基础医学影像呼吸系统疾病ppt课件.ppt

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1、一、支气管扩张症（bronchiectasis)发病人群：儿童和青壮年临床表现：咳嗽、咯血和咳大量脓痰影像学表现： X线表现： 肺纹理改变：肺纹理增多、紊乱或呈网状 肺内炎症:小斑片状模糊影 肺不张:表现为密度不均匀三角形致密影。,女性，反复咳嗽、咳痰10余年，咯血1周入院，胸片检查可见两肺纹理增多、紊乱，呈网状，尤以两下肺野为甚。,一、支气管扩张症（bronchiectasis) 影像学表现： X线表现： 肺纹理改变：肺纹理增多、紊乱或呈网状 肺内炎症:小斑片状模糊影 肺不张:表现为密度不均匀三角形致密影。,胸片检查可见两肺纹理增多、紊乱，呈网状，尤以两下肺野为甚。其中两下肺纹理之间，还可见

2、小片状边缘模糊的致密影。,一、支气管扩张症（bronchiectasis) 影像学表现： X线表现： 肺纹理改变：肺纹理增多、紊乱或呈网状 肺内炎症:小斑片状模糊影 肺不张:表现为密度不均匀三角形致密影。,男性，因咳嗽、咯血三天入院，胸片检查示左下肺可见片状致密影，其内可见不规则透亮区。CT示左下肺部分节段呈片状致密影，其内可见蜂窝状低密度区。,右下支气管囊状扩张,平片,分层,造影,一、支气管扩张症（bronchiectasis) 影像学表现： 支气管造影表现： 可明确支气管扩张的有无 部位 范围 类型 柱状 囊状 混合型,患者反复咳嗽,胸片疑右下肺背段有支气管扩张( ),支气管造影示右下叶背

3、段和下叶内基底段支气管多个囊状扩张( ),右中叶支气管扩张伴右中叶体积缩小。,A图示右下肺支气管柱状扩张，B图示同一患者对侧正常支气管。,A,B,一、支气管扩张症（bronchiectasis) 影像学表现： 高分辨力CT表现：是目前支气管扩张的最佳检查方法，代替支气管造影。,二、肺炎(Pneumonia) 肺炎为肺部常见的感染性疾病。影像学检查常可帮助明确诊断。 影像学检查的目的： 发现病灶 确定部位 明确性质 观察动态,肺炎的分类很多，但与影像学诊断有关的分类是根据解剖分布来分类，常见的肺炎有： 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎,（一）大叶性肺炎（ lobar pneumonia）：致病

4、菌：肺炎双球菌发病人群：青壮年起病方式：常起病急，突以高热、恶寒、胸 痛、咳嗽、咳铁锈色痰为特征。病理改变：节段或大叶的渗出和实变,X线表现：大叶性肺炎的基本X线表现为不同形态及范围的渗出和实变。 根据病变的时期，X线表现也有不同的表现。 充血期：可无X线异常表现，或只表现为病变区肺纹理增多，肺透亮度轻度下降或密度稍高的模糊影。,大叶性肺炎早期，可见左肺野透亮度下降。,实变期：包括红肝和灰肝样变期。 密度：X线表现主要为均匀的致密影 在致密影中有时可见支气管气像 形态：病变累及肺段表现为片状或三角状 边缘：病变仅累及肺段时，边缘模糊；当 肺炎累及整个肺叶时，以叶间裂为 界，边缘清楚，形态与肺叶

5、一致。,右上肺可见致密影，下缘清楚为水平裂，分层显示右上支气管通畅。,右下肺野致密影，上缘清楚，下缘模糊；右侧位示三角状均匀致密阴影致密，与中叶形态相似，为右中叶大叶性肺炎。,消散期： 密度：病变密度由均匀逐渐变为不均匀， 密度也逐渐减低。 范围：往往从病变的边缘开始，形成散 在、大小不等和分布不规则的斑 片状致密影。,右上肺大叶性肺炎，治疗后胸片复查，可见右上肺野恢复透亮，残留少量斑片状阴影。,CT表现： 大叶性肺炎的CT检查目的： 对肺炎消散缓慢、反复发作的成年人，为与阻塞性肺炎鉴别诊断，利用CT密度分辨力高和为轴位扫描的特点，可以较容易地观察支气管的通畅情况及肺门、纵隔淋巴结有无增大的情

