变态心理学第10章：心身疾病ppt课件.ppt

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1、第一节：概 述,一.心身疾病的概念心身疾病（psychosomatic disorders）亦称心理生理障碍（psychophysiological disorders），必需满足的两个条件：有明确而具体的躯体症状或者病理改变；心理因素对疾病的形成或者恶化具有显著的作用(WHO，1964)。广义的心身疾病：认为一切疾病均为心理和生理交互作用的结果。从这一意义来说，任何疾病均可称之为心身疾病。狭义的心身疾病：即指社会心理因素在疾病的产生、发展、转归和防治起着主导作用的一组疾病。,压力与健康,外部,内部,压力,压力与生理的交互作用,压力,自主神经系功能失调,神经递质功能失调,免役系统功能失调,社会

2、压力,自我压力,家庭压力,工作压力,环境压力,21世纪压力时代,角色模糊人际应激职业发展组织结构家庭与工作技术应激,社会、科技的飞速发展剥夺个性的发展,噪音污染空气污染过度拥挤,缺乏相互独立缺乏交流沟通缺乏共同解决问题的能力,完美主义过度服从过分执着,压力构成,压力的心理模型 1.,潜在的压力,结果,压力的心理模型2.,心身疾病的特点,以躯体症状为主，即存在明确的器质性病理过程或已知的病理生理过程；以上病理过程主要是由个体的情绪、人格和行为因素引起；躯体变化与 正常伴发于情绪状态时的生理变化相同，但更为强烈和持久；通常涉及的是植物神经系统所支配的系统或器官或内分泌系统支配的器官。有反复发作的倾

3、向。区别于神经症或精神病。神经症是内在心理冲突引起；心身疾病主要是社会心理应激所致。,综合门诊中的病人中，1/3的病人属心身疾病。,心身疾病与器质性疾病、转换性疾病、疑病症的比较,心身疾病,器质性疾病,转换性疾病,疑病症,与应激有关的障碍，有时是由组织损伤造成,由微生物或躯体创伤造成的组织损伤,无结构损伤的基础，只是机能丧失,无病理基础的神经性损伤恐怖,一般定义,举例,冠心病 消化性溃疡,梅毒、骨折,失声、失立,恐惧疾病-癌,组织损伤,常有,有,无,无,发生部位,与自主神经系统相联系的器官,任何器官,感觉和运动系统,任何器官,疾病态度,关心,关心,不关心,极度关心,生理治疔,有效,无效,有效,

4、无效,暗示治疔,对某些人有效,无效,有效,有效,心身疾病概念的演变,背景 希波克拉底(Hippocrates，约公元前377460年)用体液学说解释疾病的发生，认为体液不平衡是导致疾病的原因；他还认为医生医治的不仅是病而且更重要的是病人，主张在治疗上必须注意人的性格特征、社会环境因素和生活方式对疾病的影响。 最早的祖国医学著作黄帝内经表明了我国古代医学家也是从心身相关的角度对疾病进行防治。,“心身” (psychosomatisch或psychosomachosomatic medicine)术语是德国的精神病学家Heinroth J于1918年在一篇文章中最早使用的。“心身医学”(psych

5、osomatic medicine)是由Deutsch于1922年提出。“心身疾病”的提出应为Halliday和Alexander。20世纪2030年代弗洛尹德的精神分析学说开始被引入心身疾病的研究之中。,心身疾病概念的演变,（1）在美国精神疾病诊断治疗手册（DSM）中，于1952年设有“心身疾病”类。旨在强调心理因素在这一类疾病中的作用。（2）DSM-（1968） “心身疾病”更名为“心理生理性植物神经与内脏反应”。定义为：“由情绪因素引起的躯体症状为特征，一般只累及一个受植物神经支配的器官系统，所涉及的生理变化都是正常时伴随某种情绪状态发生的，但在出现这类障碍时，反应更为持久和强烈，而个体

6、可以不意识到他的情绪状态”；,(3）DSM-（1980）开始用“影响身体状况的心理因素”分类 。旨在强调心理因素在所有疾病中的作用。（4）DSM-(1994)又将与心身疾病有关的内容列入“影响医学情况的心理因素”中，它是指对医学疾患起不良影响的心理或 行为因素。包括心理障碍；心理症状；人格特质或应对方式；不利于健康的行为；与应激有关的生理反应；其他某未分类。（5）WHO制订的ICD-10将传统的“心身疾病”分别纳入不同分类，归为“神经症性、应激相关的及躯体形式障碍”（F4），还有一些内容分散在“伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合 征”(F5)及其它分类中。,第二节：心身疾病的理论学说,心与身是不

