呼吸衰竭呼吸系统疾病培训课件.ppt
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1、呼吸衰竭呼吸系统疾病,呼吸衰竭呼吸系统疾病,【掌握】1、呼吸衰竭的分类;2、呼吸衰竭的血气分析诊断标准;3、呼吸衰竭的发病机制和病理生理;4、慢性呼吸衰竭的临床特点;5、慢性呼吸衰竭的主要治疗措施(尤其是氧疗)。【熟悉】呼吸衰竭的病因,讲授目的和要求,11/9/2022,2,呼吸衰竭呼吸系统疾病,【掌握】讲授目的和要求10/2/20222呼吸衰竭呼吸系,讲授主要内容,概述 病因 发病机制 临床表现 诊断标准 治疗,11/9/2022,3,呼吸衰竭呼吸系统疾病,讲授主要内容 概述10/2/20223呼吸衰竭呼吸系统疾,各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致于不能进行有效的气体交换,导
2、致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征,定 义,概 述,11/9/2022,4,呼吸衰竭呼吸系统疾病,各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致于不,客观指标:海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下,PaO250mmHg,11/9/2022,5,呼吸衰竭呼吸系统疾病,客观指标:海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下,PaO,11/9/2022,6,呼吸衰竭呼吸系统疾病,PiO2 150mmHgPAO2 100外呼吸肺通气,(一)气道阻塞性疾病 气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物通气不足、气体分布不均匀 PaO2 PaCO2,病 因,11/9/
3、2022,7,呼吸衰竭呼吸系统疾病,(一)气道阻塞性疾病病 因10/2/20227呼吸衰竭呼吸系,(二)肺组织病变 肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS 肺容量、通气量、有效弥散面积 V/Q 失调 PaO2或/和 PaCO2,11/9/2022,8,呼吸衰竭呼吸系统疾病,(二)肺组织病变10/2/20228呼吸衰竭呼吸系统疾病,(三)肺血管疾病 肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死、 肺动静脉样分流 PaO2,11/9/2022,9,呼吸衰竭呼吸系统疾病,(三)肺血管疾病10/2/20229呼吸衰竭呼吸系统疾病,(四)胸廓病变 气胸、胸腔积液、外伤 通气减少 PaO2或/和 PaCO2(五)神
4、经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患 脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等 呼吸中枢抑制、呼吸动力下降 通气不足 PaO2或/和 PaCO2,11/9/2022,10,呼吸衰竭呼吸系统疾病,(四)胸廓病变10/2/202210呼吸衰竭呼吸系统疾病,(一)按动脉血气分类: 型: PaO250mmHg,分 类,11/9/2022,11,呼吸衰竭呼吸系统疾病,分 类10/2/202211呼吸衰竭呼吸系统疾病,(二)按发病缓急分类 急性、慢性(三)按发病机制分类: 通气性(泵衰竭)、换气性(肺衰竭),11/9/2022,12,呼吸衰竭呼吸系统疾病,(二)按发病缓急分类10/2/202212呼吸衰竭呼吸系统疾,发病
