利妥昔单抗用药注意事项ppt课件.ppt
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1、药,利妥昔单抗用药注意事项,主讲人:刘娇时间:2016年03月,利妥昔单抗药理机制,1.CD20抗原位于前B和成熟B淋巴细胞表面;2.造血干细胞、前前B细胞、正常浆细胞或其它正常组织不表达CD20。3.95%以 上的B细胞性非霍奇金淋巴瘤瘤细胞表达CD20。4.CD20不会发生内在化,也不从细胞膜上脱落进入周围的环境。CD20不以游离抗原的形式在血浆中循环,因此不可能与抗体竞争性结合。,利妥昔单抗药理机制,5.利妥昔单抗是一种人鼠嵌合性单克隆抗体,能特异性地与跨膜抗原CD20结合。 6.利 妥昔单抗与B细胞上的CD20抗原结合后,启动介导B细胞溶解的免疫反应。7.B细胞溶解的可能机制有:补体依
2、赖的细胞毒作用(CDC),抗体依赖细胞的细胞毒作用(ADCC)。,抗体结构,抗体结构,VH和VL是结合抗原的部位;CH和CL上具有部分同种异型的遗传标志;IgG的CH2和IgM的CH3具有补体C1q结合位点,可启动补体活化经典途径;IgG的CH3可结合细胞表面的FcR。,功能区的作用,利妥昔单抗适应症,B淋巴细胞性肿瘤: (1)B细胞非霍奇金淋巴瘤; (2)慢性淋巴细胞性白血病;特发性血小板减少性紫癜,利妥昔单抗最严重副作用,1.美罗华最严重副作用为细胞因子释放综合征及肿瘤溶解综合征。2.原因:该药可介导良性和恶性CD20阳性细胞快速溶解,故有大量恶性淋巴细胞或高肿瘤负荷患者输注后可发生。3.
3、特别容易发生于慢性淋巴细胞性白血病和套细胞淋巴瘤。,利妥昔单抗常见副作用及防治措施,(一)发热寒战原因-美罗华是一种鼠源性人鼠嵌合单抗,含有异体蛋白成份。因此,大多数病人在初次应用美罗华12小时内容易发生发热、寒战。预防措施:用药前30分钟注射苯海拉明或非那根,静脉注射地米10-15mg,口服解热镇痛药(消炎痛或芬必得)。,(一)发热寒战治疗措施:低热者-多饮水、物理降温、适量补液;中热者-予解热镇痛药物;补充液体量;如持续不退者予地米10mg静推;同时做好保暖工作。观察指标: 用药后观察体温变化,30分钟测量1次。超过38以上应积极处理,如超过38.5 ,暂停药物。待体温降至37 继续用药,
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