6、况。,右上肺大叶性肺炎，早期CT检查可见右上叶肺内可见斑片状致密影，其内可见含气支气管影；实变后期，可见肺内呈大片致密影，其内可见空气支气管征。,实变早期,实变期,右中叶大叶性肺炎CT表现。,胸片示右上叶节段性实变，CT检查可见内有空气支气管征,大叶性肺炎值得注意是： X线表现较临床症状出现晚3-12小时。 目前典型的大叶性肺炎已不多 临床症状的消失好转要早于X线征象 的消失。常规2周吸收，少数可达1-2月。 一般情况下不需CT检查，只有需与肺 不张鉴别时可选择CT检查。,(二). 小叶性肺炎(lobular pneumonia) 又称支气管肺炎（Bronchopneumonia)致病菌： 链

7、球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌发病人群：老弱病残者发病方式：慢性起病，常为支气管炎和细支气 管炎发展而来。病理改变：小支气管壁的充血和水肿，肺间质 炎性细胞浸润； 肺小叶渗出和实变,X线表现： 部位：病变多发生在两肺中下肺野的内中带 形态：支气管及周围间质炎症 肺纹理增多 肺纹理增粗 肺纹理模糊 小叶性渗出和实变 沿肺纹理分布的 斑片状模糊致密 阴影,胸片示两中下肺野内中带可见肺纹理增多、增粗和模糊，其中并可见小斑片状模糊致密影，诊断“小叶性肺炎”。,小叶性肺炎的X线表现,小叶性肺炎患儿常见肺门影增大、模糊，并有时可见伴有局限性肺过度充气。,三、肺脓肿(lung abscess) 致病菌：化脓菌导

8、致肺坏死性肺炎 感染途径： 吸入性：为最常见的感染途径 血源性：继发金葡菌引起的脓 毒败血症，病变常多发 附近器官感染直接蔓延：如胸壁 感染、膈下脓肿等,临床表现：高热、寒战、咳嗽，后期出现咳痰， 痰量剧增，为脓性痰，放置可分层， 有时痰中带血。慢性期表现为持续咳 嗽、咳痰等慢性消耗病容。X线表现： 急性期表现与大叶性肺炎相似，当 中心肺组织出现坏死后，在致密实变区 中可见含液面的空洞，内壁略不规整。,胸片示右肺门旁可见类圆形致密影，其内可见液气面，内壁光滑，外壁下缘模糊，同侧肋膈角消失。诊断：急性肺脓肿。,X线表现： 慢性肺脓肿周围炎性浸润部分吸收，而纤维组织增生，表现为密度不匀，排列紊乱的

9、索条状及斑片状影，慢性肺脓肿表现圆形、椭圆形或不规则形的厚壁空洞，内外壁边缘清楚。,胸片示右肺门旁可见类圆形致密影，其内可见液面，右侧位可见空洞内外壁边缘较清楚，诊断为“慢性肺脓肿”,X线表现： 血源性肺脓肿表现为两肺多发、散在、大小不等的圆形、椭圆形或片状致密影，以外围较多。部分病灶中可有小空洞，也可有液面。,上述两例均为金葡菌感染引起继发性金葡菌肺炎，可见两肺野多发、散在类圆性和斑片状阴影。,CT表现： 早期：大片状致密影，边缘模糊 脓肿期：病灶中央出现低密度区，无强 化，如脓液排出形成空洞，可见 厚壁空洞，常伴有液气平面。,肺脓肿脓肿期,四、肺结核(pulmonary tuberculo

