医院感染学医院感染概论和管理ppt课件.ppt

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1、医院感染学概论,第二军医大学护理系叶旭春 副教授,医院感染,第二军医大学护理系,Conception,Hospital Associated Infection Hospital Acquired Infection Hospital Infection Nosocomial Infection,医源性感染医院获得性感染医院内感染（院内感染）医院感染,第二军医大学护理系,A Infections caused by contamination in the hospital with microorganisms which are characteristic for the hospita

2、l environment,B Infections caused by contamination in the hospital,C Infections in hospitals,Conception,第二军医大学护理系,几种医院感染定义,流行病学词典 1983年，Last 主编,CDC 1980年,我国卫生部 1990年,凡住院病人、陪护人员或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受害对象在医院期间是否出现症状，均视为医院感染。,医院感染是指住院病人发生的感染，而在其入院时尚未发生此感染也未处于此感染的潜伏期。对潜伏期不明的感染，凡发生于入院后

3、皆可列为医院感染。若病人人院时已发生的感染直接与上次住院有关，亦列为医院感染。,医院感染是指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染。同时也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。,WHO 1978年,在医疗机构中获得的感染，如某病人进入某个医院或其他卫生保健机构时未患某病也不处于该病的潜伏期，但却在该院或机构中新感染了这种疾病，即为医源性感染。医院感染既包括在医院内获得的但出院后才显示的感染，也包括医务人员中的这种感染。,第二军医大学护理系,一、定 义,是指患者、探视者、医院工作人员等在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。,对象时间界限疾病学,是指医院内

4、获得的感染，包括在住院期间已经出现，以及在住院期间获得而在出院后才表现出来的感染，但不包括患者在入院前已经开始或入院时已处于潜伏期中的感染。,二、医院感染的诊断,第二军医大学护理系,肯定是医院感染的情况,有明确潜伏期的感染，自入院时算起，超过其常见潜伏期而发生的感染没有明确潜伏期的感染，发生在入院48h后者病人发生的感染是在上次住院期间获得的在原有医院感染的基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）在已知病原体的原有感染部位又分离出新的病原体（排除污染、复合菌或混合菌感染），属另一次医院感染新生儿经产道获得的感染,第二军医大学护理系,不属于医院感染者,在皮肤、粘膜开放性伤口只有细菌定植

5、而无症状体征者由损伤而产生的炎性反应或由非生物因子刺激产生的炎症婴儿经胎盘获得的感染，如巨细胞病毒、弓形体等引起的发生在出生48h以内的感染,第二军医大学护理系,几种情况的判断,入院12h，发热流感入院48h出现发热流感入院一周后，全身黄疸甲肝阑尾切除术后一个月出现腹膜包块 脓肿大叶性肺炎患者三周后真菌性肺炎,医院感染？,第二军医大学护理系,古代萌芽期医院近代医院现代医院,抗生素前时代抗生素时代,三、医院感染的发展简史,第二军医大学护理系,时间：纪元325年用途1.传染病流行时患者的收容所2.为经济水平较低的人或贫民提供医疗服务 特点：条件差、医院感染发生率、死亡率高， 缺乏对医院感染的认识和

6、记录,古代萌芽期医院,第二军医大学护理系,时间：“文艺复兴”之后用途：社会医疗的主要形式特点：医院感染提到议事日程有贡献的人： Semmelweiss Lister Halstead F.Nightingale,近代医院,产褥热的病原学观点和预防,1861外科无菌操作制度,1867外科手术使用橡胶手套医院环境卫生管理,第二军医大学护理系,时间：第二次世界大战结束后特点： 1.抗生素的发现与应用耐药菌株 2.免疫抑制剂器官移植条件致病菌 3.侵入性操作损伤机体防御系统增加危险因素,现代医院抗生素时代,第二军医大学护理系,四、医院感染的病原学特点,按临床角度分析传染病病原体条件致病菌按病原种类细菌

7、真菌病毒寄生虫等,2003年监测结果铜绿假单孢菌白色念珠菌大肠杆菌金黄色葡萄球菌克雷伯氏肺炎杆菌不动杆菌真菌,第二军医大学护理系,细菌的定植与抗定植,定植是指各种微生物经常从不同环境进入人体并能在一定部位定居和不断繁殖的现象。定植的条件粘附力适宜的环境相当的数量达成生态平衡,第二军医大学护理系,定植抵抗力,机体状态机械清除粘液分泌上皮细胞脱落分泌抗体正常菌群的影响,第二军医大学护理系,菌群失调,原位菌群失调一度失调可逆性失调二度失调比例失调三度失调菌群交替症/二重感染移位菌群失调横向转移纵向转移,第二军医大学护理系,我国医院感染的现状,综合ICU的感染率较高，为27.7%，主要是下呼吸道感染和

