口腔医学唾液腺常见疾病ppt课件.ppt

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1、唾液腺常见疾病Salivary gland diseases 温州医学院附属第一医院王靖虓,唾液腺,腮腺 下颌下腺 舌下腺 小唾液腺,第一节 唾液腺炎症 Sialadenitis,性质 细菌性（化脓性），最常见 病毒性：流腮 特异性部位 腮腺下颌下腺舌下腺及小唾液腺,唾液腺炎 Sialadenitis,急性化脓性腮腺炎慢性复发性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎慢性颌下腺炎和涎石病,急性化脓性腮腺炎 Acute pyogenic parotitis,慢性腮腺炎急性发作腹部大手术术后邻近组织急性炎症扩散,临床表现,腮腺区、导管口红、肿、热、痛。腮腺区肿大以耳垂为中心；（这一点对诊断有重大意义）可将耳垂抬起。

2、导管口有时可见脓性分泌物溢出。T.可高达40，P.R，白C总数，中性白C比例，核左移。脓肿是散在多数性，波动感不明显，呈硬的浸润块，且剧痛。可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎,腮腺内邻咽旁间隙（含颈内A.V.912对脑N），内上通颅底向前可通翼颌间隙，颞下间隙等，并与颞颌关节相邻。可引起这些间隙感染，骨髓炎、颞颌关节炎，颅内感染等。腮腺内有面N可出现暂时性面瘫，但炎症控制后会好转。,临床表现,诊断与鉴别诊断,急性不宜作造影检查，以免炎症扩散。 需鉴别的疾病有：（1）流行性腮腺炎：儿童常见，唾液分泌清亮48小时内， 血淀粉酶，48h，尿淀粉酶。（2）嚼肌间隙感染： 下颌智齿冠周炎，肿胀中心及压痛点位于下颌

3、角部，张口受限,治 疗,全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理，早期局部热敷保持导管通畅，如无阻塞，可应用促唾药物保持口腔清洁，防止逆行性感染腮腺内脓肿形成，应及时切开引流 由于脓肿形成后，不易扪得波动感，因而不能以扪得波动感作为脓肿形成的指征。,切开引流指征：,（1）药物及其它保守治疗疗效，局部有明显凹陷性水肿。（2）局部有跳痛，并有局限性压痛点。（3）腮腺导管口脓液排出不畅。（4）穿刺腮腺抽出脓液。,手术方法：,在耳前及下颌支后缘从耳屏往下至下颌角作切口，切口要大（多脓腔之故），注意分开各个腺小叶的脓腔及面N的解剖，进入深层应钝性分离，不能用剪刀剪。全身可适当的补液，V-C激素；对症治疗。,慢性

4、复发性腮腺炎Chronic recurrent parotitis,以前统称为慢性化脓性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来,病 因,先天性发育不全自身免疫功能异常细菌逆行性感染,临床表现,以5岁左右常见，男多于女部分有流行性腮腺炎史腮腺反复肿痛，导管口可有脓液或胶冻状溢出发病间隔不等， 部分青春期后可自愈,诊断与鉴别诊断,可有流行性腮腺炎发病史腮腺反复肿胀，导管口可有脓性液体流出有自愈倾向造影示末梢导管呈点、球状扩张，排空延迟儿童应与流行性腮腺炎鉴别成人应与舍格伦综合征相鉴别,治 疗,急性期，按炎症处理原则治疗慢性期，腺体按摩，促进导管分泌通畅保持口腔卫生增强抵

5、抗力，防止感染，减少发作次数,慢性阻塞性腮腺炎Chronic obstructive parotitis,又称腮腺导管炎，以往与复发性腮腺炎统称为化脓性腮腺炎病因：大多由局部原因引起（智齿萌出，导管粘膜咬伤），少数导管结石获异物引起,临床表现,中年多发，单侧多见，发作时轻微疼痛腮腺反复肿胀，半数与进食有关晨起导管口有咸味液体流出挤压导管口流出“雪花样”蛋清样唾液病程久者，颊粘膜下可扪及粗硬、索条状导管,诊断与鉴别诊断,临床表现腮腺造影：主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，腊肠样改变与以下疾病鉴别： （1）成人复发性腮腺炎：末梢导管呈散在点、球状扩张 （2）舍格伦综合征继发感染：中年女性