10、sis) 致病菌：人型或牛型结核杆菌 病理改变：结核引起的病理改变比较复杂，与 机体的免疫力和细菌的致病力有关， 故可导致结核病临床和X线征象上 的多样性。 结核菌侵入肺组织后引起的基本病 变是渗出和增殖。,肺结核的临床分类，对肺结核的防治很重要。但因肺结核具有复杂的临床、病理及X线表现，所以较难以制定一个满意的分类。在1998年8月全国结核病防治会议上制定了我国新的结核病分类法。将结核病分为五个类型： 原发型肺结核（型） 血行播散型（型） 继发型肺结核（型），包括以前分型的 慢性纤维空洞型 结核性胸膜炎（型） 其他肺外结核（型）,原发型肺结核(primary tuberculosis)： 为

11、初次感染所发生的肺结核，临床症状可轻可重。原发型肺结核的X线表现可分两种： 原发综合征(primary complex)： 原发灶：肺中部近胸膜出的急性渗出型病变，其周围可发生不同程度病灶周围炎。X线表现为边界模糊的云絮状影，可大可小。 淋巴管炎：结核杆菌沿着原发灶周围的淋巴管侵入相应的肺门和纵隔淋巴结。淋巴管炎表现为数条索条状致密影。,淋巴结炎：结核杆菌沿淋巴管蔓延至肺门、纵隔淋巴结，表现肺门纵隔淋巴结增大成肿块影。 原发灶、淋巴管炎和淋巴结炎组成了原发综合征。当原发灶较小时，可出现原发灶炎-淋巴管-淋巴结炎组成的哑铃双极现象。,胸片示右上肺模糊片状影，同侧肺门增大，诊断为原发型肺结核（原发

12、综合型）,胸内淋巴结结核：由于原发灶易于吸收或被掩盖时，而淋巴结结核由于有干酪性坏死，愈合较慢，故此时原发型肺结核常表现为肺门或纵隔淋巴结增大，称为胸内淋巴结结核。 结节型（肿瘤型）：肿大淋巴结圆形或椭圆形，内与纵隔相连，外缘成半圆形或分叶状突出，边缘清楚。 炎症型：增大的淋巴结同时伴有淋巴结周围炎，表现边缘模糊，无清楚的边界。,胸片示左肺门可见增大的淋巴结，边缘清楚，诊断为原发型肺结核（胸内淋巴结结核）,结节型,胸片示右上肺门淋巴结增大，两肺野内未见病灶，诊断为原发型肺结核（胸内淋巴结结核）,结节型,胸片示右肺门影增大增浓，边缘模糊，无明显边界，两肺野内无明显病灶，诊断为原发型肺结核（胸内淋

13、巴结结核）,炎症型,血行播散型肺结核： 根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数以及机体的反应，可分急性粟粒型肺结核和慢性血行播散型肺结核。 急性粟粒型肺结核（acute miliary tuberculosis)：为大量结核杆菌一次或短期内数次进入血流，播散至肺部。 临床表现为高热、寒战、呼吸困难、咳嗽等，结核菌素试验可阴性。,X线表现：因病灶较小，故胸透极易漏诊。临床 如疑本病，需摄片检查。 X线征象具有“三个均匀”特点： A 病灶分布均匀，从上到下，从内到外 B 病灶大小均匀，均为粟粒大小 C 病灶密度均匀,胸片可见两肺从上到下，从内到外均匀分布粟粒大小的致密影，两肺门无明显增大。诊断为

14、急性粟粒型肺结核。,两肺从上到下，从内到外可见粟粒状致密影， 诊断为急性粟粒型肺结核。, 亚急性或慢性血行播散型肺结核（subacute or chronic disseminated pulmonary tuberculosis): 为少量结核杆菌在较长时间内多次进入血流播散至肺。 临床症状变化较多，可表现为反复发热、畏寒、盗汗、无力和消瘦等慢性消耗状态。,X线表现：由于病程较长，病灶性质多样，早期 病灶可能已钙化，而近期病灶仍为渗出或增殖 灶。因此具有“三个不均匀”特征 A 病灶分布不均匀，以上中肺野 为主 B 病灶大小不均匀，可片状或结节状 C 病灶密度不均匀，病灶可有钙化或 渗出性云絮

