呼吸系统1课件.ppt

《呼吸系统1课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸系统1课件.ppt（107页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、呼吸系统疾病,Diseases of Respiratory System,呼吸系统疾病Diseases of Respirator,呼吸系统由： 鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成疾病包括： 炎症性疾病：支气管炎、肺炎等 职 业 病： 矽肺 肿 瘤： 瘤、癌 其 它： 支气管扩张、肺心病,呼吸系统由：,呼吸系统1ppt课件,气管支气管叶支气管（左2右3）段支气管（左右各10）小支气管细支气管（1mm）终末细支气管（0.5mm）呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡,气管和支气管系统：,气管支气管叶支气管（左2右3）段支气管（左右各10）,呼吸系统1ppt课件,人气管,人气管上皮固有层黏膜下层外膜,气管

2、上皮超微结构图,刷细胞 杯状细胞 基细胞 纤毛细胞 小颗粒细胞,气管上皮超微结构图刷细胞 杯状细胞 基细胞 纤,肺静脉呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡终末肺泡囊小支气管终末细,肺泡与肺泡隔,肺泡与肺泡隔II型肺泡细胞I型肺泡细胞毛细血管肺泡隔巨噬细胞,急性支气管炎,Acute Bronchitis,急性支气管炎 Acute Bronchitis,过敏、感染等原因使支气管壁血管扩张上皮细胞变性坏死分泌增加,Acute Bronchitis,过敏、感染等原因Acute Bronchitis,病 理 特 点,急性卡他性炎急性化脓性炎假膜性炎急性溃疡性炎,Acute Bronchitis,病 理 特 点

3、急性卡他性炎Acute Bronchitis,Acute Bronchitis,支气管切面高度充血水肿，可见大量渗出物流出,Acute Bronchitis 支气管切面高度充血水,临 床 表 现,咳嗽黄色粘性脓痰呼吸困难,Acute Bronchitis,临 床 表 现咳嗽Acute Bronchitis,结 局,治愈：痊愈；支气管狭窄迁延：慢性蔓延扩散：合并其它疾病,Acute Bronchitis,结 局治愈：痊愈；支气管狭窄Acute Bronchit,肺 炎,Pneumonia,肺 炎Pneumonia,按病变分布：大叶性、小叶性、节段性按病变部位：肺泡性，间质性按病变性质：化脓性，纤

4、维素性按病因：感染性因子 细菌，病毒，支原体，真菌，寄生虫理化性因子 羊水吸入，放射性变态反响因子 风湿性,Pneumonia,按病变分布：大叶性、小叶性、节段性Pneumonia,大叶肺炎,Lobar Pneumonia,大叶肺炎Lobar Pneumonia,概 念,肺炎双球菌感染累及肺叶或肺段纤维素性炎,Lobar Pneumonia,概 念肺炎双球菌感染Lobar Pneumonia,临 床 特 点,青壮年起病急发烧、咳嗽、胸痛咳痰，痰呈铁锈色,Lobar Pneumonia,临 床 特 点青壮年Lobar Pneumonia,病因和发病机制,鼻咽部肺炎球菌 肺泡 变态反响 肺泡间隔血

5、管扩张，渗出 肺泡间孔或呼吸性细支气管 累及肺大叶,诱因,Lobar Pneumonia,病因和发病机制诱因Lobar Pneumonia,病 理 变 化,充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期吸收期,Lobar Pneumonia,病 理 变 化充血水肿期Lobar Pneumonia,病 理 变 化,充血水肿期1-2天：肺泡间隔血管扩张充血，肺泡腔内以浆液性渗出为主，少量RBC、WBC、大量细菌红色肝样变期3-4天：纤维素肺泡间彼此相连及大量RBC漏出，其间夹杂少量WBC和巨噬细胞,Lobar Pneumonia,病 理 变 化充血水肿期1-2天：肺泡间隔血管扩张充血，,呼吸系统1ppt课件,