6、，口干、眼干、结蒂组织病，末梢导管呈散在点、球状扩张,治 疗,去除局部病因：去除涎石，钝头探针扩张导管口导管内注入药物：碘化油、抗生素腺体按摩，促进导管分泌通畅保持口腔卫生，减少逆行感染手术治疗,涎石病和下颌下腺炎,凡在唾液腺腺体或导管内形成结石，统称涎石。85%左右发生在下颌下腺。涎石常使唾液排出受阻，并继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症（下颌下腺炎）。,病 因,1、涎液滞留:2、异物: 牙刷毛、鱼刺、骨刺、牙石3、细菌的逆行性感染：4、机体无机盐代谢紊乱：,下颌下腺涎石比较多见的原因：,（1）下颌下腺导管最长，因而唾液易浓缩。（2）导管开口大，并位于口底，易受损伤。异物易进入导管内。（

7、3）导管走行方向是从后下往前上行走，同时导管的形成较弯曲，涎液易滞留。（4）下颌下腺（混合性腺体）分泌粘液的量较腮腺多，流动性相对差，易粘结异物。（5）下颌下腺涎液更偏碱性，钙与砱酸盐的浓度易较高（与腮腺比较）。,临床表现,多发生于2040岁中青年人。下颌下腺的涎石最为常见腮腺舌下腺；导管内涎石远较腺体的涎石多见。阻塞症状: 进食 酸性食物 表现为腺体肿大、胀痛 ，口底常可及导管结石慢性炎症: 腺体增大，变硬，轻压痛导管口红肿，导管口有少许脓液益出等。,诊断与鉴别诊断,临床表现：反复肿痛发作，导管溢脓，扪及导管结石X片检查确诊：下颌横断合片（前部结石），下颌下腺侧位片（后部及腺体结石），钙化低

8、的阴性结石难以显示与以下疾病鉴别： （1）舌下腺肿瘤：无导管阻塞症状，无结石 （2）下颌下腺肿瘤：进行性肿大，无进食肿大及炎症发作史 （3）下颌下间隙感染：牙病史，红肿热痛，无涎石阻塞症状,治 疗,1、保守治疗：很小的涎石及疾病的早期。 V.C或柠檬酸含服。2、手术摘除涎石或/及腺体切除术 涎石在导管内，腺体尚未纤维化，一般可行单纯的涎石摘除术。,第二节 舍格伦综合征（Sjgrens Syndrome）,以侵犯外分泌腺为主的自身免疫性疾病原发性、继发性主要累及唾液腺和泪腺又称干燥综合征，病因不明,临床表现,中老年女性多见有口干、眼干病史唾液腺肿大：腮腺最常见，双侧多见， 少数可及肿块粘膜干燥，

9、舌乳头萎缩,可出现猛性龋，白念菌感染严重时可出现进食、吞咽、语言困难部分可伴有结缔组织疾病,诊断要点,口干持续三个月以上方糖试验（Fabers Test）完全溶解时间超过30分钟非刺激状态下的总唾液流量1.5ml/15min。眼干持续三个月以上，伴角结膜充血、异物感。泪液流量测定（Schirmers Test）10mm/5min。,诊断要点,涎腺造影可见主导管呈羽毛状、花边状或葱皮状改变，末梢导管有程度不等的扩张，排空延迟唇腺活检，可见淋巴细胞呈灶性浸润实验室检查：可见血沉加快，抗SS-A、抗SS-B、类风湿因子等抗体滴度增高鉴别诊断：应与慢性复发性腮腺炎相鉴别,治 疗,以药物治疗为主 ：眼干

