外科引流管技术及护理演讲ppt孙惠玲课件.ppt

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1、外科引流管技术及护理,外科孙惠玲,安徽省红十字会医院,仁道 博爱 奉献,引流的作用及目的,安徽省红十字会医院,仁道 博爱 奉献,作用排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织目的预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害促使手术野死腔缩小或闭合解除胆道、消化道的梗阻症状,外科引流的基本原则,通畅彻底低组织损伤顺应解剖和生理要求确定病原菌,安徽省红十字会医院,仁道 博爱 奉献,人体常见的引流管,安徽省红十字会医院,仁道 博爱 奉献,作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症,安徽省红十字会医院,仁道 博爱 奉

2、献,作用：营养支持适用于： 1、吞咽和咀嚼困难； 2、意识障碍或昏迷、无进食能力； 3、消化道疾病稳定期； 4、高分解代谢状态；,安徽省红十字会医院,仁道 博爱 奉献,作用：在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不占盆腔空间，不影响手术操作，以及防止术后尿潴留。,安徽省红十字会医院,仁道 博爱 奉献,作用：在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染,安徽省红十字会医院,仁道 博爱 奉献,五、胸腔闭式引流管,排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,安徽省红十字会医院,仁道 博爱 奉献,

3、六、T管,作用：引流胆汁和残余结石，防止发生胆道梗阻和胆汁外漏引起的腹膜炎,安徽省红十字会医院,仁道 博爱 奉献,引流的一般护理要点,安徽省红十字会医院,仁道 博爱 奉献,引流管的注意事项,1做好标示、固定 标明引流管的名称、外露长度、留置时间，并粘贴于引流管上。 妥善固定，一般引流管上有缝皮缝线结扎固定,另在皮肤上加用胶布固定。 接无菌引流袋用别针将引 流管固定于床单或衣裤上，引 流袋挂于易看见、不影响翻身的位置,一般挂在床旁中 央挂钩处。 告知患者及陪护人员不正常脱出的严重性，患 者在变更体位或下床活动时避免将引流管拉出。,引流管的注意事项,2.保持引流管的通畅 防止引流管受压、扭曲、折叠

4、。 留置引流管时，引流袋位置不可高出 切口平面，以防止引流液倒流；搬动病 人时，应先夹住引流管；引流液超过引 流袋（瓶）一半时，应立即倒掉，以防 因液面过高所致的逆流污染。 在无禁忌证的情况下，定时挤压引流 管,防止引流物阻塞引流管（需负压引流 者应注意维持负压状态）；导管不太通畅 立即报告医生予以处理。,引流管的注意事项,3.注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。 4.引流物的观察做好引流液色、质、量、气味的观察及记录。,引流管的护理,1.保持引流管通畅 患者回病房后先检查引流管的数量及位置，若负压引流管则要保持负压状态，保持引流管通畅，维持有效的引流。 （负压太大易引起引

5、流管吸附于组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起切口内积血，增加感染发生率。） 防止引流管受压、扭曲、堵塞。（一般术后1小时挤捏一次引流管，挤压方法：护士站在患者术侧，双手握住距插管处1015cm的排液管，挤压时两手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠。） 当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气，及时处理，预防并发症发生。,引流管的护理,2.做好引流管的固定 妥善固定引流管，防止其脱落。 在搬运和翻身过程中，应先夹管，再将别针把引流管固定在衣裤上。体位确认后，开放夹子

6、、保持引流通畅。 向患者及家属说明留置引流管的目的、重要性，强化医疗安全意识，防止高龄患者、情绪不稳定及麻醉未清醒患者将引流管拔除，若发现引流管脱落及时与通知医生，给予处理。,引流管的护理,3.观察引流液及性质 观察引流液的量、颜色、性质，认真记录并做好交班。（在临床中负压引流袋的刻度有误，记录时要将引流液置入量杯中测量再记录，以保证出入量的准确性。） 引流物为浓稠的血性液体；24小时后引流液一般在50ml以下，引流物为稀薄的淡红色液体。 若引流量过多，颜色鲜红，可能有出血征象；若引流量过少可能是管道堵塞或有受压、扭曲、漏气发生，应仔细观察并及时处理。4.保持无菌密闭 经常检查引流管各连接处，

