围手术期处理l课件.ppt
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1、围手术期处理 perioperative management,目的要求: 1、掌握术前准备的目的和内容。 2、熟悉术后处理的要点。 3、了解术后各种并发症的防治。,围手术期处理l课件,10/2/2022,1,围手术期处理 periope,围手术期(the perioperative period):从病人决定需要手术治疗开始,到与本次手术有关的治疗结束为止。围手术期处理(perioperative management):为病人手术做准备和促进术后康复。术前期可能短至数分钟,如创伤病人在数分钟内就送进手术室;也可能是数周,以查清复杂病情,充分做好术前准备,使病人具有充分的思想准备和良好的机体
2、条件,以便更安全地耐受手术。手术后,要采取综合治疗措施,防治可能发生的并发症,尽快地恢复生理功能,促使病人早日康复。所以术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。,围手术期处理l课件,10/2/2022,2,围手术期(the perioperative period),手术是治疗外科疾病的重要手段,但手术和麻醉都具有创伤性,甚至引起新陈代谢的应激反应。接受手术治疗的病人,难免会有不同程度的心理压力。手术是双刃剑术前减轻患者心理生理负担术后防止并发症,促进康复,围手术期处理l课件,10/2/2022,3,手术是治疗外科疾病的重要手段,但手术和麻醉都具有创伤性,甚至,术 前 准 备,围手术期处理l
3、课件,10/2/2022,4,术 前 准 备围手术期处理l课件10/2/20224,术前准备的目的:术前又称为手术前期,是指病人入院到施行手术的这一段时间。在术前这段时间内应作好一切术前准备,其准备的目的是尽可能使病人接近生理状态,以便更好地耐受手术。术前准备与疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系。按照手术的时限性,外科手术可分为三种:急症手术: 限期手术: 择期手术:,围手术期处理l课件,10/2/2022,5,术前准备的目的:术前又称为手术前期,是指病人入院到施行手术,术前应尽快明确诊断,了解其重要脏器功能情况,以便正确地估计病人对手术的耐受力。病人对手术的耐受力,可归纳为二类四级:第
4、一类:耐受力良好,可分为二级:第一级:良好。全身健康情况良好,外科病变局限,不影响或对全身只有极少影响,重要生命器官无器质性疾病。第二级:较好。全身健康情况较好,外科疾病对全身已有一定影响,但容易纠正,或重要生命器官有早期病变,但功能处于代偿状态。第二类:耐受力不良,也可分为二级:第三级:较差。全身健康情况较差,或属于老年或婴幼儿,或外科疾病对全身已经发生明显影响,或重要生命器官有器质性病变,功能濒于失代偿或者处于早期失代偿期。第四级:很差。全身健康情况很差,外科疾病对全身已有严重影响,或者重要生命器官有明显的器质性病变,失去代偿功能,经常需要内科支持疗法。 对第一类病人,只要进行一般性准备后
5、,便可施行任何类型的手术。第二类病人需要深人地进行检查和研究,并需作积极和细致的特殊准备后,才可施行手术。,围手术期处理l课件,10/2/2022,6,术前应尽快明确诊断,了解其重要脏器功能情况,以便正确地估计病,一般准备:包括心理准备和生理准备两方面。 1.心理准备:病人术前难免有恐惧、紧张及焦虑等情绪,或对手术及预后有多种顾虑。医务人员应从关怀、鼓励出发,就病情、施行手术的必要性及可能取得的效果,手术的危险性及可能发生的并发症,术后恢复过程和预后,以及清醒状态下施行手术因体位造成的不适等,以恰当的言语和安慰的口气,对病人作适度的解释,使病人能以积极的心态配合手术和术后治疗。同时,也应就疾病
