咳嗽持续8周以上,不伴喘鸣和呼吸,CVA的诊断标准欧美,无具体标准;气道高应性阳性不一定就是CVA 气道高反应性阴性基本上可以排除哮喘 支气管扩张剂治疗有效,最重要。,CVA的诊断标准欧
9、美无具体标准;,CVA的诊断标准中国,慢性咳嗽,常伴有夜间刺激性咳嗽支气管激发试验阳性或PEF变异率20%支气管扩张剂治疗有效排除其它原因引起的慢性咳嗽,CVA的诊断标准中国慢性咳嗽,常伴有夜间刺激性咳嗽,CVA的治疗,CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加2激动剂(支气管扩张剂)即可孟鲁司特;很少需要口服糖皮质激素治疗治疗时间不少于68周,CVA的治疗CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同,鼻后滴流综合征(PNDs):由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起,2006年 咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征(UACS)替代
10、PNDS。,上气道咳嗽综合征(UACS,又称PNDS),上气道咳嗽综合征(UACS,又称PNDS),常见慢性咳嗽的病因,UACS 是引起慢性咳嗽的常见病因 之一除了鼻部疾病外,上气道咳嗽综合征UACS还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关,如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。,常见慢性咳嗽的病因UACS 是引起慢性咳嗽的常见病因 之一,症状: 鼻、咽、喉除咳嗽、咳痰外,可有感冒表现:鼻塞、鼻腔分泌物增加。 过敏变应性鼻炎表现:鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎表现:粘液脓性或脓性涕、可有疼痛(面部、牙痛、头痛)、嗅觉障碍等。咽炎:咽痛、咽痒、阵发性刺激性咳嗽。喉部炎症常伴有声音嘶哑。,U
11、ACS的临床表现:,症状: 鼻、咽、喉UACS的临床表现:,UACS的临床表现,09年修订版本中,UACS诊断: (1)以咳嗽为主要临床表现,伴或不伴有鼻后滴流感; (2)鼻部、咽喉基础疾病史; (3)针对鼻部、咽喉疾病治疗后咳嗽缓解。,UACS的临床表现09年修订版本中,UACS诊断:,UCAS的治疗:,依据导致PNDs的基础疾病而定。全年性鼻炎:首选第一代抗组胺药+减充血剂;变应性鼻炎:鼻腔吸入糖皮质激素, 口服或吸入第二代抗组胺药为首选。,UCAS的治疗:依据导致PNDs的基础疾病而定。,嗜酸细胞性支气管炎(EB),EB定义与临床表现:05年版本:一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支
12、气管炎,是慢性咳嗽的重要原因临床表现:主要症状为慢性刺激性咳嗽,常是惟一的临床症状,一般为干咳。,嗜酸细胞性支气管炎(EB)EB定义与临床表现:05年版本:,嗜酸细胞性支气管炎(EB)-09年修订版:,一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎;气道高反应性阴性;对糖皮质激素治疗反应良好。主要症状为慢性刺激性咳嗽部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。,嗜酸细胞性支气管炎(EB)-09年修订版:,EB的诊断(09年的修订版):,(1)慢性咳嗽,表现为多为刺激性干咳 (2)X线胸片正常; (3)肺通气功能正常,AHR气道高反应性阴性; (4)痰细胞学检查嗜酸细胞比例2
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