5、机制,一 缺氧、CO2潴留的发生机制,1、通气不足,常产生型呼衰,11/9/2022,13,呼吸衰竭呼吸系统疾病,发病机制一 缺氧、CO2潴留的发生机制1、通气不足,常产生,2、弥散障碍,常产生I型呼衰 正常弥散量(DL):35ml/mmHgmin 影响因素:弥散面积、肺泡膜的厚度、通透性、气体和血液接触时间、气体弥散能力、气体分压差等 CO2弥散速度为O2的21倍,11/9/2022,14,呼吸衰竭呼吸系统疾病,2、弥散障碍,常产生I型呼衰10/2/202214呼吸衰竭呼,11/9/2022,15,呼吸衰竭呼吸系统疾病,10/2/202215呼吸衰竭呼吸系统疾病,气体的弥散量取决于,肺泡膜两
6、侧的气体分压差肺泡的面积与厚度气体的弥散常数血液与肺泡接触的时间,11/9/2022,16,呼吸衰竭呼吸系统疾病,气体的弥散量取决于肺泡膜两侧的气体分压差弥散速度 气体,3、通气血流(V/Q)比例失调,常产生I型呼衰 正常V/Q=0.8 V/Q A-V样分流(真性、功能性) V/Q 无效腔效应4、肺A-V样分流,常产生I型呼衰 肺泡萎陷,水肿,实变 若分流量30%,吸氧亦难以纠正,11/9/2022,17,呼吸衰竭呼吸系统疾病,3、通气血流(V/Q)比例失调,常产生I型呼衰10/2/20,维持正常气体(O2 、CO2)交换,肺泡通气和血流灌注比例(V/Q) 必须协调,11/9/2022,18,
7、呼吸衰竭呼吸系统疾病,维持正常气体(O2 、CO2)交换,肺泡通气和血流灌注比例(,11/9/2022,19,呼吸衰竭呼吸系统疾病,10/2/202219呼吸衰竭呼吸系统疾病,11/9/2022,20,呼吸衰竭呼吸系统疾病,10/2/202220呼吸衰竭呼吸系统疾病,5、氧耗量,缺氧 加重,发热寒颤 抽搐 呼吸困难,机体耗氧量,11/9/2022,21,呼吸衰竭呼吸系统疾病,5、氧耗量 缺氧发热机10/2/202221呼吸衰竭呼吸,二 缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响,急性PaO2 :45min不可逆损害 逐渐缺氧: 轻 PaO2 5060mmHg 注意力、定向力、智力 中 PaO2 4050m
8、mHg 恍惚、谵妄 重 PaO2 30mmHg 昏迷 PaO2 20mmHg 数分钟脑细胞不可逆损伤,(一)缺O2和CO2潴留对中枢神经的影响,11/9/2022,22,呼吸衰竭呼吸系统疾病,二 缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响 急性PaO2 :,PaCO2轻:皮质下层刺激、皮质兴奋重:皮质抑制、CO2麻醉CO2麻醉(肺性脑病)型呼吸衰竭早期兴奋、失眠、烦躁不安后期精神错乱、嗜睡、昏迷与低氧、高二氧化碳和酸中毒有关,11/9/2022,23,呼吸衰竭呼吸系统疾病,PaCO210/2/202223呼吸衰竭呼吸系统疾病,PaO2 PaCO2 脑血管扩张、血流量 血管内皮细胞通透性 脑间质水肿钠-钾泵
9、功能细胞内钠水脑细胞水肿压迫脑血管 脑组织缺氧加重 酸中毒抑制性神经递质,颅内压,11/9/2022,24,呼吸衰竭呼吸系统疾病,PaO2 PaCO2颅内压10/2/2,PaO2 PaCO2,轻度: HR 心搏量 BP 重度:心肌纤维化、室颤、停搏,轻度:HR 脑、冠脉、皮下毛细血管和静脉扩张,肾、脾、肌肉血管收缩 重度:心脏抑制、血压下降、心律失常,(二)对心血管、循环的影响,11/9/2022,25,呼吸衰竭呼吸系统疾病,PaO2 PaCO2,11/9/2022,26,呼吸衰竭呼吸系统疾病,10/2/202226呼吸衰竭呼吸系统疾病,PaO2颈动脉窦、主动脉体化学感受器反射刺激通气缓:反射