6、大叶性肺炎： 肺叶充血，变实,Lobar Pneumonia,大叶性肺炎：Lobar Pneumonia,Lobar Pneumonia,Lobar Pneumonia,病 理 变 化,灰色肝样变期5-6天：大量纤维素渗出肺泡间彼此相连，并见大量WBC，肺泡腔内几乎不见RBC溶解消散期吸收期约1周左右：细菌去除，纤维素溶解,Lobar Pneumonia,病 理 变 化灰色肝样变期5-6天：大量纤维素渗出肺泡,Lobar Pneumonia,Lobar Pneumonia,大叶性肺炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染的纤维素，并可见大量中性粒细胞浸润，肺泡间隔毛细血管扩张充血,Lobar Pneumo

7、nia,大叶性肺炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染的纤维素，并可见大量中性,Lobar Pneumonia,Lobar Pneumonia,合 并 症,肺肉质变 carnification肺脓肿 pulmonary abscess纤维素性胸膜炎 fibrinoid pleuritis败血症 septicemia感染性休克 infective shock,Lobar Pneumonia,合 并 症肺肉质变 carnificationLobar P,大叶性肺炎肉质变：肺泡腔内炎性渗出物已被结缔组织取代,Lobar Pneumonia,大叶性肺炎肉质变：肺泡腔内炎性渗出物已被结缔组织取代Loba,纤维素性

8、胸膜炎：左肺表面黄白色膜状物附着，并使两叶肺组织粘连,Lobar Pneumonia,纤维素性胸膜炎：Lobar Pneumonia,临 床 体 征,扣诊：浊音听诊：肺泡呼吸音减弱或消失捻发音水泡音胸膜摩擦音,Lobar Pneumonia,临 床 体 征扣诊：浊音Lobar Pneumonia,影像学,大叶性、节段性均匀性密度增高影,Lobar Pneumonia,影像学大叶性、节段性Lobar Pneumonia,Lobar Pneumonia,Lobar Pneumonia,Lobar Pneumonia,Lobar Pneumonia,小 叶 肺 炎,Lobular Pneumonia

9、Bronchopneumonia,小 叶 肺 炎Lobular Pneumonia,概 念,化脓菌金葡、乙链、肺双等引起的以细支气管为中心的化脓性炎，以小叶为单位，累及双肺各叶。,Lobular Pneumonia Bronchopneumonia,概 念化脓菌金葡、乙链、肺双等引起的以细支气管为中,病因和发病机制,致病菌：化脓菌葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌等，常与致病力较弱的菌群有关发病人群：常侵及抵抗力低下的人群,Lobular Pneumonia Bronchopneumonia,病因和发病机制致病菌：化脓菌葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆,临 床 特 点,年龄

10、:小儿，老人及体弱多病者部位:双肺，下叶，小片或融合病变:细支气管破坏,化脓性改变； 各肺泡内渗出成分不同或混 合，有纤维素、浆液、中性 粒细胞,Lobular Pneumonia Bronchopneumonia,临 床 特 点年龄:小儿，老人及体弱多病者Lobular P,双肺表面和切面分布灰黄、质实病灶，以下叶和背侧多见；病灶大小不一，直径0.5-1cm；严重病例病灶可融合成片（融合性支气管肺炎）；,Lobular Pneumonia Bronchopneumonia,病理变化,双肺表面和切面分布灰黄、质实病灶，以下叶和背侧多见；Lobu,病理变化,镜下：早期，细支气管粘膜充血、水肿支气

11、管、细支气管管腔及周围肺泡腔内多量中性粒细胞、少量RBC和脱落的上皮细胞病灶周围肺组织充血，渗出；局部肺泡过度扩张；严重时，支气管和肺组织破坏，呈完全化脓性炎症。,Lobular Pneumonia Bronchopneumonia,病理变化镜下：Lobular Pneumonia Bron,Lobular Pneumonia Bronchopneumonia,Lobular Pneumonia Bronchopneu,小叶性肺炎：细支气管壁破坏，大量中性粒细胞聚集,小叶性肺炎：各肺泡病变不同，有渗出，有坏死,小叶性肺炎：病灶内各肺泡腔内渗出物不均一,小叶性肺炎：有的以浆液性渗出为主,小叶性肺

