口腔颌面部感染ppt课件.ppt
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1、,Infections of Oral and Maxillofacial Region,Luzhou Medical College Oral Maxillo-facial Surgery,口腔頜面部感染,泸 州 医 学 院 口腔頜面外科,概 述,第一节 概 述,概 述局部和全身防御机制破坏病原菌的数量和构成失调外源性细菌 正常菌群失调 入侵 (数量和位置) 病原微生物 局部微生态失调 条件致病全身抵抗力 局部防御屏障 下降 破坏 宿 主 机体组织暴露于 病原微生物的攻击 易感因素病原菌化脓性感染:以混合感染多见 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、 大 肠杆菌、类杆菌属、梭杆菌属、 消化链球菌等
2、 特异性感染:结核、梅毒、放线菌、 HIV等口腔颌面部解剖生理特点与感染 口、鼻腔等开放性孔道牙及牙周组织颜面皮肤及附件众多潜在的筋膜间隙颜面部静脉多无静脉瓣淋巴组织丰富位置表浅血液循环丰富治 疗牙源性腺源性损伤性血源性医源性感染来源播散、蔓延局限、吸收慢性迁延,概 述,外源性细菌 正常菌群失调 入侵 (数量和位置) 病原微生物 局部微生态失调 条件致病,全身抵抗力 局部防御屏障 下降 破坏 宿 主 机体组织暴露于 病原微生物的攻击 易感因素,病原菌 化脓性感染:以混合感染多见 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、 大 肠杆菌、类杆菌属、梭杆菌属、 消化链球菌等 特异性感染:结核、梅毒、放线菌、 H
3、IV等,口腔颌面部解剖生理特点与感染 口、鼻腔等开放性孔道 牙及牙周组织 颜面皮肤及附件 众多潜在的筋膜间隙 颜面部静脉多无静脉瓣 淋巴组织丰富 位置表浅 血液循环丰富,治 疗,播散、蔓延,局限、吸收,慢性迁延,概 述,临床表现,急性期 红、肿、热、痛和功能障碍、引流区淋巴结肿痛。,慢性期 炎性浸润块、功能障碍、窦(瘘)形成。遗留畸形。,局 部,概 述,诊 断 临床查体 穿刺 实验室检查 B超和X线检查 脓培养和药敏试验,概 述,治 疗,局 部 治 疗,减轻症状、防止感染扩散、缩短病程 清洁 制动 外敷(高渗盐水、硫酸镁、中成药) 理疗,概 述,治 疗,手 术 治 疗,目的:切开排脓、清除病灶
4、 脓肿切开引流 目 的:消炎解毒、减轻症状、预防感染扩散 指 征:1. 明显肿胀、发亮、发红 2. 搏动性跳痛 3. 局限压痛点、波动感,凹陷性水肿 4. 穿刺有脓 5. 多间隙感染,局部症状严重 6. 明显全身中毒症状 7. 冷脓肿 操 作:低位、通畅、隐蔽与美观、操作轻柔 切至皮(粘膜)下、建立通畅引流,清除病灶 治疗病灶牙:内科治疗、拔除患牙 死骨刮除:颌骨骨髓炎 清除异物:外伤等,概 述,治 疗,全 身 治 疗,充分休息,对症、支持 抗菌药物应用的基本原则: 1. 明确诊断,针对用药 2. 个体化 3. 避免滥用广谱、随意联合 4. 剂量适当 5. 严格联合用药 6. 合理的预防用药,
5、第二节 智齿冠周炎,冠 周 炎,定义 由于牙齿萌出不全或阻生时,牙冠周围软组织发生的炎症 以下颌第三磨牙常见,好发于1830Y。,病因 由于人类种系进化和饮食习惯的变化,咀嚼功能退化,导致颌骨长度与牙列长度的不协调,冠 周 炎,临床表现,症 状,磨牙后区和咽部胀痛不适,进食、吞咽、开口时加重。 随病情进展而加重,可致面颊肿胀和严重的张口受限。 全身症状可因感染的严重程度和患者抵抗力的不同而 不同:发热、畏寒、头痛等。临近牙。,体 征,智齿萌出不全或阻生 冠周软组织肿胀、充血、触痛;龈瓣糜烂、龈袋溢脓 不同程度的张口受限 颌下或面颊水肿、颌下淋巴结肿痛 白细胞总数升高、中性粒比例上升,冠 周 炎
6、,临床表现,扩散与蔓延:直接蔓延或经淋巴引流扩散,颊肌 咬肌 下颌骨 下颌舌骨肌,冠 周 炎,诊断,根据症状和查体,易于诊断 X片检查:了解阻生牙的情况,鉴别诊断,1. 第一磨牙炎症所致的面颊瘘 2. 第二磨牙根尖周炎 3. 咬肌、翼颌等间隙感染所致的张口受限 4. 恶性肿瘤 5.下颌第二磨牙冠周炎,冠 周 炎,治疗,早期诊断,及时治疗,急 性 期 治 疗,冠周冲洗:以(13%H2O2、0.9%NS、0.1%洗必泰等) 局部冲洗;上药(碘甘油、碘酚、0.5%碘伏等)。 切开引流:脓肿形成后应及时切开引流。 全身治疗:支持、抗菌药物。,消 除 病 灶,冠周龈瓣切除术 阻生牙拔除术,第三节 间 隙