15、状模糊阴影。,胸片示两中上肺野可见大小不等，密度不同的阴影，而两下肺野病灶较少。诊断为慢性血行播散型肺结核。,（3）继发性肺结核（secondary pulmonary tuberculosis)： 为成人继发性肺结核。多为已静止的原发灶的重新活动，偶为外源性再感染。 部位：多在肺尖、锁骨下区及下叶背段。 临床症状：可 轻可重，一般有结核中毒症状。,X线表现：X线表现可多种多样。一般为陈旧性病灶周围炎。表现为中心密度较高而边缘模糊的致密影。 病灶有时有新旧同时存在或此起彼伏。新的渗出性病灶，表现为云絮状片状影。新鲜病灶可完全吸收，但也可有慢性过程，故可有渗出、增殖、播散、纤维和空洞等多种性质病

16、灶同时存在。,右上锁骨下区可见片状云絮状边缘模糊的致密影，诊断为“右上肺浸润型肺结核”。,胸片示右上肺锁骨下可见结节状致密影，边缘尚清，周围可见索条状阴影，与肺门相连。诊断为“右上肺浸润型肺结核”。,胸片示左上肺锁骨下可见圆形低密度灶，边缘为环状致密影，壁薄均匀，周围可见散在结节灶。右上肺亦可见散在结节灶。诊断为“两上肺浸润型肺结核”。,胸片示左上肺可见薄壁空洞，周围可见散在模糊结节灶，并可见沿左下支气管分布，右上肺可见散在边缘清楚的结节灶。诊断为“两上肺浸润型肺结核”。,X线表现：继发性肺结核还包括结核球和干酪性肺炎两种特殊类型。结核球：为纤维组织包绕干酪样结核病变。 形态：常为圆形、椭圆形

17、或分叶状 大小：常为2-3cm，多单发 部位：多见锁骨下区、下叶背段等。 边缘：光滑 密度：一般均匀。中央可出现空洞和钙化， 钙化可为层状、环状或斑点状。 周围：散在纤维增殖病灶，称为“卫星灶”,胸片示右上肺第二前肋间有一圆形致密影，边缘光滑，密度均匀，其内可见点状钙化影，周围可见索条状和小的 结节影，诊断为“右上肺结核球”。,胸正位可见左下肺野外带有一1.5x1.5cm圆形致密影，边缘光滑，密度均匀，左侧位亦可见病灶，诊断为“左下肺结核球”。,肺结核球,肺结核球,平扫,增强,肺窗,平扫和增强扫描测CT值均为146HU左右,肺结核球,男性，38岁。体检发现左上肺结节灶。,肺结核球,同前例患者，

18、CT表现为左上肺尖后段可见类圆形结节，边缘部分模糊，周围有散在病灶。经CT引导下活检证实为肺结核球。,干酪性肺炎：见于机体抵抗力极差，对结核杆菌高度敏感者。 大叶性干酪性肺炎：大片渗出性结核性炎变发生干酪样坏死，范围较大，表现为一个肺段或肺叶的大片致密影，与大叶性肺炎相似，但密度更高。有时在其内多发虫蚀样空洞。 小叶性干酪性肺炎：常为干酪性空洞经支气管播散，表现为两肺内散在的小叶性致密影。,胸正位示右上叶大片致密影，水平裂上移，其内可见多个虫蚀样空洞，右侧位示右上肺大片致密影。诊断“右上叶干酪性肺炎”。,胸片示右上肺叶可见大片致密影，密度较高，左上肺亦可见小片状模糊影，诊断为“右上肺干酪性肺炎

19、”。,胸片示右上肺可见片状致密影，并可见索条状致密影，右肺纹理呈垂柳状，右肺门上移，纵隔右移，气管右移，左肺野透亮度增高，诊断“右上肺慢性纤维空洞性肺结核(型肺结核)”。,胸片仅显示两肺增殖灶，未见空洞。而CT检查可见右下叶背段还有空洞存在。,（4）胸膜炎型（pleurisy of tuberculosis)： 发病人群：儿童、青少年 感染途径：同时有肺结核，常为邻近胸膜的 肺结核病灶直接蔓延所致。 无同时有肺结核者，多为淋巴结 中结核杆菌经淋巴管逆流至胸膜 所致。,X线表现：有两大类： 干性胸膜炎：X线可无症状 渗出性胸膜炎：表现为胸腔积液征象。 后期可见胸膜增厚、粘连和钙化。 因X线检查不