10、用0.5%甲基纤维素滴眼对症处理：促唾药物或酸性食物免疫治疗：免疫调节剂如胸腺肽、转移因子、干扰素等。免疫抑制剂如糖皮质激素等中医治疗：采用益气健脾、滋阴补肾为主的方剂,手术治疗,对药物治疗效果不明显、腺体反复肿大或出现肿瘤样改变，可选用手术目的：明确诊断、减少自身抗原、防止恶变,第三节 唾液腺黏液囊肿,最常见唾液腺瘤样病变 一般的黏液囊肿和舌下腺囊肿,【病因病理】,可分为外渗性粘液囊肿及潴留性粘液囊肿。1、外渗性粘液囊肿：占80%，导管破裂，粘液外漏入组织间隙所致，大多由外伤引起。组织学表现为粘液性肉芽肿或充满粘液的假囊，无上皮衬里。2、潴留性粘液囊肿：系导管系统部分阻塞，粘液潴留于腺腔内而

11、形成。组织学表现有三个特点：有上皮衬里，潴留的粘液团块及结缔组织被膜。,临床表现,1、粘液囊肿：好发于下唇内侧粘膜、舌尖。症状生长缓慢，无自觉症状，位于粘膜下，较表浅，故呈半透明，浅兰色小水泡，质地柔软。破裂后流出蛋清样黏液后囊肿缩小或消失，愈合后又形成囊肿,临床表现,2、舌下腺囊肿：青少年常见（1）单纯型：位于下颌舌骨肌以上的舌下区，呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感。常位于口底的一侧，囊肿如破裂，流出粘稠而略带黄色或蛋样液体。 （2）口外型：主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。只要摘除舌下腺，即使不摘除囊肿，也不造成复发。（3）哑铃型：为上述二种类型的混合。,诊断与鉴别诊断,1、口底皮

12、样囊肿：位于口底正中，囊壁厚扪诊似面团样，内容物为皮脂样或豆渣样分泌物。2、下颌下区囊性水瘤：婴幼儿，囊液稀薄，清亮、无粘液。淋巴C。,治 疗,小唾液腺黏液囊肿：手术切除最常用 抽净囊液，注入2碘酊舌下腺囊肿: 手术治疗，在摘除囊肿的同时将舌下腺摘除。手术的关键就在于将舌下腺摘除。,第四节 唾液腺肿瘤,起源唾液腺组织的良恶性肿瘤95来自腺上皮间叶组织来源肿瘤少见（血管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤等）,【发病情况】,在唾液腺的不同解剖部位中，腮腺肿瘤的发生率最高，约占80%，下颌下腺占10%，小唾液腺占9%，舌下腺占1%。恶性肿瘤与良性肿瘤的比例，在不同部位的腺体中，发生率也不一样。腮腺肿瘤中，良性占

13、80%，恶性只占少数（约20%）；下颌下腺，良恶性相差不大；舌下腺肿瘤中，恶性高达90%以上。,临床表现,良性肿瘤： 无痛、生长慢、表浅、活动度可， 病程较长，无面瘫症状。腮腺深叶来源咽旁隆突恶性肿瘤：1、疼痛、累及神经症状 2、区域淋巴结转移 3、远处转移,诊 断,病史影像学检查：“B”超、CT、MRI病理检查：细针穿吸活检术中冰冻，不宜做肿物切取活检,腮腺B超 （混合瘤）,腮腺造影,治 疗,手术治疗为主 面神经处理原则：腮腺肿瘤除高度恶性肿瘤以外，如肿瘤与面N无粘连，应尽可能保留面N；如有轻度粘连，但尚可分离，应尽量保留术后加用冷冻或放射治疗。选择性颈淋巴结清扫高度恶性：综合治疗放疗、化疗

14、选择,预 后,生存率：10（63.86%) 15(59.1%) 20(37.8%)高分化粘液表皮样癌 10（98.21%)腺泡细胞癌 10(90%),唾液腺良性肿瘤,良性肿瘤占75多形性腺瘤和腺淋巴瘤（沃辛瘤）最常见,涎腺肿瘤,定义：由涎腺肿瘤上皮组织和粘液样或软骨样间质所组成，又称混和瘤（mixed tumor)病理定性：临界瘤，肿瘤包膜常不完整，易复发和种植，可恶变,多形性腺瘤 pleomorphic adenoma,涎腺肿瘤,部位：腮腺多见，舌下腺极少见，小涎腺腭部为多年龄：3050岁多见，女性男性生长缓慢，常无症状，肿瘤界限清除，质中硬，扪诊呈结节状，一般可活动突然出现生长加速，伴疼痛

