复苏后综合征ppt课件.ppt
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1、复苏后综合征,2014-11-07,复苏后综合征,复苏后综合征概述,复苏后综合征(post-resuscitation syndrome,PRS)是指自主循环恢复后, 机体仍常会发生心血管功能和血流动力学的紊乱, 表现为低血容量性休克、心源性休克和与全身炎症反应综合征 (systemic inflammatory response syndrome, SIRS) 相关的血管扩张性休克,复苏后综合征的研究历史,复苏后综合征发病机制,缺血再灌注损伤,氧自由基生成高能核苷酸减少及再合成障碍细胞内钙超载中性粒细胞激活,炎症反应,氧摄取利用障碍,细胞凋亡,病理改变,临床表现,心肌功能不全神经系统功能不全
2、 呼吸功能不全凝血功能异常肾上腺功能减退,心功能不全临床表现,心肌顿抑,缺血后心功能减退的延续, 心脏供血恢复正常后左室功能持续减退,心肌收缩功能下降,表现为左室收缩压和最大压力升高率(+dp/dtmax)下降,舒张功能不全表现为舒张期压力容积斜度增加。射血分数降低、每搏输出量下降而心率加快,阻碍了血流动力学稳定性的重建。,严重的缺血性挛缩称为心脏石化( stony - heart),神经功能不全临床表现,其他临床表现,复苏后综合征的诊断标准, 心跳骤停是诊断复苏后综合征唯一并且必备病因 机体在心跳骤停、复苏成功24h后同时或连续出现2个或2个以上的脏器功能不全可诊断为复苏后综合征或复苏后多器
3、官功能障碍综合征(PR-MODS)诊断标准可参照MODS的诊断标准,但目前国内外尚无MODS统一的诊断标准,Marshall MODS评分标准,*PAR指压力调整后心率:心率右心房压(或中心静脉压)/平均血压,Knaus的MODS诊断标准,器官系统 标准(存在下列每一类一项以上)心血管 HR54bpm,MAP6.53kPa,VTorVF, PH7.24,PaCO26.53呼吸 R49bpm或5bpm;PaCO26.67kPa; AaDO246.5kPa;呼吸机支持3天肾 尿量479ml/24h或159ml/8h;BUN71.39mmol/L; Cr309umol/L血液 WBC1109/L;P
4、T20109/L,血细胞比容0.2神经 Glasgow昏迷记分6肝 PT对照4秒;胆红素102umol/L,MODS的分期,复苏后综合征的治疗,治疗目标提供心肺功能的支持,以满足组织器官的灌注和氧供,特别是对大脑的灌注及时将院前心跳骤停患者安全转运至医院急诊科,再转运至设备完善的ICU及时明确诊断心脏停搏可能的原因完善治疗措施,如抗心律失常治疗,以免心律失常再发恢复正常的脑功能和其它器官功能,治疗原则,积极寻找心跳骤停的原因, 加强对原发病、诱因的治疗加强器官功能监测保护神经系统器官功能 积极处理心功能不全 呼吸功能支持肾功能支持胃肠道功能支持维持机体内环境的稳定,原发病和诱因的治疗,重要器官
5、功能监测,循环系统:右心漂浮导管连续监测心血管系统的压力,并检测心排血功能;心电监测心脏电生理活动,超声心动图监测和评价心脏活动及功能变化,循环系统监测,有创血压测定:更准确肺动脉漂浮导管:有急议评估全身循环血容量和心室功能。极力避免低血压的发生。重新检查现在和以往的治疗药物。,重要器官功能监测,神经系统呼吸功能监测消化系统功能监测肾功能监测凝血功能监测酸碱、离子、水分、蛋白、糖等内环境监测,中枢神经系统监测,Glasgow昏迷量表评价意识状况脑电图脑干听觉诱发电位脑血流图脑氧代谢率脑CT、MRI,呼吸系统监测,床旁观察:意识、皮肤粘膜和甲床、呼吸运动、呼吸音肺容量测定脉搏血氧饱和度(SpO2
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