20、能确定胸膜炎的性质和原因，故需 结合临床。结核性胸膜炎的X线表现与基本病理 改变中有关胸膜病变叙述相似，不再重复。,五、肺肿瘤(pulmonary tumors) 肺肿瘤临床上有许多类型： 按病变发生来源分：原发性 转移性 按病变性质来分： 良性 恶性 在临床上主要危害健康的是肺部原发性恶性肿瘤，故现主要详细介绍该病的X线表现。,肺部原发性恶性肿瘤中98%为原发性支气管肺癌，故本节课主要讨论原发性支气管肺癌的X线表现。 原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma of lung):指肿瘤起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。 组织学类型： 小细胞肺癌

21、20% 非小细胞肺癌 鳞癌：占45%，最常见 腺癌：占30% 细支气管肺泡癌：占2%5%,与影像诊断学有密切关系的分类是以肺癌发生的部位分类： 中心型：系指发生于主支气管、肺叶支气 管及肺段支气管。 外围型：系指发生于肺段支气管以下直到 细支气管以上的支气管。 细支气管肺泡癌：系指发生于细支气管或 肺泡上皮。,临床症状：原发性支气管肺癌的临床表现很复杂，取决于肿瘤的组织类型、发生的部位及发展情况。 周围型肺癌：早期常为偶然发现，而无任何临床症 状 后期可出现咳嗽、咳痰、咯血等症状。中心型肺癌：根据肿瘤累及支气管的程度，临床表 现也不一样，可出现气急、刺激性咳 嗽、咳痰及咯血等症状。,临床症状：

22、 当肿瘤转移时，可有各种其他症状，如胸痛、胸腔积液、颈静脉怒张、声音嘶哑等。 需注意这些症状均非特异性，故需结合各种检查结果，鉴别诊断。,X线表现：根据肺癌发生的部位，也有不同的X 线表现。中心型肺癌：根据肿瘤的生长时期的不同，其X线表现也有很多样，但归纳起来可以分为两大类： 间接征象：指由于肿瘤侵犯支气管，导致管 腔通畅性下降，而引起的各种继 发征象。 直接征象：指显示支气管被肿瘤侵犯的征象 及肺门部肿瘤形成的肿块影。,X线表现：中心型肺癌： 间接征象： 阻塞性肺过度充气：常为局限性，肺野局部可 见 透亮度增高，肺纹理稀疏。 病理学基础：当肿瘤侵犯支气管，导致支气 管狭窄；同时，狭窄支气管处

23、伴随活 瓣效应，使病变远端肺组织过度充气 状态。,女性，因咳嗽、发热来我院检查，示右肺野透亮度增高，三个月后再次胸片可见右肺门旁可见肿块，又过6个月后再次胸片示右肺门肿块增大。,男性，66岁，因咳嗽、咯血，检查胸片示右肺野透亮度比左肺野高，右肺门增大，考虑右肺有阻塞性肺气肿。CT检查证实右肺癌。, 间接征象： 阻塞性肺炎：表现为相应部位反复发作、吸 收缓慢的炎性实变。 病理学基础：当肿瘤侵犯支气管，导致支气 管狭窄；使支气管远端分泌物排除障碍， 积聚在病变支气管远端肺组织内，易继 发感染。由于有支气管狭窄存在，故常 吸收缓慢，并易复发。,右上肺近纵隔旁可见斑片状致密阴影，右肺门增大增浓。CT可

