内科学心律失常科件ppt课件.ppt

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1、1,五年制心律失常授课参考课件,Cardiac Arrhythmia,第三章,童丽军 浙江省丽水市人民医院,2,目的与要求,- 病因- 临床表现- 心电图特征- 诊断- 治疗原则,掌握常见心律失常,- 早搏：房、交界、室- 心动过速：房、交界、室- 扑动和颤动：房、室- 传导阻滞：房室、束支- 预激综合征,能诊断 知病因 会处理,3,目的与要求,课程安排,第一节课内容：概述（概念、病因、机理、表现、分类、诊断方法）窦性心律失常第二节课内容：房性心律失常房室交界区性心律失常第三节课内容：室性心律失常 房室传导阻滞第四节课内容：抗心律失常药物应用非药物治疗方法（电复律和电除颤、起搏、消融、外科）,

2、4,概 述,正常的心脏激动,窦房结 结间束 心房肌(P波)房室结希氏束右束支 左束支 浦肯野纤维心室肌(QRS波),第三章第一节,5,概 述,心脏电激动异常： 频率、节律、起源部位、传导速度、激动顺序,正常心律：窦性、频率适中、节律均匀心律失常：快（100bpm）、慢 (60bpm)、乱,窦房结 房室交界区,心律失常的概念,重点,6,概 述,心律失常的病因,功能性心电生理异常无基础心脏疾病,病理性心电生理异常有基础心脏疾病,瓣膜病冠心病心肌病心肌炎高心病心外原因,7,概 述,心律失常的发生机理,激动起源异常 异常自律性-传导系统; 房.室肌细胞 触发活动-房.室, 希浦系统后除极激动传导异常

3、折返激动-传导性不应性不同的通路组成环路 传导速度异常：阻滞-不应期延长使传导中断 传导途径异常：预激综合征,8,概 述,心律失常的发生机理,折返激动-传导性不应性不同的通路组成环路,9,概 述,心律失常的临床表现,无症状、心悸、胸闷、气短、乏力、 头昏、黑朦、晕厥、心衰、低血压、猝死,取决于心律失常类型和基础心脏病,重点,早搏,室速,室颤,室上速,10,概 述,心律失常的分类,激动形成异常窦房结性: 速, 缓, 不齐, 停异位心律: 被动性 （慢 / 延迟出现） -逸搏与逸搏心律(房、结、室 ) 主动性 （快 / 提前出现） -早搏与心动过速(房、结、室 ) 扑动与颤动(房、室 ),普肯耶纤

4、维,窦房结,房室结,左束支,右束支,心房,心室,重点,11,概 述,激动传导异常生理性: 干扰与脱节传导阻滞: 窦房, 房内, 房室, 室内传导途径异常: 预激综合症(W-P-W),阻滞的P波,心律失常的分类,重点,12,概 述,心律失常的诊断方法,病史：症状的描述、持续时间、发作和终止的方式、诱因等体检：心律和节律的听诊心电图*：12导联纪录、长条纪录、P波清晰导联纪录动态心电图*：24小时、48小时-一周心电图记录食道心电图：诊断和治疗心内电生理检查：明确诊断和治疗,重点,13,概 述,心律失常的诊断,心电图：12导联、长条纪录,14,接近心脏,心房上部,心房中部,心房下部,房室沟,心室上

5、部,心室中部,A,A,V,V,A,V,A,V,概 述,食道心电图,A,识别P波心律失常诊断的重要一步,心律失常的诊断,15,概 述,动态心电图-24h,48h,72h,室早,阻滞的P波,心律失常的诊断,16,概 述,动态心电图:,不明原因心悸伴晕厥患者的诊断,AF,14.5,窦性停搏,17,概 述,心内电生理检查,血管穿刺送入导管心内纪录,心律失常的诊断,18,窦房结性心律失常,正常窦性心律,P-QRS-T顺序出现 P波窦性(II. III. aVF直立. aVR倒置) P-R0.12-0.20秒 QRS室上性 频率60-100次/分,正常心律：窦性、频率适中、节律均匀,19,窦性心律失常,窦