12、炎：病灶相互融合，形成大片的坏死和化脓,Lobular Pneumonia Bronchopneumonia,小叶性肺炎：细支气管壁破坏，大量中性粒细胞聚集小叶性肺炎：各,临床病理联系,病症：发热、咳嗽和咳痰粘液脓性或脓性X光：散在不规那么小片状或点状模糊阴影查体：听诊可闻及湿罗音并发症：较大叶性肺炎多且危险,Lobular Pneumonia Bronchopneumonia,临床病理联系病症：发热、咳嗽和咳痰粘液脓性或脓性Lobu,大叶性肺炎小叶性肺炎病原菌人群起始部位累及范围炎症性质病理变,军团菌性肺炎,Legionaires disease,军团菌性肺炎Legionaires dise

13、ase,流 行 病 学,1976年美国退伍军人协会集会，发生一种原因不明的重症肺炎爆发流行，死亡率极高。美国从尸检肺中查出立克次体样微生物，后证实为G-杆菌，并命名为嗜肺军团菌legionella pneumophilia,Mycoplamal Pneumonia,流 行 病 学1976年美国退伍军人协会集会，发生一种原因不,流 行 病 学,1981年在南京发现国内第一例军团菌病例，北京(39例)和唐山各爆发流行一次集体人群中呈小规模爆发流行，医院内感染或散发本病在美、英、瑞士、日本、荷兰和加拿大等国流行,Mycoplamal Pneumonia,流 行 病 学1981年在南京发现国内第一例军

14、团菌病例，北京,病 因,军团菌共有42种，64个血清型，临床多为I型，为需氧G-杆菌，Gimenez染色呈红色，只有在含有L-半胱氨酸和铁的培养基（F-G培养基）才能生长,病 因军团菌共有42种，64个血清型，临床多为I型，为需氧,发 病,嗜肺军团菌（LD）在人肺泡巨噬细胞和单核细胞内生存、繁殖，产生 “毒性因子”LD在组织中引起的反应是趋化因子和酶共同作用的结果,发 病 嗜肺军团菌（LD）在人肺泡巨噬细胞和单核细胞内生存,临 床 特 点,潜伏期2-10天，多在夏秋季（7-9月）发病中老年（50岁）、有慢性心、肺疾患、肾病、糖尿病、恶性肿瘤、艾滋病和接受免疫抑制剂治疗者易患此病病变累及多系统、

15、多器官（肺、肾、心和中枢神经系统等）,临 床 特 点潜伏期2-10天，多在夏秋季（7-9月）发病,临 床 特 点, 早期肺部听诊有湿罗音，进而出现 肺实变体征 胸片：早期为斑片状肺内浸润阴影，进而肺实变，少量胸腔积液，甚至脓胸 血军团菌抗体(+);金标准为DNA杂交 实验,临 床 特 点 早期肺部听诊有湿罗音，进而出现 肺实变,肺的病理变化,肉眼观：,两肺重量增加,平均2000g，可达2500g两肺散在分布的灰白色斑片，病变区质地变实严重者整个大叶实变，似大叶性肺炎.,肺的病理变化肉眼观：两肺重量增加,平均2000g，可达25,镜下观：,以细支气管为中心的肺急性纤维素性化脓性炎。细支气管壁大量

16、中性粒细胞浸润，组织坏死；肺泡腔内充满大量中性粒细胞、巨噬细胞、纤维素及脱落的肺泡上皮细胞，其内含军团杆菌部分区域坏死形成小脓肿纤维素性胸膜炎,肺的病理变化,镜下观：以细支气管为中心的肺急性纤维素性化脓性炎。肺的病理变,军团菌肺炎,军团菌肺炎,渗出,渗出,呼吸系统1ppt课件,小脓肿,小脓肿,病 毒 性 肺 炎,Viral Pneumonia,病 毒 性 肺 炎Viral Pneumonia,病原：上呼吸道病毒流感病毒, 腺病毒，巨细胞包涵体病毒病变：间质性渗出性炎临床：儿童多见， 散发或流行; 咳嗽，气喘，呼吸困难; 治 疗难度大,Viral Pneumonia,病原：上呼吸道病毒流感病毒,