7、可分割的整体。,一.压力学说,坎农将压力定义成：导致躯体变化的环境要求。导致躯体变化的刺激称之为压力或应激源。坎农将压力视为外部刺激，这种刺激“破坏了机体的平衡状态”。奥地利生理学家Selye将压力定义为压力刺激造成的生理反应：警觉阶段-攻击或逃跑反应；抗拒阶段-适应应激；枯竭期。反应的同时通过植物神经系统影响下丘脑激素的分泌，从而唤醒了交感肾上腺髓质系统，导致心血管等系统活动的改变。分泌出来的糖皮质激素，不仅会阻碍T细胞的生成或者杀死白细胞；还会损害或抑制海马神经细胞的再生，影响学习和记忆功能。,巴甫洛夫（Pavlov）：条件反射学说，大脑皮质和内脏活动相关学说，论述了环境中的信息是通过条件

8、反射的机制来调节机体各系统的功能。,联想特异性 （1）联想性特异学说认为，通过学习中介或偶然形成的条件才会 （2）在某种情绪、思想或想法和某种生理反应间建立某种 联系。 （3）联想性特异的概念就是特定的心理冲突可能与某一特定的生理反应联系。,二.心理动力学理论,这一理论以精神分析学说为基础，主要以潜意识中未解决 的心理冲突为心身疾病发病的原因，代表人物有亚历山大(Alexander F)和邓巴(Dunbar F)。 亚历山大强调心理冲突在心身疾病中的作用，认为心身疾病的发病有三个要素：存在未解决的心理冲突；身体器官的脆弱易感倾向；植物神经系统的过度活动性。 邓巴认为心身疾病与人格类型有特异关系

9、，提出了“疾病的人格特异性”理论。该理论认为，患有同一疾病的病人都具有类似的人格特征，而某些人格类型的人特别易患心身疾病。,三.“内脏学习”的理论,米勒提出了“内脏学习”的理论，认为疾病可以通过学习而获得。他通过一系列实验研究，提出个体的一些生理变化(例如血压升高或降低、腺体分泌增多或减少、呼吸加快或减慢等)在心理社会刺激因素存在时成为习得性反应。 “内脏学习理论”从新角度解释心身疾病的发病机理，并为心身疾病的治疗提供了新的理论基础。生物反馈疗法和其它行为治疗方法就是在米勒的“内脏学习”理论基础上而提出的，目前已被广泛地应用于心身疾病的治疗中，并且取得了较好的效果。,四：述情障碍与心身疾病,述

10、情障碍（alexithmia），又译为情感难言症或情绪表达不能，1972年由Sifneos 首次提出，目前被认为是心身疾病的易感因素。这类人以缺乏用言语描述情感的能力，缺乏想象力及实用主义的思维方式为特征。述情障碍有原发性（人格有关）及继发性（因对抗慢性病的心理防御反应所致）之分。 法国的Marty及deMuzan（1963 ）首先组合了“操作性思维”（Pensee operatoire,operational thinking）一词来描述一些躯体性疾病的患者缺乏想象并很少说明其日常生活的现象；这种人的认知方式是具体的，局限的和刻板的。 1973年Sifneos 在他的论文中提出了“述情障碍”

11、这个术语来表达操作性思维等特征的集合体。 述情障碍者由于难以区分情绪与躯体的障碍而以各种躯体不适来表达，对一般的分析性心理治疗产生阻抗而难以见效，而行为治疗如松弛、自我训练以及暗示等可能有效，必要时需对症用药。,第三节：致病因素,一.情绪二.人格特征三.生活事件四.个体易感性,一.情绪,心理因素主要通过情绪起作用。人体在威胁性情境下产生的焦虑或愤怒反应，同时就伴随着肾上腺素、肾上腺皮质激素及抗利尿激素的增加，因而心率加快，血管收缩或舒张、血压升高，呼吸增速、胃肠活动减慢，新陈代谢率增高。如果消极情绪经常反复出现，它所引起的长期或过度的神经紧张，还会造成机体的病变。 一般而言，引起人们产生丧失感

12、、威胁感和不安全感等心理刺激最易致病。60年代以来的流行病学调查，动物实验和临床观察的研究，已肯定消极的情绪对疾病的发生和发展、病程和转归起着不良的作用。,二.人格特征,Dunbar认为，冠状动脉梗塞、高血压心脏病、心绞痛、心律失常、糖尿病等疾病与人格特征有关，并提出关于特征性人格论，从而开创了不同疾病的人格特征的研究，目前关于A型行为与心血管疾病，C型行为与癌症的发病学相关问题研究较多。 1. A型行为 Friedman 和Rosenman（1959）提出“冠心病易患模式”，简称A型行为类型（Type Behavior Pattern,TABP）的人与冠心病发病有关。 他们将“行为类型”定义

