呼吸系统功能监测及参数意义课件.ppt
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1、呼吸系统功能监测及参数意义,亳州市人民医院急诊内科 杜宣莉,呼吸系统功能监测及参数意义,一 .概述,呼吸是给全身组织输送氧气并排出二氧化碳的过程,他包括三个根本环节:1、外呼吸。2、气体在血液中的运输。3、内呼吸。,一 .概述呼吸是给全身组织输送氧气并排出二氧化碳的过程,他,外呼吸,指外界空气与血液之间的气体交换过程,即通过呼吸运动与血液循环,肺泡内的空气与肺部毛细血管内的静脉血之间不断地进展气体交换,静脉血吸入氧,排出二氧化碳,变成含氧丰富的动脉血的过程,外呼吸指外界空气与血液之间的气体交换过程,即通过呼吸运动与血,内呼吸,组织内毛细血管血液与组织细胞之间的气体交换过程,亦称组织呼吸。内呼吸
2、过程中,氧由毛细血管血液进入组织液,二氧化碳那么由组织液进入毛细血管血液,内呼吸组织内毛细血管血液与组织细胞之间的气体交换过程,,呼吸系统功能监测及参数意义,呼吸监测的目的1、评价病人呼吸功能状态2、诊断呼吸功能障碍的类型和承担3、掌握高危病人呼吸功能的动态变化,以估计病情和调整治疗方案4、对呼吸治疗有效性做出合理评价,呼吸监测的目的,肺功能监测1、通气功能监测2、换气功能监测,肺功能监测,通气功能监测静态肺容量动态肺容量小气道功能监测死腔率动脉血二氧化碳分压,通气功能监测,静态肺容量,1、潮气量2、补吸气量3、补呼吸量4、残气量5、深吸气量6、功能残气量7、肺活量8、肺总量,静态肺容量1、潮
3、气量,潮气量VT,平静呼吸时,一次吸入或呼出的气量。正常人为500ml左右。临床通过潮气量计测得,也是任何一台床边呼吸机所必备的监测工程。当潮气量小于5ml/kg时,即为承受人工通气的指征。呼吸频率是与潮气量密切相关的另一监测指标,对呼吸幅度、形式及速度的观测是十分必要的,当呼吸频率小于5次/分钟、大于35次/分钟,成为人工通气的指征,潮气量VT平静呼吸时,一次吸入或呼出的气量。正常人为500m,补吸气量IRV,指平静吸气末用力吸气所能吸人的最大气量,较少用 。,补吸气量IRV指平静吸气末用力吸气所能吸人的最大气量,较少用,补呼气量ERV,平静呼气末用力呼气所能呼出的最大气量。在安康人群中,E
4、RV的变动范围较大,尤其与体位有关,如从站立位改为仰卧位时,ERV可下降600900 ml 一般情况下,ERV占肺活量的1/3;在严重阻塞性疾病,ERV占肺活量的比例可显著减小;在局部限制性疾病,如肥胖、腹水等也明显减小。精神紧张 或配合不佳的患者呼气基线常上移,该比例可增大。总体而言,ERV的临床价值不大,较少用,补呼气量ERV平静呼气末用力呼气所能呼出的最大气量。在安康人,残气量RV,指用力呼气末肺内残存的气量。残气容积的临床意义与FRC相似,但在气流阻塞性疾病,其变化幅度常更显著。,残气量RV指用力呼气末肺内残存的气量。残气容积的临床意义与F,深吸气量IC,平静呼气末用力吸气所能吸入的最
5、大气量。深吸气量=潮气容积+IRV,一般占肺活量的2/3,最大通气量(maximal voluntary ventilation,MVV)主要由深吸气量局部完成。 在大多数限制性通气功能障碍患者,其容量下降主要是深吸气量的下降。在轻、中度阻塞性通气功能障碍患者,深吸气量的变化不明显,可有ERV的下降;假设出现严 重阻塞,那么深吸气量也将下降,并最终出现肺活量的下降。深吸气量=肺总量一功能残气量,故可间接反映呼气末肺容积的变化,且测定简单、方便,近年来常用于 反映COPD患者的过度充气,判断病情的严重程度和评估治疗效果,与FEV1、FEV1/FVC结合可较好地反映COPD患者的实际肺功能状况。,