24、见右支气管狭窄，右上叶前段片状边缘模糊的致密阴影。,胸片示右上肺片状高密度阴影，与节段性肺炎相似。CT可清楚显示右上支气管狭窄，病灶内未见支气管气征，远端肺组织内片状边缘模糊的高密度阴影。, 间接征象： 阻塞性肺不张：表现为相应部位的肺组织透 亮度下降，肺纹理聚拢 ， 肺体积缩小。 病理学基础：当肿瘤侵犯支气管，导致支气 管狭窄，同时合并支气管炎症等，最 终导致支气管管腔完全闭塞，病变支 气管远端肺组织无气体进入。,胸部正位示左肺野大片密度增高阴影，纵隔、气管左移。胸片上可隐约显示左支气管杯口状截断，右示意图显示左支气管肿瘤导致左肺不张。,胸正位示右下肺野中内带可见片状致密影，内缘与右心缘无法

25、区分，右 侧位可见右中叶密度均匀增高，体积缩小，诊断为“右中叶肺不张”。,胸片时左肺野大片密度增高，气管左偏。CT平扫可见左不张肺密度增高，增强扫描可见不张肺明显强化，而肺门肿瘤轻度强化。,中心型肺癌： 直接征象：为肿瘤本身的影像学表现 肺门肿块：肺门部可见软组织肿块影，边 缘不规则，可有分叶、毛刺。当肿瘤 中心坏死，可出现内壁不规则的偏心 性空洞。 病理基础：为肿瘤生长到一定程度后，向 腔外突出，或伴肺门部淋巴结转移。,当右上肺支气管肿瘤伴右上肺不张时，不张的右上肺下缘形成横行的“S”形，外侧为不张向上收缩的水平裂，内侧弧形向下的为肿瘤的下缘,中心型肺癌： 直接征象：为肿瘤本身的影像学表现

26、支气管改变：体层或支气管造影可见 A 支气管管腔有息肉样充盈缺损 B 支气管壁不规则增厚 C 管腔呈锥形或鼠尾状狭窄 D 管腔呈平直或杯口状截断 病理基础：为肿瘤生长到一定程度后，向 腔内突出，或沿支气管壁浸润导致支 气管壁不规则增厚、狭窄。,支气管造影或体层摄影及CT或MRI如发现上述支气管任一种的病理改变，均可诊断为原发性支气管肺癌。,平片示右上肺大片致密影，水平裂上移。支气管造影可见右上叶支气管截断，诊断为“右上肺中央型肺癌伴右上肺不张”。,上述3例患者CT检查均可见支气管腔内有充盈缺损，为原发性支气管肺癌的直接征象之一。,上述CT检查可见支气管锥形、鼠尾状狭窄。,外围型肺癌： 结节灶：

27、肺野内可见边缘光整的结节灶，密 度均匀。 病理基础：为肿瘤生长均衡，并呈膨胀性生 长，挤压周围正常肺组织，导致部 分萎陷成假包膜，使肿瘤边缘光滑。,胸正位可见左肺门上方可见1.5x1.5cm的圆形致密阴影，密度均匀，边缘光整，未见明显分叶征。手术病理证实为“左上肺腺癌”。,胸正位可见右肺门上方可见圆形致密影，边缘尚光整，体层摄影可见病灶密度均匀，边缘光整，手术病理证实为“右上肺腺癌”。,结节灶：肺内小病灶,胸片可见左下心缘旁可见较模糊的小病灶，侧位与脊柱重叠处密度较高，病灶显示不清。同一患者CT扫描可清楚地显示左下肺近胸膜的结节灶，手术病理证实为左下肺腺癌。,外围型肺癌： 表现为密度较高、轮廓

28、不规则的结节状或球形病灶。由于为恶性结节或球形灶，故常可见下列征象： 分叶征：病灶边缘呈波浪状的小而深的分 叶。两个相邻的分叶间明显凹 入 处称为切迹。 病理基础：分叶主要由于肿瘤生长速度不均 衡及局部淋巴播散灶融合。,胸片正位和左侧位示左上肺可见类圆形块影，密度均匀，边缘可见明显的分叶征。,胸正位和右侧位可见右中叶处可见圆形肿块影，边缘有分叶。,分叶征,外围型肺癌：毛刺征：病灶边缘有短直细小毛刺，使肿块边 缘毛糙不规则。 病理基础：毛刺的形成与肿瘤浸润及癌性淋巴管 炎有关。,胸正位和右侧位可见右上肺类圆形致密影，右上肺病灶分层可见病灶病缘有毛刺，病灶中央可见不规则空洞。手术病理证实为“右上肺