10、迟钝,通气量增加远少于急性,PaCO2急性:通气量。吸入气CO21%,通气量1倍;CO24%通气量2倍;CO212%,呼吸中枢抑制。慢性:通气量:呼吸中枢、周围感受器反射迟钝pH无明显变化原发病气道阻力,通气能力,呼吸肌动力衰竭,呼吸:,11/9/2022,27,呼吸衰竭呼吸系统疾病,PaO2PaCO2呼吸:10/2/202227呼吸衰竭呼,PaO2,间接作用 +PaO260mmhg,颈A体、主A体 化感器 +,呼吸中枢 +,呼吸深快,呼吸中枢 ,呼吸浅慢、不规则(中枢性呼吸),直接作用 PaO230mmhg,一般缺氧,间接作用直接作用严重缺氧,直接作用间接作用,缺氧对呼吸的影响,11/9/2
11、022,28,呼吸衰竭呼吸系统疾病,PaO2间接作用 +颈A体、主A体呼吸中枢 +呼吸深快呼吸,PaCO2,直接和间接作用于呼吸中枢 +,呼吸深快,呼吸中枢 ,呼吸浅慢、不规则(中枢性呼吸),过高(PaCO280mmHg),轻度,PaCO2升高对呼吸的影响,11/9/2022,29,呼吸衰竭呼吸系统疾病,PaCO2直接和间接作用于呼吸中枢 +呼吸深快呼吸中枢 呼,PaO2肝细胞受损 ALT肾血流量、滤过、尿量、Na排出量PaO240mmHg ,肾血流量,肾功能障碍,组织低氧分压RBC携氧,血粘度消化功能障碍,PaCO2肾血管扩张,尿量PaCO265mmHg,pH,肾血管痉挛,尿量,HCO3-、
12、Na+再吸收,(四) 肝、肾、造血系统的影响,11/9/2022,30,呼吸衰竭呼吸系统疾病,PaO2 PaCO2(四) 肝、肾、造血系统的影响1,(五) 酸碱平衡及电解质紊乱,PaO2代谢性酸中毒 产生能量,无氧代谢能量转换效率为氧化代谢的1/4钠泵功能障碍K+出,Na+、H+进高钾血症、细胞内酸中毒 乳酸,无机磷(氧化磷酸化过程抑制)AB,PaCO2呼吸性酸中毒急性:对pH影响大pH:取决于HCO3-/H2CO3肾重吸收HCO3- 13天,肺则数小时HCO3-CI-(二者相加常数),11/9/2022,31,呼吸衰竭呼吸系统疾病,(五) 酸碱平衡及电解质紊乱PaO2,第 一节 急性呼吸衰竭
13、,11/9/2022,32,呼吸衰竭呼吸系统疾病,第 一节 10/2/202232呼吸衰竭呼吸系统疾病,急性呼吸功能衰竭和 急性呼吸窘迫综合征,急性呼吸功能衰竭: 原来呼吸系统健康,肺功能正常, 因某种突发原因,使呼吸功能急剧 减退而发生的呼吸衰竭。,11/9/2022,33,呼吸衰竭呼吸系统疾病,急性呼吸功能衰竭和 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸功能衰,【病因】,各种原因引起的窒息重症哮喘严重呼吸系统感染各种原因引起的急性肺水肿胸肺部外伤颅脑和神经肌肉病变药物中毒ARDS,11/9/2022,34,呼吸衰竭呼吸系统疾病,【病因】各种原因引起的窒息10/2/202234呼吸衰竭呼吸,临床表现:一,
14、呼吸困难 二,发绀 : 中央性发绀 外周性发绀三,神经精神症状四,循环系统症状五,消化和泌尿系统表现,11/9/2022,35,呼吸衰竭呼吸系统疾病,临床表现:一,呼吸困难 二,发绀 : 中央性发绀,诊断:一,血气分析 达到呼衰的诊断标准 型呼衰 PaO260mmHg 型呼衰 PaO260mmHg PaCO250mmHg二,肺功能三,胸部影像学检查,11/9/2022,36,呼吸衰竭呼吸系统疾病,诊断:10/2/202236呼吸衰竭呼吸系统疾病,【治疗】,一、现场抢救:心肺复苏 畅通呼吸道 (airway) 人工呼吸 (breathing)体外心脏按压 (circulation)二、高浓度给氧
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