基础护理第十章 排泄护理ppt课件.ppt

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1、,第十章 排泄,护 理 学 基 础,排 泄, 排尿护理 排便护理,排 泄, 排尿护理 排便护理,排尿护理,泌尿系统的解剖与生理排尿的评估排尿异常及其护理措施与排尿有关的护理技术,排尿护理,泌尿系统的解剖与生理排尿的评估排尿异常及其护理措施与排尿有关的护理技术,肾 输尿管 膀胱 尿道,生成尿液输送尿液贮存排泄输送尿液,泌尿系统的解剖与生理,泌尿系统的结构和功能,排尿活动是受大脑皮层控制的反射活动,排尿护理,泌尿系统的解剖与生理排尿的评估排尿异常及其护理措施与排尿有关的护理技术,排尿的评估,摄入液量和种类心理因素习惯因素治疗因素气候因素生理因素：年龄,影响因素,：焦虑、紧张/暗示,：环境/体位/时

2、间,排尿的评估,尿液,尿量,颜色,透明度,气味,酸碱反应,比重,：成人白天排尿46次 夜间02次,尿量,量,次数,：成人24小时的尿量约10002000ml 每次尿量约200400ml,多尿,：24小时尿量超过2500ml,见于糖尿病、尿崩症、急性肾衰多尿期,尿量,少尿,：24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml,见于休克、心衰,无尿(尿闭）,：24h尿量少于100ml,见于严重休克、急性肾衰,颜色,血尿血红蛋白尿胆红素尿乳糜尿,正常新鲜尿液：淡黄色,：淡红色/洗肉水样/混有血凝块,：浓茶色/酱油色,：深黄色/黄褐色,：乳白色,透明度,正常新鲜尿液：透明，放置后发生混浊,新鲜尿液发生

3、混浊：脓尿和菌尿,气味,正常尿液：放置过久有氨臭味,糖尿病酮症酸中毒：烂苹果味,慢性膀胱炎：氨臭味,酸碱反应,正常尿液：呈弱酸性，pH介于4.68之间,强酸性：酸中毒、痛风、多食肉类,强碱性：碱中毒、多食蔬菜,比重,正常成人：尿比重为1.0151.025,尿比重增加：糖尿病、脱水、急性肾炎尿比重降低：尿毒症多尿期、尿崩症,排尿护理,泌尿系统的解剖与生理排尿的评估排尿异常及其护理措施与排尿有关的护理技术,排尿异常及其护理措施,膀胱刺激征,：尿频、尿急、尿痛,尿频：,单位时间内排尿次数增多,尿急：,患者突然有强烈尿意，不能控制需立即 排尿,尿痛：,排尿时膀胱区及尿道产生疼痛,排尿异常及其护理措施,

4、尿潴留,尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出,概念：,主诉下腹胀痛，排尿困难；体检可见耻骨上膨隆，扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛,症状及体征：,机械性梗阻：前列腺肿瘤动力性梗阻：排尿中枢活动障碍药物性尿潴留不能用力排尿或不习惯卧床排尿：术后,排尿异常及其护理措施,尿潴留,原因：,心理护理维持排尿习惯诱导排尿热敷、按摩,先环形按摩下腹部膀胱底部尿道耻骨联合,提供隐蔽的环境调整体位和姿态,排尿异常及其护理措施,尿潴留,护理：,听流水声 轻揉大腿内侧用温水冲洗会阴或温水坐浴,针灸：中极、曲骨、三阴交穴药物治疗：肌注卡巴可对症治疗经上述措施处理无效时可行导尿术,排尿异常及其护理措施,尿潴留,护理：,排

5、尿异常及其护理措施,尿失禁,尿液不受意识控制而自行排出,概念：,原因：,真性尿失禁假性尿失禁（充溢性尿失禁）压力性尿失禁,排尿异常及其护理措施,尿失禁,护理：,心理护理皮肤护理外部引流重建正常的排尿功能以上措施均无效可采用留置导尿术,膀胱功能训练会阴部肌肉锻炼盆底肌肉电刺激治疗 摄人适当的液体,排尿护理,泌尿系统的解剖与生理排尿的评估排尿异常及其护理措施与排尿有关的护理技术,导尿术留置导尿术,在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法,导尿术,概念：,目的：,为尿潴留患者引流出尿液，减轻痛苦协助临床诊断为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗,导尿术,操作方法（女性患者）：,初次消毒：,阴阜,大

6、阴唇,小阴唇,尿道口,再次消毒：,尿道口,尿道口,两侧小阴唇,插管：,尿管插入尿道46cm，见尿再插入12cm,导尿术,操作方法（男性患者）：,初次消毒：,阴阜,阴茎,阴囊,冠状沟,再次消毒：,尿道口,将包皮向后推，旋转擦拭消毒尿道口、龟头、冠状沟,龟头,插管：,提起阴茎与腹壁呈60角，尿管插入尿道20cm22cm，见尿液流出再插入1cm2cm,女性患者导尿术,男性患者导尿术,导尿术,注意事项,防感染防损伤防插管失败防虚脱和血尿保护患者隐私注意观察,每只棉球限用一次 再次消毒后，固定小阴唇的手指不松开, 消毒完后即刻插管嘱患者勿移动肢体,：第一次导尿量不应超过1000ml,夹取棉球中心部位选择