17、 腺病毒，巨细胞包涵体病毒V,病 理 变 化,小叶间隔和肺泡壁增宽间质充血水肿淋巴细胞、单核细胞浸润肺泡一般不累及重者有肺泡的浆液纤维素性炎局部病例有透明膜巨细胞包涵体形成,Viral Pneumonia,病 理 变 化小叶间隔和肺泡壁增宽Viral Pneumon,呼吸系统1ppt课件,病 毒 包 涵 体,上皮细胞或多核巨细胞内红染球形小体，周有透明晕,Viral Pneumonia,病 毒 包 涵 体上皮细胞或多核巨细胞内Viral Pneu,病毒包涵体：增大的细胞核内圆形、红染的核内病毒包涵体,病毒性肺炎：可见增大的肺泡上皮细胞核内病毒包涵体,Viral Pneumonia,病毒包涵体：

18、增大的细胞核内圆形、红染的核内病毒包涵体病毒性肺,支原体性肺炎,Mycoplamal Pneumonia,支原体性肺炎Mycoplamal Pneumonia,概 念,支原体是一种非细菌、非病毒的微生物，引起间质性肺炎改变,Mycoplamal Pneumonia,概 念支原体是一种非细菌、Mycoplamal Pne,病 理 变 化,肺间质渗出、增生性改变肺泡壁增宽，淋巴、单核细胞浸润肺泡腔缩小,Mycoplamal Pneumonia,病 理 变 化肺间质渗出、增生性改变Mycoplamal P,间质性肺炎：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润,Mycoplamal Pneumonia,间质性肺炎

19、：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润 Mycoplama,临 床 特 点,散发于秋冬季儿童和青年发病高起病急，剧烈咳嗽闻及干湿罗音预后良好,Mycoplamal Pneumonia,临 床 特 点散发于秋冬季Mycoplamal Pneumo,慢性阻塞性肺疾病,Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD),慢性阻塞性肺疾病Chronic Obstructive Pu,一组慢性气道阻塞性疾病的统称，共同特点：肺实质和小气道受损，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全包括：慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张和肺气肿,COPD,概 述,一组慢性气道阻塞性疾

20、病的统称，共同特点：肺实质和小气道受损,慢性支气管炎,Chronic Bronchitis,慢性支气管炎 Chronic Bronchitis,概 述,定义：是发生在大、中支气管粘膜及粘膜下层的慢性非特异性增生性炎症。临床特点：“咳、痰、喘、炎 3个月每年，连续2年 40岁男性，常见病,Chronic Bronchitis,概 述定义：是发生在大、中支气管粘膜及粘膜下层的慢性非特异,发 病 机 理,吸烟 1、理化因素 空气污染 2、感染因素 气候 3、过敏因素 内在条件：抵抗力,发 病 机 理,病 理 改 变,淋巴、浆细胞浸润支气管上皮的坏死脱落鳞状上皮化生粘液腺增生管壁平滑肌断裂、萎缩,Ch

21、ronic Bronchitis,病 理 改 变淋巴、浆细胞浸润Chronic Bronch,粘膜上皮的纤毛粘连、倒伏、稀疏、脱失，粘液腺肥大、增生，粘膜各层均有充血、水肿及淋巴细胞、浆细胞浸润,粘膜上皮的纤毛粘连、倒伏、稀疏、脱失，粘液腺肥大、增生，粘,Chronic Bronchitis,支气管上皮坏死脱落,支气管鳞状上皮化生，伴炎细胞浸润,支气管鳞状上皮化生，伴炎细胞浸润,Chronic Bronchitis支气管上皮坏死脱落支气,临 床 表 现,咳嗽炎性渗出及痰液的刺激白色粘液泡沫状痰，甚至粘液脓性痰粘液腺泡、杯状C增生，分泌 喘息平滑肌细胞；迷走神经功能双肺哮鸣音、干性罗音阻塞性通气

22、障碍,Chronic Bronchitis,临 床 表 现咳嗽炎性渗出及痰液的刺激Chronic,并 发 症,病变由大中小细支气管炎、肺 泡炎支扩、肺气肿、肺心病,并 发 症 病变由大中小细支气管炎、肺,支 气 管 扩 张,Bronchiectasis,支 气 管 扩 张 Bronchiectasis,概 念,由于支气管壁的炎性损伤和支气管阻塞致支气管持久性扩张，常见于肺段以下小支气管。,Bronchiectasis,概 念由于支气管壁的炎性损伤和支气管阻塞致支气管持久性扩,病 因 发 病,炎性阻塞合并感染管壁支撑构造破坏,Bronchiectasis,病 因 发 病炎性阻塞Bronchiec