6、深吸气量IC平静呼气末用力吸气所能吸入的最大气量。深吸气量=,功能残气量FRC,平静呼吸时,每次呼气末肺内残留的气量。适当FRC有重要意义。(1)适当的FRC是保持Pa02、PaCO2和pH稳定的主要因素:FRC、残气容积过大或过小都将产生不良影响。倘假设不存在FRC,肺泡气PO2在呼气末将会降低到静脉血水平,而在吸气时会接近于空气中的PO2,结果PaO2随每次呼吸而发生较大幅度的波动,发生间歇性分流和严重低氧血症;PaCO2也会出现类似变化,容易发生呼吸性碱中毒,临床上主要见于急行肺损伤(Au)/ARDS和严重肺水肿。相反,如果FRC过大,那么吸入的新鲜气体被其过度稀释,从而减少肺泡毛细血管
7、膜两侧的气体分压差,也不利于氧和CO2的交换,发生低氧血症和高碳酸血症,临床上主要见于COPD和支气管哮喘;但假设吸人高浓度氧气使氮气被稀释,尽管通气量可能缺乏,但氧的交换将顺利进展,因此比较容易纠正低氧血症。(2)FRC反映呼吸力学的变化:FRC的大小主要取决于肺的弹性回缩力和气道阻力。FRC增大表示肺过度充气,主要见于严重气道阻塞(如支气管哮喘)和气道陷闭(如肺气肿)时。当然轻、中度气流受限,通过代偿性深慢呼吸,FRC保持不变。不适当机械通气那么主要通过人工气道阻力和呼气时间缩短导致FRC的增大和肺过度充气的发生。FRC减小表示肺容积减少、肺弹性阻力增大,常见于肺炎、肺水肿、肺损伤和肺间质
8、纤维化。气胸、胸腔积液、胸廓畸形、横膈或膈下疾病也导致FRC的减小。,功能残气量FRC平静呼吸时,每次呼气末肺内残留的气量。,肺活量VC,尽力深吸气后作深呼气,所能呼出的 最大气量。肺活量=深吸气量+ERV补呼气量=潮气容积+IRV补吸气量+ERV补呼气量。(1)肺活量的意义:肺活量表示肺脏最大扩张和最大收缩的幅度,其大小受呼吸肌力、胸肺 弹性及气道阻力等因素的综合影响。导致肺活量下降的疾病大体可分为5类:肺外疾病,如胸廓、胸腔、纵隔、横膈或膈下疾病,大量腹水或腹部肿块,上腹部手术。肺内孤立性病变,如肺内巨大肿块或大泡及多发性肺囊肿。肺实质病变,如肺炎、肺损伤、肺水肿和肺问质纤维化。肺局部切除
9、术,假设切除范围不大,通 过正常肺组织的代偿,肺活量可无明显变化;假设切除范围较大,正常肺组织不能有效代偿时,那么出现肺活量的下降。气道阻塞或陷闭,各部位的气道阻塞或气流受 限都会导致阻塞性通气功能障碍,一般对肺活量的影响不大,但假设为严重阻塞,那么肺组织回缩受限,即使缓慢呼气,气体也不能全部呼出,将出现肺活量的下降,并出现PEEPi。呼吸肌无力,主要见于神经肌肉疾病或呼吸肌疲劳,假设肌力恢复,肺活量可恢复正常。(2)肺活量的应用:肺活量作为单一指标具有较高的 诊断价值。肺活量可较准确地反映正常,人和限制性肺疾病患者的最大肺容量,是判断限制性通气障碍程度的主要指标,这与阻塞性通气用FEV1/F