13、为面临环境事件时所表现的特异性活动与情感的复合体。他们关于TABP与冠心病 (CAD)病因有关的主要依据是CAD病人中TABP 者的人数为B型行为类型的2倍。 2. C型行为 Baltrusch于1988年首先提出C型行为这个概念。C型行为的主要特征为压抑内蕴、怒而不发、抑郁焦虑、克制姑息等。Baltrusch报道有C型行为的人，其癌症发生率比非C型行为者高3倍以上。,人格特征与心身疾病的关系,第四节 常见的心身疾病,一、冠心病 冠心病是最常见的心身疾病之一，也是严重危害人们的健康的疾病之一。除年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、体力活动少以及家族史是公认的危险因素外，心理社会因

14、素在冠心病的发病中也起着重要作用。心理社会因素一般表现有下列几点。 1.生活事件和心理应激 如亲人死亡、战争灾难、环境的变化和工作的压力过大，在引起应激反应的同时增加了冠心病的发病可能。 2.A型行为类型与冠心病 A型行为是B型行为患病率的2倍。 总结国内外临床经验，对于冠心病的处理最好在药物治疗的同时配合生理心理治疗，方可提高治愈率，巩固治疗效果。,二、原发性高血压,原发性高血压是最早确定的心身疾病之一，在世界上发病率很高，而近年来还有上升趋势。高血压也是多因素疾病，除高盐饮食、肥胖和家族史等原因外，心理社会因素也参与发病，主要表现为： 1.生活事件和心理应激 流行病学调查显示，在高应激区（

15、即指社会条件差、暴力行为多、人口密度高、迁居率高和离婚率高的地区），人群中高血压的发病率高于低应激区。 2.人格特征与高血压 一般认为高血压病人具有易激动、刻板主观、求全责备、不善表达情绪、压抑情绪但又难以控制情绪。 而近年来证明，药物治疗配合心理治疗的疗效优于单纯药物治疗。目前主要是采用行为治疗的一些方法，发展较快的是从生物反馈和松弛随意控制为基础的治疗方法。,三、支气管哮喘,支气管哮喘的临床症状表现主要为阵发性的带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。发作时间长短不一，发病原因除了与过敏体质、感染及变态反应有关外，心理社会因素也是重要触发因素之一。一般认为是复合因素之一，单纯的心理因素发生支气管哮喘极

16、为少见。 1.生活事件和心理应激 在儿童哮喘病人中心理社会因素显得更为重要。 2.人格特征与支气管哮喘 有报道认为哮喘患者过分依赖、幼稚、敏感和过于被动，有些人有神经质。 其应用行为治疗有三个目的：改善肺功能；改变不利的情绪；改变不利的与哮喘有关的行为和家庭模式。在发作状态应给予支气管扩张剂，抗组织胺药物治疗。,四、消化性溃疡,消化性溃疡是人类的常见病，其发病与心理社会因素的作用密切相关。 1.生活事件和心理应激 压力情境：冲突性、未知性和不可控制性，能引起胃液分泌及运动功能异常，因此情绪因素是消化性溃疡的发病原因之一。 2.个性偏移与消化性溃疡 个性偏移在发病中也起一定的作用。胃、十二指肠溃

17、疡患者的个性特点是：独立与依赖之间的矛盾，不好交往，行动上因循守旧，被动、顺从、依赖性强，情绪不稳定，而且过分关注自己。 胃、十二指肠溃疡病的药物治疗包括抗酸剂、护胃剂，自主神经阻断剂，情绪不安定的患者给予精神安定剂。有抑郁倾向者给予抗抑郁剂。同时还应进行饮食疗法，并避免生活上紧张应激。,五、糖尿病,其病因包括遗传、肥胖、感染、缺乏体力活动、妊娠、情绪紧张等因素，可能是遗传因素和环境因素相互作用的结果。很多实验证明心理社会因素与糖尿病发病的关系很密切。 1.生活事件和心理应激各 种原因造成的情绪改变等等，使全身处于应激状态，增加了儿茶酚胺、肾上腺皮质醇等抗胰岛素分泌作用的激素含量，致使血糖升高诱发糖尿病。 2.个性特征与糖尿病 表现为内向和情绪不稳定,Lustman等人通过对糖尿病患者的调查发现，他们具有回避痛苦和不善于延迟的满足。 心理治疗常采用认知行为治疗。集体与个别的心理治疗的方法均有很好的疗效，特别是采用合理情绪疗法为主的集体心理治疗疗效较佳，肌电反馈松弛训练往往也有较好的疗效。,