7、确定其连接紧密，要防止漏气或脱落造成逆行感染。,引流管脱出,为防止引流管脱落,引流管接无菌引流袋后,即检查引流管在体外固定情况。 一般引流管上有缝皮缝线结扎固定,另在皮肤上加用胶布固定。 将引流袋挂于易看见、不影响翻身的位置, 一般挂在床旁中央床栏处。 交代患者陪护,当患者翻身或活动时一定要先拎引流袋再行活动,并且引流袋应低于引流管口处。,引流管阻塞,引流管在术后应经常挤压引流管或用稀释的抗生素溶液冲洗疏通。操作时，并应严格无菌操作，长时间置管者应注意检查和定期冲洗，冲洗液和压力不宜过大。,预防感染,（1）在护理操作过程中，注意无菌技术操作，每日更换引流袋，更换时，接头处以0.5%碘伏擦拭。

8、（2）留置引流管部位的敷料保持清洁、干燥，发现渗湿、污染应及时更换；随时观察置管部位皮肤是否有发红、肿胀等异常现象。 （3）提供良好的病室环境，保持空气流通，每日开窗通风两次，每次至少30分钟。适时更换床单，衣裤，保持清洁舒适。,引流管脱出,对肥胖患者,因术后腹壁脂肪迅速消耗,使腹壁皮肤松弛,取坐位或站立时皮肤呈布袋状悬垂,引流管处的皮肤随之明显下降抽动,易发生引流管脱出。这类患者要充分利用胶带的作用,随时调整胶带松紧度,避免引流管脱落。 全麻术后未清醒患者应适当加以约束,以防自行拔管。 如果发现引流管滑脱，立即协助病人保持合适体位，安慰患者，采取必要的紧急措施，用无菌敷料敷盖引流口处。 通知

9、值班医生，观察病人的生命体征。,总结,术后放置引流管是患者顺利康复的重要手段，术后有引流的患者均有不同程度的焦虑、惧怕等不良心理状况。 护士应做好手术前后相关知识的宣教工作,向他们介绍引流的必要性和注重事项，充分消除不良心理，使患者积极配合治疗。 加强基础护理,密切观察病情变化,生命体征,情绪变化,认真听取病人的不适主诉。 观察引流液的性状,引流管周围皮肤变化,并妥善固定引流管,保持引流管通畅,防止各种可能发生的并发症。,一、胃肠减压管,作用腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症可将积聚在胃肠道内的气体液体吸出，降低胃肠道内

10、压力，减轻腹涨，有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合,安徽省红十字会医院,仁道 博爱 奉献,护理要点胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果一般成人应插入45-55cm，即胃管头端应插至胃幽门窦前区胃管应妥善固定 尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘,安徽省红十字会医院,一、胃肠减压管,保持胃管通畅： 持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效果如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管30分钟，使药物充分吸收后

11、再接吸引观察吸出物的颜色、性质和量： 咖啡残渣样：胃内陈旧性出血 绿色：胆汁反流 红色：胃内出血 量多：胃肠道梗阻,安徽省红十字会医院,仁道 博爱 奉献,一、胃肠减压管,鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理： 定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做雾化吸入，保持呼吸道湿润通畅观察肠功能恢复情况： 肠鸣音正常 有排气 引流液减少 无恶心、腹涨等症状,安徽省红十字会医院,仁道 博爱 奉献,一、胃肠减压管,指在导尿术后，将导尿管保留在膀胱内以引流尿液的方法。,护理要点1行导尿术过程中，要严格执行无菌操作技术。插管时动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。 2引流管要牢固地固定在床沿上