6、的诊断,手术的必要性及手术方式,术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况,术后治疗及预后估计等方面,向病人家属或(和)单位负责人作详细介绍和解释,取得他们的信任和同意,协助做好病人的心理准备工作,配合整个治疗过程顺利进行。应履行书面知情同意手续,包括手术志愿书、麻醉志愿书等,由病人本人(或委托家属)签署。,围手术期处理l课件,10/2/2022,7,一般准备:包括心理准备和生理准备两方面。围手术期处理l课件1,2.生理准备: 适应性训练:手术后常因伤口疼痛,不愿咳嗽,术前应教会病人正确的咳嗽和咯痰方法。有吸烟习惯的病人,术前l2周应停止吸烟。不习惯于床上大、小便者,术前需练习在床上排便。
7、 输血和补液:施行大手术前,应做好血型鉴定和交叉配合试验,备好一定数量的全血。凡有水、电解质代谢、酸碱平衡失调的病人,术前均应纠正。 胃肠道准备:为防止麻醉或术中呕吐导致窒息与吸入性肺炎,术前12小时开始禁食,4小时开始禁止饮水。胃肠道手术病人,术前12天,进食全流饮食,如必要尚可行胃肠减压。对一般性手术,术前一日应作肥皂水灌肠。如施行结肠或直肠手术,应行清洁灌肠,并于术前三日开始口服肠道抗菌药物,以减少肠内细菌,防止感染,并同时补充维生素K。,围手术期处理l课件,10/2/2022,8,2.生理准备:围手术期处理l课件10/2/20228,皮肤准备:术前一日,病人应洗澡、洗发、修剪指(趾)甲
8、,更换衣服。手术区皮肤应剃去毛发,用肥皂水擦洗干净。对骨关节部位的手术,皮肤准备的要求更为严格,一般在术前3日起备皮,剃毛范围要宽,肥皂水清洗后,应加用碘酊及酒精消毒,并以无菌敷料包扎。 其他:手术前晚,应对全部准备工作检查一遍。如发现病人有体温升高或妇女月经来潮等情况,即应延迟手术日期。术前晚可给予镇静剂,以保证充分睡眠。进手术室前,应排尽尿液。估计手术时间长的,或施行盆腔手术者,术前应留置导尿管,使膀胱处于空虚状态。病人的病历和X线片、所需用药品及物品应随病人带入手术室。,围手术期处理l课件,10/2/2022,9,皮肤准备:术前一日,病人应洗澡、洗发、,特殊准备: 营养不良:力求术前血浆
9、总蛋白超过50gL,白蛋白超过30gL,血红蛋白在90gL以上。 婴幼儿和老年病人:婴幼儿和老年人对手术的耐受力较青壮年差得多,但如对其生理特点有充分的了解,从而术前做到充分准备,术中和术后采取正确处理,可明显地减少手术的危险性。 高血压:凡是收缩压低于21.3kPa(160mmHg),舒张压低于13.3kPa(100mmHg)者,不致增加手术危险性,病人都能良好地耐受手术,不必进行特殊准备。,围手术期处理l课件,10/2/2022,10,特殊准备:围手术期处理l课件10/2/202210,心脏病:心力衰竭者最好在心力衰竭控制34周后才施行手术;急性心肌梗死的病人6个月内最好不施行择期手术,6
10、个月以上者,只要没有心绞痛发作,在严密监护心脏功能情况下,可以施行手术。 呼吸道病变:鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽排痰。对阻塞性肺功能不全者,可适当给予支气管扩张剂。经常咯脓痰的病人,术前35日,应使用抗生素,并作体位引流。经常发作哮喘的病人,可适当应用激素。凡有肺功能不全者,都应行肺功能检查及血气分析。肺功能较差者,手术危险性也较大,术后并发症和死亡率都很高。麻醉前给药量要少,以避免呼吸抑制和咯痰困难。,围手术期处理l课件,10/2/2022,11,心脏病:心力衰竭者最好在心力衰竭控制3,肝脏疾病:术前都应通过各种途径改善全身情况,增加肝糖原储备量,加强保肝治疗。必要时,可用葡萄糖、胰岛素和钾
11、盐的混合液,补充白蛋白,少量多次输鲜血及补充各种维生素等。 糖尿病:糖尿病患者可出现酮症酸中毒和昏迷,易致电解质紊乱和很容易并发化脓性感染和败血症,对手术耐受力差,手术死亡率要比一般人高一倍。术后切口难愈合。术前应适当控制血糖,纠正水、电解质紊乱和酸中毒,改善营养状态,应用抗生素预防及控制感染。,围手术期处理l课件,10/2/2022,12,肝脏疾病:术前都应通过各种途径改善全身情况,,肾脏疾病:凡是有肾脏病的病人都应进行肾功能检查。避免应用对肾脏有损害的药物。术前要最大限度地改善肾功能。 肾上腺皮质功能不全:凡正在应用激素治疗或在612个月内曾使用激素超过12周的病人,肾上腺皮质功能都受到不
