半月板的影像学表现医学课件.ppt

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1、半月板的影像学表现,1,半月板的影像学表现1,半月板正常解剖,内侧半月板前角和后角均呈三角形，有很尖锐的尖端后角常比前角大,2,半月板正常解剖内侧半月板2,后角的附着点在PCL的前方（左图），如果后角附着点缺失常提示损伤（右图）,3,后角的附着点在PCL的前方（左图），如果后角附着点缺失常提示,外侧半月板在矢状位后角长比前角高，大小基本相同,4,外侧半月板4,外侧半月板后角（左图）及根部（右图）,5,外侧半月板后角（左图）及根部（右图）5,半月板损伤,标准（criteria)1半月板异常的形态，不规则的半月板边界、局灶性的半月板关节面的缺损或异常小的半月板可能是撕裂的唯一征象；如果见到小于正常

2、形态的“半月板”，应仔细观察明确有无移位的半月板碎片 2半月板内与关节面相通的高信号，如果有怀疑是否与关节面相通，必需检查所有层面，还是有怀疑时，不能诊断损伤。,6,半月板损伤标准（criteria)6,0 级：为正常的半月板，呈均匀的低信号，半月板形态规则,7,0 级：为正常的半月板，呈均匀的低信号，半月板形态规则 7,I级 外侧半月板后角见灶性高信号，不与半月板关节面相接触,8,I级 外侧半月板后角见灶性高信号，不与半月板关节面相接触 8,级： 表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘-半月板内撕裂,9,级： 表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半

3、月板的关节囊,III级 内侧半月板后角内见线形高信号达到半月板的关节面下缘,10,III级 内侧半月板后角内见线形高信号达到半月板的关节面下缘,不是很明确的和关节面相通的高信号，半月板下边缘有一条黑线（低信号），关节镜证实半月板是正常的,11,不是很明确的和关节面相通的高信号，半月板下边缘有一条黑线（低,专业名称,外形纵裂，水平裂，放射状裂,12,专业名称外形12,移位的损伤,桶柄裂=移位的纵裂（longitudinal ）瓣状裂=移位的水平裂（horizontal ）鹦鹉嘴裂=移位的放射状裂（radial ）,13,移位的损伤桶柄裂=移位的纵裂（longitudinal ）1,纵向裂,纵向裂

4、平行于区分半月板内侧和外侧的长轴，故裂口和半月板外侧边界之间距离相同，不会涉及内侧边缘,14,纵向裂纵向裂平行于区分半月板内侧和外侧的长轴，故裂口和半月板,纵向裂平行于半月板轮廓的胶原纤维，如果合并其他形式损伤，常损伤了胶原纤维，常是巨大暴力损伤结果,15,纵向裂平行于半月板轮廓的胶原纤维，如果合并其他形式损伤，常损,纵向裂的三种影像表现,16,纵向裂的三种影像表现16,例子,内侧半月板体部后角垂直撕裂。PD像见板内高信号线贯穿半月板上下关节缘。,17,例子内侧半月板体部后角垂直撕裂。PD像见板内高信号线贯穿半月,例二,图示20岁男性、关节镜证实纵向撕裂；A、B连续矢状位脂肪抑制质子密度像示半

5、月板撕裂在系列图像上离半月板外边界保持等距；C冠状位脂肪抑制质子密度像示垂直起源的撕裂。,18,例二图示20岁男性、关节镜证实纵向撕裂；A、B连续矢状位,桶柄裂,左图是异常的后角形态，部分片段损伤，右图是在髁间窝的移位片段,19,桶柄裂左图是异常的后角形态，部分片段损伤，右图是在髁间窝的移,在冠状位桶柄裂比较容易诊断常常在髁间窝有两个解构及ACL和PCL,在髁间窝发现其他结构均为异常，并且常是移位的半月板片段,20,在冠状位桶柄裂比较容易诊断20,下图1后交叉韧带，2前交叉韧带3移位的半月板,21,下图1后交叉韧带，2前交叉韧带21,.撕裂碎片翻转（Flipped fragment）,如果在某