23、tasis,病 理 改 变,多囊性：先天性节段性扩张：后天性近肺膜处支气管呈圆柱状、囊状扩张内有脓性物潴留周围肺组织萎缩、纤维化或肺气肿,Bronchiectasis,病 理 改 变多囊性：先天性Bronchiectasis,Bronchiectasis,一叶肺脏切面显示多个大小不等的囊腔，波及到肺膜,Bronchiectasis一叶肺脏切面显示多个大小不等的囊,支气管呈圆柱状或囊状扩张，延伸到肺膜下,支气管呈圆柱状或囊状扩张，延伸到肺膜下,病 理 改 变,镜下：管壁增厚粘膜上皮增生、鳞化粘膜下层血管充血，炎细胞浸润腺体、平滑肌、弹力纤维和软骨不同程度萎缩和消失，肉芽组织和纤维组织增生,Bro

24、nchiectasis,病 理 改 变镜下：Bronchiectasis,呼吸系统1ppt课件,临床病理联系,频发咳嗽、大量脓痰咳血胸闷、憋气胸痛严重伴肺功能障碍晚期，肺心病,临床病理联系频发咳嗽、大量脓痰,肺 气 肿,Pulmonary Emphysema,肺 气 肿Pulmonary Emphysema,概 念,由于慢性阻塞性细支气管炎或其它呼吸系统疾病，导致的末梢肺组织残气增多，而呈持久性扩张的病理状态,Pulmonary Emphysema,概 念由于慢性阻塞性细支气管炎或其它呼吸系统疾病，导致,病因和发病机制,阻塞性通气障碍呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低1抗胰蛋白酶水平降低,病因和发

25、病机制阻塞性通气障碍,类 型,范围：局限性肺气肿 弥漫性肺气肿部位：肺泡性 间质性 其他,Pulmonary Emphysema,类 型范围：局限性肺气肿Pulmonary Emph,肺泡性肺气肿,腺泡中央型肺气肿腺泡周围型肺气肿全腺泡型肺气肿,肺泡性肺气肿腺泡中央型肺气肿,呼吸系统1ppt课件,病 理 变 化,大体：肺增大，灰白，柔软而弹性差，切面海绵状或蜂窝状。 显微镜下：肺泡扩张，间隔变窄，间隔断裂融合成大泡。,Pulmonary Emphysema,病 理 变 化大体：肺增大，灰白，柔软而弹性差，切面海绵状或,肺气肿：肺膜饱满，边缘钝圆，色泽灰白，切面可见膨大的肺泡,Pulmonary

26、 Emphysema,肺气肿：肺脏近肺膜处，肺组织高度饱满，含气增多,肺气肿：肺膜饱满，边缘钝圆，色泽灰白，切面可见膨大的肺泡Pu,小叶中央型,小叶周围型,小叶中央型小叶周围型,CAE,PAE,CAEPAE,肺气肿：肺泡腔弥漫性扩张，间隔变窄，部分肺泡隔断裂，肺泡互相融合成大泡,Pulmonary Emphysema,肺气肿：肺泡腔弥漫性扩张，间隔变窄，部分肺泡隔断裂，肺泡互相,肺大泡,肺大泡,呼吸系统1ppt课件,临床及合并症,气短、呼吸困难、胸闷、肺心病、气胸、脓气胸,Pulmonary Emphysema,临床及合并症气短、呼吸困难、胸闷、Pulmonary E,支气管哮喘,Bronchial Asthma,支气管哮喘Bronchial Asthma,概 念,呼吸道过敏引起的支气管可逆性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性炎性疾病。临床表现为伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、咳嗽、胸闷等病症,Bronchial Asthma,概 念 呼吸道过敏引起的支气管可逆性发作性痉挛为特征的慢性,病理变化,肺膨胀，伴灶性萎陷，支气管管腔可见粘液栓镜下：粘膜上皮脱落、基底膜显著增厚及玻璃样变；粘膜下水肿，粘液腺增生；管壁平滑肌增生肥大；管壁各层嗜酸性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润夏科雷登结晶,病理变化肺膨胀，伴灶性萎陷，支气管管腔可见粘液栓,