12、同程度的抑制,应考虑有肾上腺皮质功能不足,术前2天开始应给予适量的激素,如氢化可的松,以提高对手术的耐受力。,围手术期处理l课件,10/2/2022,13,肾脏疾病:凡是有肾脏病的病人都应进行肾功能检,术 后 处 理,围手术期处理l课件,10/2/2022,14,术 后 处 理围手术期处理l课件10/2/202214,从手术完毕到病人基本上恢复健康的这一段时间,称为手术后期。这段时期所采取促使病人康复的措施称为术后处理。 术后处理的目的:是采取各种必要的措施,尽可能减轻病人的痛苦和不适,预防和及时处理各种手术后并发症,使病人顺利地早日恢复健康。手术后的开始阶段为组织分解期,其特点是轻度发热,不
13、思饮食,尿量减少,滞钠排钾、负氮平衡;随后进人组织合成期,异常代谢为正常代谢所替代,钾和氮的负平衡逐渐为正平衡,最后脂肪积贮、体重增加,恢复正常。,围手术期处理l课件,10/2/2022,15,从手术完毕到病人基本上恢复健康的这一段时间,称为手术后期。这,一般护理:手术完毕,病人回病房前就应准备好床位和术后所需用具,如胃肠减压装置、输液架、氧气等。病人回病房后要平稳而细心地搬上病床,接好各种引流装置。冬天做好保暖工作,麻醉未清醒前,不要贴身放置热水袋,以免烫伤。术后应保持环境安静,少扰动病人。凡是施行中、小手术者,手术当日应每隔24小时测定脉搏、呼吸和血压一次,直至平稳。大手术或有可能发生内出
14、血、气管压迫者,必须进行密切观察,每3060分测定一次生命体征,直到病情完全稳定,有条件者,最好送人监测病室。术后早期尚应做好病床、口腔、皮肤的清洁卫生工作,在饮水、进食、排便、咳嗽、翻身等各方面都应给予帮助,直到病人生活能自理。,围手术期处理l课件,10/2/2022,16,一般护理:手术完毕,病人回病房前就应准备好床位和术后,体位:全麻且尚未清醒的病人,应平卧,头转向一侧,使口腔内唾液或呕吐物易于流出,避免吸入呼吸道。腰麻病人,应平卧或头低卧位12小时,以防头痛。颅脑、颈、胸、腹部手术,如无休克或昏迷,可分别采用头高脚低斜坡卧位、高或低半坐卧位等。脊柱或臀部手术后,可采用俯卧或仰卧位。四肢
15、手术后,应抬高患肢,以利水肿消退。任何卧位都应使病人舒适,照顾到内脏生理活动和便于病人作适当的活动,围手术期处理l课件,10/2/2022,17,体位:全麻且尚未清醒的病人,应平卧,头转向一侧,使口腔内唾液,围手术期处理l课件,10/2/2022,18,围手术期处理l课件10/2/202218,围手术期处理l课件,10/2/2022,19,围手术期处理l课件10/2/202219,围手术期处理l课件,10/2/2022,20,围手术期处理l课件10/2/202220,围手术期处理l课件,10/2/2022,21,围手术期处理l课件10/2/202221,围手术期处理l课件,10/2/2022,
16、22,围手术期处理l课件10/2/202222,围手术期处理l课件,10/2/2022,23,围手术期处理l课件10/2/202223,围手术期处理l课件,10/2/2022,24,围手术期处理l课件10/2/202224,饮食和输液:饮食和输液的目的是提供营养和维持水、电解质平衡。何时开始饮食应根据病人的具体情况来决定,可根据下列两种情况来掌握。(1)非腹部手术:(2)腹部手术:尤其是胃肠道手术后,一般在2448小时内禁食,第三至四天肠道功能恢复、肛门开始排气后,开始多次少量流质饮食,逐步增加到全量流质饮食,第 56日开始进半流质,一般在79日恢复普通饮食。禁食期间,须静脉输液来供给营养和维
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