7、合适的导尿管且充分润滑男性患者插管遇阻力时勿盲目用力,在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，持续引流尿液的方法,留置导尿术,概念：,目的：,保持尿失禁患者会阴部的清洁干燥为尿失禁患者行膀胱功能训练 便于泌尿系统疾病手术后引流和冲洗为盆腔手术排空膀胱，避免术中误伤抢救危重、休克患者时的病情观察,留置导尿术,操作方法,初次消毒,再次消毒,插管：,插入导尿管后，见尿液再插入57cm,向气囊内注入生理盐水,固定引流管、集尿袋,留置导尿术,注意事项,保持引流通畅防止逆行感染防止尿路感染和尿路结石训练膀胱反射功能注意观察尿液变化健康教育,：防受压、扭曲、脱落,：摄取足够的水分,：间歇夹管,排 泄, 排尿护理 排

8、便护理,排便护理,大肠的解剖与生理排便的评估排便异常及其护理措施与排便有关的护理技术,排便护理,大肠的解剖与生理排便的评估排便异常及其护理措施与排便有关的护理技术,大肠的解剖与生理,：盲肠、结肠、直肠、肛管,大肠的解剖,大肠的生理,吸收水分、电解质和维生素 形成粪便并排出体外利用肠内细菌制造维生素 分泌大肠液,大肠的解剖与生理,大肠的运动,排便活动受大脑皮层的控制，意识可加强或抑制 排便；经常抑制排便感觉是便秘发生最常见原因之一,袋状往返运动（空腹时）分节或多袋推进运动（进食后）蠕动（5cm/h）集团蠕动（早餐后60min内 ,34次/天）,排便护理,大肠的解剖与生理排便的评估排便异常及其护理

9、措施与排便有关的护理技术,排便的评估,影响因素,饮食因素心理因素习惯因素治疗因素生理因素活动因素,排便的评估,粪便,量与次数,形状,气味,颜色,量与次数,： 成人13次/d，婴儿35次/d,：成人100300g/d,量和次数的增加,量和次数的减少,次 数,量,消化不良或急性肠炎,进食大量蔬果,便秘,进食精细食物,形状,稀糊状或稀汁样便粘液便胨状便细条状便羊粪样便,正常粪便呈成形软便,颜色,柏油样便脓血便鲜血便米泔样便白色陶土样便乳凝块便,正常粪便呈黄褐色，因膳食种类、药物种类不同而异,气味,酸臭味：消化不良 腥臭：上消化道出血 恶臭：下消化道溃疡、恶性肿瘤,因膳食种类不同而异,排便护理,大肠的

10、解剖与生理排便的评估排便异常及其护理措施与排便有关的护理技术,排便异常及其护理措施,腹泻,肠蠕动增快，排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便,概念：,原因,渗出性腹泻：肠道炎症渗透性腹泻：服用甘露醇后分泌性腹泻：霍乱动力性腹泻：甲亢吸收不良性腹泻 ：小肠大部分切除术后,排便异常及其护理措施,腹泻,护理：,遵医嘱给予治疗生活护理观察病情：疑为传染病做好隔离心理护理健康教育,饮食护理卧床休息保护皮肤排泄护理,排便异常及其护理措施,排便失禁,肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便,概念：,原因,生理方面：神经、肌肉系统病变或损伤心理方面：情绪失调,排便异常及其护理措施,排便失禁,护理：,心理

11、护理皮肤护理环境清洁帮助患者重建控制排便的能力,定时给便器定时给导泻药锻炼肛门括约肌和盆底部肌肉,排便异常及其护理措施,便秘,排便次数减少，7天内少于23次，排便困难，粪便干结,概念：,原因,功能性便秘：饮食不当、排便习惯改变 器质性便秘：痔疮、肛裂,排便异常及其护理措施,便秘,护理：,重建正常的排便习惯 合理安排饮食 鼓励适当运动腹部环形按摩遵医嘱用药使用简易通便术灌肠 健康教育,：时间、环境、姿势,：多食蔬菜水果、多饮水,：沿结肠解剖位置顺时针方向,：番泻叶、果导等,：开塞露、甘油栓,：锻炼腹肌、盆底部肌肉,排便异常及其护理措施,粪便嵌塞,粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出,概念：,护