7、 感 染 Fascial Spaces Infection,间 隙 感 染,筋膜间隙:包裹分隔各解剖结构的筋膜之间的潜在间隙,正常 情况下为疏松结缔组织或脂肪所充填,常互相通连, 而无既存空隙。感染时成为脓液积聚和蔓延的通道。,重点:解剖位置、通连和临床表现,Fascial spaces,间 隙 感 染,筋膜间隙:包裹分隔各解剖结构的筋膜之间的潜在间隙,正常 情况下为疏松结缔组织或脂肪所充填,常互相通连, 而无既存空隙。感染时成为脓液积聚和蔓延的通道。,重点:解剖位置、通连和临床表现,Fascial spaces,感染来源: 14 的根尖感染; 上颌骨骨髓炎; 附近软组织感染扩散,临床特点:以
8、肿胀、疼痛为主,眼睑、眶下区的肿胀,皮肤发红,睑裂变窄,鼻唇沟变浅。 波动感、龈沟溢脓,穿刺及脓。,治 疗,早期:局部外敷,全身抗感染 晚期:切开引流 上颌尖牙、前磨牙唇侧 前庭粘膜转折处 炎症控制后,处理病灶牙,颊 间 隙 感 染,Buccal space,广义:位于颊部皮肤与颊粘膜之间,借颊肌分为深浅两间隙。,狭义: 咬肌与颊肌之间 咬颊间隙 (massetric-buccal space),眼轮匝肌 上唇方肌 尖牙肌 颧肌 咬肌 颊肌 三角肌,感染来源: 上下颌磨牙的感染; 损伤与溃疡; 颊或颌上淋巴结,颊 间 隙 感 染,临床特点:以肿胀、疼痛为主,颊部肿胀,皮肤发红 口内颊粘膜肿胀,
9、 印,龈沟溢脓 波动感、穿刺及脓。,牙合,颊 间 隙 感 染,治 疗,晚期:切开引流 下颌龈颊沟,低位,颞 间 隙 感 染,Temporal space,颞浅间隙 颞肌 颞深间隙,位于颞区,借颞肌分为深浅两间隙,周界,通连,颞深间隙 颞下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、颊间隙,向 下,颞间隙,颞 间 隙 感 染,感染来源: 相邻间隙的感染; 耳部和颞部皮肤感染、损伤,临床特点:肿胀、疼痛和张口受限,凹陷性水肿、压痛、张口受限 颞浅间隙:波动感 颞深间隙:穿刺及脓 相邻间隙感染症状 颞骨骨髓炎:X片,扩散:相邻间隙 颞骨边缘性骨髓炎、颅内感染,颞 间 隙 感 染,治 疗,颞浅间隙,颞深间隙,伴颞骨骨
10、髓炎 死骨摘除,多间隙感染,切开引流,颞 下 间 隙 感 染,Infratemporal space,位于颅中窝底。,颞 下 间 隙 感 染,感染来源: 相邻间隙的感染; 上颌磨牙的感染; 深部阻滞麻醉、异物,临床特点:疼痛和张口受限,肿胀常不明显 颧弓上下、下颌升支后方深压痛 不同程度张口受限 穿刺点:上颌结节外侧、颧弓下缘下颌切迹处 常并发周围间隙的感染,出现眼部症状则应警惕眶内和颅内海绵窦的感染,扩散:处于颌周间隙的中心位置。 与颞间隙、翼下颌间隙等无解剖结构分隔,颞 下 间 隙 感 染,治 疗,早期:全身大剂量抗生素 切开引流:口内(a);口外(b) 合并其他间隙感染时,贯通引流,a,
11、翼 下 颌 间 隙 感 染,Pterygomandibular space,下颌骨内侧面与翼内肌外侧面之间,颞肌,翼外肌,翼内肌,咬肌,颧弓,翼外肌,颞肌,髁突 颌内动脉 面神经 下颌神经 舌神经 翼内肌 颊神经,颊肌,翼 下 颌 间 隙 感 染,感染来源:下颌磨牙的感染; 深部阻滞麻醉、 创伤; 相邻间隙的感染,临床特点:疼痛和张口受限 水肿:不易发现,翼下颌皱襞外 压痛:翼下颌皱襞、下颌角内侧 穿刺:翼下颌皱襞局限压痛点处 下颌升支内侧板边缘性骨髓炎,翼下颌间隙位于口腔颌面部间隙中心位置 与多个间隙以及颅内海绵窦相通连,扩散:,翼 下 颌 间 隙 感 染,颞肌 翼内肌 咬肌,治 疗,切开引
12、流: 口内:翼下颌皱襞稍外侧 口外:下颌角后下方,颞肌 翼外肌 翼内肌 颊肌,死骨刮除,咬 肌 间 隙 感 染,Masseteric space,位于咬肌与下颌支外侧骨壁之间,颧弓下缘,下 颌 支 后 缘,咬肌附丽,咬 肌 前 缘,通连,经颊脂垫 颊间隙 经神经血管,越下颌切迹 颞下间隙、翼下颌间隙和颞间隙等,咬 肌 间 隙 感 染,感染来源:下颌磨牙的感染; 相邻间隙的感染; 化脓性腮腺炎,临床特点: 严重的张口受限和疼痛 以下颌支及下颌角为中心的肿胀 局限性压痛点:下颌角 凹陷性水肿、穿刺及脓 下颌升支外侧板边缘性骨髓炎,播散、蔓延: 颊间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、颞间隙 下颌骨边缘性骨髓
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