6、性心动过速窦性心动过缓窦性停搏窦房阻滞病态窦房结综合征,第三章第二节,20,窦性心律失常,窦性心动过速,心电图: 窦性心律, 频率大于 100次/分, 渐始渐止 临床意义: 多种生理.病理因素 （心衰、贫血、甲亢等）处理: 治疗病因, 去除诱因; 阻滞剂,100bpm,21,窦性心律失常,窦性心动过缓,心电图: 窦性心律, 频率小于 60次/分, 常伴不齐和节性心律临床意义: 生理.病理.药物因素处理: 治疗病因, 去除诱因; 阿托品. 麻黄素. 异并肾上腺素 临时和永久起搏器置入,22,窦性心律失常,窦性心律不齐,心电图: 窦性心律, R-R间期相差大于0.12秒（120ms）, 常伴窦缓临

7、床意义: 生理.病理.药物因素 处理: 不需治疗; 病因治疗,60 bpm/1000ms,43bpm/1400ms,23,窦性心律失常,窦性停搏或静止,原因：迷走亢进. 心肌梗塞. 病窦. 药物因素心电图: 窦律基础上, 出现PP间期显著延长; 与基本P-P无倍数关系 常伴逸搏或逸搏心律临床表现: 眩晕.黑朦.晕厥. 处理: 同窦缓,24,窦性心律失常,心电图（II度） 莫氏I型 少见和不易诊断 莫氏II型 窦律基础上,长PP为基本PP间期的倍数，可伴逸搏或逸搏心律,临床表现: 眩晕、黑朦、晕厥 原因: 迷走亢进、心梗、病窦、药物中毒等处理: 同病窦,窦房阻滞,II,800ms,1600ms,

8、25,窦性心律失常,窦性停搏或静止,刘*，男,72岁,心悸、气短伴头昏、黑朦病史2年,IIIIII,IIIIII,5.7 s,4.8 s,结性心律,5.93 s,卢*，男,41岁,晕厥病史10年，近两年发作30余次,窦性停搏,窦性停搏,窦性停搏,26,窦性心律失常,病态窦房结综合症,病因: 传导系统退行变. 冠心病. 风心病 心肌炎. 心肌病. 迷亢. 药物心电图: 窦缓. 窦停搏. 窦房阻滞. 逸搏. 可合并快速房性心律失常和房室阻滞临床症状: 乏力. 胸闷. 眩晕. 黑朦. 晕厥处理: 针对病因, 阿托品. 异并肾. 起搏器,24小时总心率2秒（非睡眠状态下）,重点,27,窦性心律失常,病

9、态窦房结综合症,于*，男,73岁,心悸、乏力、头昏伴黑朦病史1年,IIIIII,IIIIII,IIIIII,7 s,J,Sinus arrest,J,J,J,S,J,S,J,S,S,J,J,S,Sinus arrest,Sinus arrest,J,S,J,J,S,S,S,6 s,4 s,Sinus arrest,28,窦性心律失常,病态窦房结综合症,心电图表现+临床症状+不可逆性处理: 针对病因 阿托品.异并肾上腺素 永久心脏起搏器,7.4 s,窦性停搏,房颤,房颤,ECG日期：060822,治疗前,治疗后,29,房性心律失常,房性早搏房性心动过速心房扑动心房颤动,第三章第三节,30,房性心

10、律失常,房性早搏,病因: 见于正常人和器质性心脏病病人 临床症状: 心悸心电图: 1。 提前出现P-QRS-T波群;2。 P波异型于窦性P波 3。 P-R间期大于0.12秒;4。 QRS室上性或伴差异传导 5。 代偿间期常不完全处理: 针对病因, 镇静剂, 阻滞剂,早、窄、前有异位P波,31,房性心律失常,房性早搏,早、窄、前有异位P波,32,房性心律失常,房性心动过速,病因: 器质性心脏病,洋地黄中毒临床症状: 心悸, 胸闷心电图: 1。规律出现P-QRS波群 2。P波异型或不显见 3。P-R间期大于0.12秒 4。QRS室上性或伴差传 5。频率150-200次/分 6。可伴房室阻滞处理:

11、针对病因; 异搏定. 心律平 胺碘酮. 导管射频消融术根治,33,房性心律失常,房性心动过速,快、齐、窄、前有异位P波,34,房性心律失常,心房扑动,病因: 有或无器质性心脏病, 心脏外科术后临床表现: 心悸, 胸闷,心衰 可变为房颤处理: 针对病因.食道调搏.电复律 洋地黄 异搏定.阻滞剂 心律平. 胺碘酮预防发作 导管射频术根治,35,房性心律失常,心房扑动,心电图: 1. P消失.锯齿状扑动波(F波)2. F波II.III.aVF.V1倒置(典型)3. QRS室上性或伴差异传导4. F波频率250-350次/分5. 多伴2:1房室阻滞,IIIIIaVF,心房率300次/分。心室率多为15

12、0次/分,36,房性心律失常,典型心房扑动 右房内的大折返,37,房性心律失常,典型心房扑动右房内的大折返导管消融阻断折返环（根治）,38,房性心律失常,心房颤动,病因: 有或无(特发性)器质性心脏病类型：初发急性，阵发. 持续. 永久性临床表现: 心悸, 胸闷，乏力，气短 心衰 血拴拴塞心脏听诊： 心音强弱不等 心率快慢不一,重点,最常见和重要的持续性心律失常：发病率0.5-1%,39,1. P消失.快速混乱颤动波(f波)2. f 波频率300-600次/分QRS室上性或伴差传;室律极不规则(R-R不等.振幅不一5. 室率多100-160次/分6. 伴房室传导障碍心室率可缓慢,房性心律失常,

13、心房颤动,颤动波,心电图:,40,房性心律失常,心房颤动心电图,男，33岁，半年前体检发现房颤,房颤,颤动波，f 波,ECG日期：060825,41,房性心律失常,心房颤动,治疗: 1. 病因.诱因 2. 控制室率: 洋地黄 异搏定.阻滞剂 房室结改良和阻断+起搏器 3. 恢复窦律: 紧急复律. 择期复律(药物.电击) 4. 维持窦律: 乙胺碘呋酮. 心律平 5. 抗凝抗栓: 阿司匹林. 华法林,控制心室率 / 恢复和维持窦律 / 抗凝预防血栓,42,房性心律失常,心房颤动,复律治疗: 直流同步电复律.,IIIIIIV1LSPVdLSPV2LSPV3LSPV4LSPV5LSPV6 LSPV7

14、LSPV8 LSPV9 LSPVpRSPVdRSPVpCSpCS4CS3CS2CSd,房颤,窦律,250ws电击,男，61岁，持续性房颤1年,43,房性心律失常,心房颤动的抗凝治疗-阿司匹林. 华法林,AF 占脑卒中患者的15-20%1AF 占所有心衰患者的20-26% 2,1 Stafford R.S., Robson D.C., et al. Rate control and sinus rhythm maintenance in atrial fibrillation: National trends in medication use. Arch Intern Med 1998; 15

15、8: 2144-2148.2 Benjamin E.J., Levy D, et al. Independent risk factors for atrial fibrillation in a population-based cohort; The Framingham Heart Study JAMA 1994; 271(11):840-844.,44,房性心律失常,房颤治疗的新进展-针对肺静脉的导管消融根治术,90%房颤由肺静脉触发,肺静脉,心房,房颤,？,45,房性心律失常,心房颤动的根治术：针对肺静脉的导管消融,肺静脉口消融,环肺静脉口外消融,阵发性房颤成功率80-90%，持续性