8、泌尿道感染；内科中，血液科和神经内科较高，为10.58%和7.00%；外科中，烧伤科和神经外科较高，为9.77%和8.53%儿科中，新生儿科较高，为5.00%，主要是呼吸道感染。,第二军医大学护理系,医院感染危险因素单因素分析（多病种医院）,第二军医大学护理系,医院感染危险因素Logistic回归分析（多病种医院）,第二军医大学护理系,医院感染危险因素单因素分析（手术后）,第二军医大学护理系,医院感染危险因素Logistic回归分析（手术后）,第二军医大学护理系,五、医院感染的危险因素,宿主因素年龄基础疾病意识状态现代诊疗技术手术侵入性检查治疗直接损害免疫系统功能的因素,其它住院时间抗生素的使

9、用,第二军医大学护理系,六、医院感染的危害,增加患者痛苦，严重影响医疗质量延长住院时间，增加医护负担增加个人和国家的经济负担，浪费卫生资源妨碍先进医疗技术的应用和进一步发展,第二军医大学护理系,WHO对14个国家55所医院的医院感染现患率调查，住院病人医院感染发病率平均为8.7%，其中最高的是东地中海和东南亚地区国家，分别为11.8%和10.0%在美国，医源性感染已经成为第四位死因（Wentzel，1993），导致每年88000病人死亡1997年，北京某三级医院213例死亡病例的回顾调查结果显示：其中43.2%的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占7.0%,影响医疗质量,第二军医大

10、学护理系,延长病人住院时间,外科切口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天（WHO，2002）据美国Jarvis于2000的报道，泌尿系统感染延长1-4天，外科手术感染延长7-8天，医源性肺炎延长7-30天（Jarvis,2000);,第二军医大学护理系,增加了医疗费用,美国每年因医院感染增加46亿美元医疗费用（Jarvis,2000);联邦德国每年医院感染的花费510亿马克武汉同济大学对照研究表明，平均每例病人人均多支出5058.28元中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人

11、增加医疗费用24003200元复旦大学中山医院的研究表明,每例病人增加医疗费用18368.1元,第二军医大学护理系,七、医院感染控制措施,第二军医大学护理系,第二军医大学护理系,易感者,传播途径,感染源,及时发现感染源（医院感染监测）及时控制感染源（消毒隔离）,明确传播途径及时切断传播途径（消毒隔离、管理制度、污物处理）,减少侵入性治疗改善环境布局加强清洁卫生增强抵抗力正确使用抗生素改善工作卫生条件,第二军医大学护理系,WHO提出 关键措施：消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素，以及监测和通过监测进行效果评价。,第二军医大学护理系,易感者,传播途径,感染源,及时发现感染源（医院感染监测）

12、及时控制感染源（消毒隔离）,明确传播途径及时切断传播途径（消毒隔离、正确处理污物）,减少侵入性治疗改善环境布局加强清洁卫生增强抵抗力正确使用抗生素改善工作卫生条件,知识培训制度落实自觉意识,第二军医大学护理系,七、医院感染控制措施,改进医院和病房建筑与布局 建立健全并严格执行规章制度 做好消毒与灭菌处理 加强清洁卫生工作 采取合理的诊断治疗方法 及时发现和控制感染的流行 开展医院感染的监测工作 改善工作人员的卫生与健康条件,侵入性检查侵入性治疗器官移植血液净化大血管插管留置导尿气管切开或插管人工机械通气放疗、化疗激素运用抗生素使用,第二军医大学护理系,医院感染监测散发、暴发的发现和控制,七、医

13、院感染控制措施,改进医院和病房建筑与布局 建立健全并严格执行规章制度 做好消毒与灭菌处理 加强清洁卫生工作 采取合理的诊断治疗方法 及时发现和控制感染的流行 开展医院感染的监测工作 改善工作人员的卫生与健康条件,第二军医大学护理系,医院感染病例监测消毒灭菌效果监测环境卫生学监测,七、医院感染控制措施,改进医院和病房建筑与布局 建立健全并严格执行规章制度 做好消毒与灭菌处理 加强清洁卫生工作 采取合理的诊断治疗方法 及时发现和控制感染的流行 开展医院感染的监测工作 改善工作人员的卫生与健康条件,第二军医大学护理系,工作环境卫生条件增强健康患病处理,七、医院感染控制措施,改进医院和病房建筑与布局

14、建立健全并严格执行规章制度 做好消毒与灭菌处理 加强清洁卫生工作 采取合理的诊断治疗方法 及时发现和控制感染的流行 开展医院感染的监测工作 改善工作人员的卫生与健康条件,第二军医大学护理系,医院感染学,是研究在医院发生的一切感染，包括内源性感染、交叉感染及社会感染在医院的传播，研究其发生、发展和监测、预防、控制的一门学科。,第二军医大学护理系,任务,病原体特征流行病学特征各种控制措施临床特点和诊断方法管理制度,医院感染的管理,一、发展历史,第二军医大学护理系,医院感染管理总原则,应有全院执行的积极控制感染的方案监督方案实施的工作应由一多学科的委员会负责，该委员会应就感染问题、患者和工作人员中的