12、理：,早期可使用栓剂、口服缓泻剂必要时，先行油类保留灌肠，23h后再做 清洁灌肠 人工取便：勿使用器械 健康教育,排便异常及其护理措施,肠胀气,胃肠道内有过量的气体积聚，不能排出,概念：,原因,吞入气体过多大肠产气体增多,排便异常及其护理措施,肠胀气,护理：,去除原因对症处理健康教育：饮食习惯,鼓励患者适当活动腹部热敷/按摩药物治疗肛管排气,排便护理,大肠的解剖与生理排便的评估排便异常及其护理措施与排便有关的护理技术,与排便有关的护理技术,灌肠法,高渗溶液清洁肠道,简易通便术,肛管排气,大量不保留灌肠,清洁灌肠或结肠灌洗,小量不保留灌肠,保留灌肠,大量不保留灌肠,目的：,软化和清除粪便，排除肠

13、内积气清洁肠道，为手术、检查作准备稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒为高热、中暑患者降温,大量不保留灌肠,操作准备：,灌肠溶液：0.1%0.2%的肥皂液、生理盐水每次用量：成人5001000ml 小儿200500ml溶液温度：3941 降温时2832 中暑者4,大量不保留灌肠,操作要点：,患者取左侧卧位液面距肛门4060cm插管长度710cm 灌后保留510min,大量不保留灌肠,注意事项：,操作前,评估患者，妊娠、急腹症、严重心血管疾病患者禁忌使用此法准确掌握溶液的性质、温度、浓度、溶液量,肝昏迷：生理盐水充血性心衰：肥皂水降温：生理盐水,伤寒：500ml,液面不超过肛门30cm,避免暴露患

14、者肢体插管动作轻，压力合适，控制流速若患者有腹胀或便意，放低灌肠筒高度并嘱患者张口深呼吸观察患者病情变化,大量不保留灌肠,注意事项：,操作中,观察患者排便情况记录： 灌肠后解便一次：1/E 若灌肠前排一次，后又排两次：1 2/E若行降温灌肠，患者排便30min后应测量体温并记录,大量不保留灌肠,注意事项：,操作后,小量不保留灌肠,目的：,解除便秘：年老体弱、小儿、孕妇解除肠胀气：腹部及盆腔手术后患者,小量不保留灌肠,操作准备：,“ 1、 2 、3”溶液：50硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml甘油和水各60ml90ml各种植物油120ml180ml,温度：38,溶液及量,小量不保留灌肠

15、,操作要点：,患者取左侧卧位液面距肛门低于30cm插管长度710cm 灌后保留1020min,清洁灌肠或结肠灌洗,目的：,彻底清除滞留在结肠内的粪便，为直肠、结肠检查和术前做准备,清洁灌肠或结肠灌洗,清洁灌肠操作要点：,第一次用肥皂水，患者排便后再用生理盐水灌肠23次每次灌肠后让患者稍休息片刻液面距肛门高度不超过40cm在检查或手术前1h完成,清洁灌肠或结肠灌洗,结肠灌洗,保留灌肠,目的：,镇静、催眠治疗肠道感染,操作准备：,量：不超过200ml,溶液,镇静、催眠：10水合氯醛,温度：38,肠道抗感染:2黄连素，0.51新霉素,保留灌肠,操作要点：,根据病情选择体位抬高臀部10cm 插管长度1

16、015cm 灌后保留1h,阿米巴痢疾：右侧,慢性细菌性痢疾：左侧,保留灌肠,注意事项：,操作前,评估患者： 肛门、直肠、结肠术后及排便失禁者禁用此法 根据病情选择适宜卧位 嘱患者排便或行清洁灌肠(禁用肥皂水),保留灌肠,注意事项：,操作中,尽量在睡前于患者床前进行选择较细的肛管插入深、灌注压力低、速度慢,高渗液清洁肠道,目的：,彻底清除粪便，为直肠、结肠检查和术前做准备,常用溶液：,甘露醇硫酸镁,简易通便术,目的：,协助老年、小儿、体弱患者排便,常用方法：,开塞露通便法 甘油栓通便法肥皂栓通便法,肛管排气,目的：,排除肠腔积气，以缓解腹胀,操作要点：,左侧卧位/平卧位/变换卧位插管长度1518

17、cm 保留肛管不超过20min,问题与思考,如何护理尿潴留患者？如何护理尿失禁患者？为膀胱高度充盈且极度虚弱的患者导尿时，第一次放尿不应超过多少?为什么？如何预防留置导尿管引起的感染？患者，张某，因车祸致大小便失禁，需留置导尿，患者神志清楚。请问为该患者翻身时，若需要移动尿袋，应注意什么问题？如何帮助患者训练膀胱反射功能？,问题与思考,如何护理腹泻患者？如何护理排便失禁的患者？引起便秘的原因有哪些？对便秘患者提供健康教育的内容有哪些？患者，黄某，在高温环境下工作6h后，感到全身软弱、乏力，头晕，头痛，出汗减少。检查：体温40.8，面色潮红，脉搏116次/min，呼吸24次/min，诊断：轻度中暑。医嘱：大量不保留灌肠。请问：灌肠的目的是什么？可选用何种溶液？灌肠液的温度和液量为多少？灌肠时需注意哪些问题？,