16、房颤成功率60-80%,46,房室结交界区性心律失常,1. 交界性早搏2. 房室结折返性心动过速房室折返性心动过速预激综合征,（简称结性心律失常）,第三章第四节,47,交界性早搏,病因: 多见于正常人 临床症状: 心悸心电图: 1.提前出现QRS-T波群 2.P波逆行性,位于QRS前.中.后 3.PR间期0.12秒,RP0.20秒 4.QRS室上性或伴差异传导处理: 多无须治疗.针对病因, 镇静剂, 阻滞剂,房室交界区性心律失常,早、窄、逆行P波与QPS重叠,48,房室交界区性心律失常,交界性早搏,II,aVF,早、窄、逆行P波与QPS重叠,49,房室交界区性心律失常,交界性逸搏与心律,病因:

17、 迷走张力高. 显著窦缓. AV阻滞 临床症状: 心悸, 胸闷心电图: 1.PP长间歇后的正常QRS-T波群 2.无P波或逆行P波,位于QRS前后 3.频率35-60次/分(连续逸搏) 4.常伴AV分离(室率大于房率)处理: 多无须治疗;提高窦律, 改善AV传导,II,II,II,无P波的缓慢窄QRS心搏或心律,50,阵发性室上性心动过速,房室结折返性心动过速（房室结内双径路折返）,病因: 多无器质性心脏病, AVN内快慢径路临床表现: 突发突止.时间不一.心悸, 胸闷 深呼吸或憋气.下蹲可中止心电图: 1.规律出现QRS波,形态时限正常 2.频率130-250次/分, R-R一致 3.P波逆

18、行,多埋于QRS之中食道调搏: 复制, PR间期跳跃, RP融合治疗: 中止-迷走刺激;洋地黄.异搏定.ATP;调搏 预防-异搏定. 心律平. 胺碘酮等 根治-导管射频,约占室上速的30-40%,(普通型),51,房室结折返性心动过速(普通型)-发生机理：房室交界区折返,阵发性室上性心动过速,52,房室结折返性心动过速,心电图: 1.规律出现正常QRS波; 2.频率快, R-R齐；3.P波埋于QRS之中,常规心电图,食道心电图,阵发性室上性心动过速,(普通型),53,房室折返性心动过速（旁道参与的折返性心动过速）,病因: 多无器质性心脏病, 房室之间存在旁道临床表现: 突发突止.时间不一.心悸

19、, 胸闷 深呼吸或憋气.下蹲可中止心电图: 1.规律出现QRS波,形态时限正常 2.频率130-250次/分, R-R一致 3.P波逆行,位于QRS之后ST段上食道调搏: 复制, R-P70毫秒治疗: 中止-迷走刺激;洋地黄.异搏定.ATP;调搏 预防-异搏定. 心律平. 胺碘酮等 根治-导管射频,阵发性室上性心动过速,54,房室折返性心动过速,阵发性室上性心动过速,心电图: 1.规律出现正常QRS波 2.频率150次/分, R-R均齐 3.P波逆行,位于QRS之后ST段上 4.食道心电图VA大于70ms,逆行P波,150次/分,55,预激综合症,病因: 多无器质性心脏病, 房室之间存在旁道心

20、电图：1.P-R短; 2.预激波；3.QRS宽大畸形; 4.继发性ST-T改变,W-P-W综合征,56,预激综合症,临床意义：心电图异常，心动过速，房扑/房颤,可恶化为室颤, 需紧急电复律!,57,治疗: 1.平时不需治疗 2.中止心动过速-迷走刺激;异搏定.腺苷.食道调搏 3.房颤治疗-电复律. 心律平. 胺碘酮;禁用洋地黄.异搏定.利多卡因等 4.预防-心律平. 胺碘酮等 5.根治-导管射频消融术彻底阻断旁道,预激综合症,根治性,58,室性心律失常,室性早搏室性心动过速心室扑动和颤动,第三章第五节,59,室性心律失常,病因: 见于正常人和心脏病病人,药物等临床症状: 心悸不适心电图: 1.