6、一区域见到太多的半月板组织，这往往是移位的半月板碎片所致。这是由于半月板部分撕裂、部分翻转带蒂移位于正常的半月板前、后角附近 ，也称双前角征常见于外侧半月板,22,.撕裂碎片翻转（Flipped fragment） 如果在某,Flipped meniscus,半月板后角缺失因为它翻转移位到前交叉韧带上方，常存在半月板关节囊分离或后角的边缘撕裂,23,Flipped meniscus 半月板后角缺失因为它翻转移,双前角征,24,双前角征24,双后交叉征,25,双后交叉征25,桶柄裂关节镜所见,26,桶柄裂关节镜所见26,水平裂,水平裂将半月板上表面和下表面区分开，就像匹萨饼的分界线如果水平裂延伸

7、到关节囊边缘会形成半月板囊肿关节液通过水平裂到达半月板的边缘关节滑液被吸收取而代之的是胶东样物质,27,水平裂水平裂将半月板上表面和下表面区分开，就像匹萨饼的分界线,半月板囊肿的诊断标准,1水平裂2T2像中高信号滑液的积聚3延伸到半月板边缘组织,28,半月板囊肿的诊断标准1水平裂28,放射状裂,放射状裂与半月板长轴呈直角，并横断半月板胶原纤维放射状撕裂垂直于半月板长轴延伸，范围从沿着游离缘的小损伤到贯通整个半月板的大的撕裂 诊断常很困难，需综合冠状位和矢状位表现,29,放射状裂放射状裂与半月板长轴呈直角，并横断半月板胶原纤维29,放射状裂的影像表现,30,放射状裂的影像表现30,四种表现征象：

8、三角形截断征、裂隙征、走向变化的裂隙征、半月板空虚征,31,四种表现征象：三角形截断征、裂隙征、走向变化的裂隙征、半月板,左图三角形截断右图领结征,32,左图三角形截断右图领结征32,小的半月板放射状裂很难诊断，有时仅表现为中断的领结征,33,小的半月板放射状裂很难诊断，有时仅表现为中断的领结征33,如果是完全放射状裂，你会看到半月板缺失，因为仅是半月板分离造成，不会看到移位的半月板碎片,34,如果是完全放射状裂，你会看到半月板缺失，因为仅是半月板分离造,半月板根部损伤,是局限在根部的放射状裂正常的影像中当看到后交叉韧带时会同时或在相邻平面中见到明显的半月板后角，否则可考虑有半月板跟部损伤,3

9、5,半月板根部损伤是局限在根部的放射状裂35,半月板斜型撕裂（鸟嘴裂）,斜行高信号影达半月板的下关节面缘,36,半月板斜型撕裂（鸟嘴裂）斜行高信号影达半月板的下关节面缘,几个完整的例子（同一个人）外侧,1外侧半月板体部,37,几个完整的例子（同一个人）外侧1外侧半月板体部37,2后角过小而前角很大伴有不规则轮廓,38,2后角过小而前角很大伴有不规则轮廓38,双前角征，注意骨髓水肿和软骨合并损伤,39,双前角征，注意骨髓水肿和软骨合并损伤39,位于前部的结构既是半月板前角,40,位于前部的结构既是半月板前角40,半月板后部的不规则,41,半月板后部的不规则41,后角部分的移位,42,后角部分的移位42,在髁间窝包括有移位的半月板片段和部分半月板后角,43,在髁间窝包括有移位的半月板片段和部分半月板后角43,上一病例给人第一影像是前角的纵裂，但实际上在第三张片子上前方的后部分是后角破裂的翻转部分A flipped meniscus is a special form of bucket-handle tear,44,上一病例给人第一影像是前角的纵裂，但实际上在第三张片子上前方,大的前角和部分缺失的后角,45,大的前角和部分缺失的后角45,谢谢,46,谢谢46,