15、感染和感染可能性问题推荐应采取的行动应有针对全院各科室控制感染的书面方案和程序,第二军医大学护理系,医院感染管理的历史,40年代后期 无医院感染监控机构50年代中期 开始组织专门人员展开研究1958年 CDC召开的关于MRSA感染的学术会议60年代初期，英国提出设立医院感染监控护士 1963年 美国医院感染学术会议应用流行病学方法建立医院感染监测系统强调对医护人员教育的重要性,第二军医大学护理系,医院感染管理的历史,60年代末 CDC组织38所医院监测试点 专职医院感染控制护士1970年 第一次医院感染国际会议探讨医院感染监测的重要性80所医院 全国医院感染监测系统1985年 医院鉴定联合会医

16、院感染控制标准列入医院鉴定标准,70年代末80年代初启动阶段感染监控意识进入我国1986年12所医院建立了医院感染管理组织兼职卫生部医政司成立了医院感染监控协调小组组建了全国医院感染监测网,我国医院感染管理的发展,第二军医大学护理系,我国医院感染管理发展,1987年1994年普及发展阶段大量相关法规的出台高级管理机构的成立15省成立了省级医院感染管理委员会11省成立了省级医院感染监控中心专业人员素质迅速提高,第二军医大学护理系,我国医院感染管理发展,20世纪90年代末提高阶段医院感染管理工作已步入规范化、标准化和系统化阶段1998年 全国医院感染监测网 覆盖134所医院 30个省市组织专家修订

17、法规医院感染管理规范2000年消毒技术规范2002年,二、重要法规,第二军医大学护理系,重要法规一,1988年11月 卫生部 关于建立健全医院感染管理组织的暂行办法对医院感染管理组织形式、任务和职责、组成人员等作了具体规定规定300张床以上的医院设医院感染管理委员会，300张床以下设医院感染管理小组专职人员数目： 13人（300 500床）,第二军医大学护理系,重要法规二,1989年 卫生部 医院分级管理评审标准将医院感染管理列为考核医院质量的一项重要内容，建立了医院感染管理工作的监督机制，医院感染管理工作被列为重点检查和考评内容规定了各级医院的医院感染发生率标准：一级医院 7%以下二级医院

18、8%以下三级医院 10%以下漏报率 20%以下,第二军医大学护理系,重要法规三,1994年 2000年 卫生部 医院感染管理规范（试行）医院感染管理的组织和职责医院感染知识的培训医院感染的监测医院感染的控制医院感染重点科室的重点环节的管理医院污物的管理,三、管理体系,第二军医大学护理系,医院感染管理规范中对管理体系的规定,卫生行政部门县以上卫生行政部门负责对辖区医院感染管理工作进行监督管理，并落实专人兼管医院感染的监督管理工作卫生部成立医院感染管理专家咨询委员会 省一级卫生行政部门成立省医院感染管理专家咨询委员会,第二军医大学护理系,卫生部医院感染管理专家咨询委员会,省级医院感染管理专家咨询委

19、员会,市级医院感染管理专家咨询委员会,县级医院感染管理专家咨询委员会,第二军医大学护理系,医院管理体系的规定,医院必须成立医院感染管理委员会,第二军医大学护理系,医院管理体系的规定,医院感染管理机构或专职人员的设置300张床位以上 设医院感染管理科1000张床位以上 不少于5人500张床位以上 不少于3人300500张床位 不少于2人300张床位以下 配备医院感染管理专职人员基层医疗机构 指定专人兼职负责,第二军医大学护理系,专职人员的资格,专职人员须经省级以上卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位的培训取得省级卫生行政部门颁发的医院感染管理专业岗位培训证书考核合格,第二军医大学护理系,医院感

20、染管理委员会的职责,制定全院控制医院感染规划、管理制度，并组织实施对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，考评其工作建立会议制度,第二军医大学护理系,医院感染管理科的性质,具有一定管理职能的业务科室,第二军医大学护理系,医院感染管理专职人员的职责,拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定

21、控制措施，并督导实施对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施,第二军医大学护理系,医院感染管理专职人员的职责,参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督开展医院感染的专题研究；有条件的省市级医院、医学院校附属医院可建立实验室或研究室及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报,计划、实施监督、评价,第二军医大学护理系,医院感染管理体系,医院感染管理委员会,医院感染管理协作组,医院感染科,专职监控人员,临床科室医院感染

22、管理小组,科室监控人员,病人 医务人员 探视者,四、护理管理体系,第二军医大学护理系,医院感染护理管理体系,第二军医大学护理系,护理管理部门的职责,协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配,第二军医大学护理系,医院感染监控护士,Infection Control Nurse （ICN）高年资护士医院感染前瞻性监测的有生力量督促医生上报医院感染病例及时发现医院暴发流行采集医院感染监测标本监督本科室消毒灭菌制度的执行所属人员的医院感染知识培训和教育,第二军医大学护理系,医院感染监控护士的知识体系,护理知识微生物学微生物实验诊断学传染病学抗生素的使用流行病学,第二军医大学护理系,THE END,