10、VC表示阻塞、MVV或FEV1表示阻塞程度明显不同。在正常或限制性通气功能障碍患者,肺活量图形的线迹陡直;在阻塞性通气功能障碍患者,肺活量图形的线迹弯曲,阻塞越严重,线迹越弯曲,甚至接近反抛物线。肺活量对判断治疗效果也有较大价值。在限制性肺疾病患者,肺活量下降,说明病情加重;反之那么说明治疗有效,病情改善。在COPD急性发作期的患者,肺活量下降说明存在呼吸肌疲劳,容易发生呼吸衰竭或呼吸衰竭加重,治疗后肺活量增大那么说明呼吸肌疲劳改善,肺活量VC尽力深吸气后作深呼气,所能呼出的 最大气量。肺活量,肺总量TLC,指深吸气末肺内储存的气体总量。肺总量增大反映肺组织弹性减退,主要见于COPD;肺总量正
11、常说明肺组织的弹性正常,见于正常肺和单纯气道病变;肺总量下降那么反映肺容积减少和胸廓-肺组织的弹性阻力增大,见于各种肺实质、胸腔、纵隔、横膈和膈下疾病。理论上,肺总量是反映限制性通气功能障碍的最正确指标,但事实上并不尽然。由于影响肺总量结果的因素较多,重复性相对较差,故常与肺活量共同反映肺功能障碍的情况。两者同时下降,说明存在限制性通气功能障碍。,肺总量TLC指深吸气末肺内储存的气体总量。肺总量增大反映肺组,FRC/TLC:FRC与肺总量的比值是反映呼吸力学变化和阻塞性通气功能障碍的常用指标。(1)RV/TLC和FRC/TLC升高可反映气流阻塞及其程度:一般认为RV/TLC排除了个体因素的影响
12、,可较准确反映阻塞的程度,但实际上也不尽然,比方在局部限制性疾病,假设残气容积的下降比肺总量更显著(如肥胖、腹水)也可出现RV/TLC升高,因此用RV/TLC判断气流阻塞的程度时需同时结合残气容积、FRC和肺总量的变化。假设出现残气容积、FRC和RV/TLC的同步升高,RV/TLC可反映气流阻塞和肺气肿的程度。在不同的气流阻塞性疾病,肺总量与FRC、残气容积的变化可有较大的差异。在单纯气道阻塞性疾病(如支气管哮喘),残气容积和FRC可显著升高,但肺总量不变或变化不大,RV/TLC显著升高;但在气道陷闭性疾病(如COPD),肺弹力纤维破坏,不仅残气容积和FRC显著升高,肺总量也有所增大,故RV/
13、TLC也升高,但幅度小于前者。(2)FRC/TLC反映呼吸力学的变化:尽管FRC/TLC也随年龄增大而增大,但较RV/TLC的变化幅度小得多,可较客观地反映呼吸力学变化。正常情况下FRC/TLC为40,是肺弹性回缩力与胸廓弹性扩张力的平衡位置,胸廓的弹力是吸气的动力,在此位置呼吸或机械通气可保障最正确的力学关系、较低的跨肺压和切变力、最低的肺循环阻力以及最小的呼吸做功,并能同时维持正常的动脉血气水平,是自主呼吸或机械通气追求的最正确位置;FRC/TLC达67时,那么胸廓处于弹性零位,假设肺容积继续增大,肺和胸廓皆是吸气的阻力,容易诱发呼吸肌疲劳和呼吸衰竭;假设达8590,将处于极其严重的过度充
14、气状态,自主吸气或机械通气皆非常困难,常见于危重支气管哮喘,致死率较高,FRC/TLC:FRC与肺总量的比值是反映呼吸力学变化和阻塞,呼吸系统功能监测及参数意义,更多参数,每分钟通气量:由潮气量与呼吸频率的乘积获得,正常成人男性为6.6l,女性为5l,当其值大于10l时示通气过度,小于3l时为通气缺乏。 每分钟肺泡通气量:为有效通气量,等于潮气量减去无效腔量后再乘呼吸频率。肺泡通气量缺乏可致缺氧及二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒,通气量大多致呼吸性碱中毒。解剖或生理死腔的增大,皆可致肺泡通气减低。,更多参数每分钟通气量:由潮气量与呼吸频率的乘积获得,正常成人,时间肺活量:深吸气后作一次快速呼气,计算
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