21、提前出现QRS波群 2.QRS宽大畸形,继发ST-T改变 3.配对间期多恒定4.代偿间期完全,室性早搏,（简称室早）,60,室性心律失常,室早心电图病例：钱*，男，40岁，心悸病史,室早,提前出现、宽大改变、间期固定、代偿完全,室早,61,室性心律失常,室性早搏,1.正常心脏-无症状不需治疗; 有症状口服镇静剂, 阻滞剂, 异搏定2.急性心梗尽早开通梗塞血管 / 利多卡因50-100毫克静推后静滴2-4毫克/分3.慢性心脏病变 原发病治疗 / 阻滞剂, 异搏定, 心律平, 胺碘酮4.洋地黄中毒-停药, 补钾, 苯妥因钠,治疗:,62,室性心律失常,室性心动过速,发生机理: 心室异位兴奋增强或心

22、室内折返激动病因: 见于正常人(特发性)和心脏病(冠心病心梗.心肌病)病人,药物中毒等 临床症状: 心悸不适,胸闷,血压降低,心源性晕厥室颤,63,室性心律失常,室性心动过速,1.室早连续出现3个以上; 2.QRS宽大畸形,继发ST-T改变3.频率100-250次/分 4.房室分离,室性融合波和心室夺获,宽、快、齐+分离（与P波）,心电图:,64,室性心律失常,室性心动过速,心电图: 1.室早连续出现3个以上;2.QRS宽大畸形,继发ST-T改变 3.频率100-250次/分4.房室分离,室性融合波和心室夺获,宽、快、齐+分离（与P波）,病理性,65,室性心律失常,室性心动过速,宽、快、齐+分

23、离（与P波）,特发性,心电图: 1.室早连续出现3个以上;2.QRS宽大畸形,继发ST-T改变 3.频率100-250次/分4.房室分离,室性融合波和心室夺获,66,室性心律失常,室性心动过速,特发性- 异搏定.心律平中止发作和预防复发 导管射频消蚀根治2. 病理性- 利多卡因, 心律平, 胺碘酮, 电复律 自动转律除颤器(ICD)3. 预防复发-心律平, 胺碘酮,治疗:,67,室性心律失常,室性心动过速,治疗: 导管射频消融根治,68,室性心律失常,室性心动过速(尖端扭转型),发生机理: 不明,可能与心室多点兴奋性增强有关,为多形性室速的特殊类型病因: 见于先天性Q-T延长,电解质紊乱,药物

24、中毒,三度房室传导阻滞 临床症状: 胸闷, 血压降低, 晕厥, 恶化为室颤和猝死,69,室性心律失常,室性心动过速(尖端扭转型),心电图: 1.同室速但频率更快(200-250次/分) 2.多有Q-T间期延长(0.5秒) 3.QRS振幅与波峰呈周期性扭转性改变 4.发作中止时常有心室停顿治疗: 硫酸镁, 异丙肾, 起搏治疗(伴III度AVB时),70,室性心律失常,心室扑动,病因: 心肌缺血,预激Af,电击,临终心脏临床表现: 很快发展为室颤致意识丧失, 抽搐呼吸停止,死亡心电图: 1.P-QRS-T消失,呈正弦波型 2.波幅宽大,频率150-300次/分 3.常很快转为室颤处理: 立即抢救:

25、电除颤及其他复苏措施,（简称室扑）,71,室性心律失常,心室扑动 心室颤动,72,室性心律失常,心室颤动,病因: 心肌缺血缺氧,预激Af,电击,临终心脏临床表现: 心音消失, 血压零, 意识丧失,抽搐 呼吸停止,死亡心电图: 1.P-QRS-T消失,呈无规则波形 2.波幅振幅频率不一,呈细小颤动波 3.频率250-500次/分,（简称室颤）,73,室性心律失常,心室颤动,粗颤细颤,74,室性心律失常,特发性心室颤动男，37岁，晕厥史一年,尖端扭转性VT室颤窦律,1分58秒,75,室性心律失常,心室颤动,处理: 立即非同步直流电除颤+ 其他复苏措施,DC shock,360ws,抢救成功后可植入