12、，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出。,安徽省红十字会医院,仁道 博爱 奉献,三、导尿管,护理要点3每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，避免长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。4倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染5应每日清洗会阴，保持尿道口清洁。6每日更换尿袋一次，每周更换尿管一次（康维抗返引流袋每周更换）。,安徽省红十字会医院,仁道 博爱 奉献,三、导尿管,适应症：自发性气胸，肺压缩大于50%者外伤性血、气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张开胸术后引流,安徽省红十字会医

13、院,仁道 博爱 奉献,五、胸腔闭式引流管,引流管位置安放引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管,安徽省红十字会医院,仁道 博爱 奉献,五、胸腔闭式引流管,引流管位置安放,安徽省红十字会医院,仁道 博爱 奉献,五、胸腔闭式引流管,护理要点1、影响引流的因素： 水封瓶:胸部水平下60100cm，禁高于胸部 管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染 管长扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影响肺膨胀 翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅每1530分钟挤压一次。 正常水柱波动46cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提

14、示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。,安徽省红十字会医院,仁道 博爱 奉献,五、胸腔闭式引流管,2、维持引流系统密封 长管液下34cm，接头固定，预防感染。 更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并做好标记。3、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。,安徽省红十字会医院,仁道 博爱 奉献,五、胸腔闭式引流管,4、观察记录引流液量： 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐

15、趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。引流量100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。5、观察记录引流液的性质： 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。,安徽省红十字会医院,仁道 博爱 奉献,五、胸腔闭式引流管,健康宣教 1.讲解胸腔引流管的重要性,目的。 2.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管； 勿脱出、打折。 3.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避免引 流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。,安徽省红十字会医院,仁道 博爱 奉献,五、胸腔闭式引流管,1、生命体征

16、稳定2、引流瓶内无气体溢出24h后3、24h引流量小于50ml，脓液 小于10ml4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示 伤侧肺复张良好,安徽省红十字会医院,仁道 博爱 奉献,五、胸腔闭式引流管,六、T管,T管引流目的引流残余结石引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎支撑胆道,安徽省红十字会医院,仁道 博爱 奉献,引流要点： 妥善固定 有效引流 评估记录 预防感染 拔管护理,安徽省红十字会医院,仁道 博爱 奉献,六、T管,一、妥善固定1.将T管用缝线固定于腹部皮肤（医生）。2.躁动病人应专人看护，必要时加以适当约束。3.引流管的长度要适宜。二、有效引流1.经常检查引流管是否通畅2.注意引流袋放置的高度：平卧时不能高

17、于腋中线；站立 活动时不能高于腹部切口。,安徽省红十字会医院,仁道 博爱 奉献,六、T管,三、评估记录观察记录胆汁引流的量正常成人每日分泌胆汁8001200ML观察胆汁的颜色和性状正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质,安徽省红十字会医院,仁道 博爱 奉献,六、T管,胆汁的量太多或太少应如何解释？,多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少,胆汁颜色异常应如何解释？,草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸影响白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆

18、管黏膜所分泌的黏性物质所代替红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石,安徽省红十字会医院,仁道 博爱 奉献,六、T管,四、预防感染保护好引流管周围皮肤定时更换引流袋冬季1次/周；夏季2次/周严格无菌操作,安徽省红十字会医院,仁道 博爱 奉献,六、T管,五、拔管护理 拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。 注意事项：年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间。,安徽省红十字会医院,仁道 博爱 奉献,六、T管,拔管指征：1.无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常； 2.胆汁引流量减少

19、至200ml/日、清亮无脓液、结石、 沉渣、异物等； 3.T管造影显示胆道通畅； 4.夹管试验无不适。夹管试验：开始时，每日23小时，逐步延长时间至全天。T管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染拔管护理：1.拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张。 2.拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，1 2日后可 自行闭合。,安徽省红十字会医院,仁道 博爱 奉献,六、T管,带T管出院病人的健康指导,注意劳逸结合，避免过度活动衣服应宽松柔软，勿使引流管受压用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴指导病人自己换药，保持局部清洁干燥指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食,安徽省红十字会医院,仁道 博爱 奉献,六、T管,安徽省红十字会医院,演讲结束 谢谢观看！,安徽省红十字会医院,仁道 博爱 奉献,