内科尿路感染ppt课件.pptx
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1、尿路感染,urinary tract infection,,,UTI,讲授目的和要求,掌握尿路感染的临床表现、并发症、常用实 验室检查、诊断与鉴别诊断和治疗原则熟悉尿路感染的病因,感染的易感因素及感染途径了解常用泌尿系统感染X线及彩色超声检查的意义,一、概 述二、病因和发病机制三、临床表现四、诊断和鉴别诊断五、治疗和预防,主要内容,概述,?,尿路感染(,urinary tract infection,,,UTI,),简称,尿感,是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿,路炎症。,上尿路感染:,肾盂肾炎,?,根据,感染部位,下尿路感染:,膀胱炎,病因和发病机制,(一)病原微生物1.革兰阴性杆菌为尿路
2、感染最常见致病菌,其 中以大肠埃希菌最为常见,约占全部尿路感 染的85%,其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠 檬酸杆菌属等2.约5%15%的尿路感染由革兰阳性细菌引起 ,主要是肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌3.大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复 杂性尿路感染或首次发生的尿路感染4.医院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后发生的尿感,则多为肠球菌、变 形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致5. 腺病毒可以在儿童和一些年轻人中引起急 性出血性膀胱炎,甚至引起流行6. 近年因抗生素和免疫抑制剂的广泛应用, 革兰阳性菌和真菌性尿感增多,耐药甚至耐 多药现象呈增加趋势,(二)发病机制1.感染途径上行感
3、染:病原菌经由尿道上行至膀胱 、输尿管、肾盂,约占尿路感染的95%血行感染:病原菌经血运至泌尿系统引 起感染,不足2%。常发生于原先己有严 重尿路梗阻或机体免疫能力极差者,多 为金葡菌、大肠杆菌直接感染:泌尿系统周围器官、组织 发生感染时,病原菌偶可直接侵入到 泌尿系统淋巴道感染:盆腔和下腹部的器官感 染时,病原菌可从淋巴道感染泌尿 系统,但罕见 2.机体抗病能力排尿的冲刷作用尿道和膀胱黏膜的抗菌能力尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值等前列腺分泌物中含有的抗菌成分感染岀现后,白细胞很快进入膀胱上皮 组织和尿液中,起清除细菌 的作用输尿管膀胱连接处的活瓣具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能,3.
4、易感因素,尿路梗阻:如结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等膀胱-输尿管反流:输尿管壁内段及膀胱开口 处黏膜的活瓣功能或结构异常机体免疫力低下神经源性膀胱:支配膀胱的神经功能障碍,见 于脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化等疾病或长 时间尿液潴留和/或应用导尿管妊娠:孕期输尿管蠕动功能减弱、暂时性膀胱-输尿管活瓣关闭不全及妊娠后期子宫增大压迫性别和性活动:女性尿道短(约4cni)而宽,距 肛门较近易污染;性生活时可将尿道口周围的 细菌挤压入膀胱,是女性易发生尿路感染的诱 发因素;包茎、包皮过长是男性尿路感染的诱 发因素医源性因素:导尿或留置导尿管、膀胱镜和输 尿管镜检查、逆行性尿路造影等可致尿路黏膜 损伤,如
5、将细菌带入泌尿道,易引发尿路感染泌尿系统结构异常:如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾等遗传因素,病理1、急性膀胱炎: 病理表现为膀胱黏膜血管扩张、 充血、炎症细胞浸润,严重者可有点 状或片状出血,甚至黏膜溃疡。2、急性肾盂肾炎:可单侧或双侧肾脏受累,为局限或广 泛的肾盂肾盏黏膜充血、水肿,表面 可有脓性分泌物或黏膜下细小脓肿, 可呈尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮 质的楔形炎症病灶肾间质水肿,白细胞浸润和脓肿形成较大的炎症病灶愈合后局部形成瘢痕 ,肾小球一般无形态学改变3、慢性肾盂肾炎:双肾病变不一致,体积缩小,表面不光滑,有 肾盂肾盏粘连、变形,肾乳头瘢痕形成,肾小管萎 缩及肾间质淋
6、巴-单核细胞浸润等慢性炎症表现。,临床表现(一)膀胱炎:1. 占60%,分为急性单纯性膀胱炎和反复发作 性膀胱炎2. 尿频、尿急、尿痛、排尿不适等,尿液常混 浊,约30%可出现血尿3. 如患者有突出的全身表现,体温38.0C,应考虑上尿路感染,致病菌多为大肠杆菌,约占75%以上(二)肾盂肾炎1.急性肾盂肾炎:育龄女性最多见,起病急。 全身症状:起病急,畏寒、发热、头痛等 泌尿系统症状:膀胱刺激征,排尿 困难,腰痛,肾区叩击痛,部分患 者膀胱刺激症状不典型或缺如 体格检查:发热、心动过速和全身 肌肉压痛,肋脊角或肾区叩击痛2.慢性肾盂肾炎临床表现较复杂,全身及泌尿系统局 部表现可不典型程度不同的
7、低热、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现,如夜尿增多、低比重尿等 病情持续可发展为慢性肾衰竭 急性发作时患者症状明显,类似急性肾炎,(三)无症状细菌尿1.患者有真性细菌尿,而无尿路感染的症 状,可由症状性尿感演变而来或无急性 尿路感染病史(四)导管相关性尿路感染1.留置导尿管或先前48小时内留置导尿管 者发生的感染,在全球范围内最常见2.发病机制:导管上生物被膜的形成,为 细菌定植和繁殖提供了条件3.留置导尿管或先前48小时内留置导尿管 者发生的感染,在全球范围内最常见4.发病机制:导管上生物被膜的形成,为 细菌定植和繁殖提供了条件5.最有效减少导管相关性感染的方式:免不必要的导尿管留置,
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