29、鳞癌”。,7,7.5,胸片提示右中叶肺结节灶，CT检查肺窗示病灶有小分叶、细毛刺和纵隔窗示空气支气管征，故诊断为周围性肺癌。手术病理证实为右下肺腺癌。,Primary bronchogenic carcinoma of lung (peripheral type),毛刺征,MRI主要是观察肿瘤有无肺门、纵隔淋巴结转移，以及动态增强扫描观察肺内结节灶的血流动力学改变，以鉴别良恶性结节灶。,细支气管肺泡癌：X线表现：早期可表现为孤立结节状或肺炎样浸 润影，其间可见含气支气管影，晚期 表现为弥漫性大小不等的结节状或斑 片状影，进一步发展病灶可以融合。病理基础：指发生在细支气管和肺泡上皮，为腺 泡结节

30、状占位病变。,男性，45岁。因咳嗽、气急三个月就诊。首次报告为右下肺支气管炎。抗炎治疗一月后复查，右下肺纹理反而增多，并左下肺亦可见肺纹理增多，临床症状未见好转。三个月后再次复查，可见两下肺多个大小不等的结节阴影，痰检找到癌细胞。,个月后,个月后, 转移性肺癌（Metastatic lung cancer): 人体其他部位的肿瘤播散到肺组织，其X线表现与转移的途径和原发肿瘤等有关。 血行播散：多表现为多发球形病变，密度均匀、 大小不一，轮廓清楚；以两中、下肺外 带为多。,各种类型的血行转移性肺癌的X线表现，可见两肺多个球形病灶，也可表现为两肺粟粒状结节影。,Metastatic lung ca

31、ncer,转移性肺癌（Metastatic lung cancer):淋巴播散：两肺门或（和）纵隔淋巴结增大，自肺门向外呈放射状分布的索条状影，其间可见小的致密点状阴影。可与血行播散同时存在。,胸正位可见两肺野索条状致密影，并呈网状改变，其内可见散布小点状影，CT示两肺野增多的索条状影，并可见散在的小点状影，两侧肺门及纵隔淋巴结增大。,胃癌术后一年,Metastatic lung cancer,转移性肺癌（ Metastatic lung cancer):邻近器官恶性肿瘤直接侵犯肺：常为纵隔、胸膜和胸壁肿瘤直接侵犯肺组织。故可见原发灶的X线表现。,胸骨非何杰淋巴瘤,肋骨软骨肉瘤,胸壁上肿瘤向内

32、发展侵犯肺组织。,（六 ）纵隔原发肿瘤（primary mediastinal tumor） 纵隔原发肿瘤的 X线检查注意点： 部位：因其有好发部位，常可根据肿瘤部位 推测肿瘤的类别。 形态与密度：分叶状边缘不规则为淋巴瘤； 畸胎瘤密度可不均匀，内含牙齿或骨骼。 活动：与吞咽活动一致的为甲状腺起源；与呼 吸运动一致的为支气管起源。,胸正侧位可见前上纵隔偏左侧可见肿块影，CT证实为前上纵隔偏左侧可见肿块影，将大血管向后推移，肿块中央有坏死，经CT引导下活检证实为恶性胸腺瘤（malignant thymoma),Malignant thymoma,胸正位可见上纵隔右缘可见半圆形突向肺野的致密影，边缘光滑，密度均匀，右侧位可见上后纵隔可见边缘光滑、密度均匀的类圆形病灶，诊断“后纵隔肿瘤，以神经源性肿瘤首先考虑”。,Neurogenic tumors,Neurogenic tumors,同前患者，磁共振T1、T2冠状位及T2矢状位可见后上纵隔右侧软组织信号肿块，信号均匀边缘光滑，并可见有蒂从椎管相连，符合“纵隔肿瘤，神经源性肿瘤。,