15、、面神经麻痹，应考虑恶变,临床表现,涎腺肿瘤,根据病史及临床表现结合B超及CT细针穿刺细胞学检查，不能切取活检术中冰冻,诊 断,涎腺肿瘤,治疗原则手术治疗：肿瘤包膜外正常组织处切除。腮腺多形性腺瘤应保留面神经，下颌下腺多形性腺瘤应包括腺体一并切除。,多形性腺瘤处理不当，易复发，与下列因素有关：包膜常不完整，或在包膜中有瘤C，甚至在包膜外的腺体组织，也可有瘤C存在。 肿瘤的包膜与瘤体之间粘着性较差，容易与瘤体相分离，如采用剜除术，则包膜很容易残留。,涎腺肿瘤,腺淋巴瘤 adenolymphoma 又称沃辛瘤 warthin tumor，发生与淋巴结有关。定义：迷走的腺体组织进入淋巴组织,涎腺肿瘤

16、,临床表现中老年男性多见，可能与吸烟有关腮腺后下极好发，往往多发性和双侧性肿瘤圆形或卵圆形，表明光滑，质软，有时有囊性感，可有时大时小消长史99mTc核素呈“热”结节,涎腺肿瘤,治疗原则手术切除：肿瘤周围0.5cm正常腮腺组织。术中应切除腮腺后下极及其周围淋巴结，以免出现新的肿瘤。,唾液腺恶性肿瘤,恶性肿瘤占25黏液表皮样癌和腺样囊性癌最常见,腺癌,腺样囊腺癌,根据肿瘤的生物学行为，大致将唾液腺癌分为三类：高度恶性肿瘤，包括：低分化粘表癌、腺样囊性癌、唾液腺导管癌、非特异性腺癌、鳞癌、肌上皮癌及未分癌。这类肿瘤颈淋巴结或远处转移率较高，术后易于复发，预后较差。,低度恶性肿瘤，包括：腺泡细胞癌，

17、高分化粘表癌、多形性低度恶性腺癌、上皮一肌上皮癌。转移率低，预后相对较佳。中度恶性肿瘤，包括：基底细胞腺癌，乳头状囊腺癌、癌在多形性腺瘤中等。生物学称为预后介于上述二者之间。,放疗问题：唾液恶性肿瘤对放疗不敏感。但对某些病例、放疗可减低术后复发率，包括：1、腺样囊性癌，其他高度恶性肿瘤；2、手术不彻底，有肿瘤残留；3、以及肿瘤与面神经紧贴，分离后保留面N者。,涎腺肿瘤,粘液表皮样癌 Mucoepidermoid carcinoma病理分类：高分化和低分化,涎腺肿瘤,临床表现女性多于男性，好发腮腺，其次腭部、颌下腺，侵犯面神经，出现面瘫症状高分化无痛性，生长缓慢，腭部和磨牙区表现淡蓝色，呈囊性，

18、转移少见低分化生长较快、疼痛、边界不清，常累及神经，淋巴结转移率高，可有血运转移,涎腺肿瘤,治疗原则手术：高分化肿瘤扩大切除，尽量保留面神经。粘连的可分离的面N，可加用术中液氮冷冻及术后放疗。 低分化肿瘤扩大切除 选择性颈淋巴清 扫术后放疗,涎腺肿瘤,腺样囊腺癌 adenoid cystic carcinoma病理分类：腺样、管壮型和实质性过去称“圆柱瘤”,临床表现和特点,腭部和腮腺多见，舌下腺多为腺样囊性癌肿瘤易沿神经扩散，出现神经症状肿瘤浸润性强肿瘤易侵入血管，血道转移率高颈淋巴结转移率很低肿瘤细胞可沿骨髓腔浸润单纯放疗不能达到根治远处转移可积极处理,涎腺肿瘤,涎腺肿瘤,治疗原则手术：手术应切除相应N。除应常规扩大手术正常周界外，术中宜行冰冻切片检查（切缘），以确定周界是否正常。应常规定期作胸片检查，以确定有无肺转移。手术不易切净，术后常需配合放疗。,谢 谢大家！,