26、自动除颤器（ICD）,76,心脏传导阻滞,房室传导阻滞,分类: 阻滞发生部位: 窦房, 房内, 房室, 室内 (左右束支,分支) 阻滞程度: I度-传导时间延长, 但仍能传导 II度-传导时间延长+部分传导中断(莫氏I、II型) III度-全部传导中断病因: 正常人和心脏病病人 药物中毒 水电解质紊乱 传导系统退行性变等,普肯耶纤维,窦房结,房室结,左束支,右束支,心房,心室,重点,第三章第六节,77,心脏传导阻滞,房室传导阻滞- I 度,1. P-R大于0.20秒2. QRS波多正常 3. 多为房室结内阻滞,I 度房室传导阻滞,心电图:,I 度AVB,78,心脏传导阻滞,房室传导阻滞- II

27、度一型,P-R间期逐渐延长致一个P波脱落传导比率多为3:2和4:3相邻R-R进行性缩短,QRS波多正常最长的R-R间期短于正常窦R-R间期,心电图:,II度一型,II度一型AVB,79,心脏传导阻滞,房室传导阻滞 - II度二型,1. P-R间期恒定2.突然P波阻滞而不能下传 3.传导比率不定（2:1. 3:2和4:3）,心电图:,II度二型,II度二型AVB,女，45岁，晕厥史,ECG日期：060825,80,心脏传导阻滞,房室传导阻滞 - III 度,1. P.QRS互不相关,各自独立2. 房率快于室率 3. QRS频率和形状取决于逸搏部位,心电图:,III 度,（完全性房室传导阻滞）,1

28、280 ms / 48 bpm,760 ms /79 bpm,III度AVB,81,心脏传导阻滞,房室传导阻滞,病因治疗I 度AVB和度I型AVB心室率不慢者，不需治疗度型AVB 和度AVB：心室慢者，应给予适当治疗 - 阿托品、异丙肾上腺素药物无效或症状明显、心室率缓慢者，行心脏起搏治疗,82,定义 指希氏束分叉 以下部位的传导阻滞 室内三分支：右束支、左束支（左前/左后）。病因 右束支阻滞：器质性心脏病或正常人 左束支阻滞：多见于器质性心脏病治疗 慢性束支阻滞如无症状不需治疗 双支与不完全性三分支阻滞可植入起搏器 （有可能进展为III度阻滞）,室内传导阻滞,心脏传导阻滞,窦房结,房室结,左

29、束支,右束支,83,心电图： 1. V1呈rsR 2. I、V6导联宽深S波 3. QRS0.12 4. STT改变,心脏传导阻滞,室内传导阻滞-完全性右束支传导阻滞,84,心电图： 1. I、V6导宽大R波，顶部切迹或粗钝 2. V1呈QS或rS 波型 3. QRS0.12 4. ST-T改变,心脏传导阻滞,室内传导阻滞-完全性左束支传导阻滞,85,抗心律失常药物,第三章第七节,86,抗心律失常药物,抗快速性心律失常: V-W分类法（4类）,类(Classs I )钠通道阻滞剂/膜抑制剂 A 奎尼丁 普鲁卡因酰胺(Procainamide ) B 利多卡因 (Lidocain ) 莫雷西嗪

30、C 氟卡胺 普罗帕酮（Propafenone） 类(Classs II) -受体阻断剂 普萘洛尔 阿替洛尔 美托洛尔 类(Classs III)钾通道阻滞剂/复极延长剂 胺碘酮(Amiodarone )索他洛尔(Sotalol ) 类(Classs IV)钙通道拮抗剂 维拉帕米(Verapamil) 地尔硫卓(diltiazem),类 III类,II类 类,Three subclasses,房颤,室上性心动过速,室颤,室速,87,抗心律失常药物,1. 肾上腺能受体兴奋剂异丙肾上腺素 麻黄碱 肾上腺素 2. M-胆碱受体阻断剂 阿托品 山莨菪碱 普鲁苯辛 3. 非特异性兴奋/传到促进剂 激素 氨

31、茶碱 烟酰胺 硝苯地平,抗缓慢性心律失常Antiarrhythmic drugs for bradyarrhythmias,IIIIII,5.7 s,4.8 s,交界性心律 31 bpm,窦性停搏,窦性停搏,增强自律性/加快房室传导,88,抗心律失常药物,抗心律失常药物的临床选用,B类利多卡因-室早，室速(急性用药)，预激伴房颤禁用C类 普罗帕酮-房性和室性心律失常，预激伴房颤可用类美托洛尔-PSVT中止和预防；先天长QT伴尖端扭转VT MI后室早和室速（改善预后）；预激伴房颤禁用类 广谱（胺碘酮）房颤药物转律及电转律药物准备，预防复发； 房性和室性心律失常（器质性心脏病），预激伴房颤可用类

32、维拉帕米-PSVT，特发性室速；预激伴房颤禁用,A和IC类冠心病心衰治疗中增加室速室颤的发生率 II类与III类缓慢性心律失常/抗缓慢药物引起快速心律失常,89,心律失常的非药物治疗,第三章第八节,90,心律失常的非药物治疗,心脏电复律Cardioversion and Defibrillation导管射频消融术 RF Catheter ablation人工心脏起搏术Pacemaker implantation心脏外科手术Cardiac surgery,91,心律失常的非药物治疗,心脏电复律,原理: 高能脉冲-心肌瞬间同时除极-中断折返/抑制异位灶-恢复窦性心律类型：同步电复律心动过速/房扑/

33、房颤（紧急复律/择期复律） 非同步电复律室颤/室扑（紧急复律）胸外电复律胸内电复律心内电复律成功率: 95%禁忌证：心腔内血栓/缓慢性心律失常证据/洋地黄中毒/低血钾并发症(心律失常/心肌损伤/皮肤灼伤/栓塞事件,放电电极板/电极位置,92,心律失常的非药物治疗,心脏电复律Cardioversion and Defibrillation导管射频消融术 RF Catheter ablation人工心脏起搏术Pacemaker implantation心脏外科手术Cardiac surgery,93,心律失常的非药物治疗,导管射频消融术 Radiofrequency Catheter ablati

34、on,R F电流,热效应最适温度 50-60O组织脱水/蛋白质变性凝固性坏死,损伤范围:长4-16mm/宽4-8mm/深1-4mm,可以根治各种规律性的快速心律失常和房颤等,94,心律失常的非药物治疗,心脏电复律Cardioversion and Defibrillation导管射频消融术 RF Catheter ablation人工心脏起搏术Pacemaker implantation心脏外科手术Cardiac surgery,单腔/双腔/三腔起搏器：可以治疗慢性心律失常：SSS和AVB，心衰植入式体内自动除颤器：可以治疗恶性室性心律失常（室速/室颤）,95,心律失常的非药物治疗,心脏电复律

35、Cardioversion and Defibrillation导管射频消融术 RF Catheter ablation人工心脏起搏术Pacemaker implantation心脏外科手术Cardiac surgery,绝大多数已经被导管消融术取代,96,总结与复习,心律失常概念分类临床表现诊断方法,主要心律失常的病因、临床表现、心电图特征与治疗方法,病窦 (SSS) 房颤 (A Fib) 房室结折返性心动过速 (AVNRT/AVRT)房室折返性心动过速 (AVRT)预激综合症 (WPW syndrome)室早/室速/室颤(VPB / VTVf)房室传导阻滞（二度和三度AVB）,重点掌握：,97,谢谢！Thank you for your attention!,