十二指肠疾病全套教材培训课件.ppt

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1、十二指肠疾病,一、十二指肠溃疡二、十二指肠憩室三、十二指肠肿瘤四、肠系膜上动脉压迫综合征,十二指肠疾病一、十二指肠溃疡,一、十二指肠溃疡duodenal ulcer,十二指肠溃疡较胃溃疡多见。好发球部（ 约占90%，90%以上，95%），其次球后，称为球后溃疡。,一、十二指肠溃疡duodenal ulcer 十二,病理,溃疡多在球后壁，呈圆形，椭圆形，大小深浅不一，小者如针头，大者几乎于球等大。溃疡周围有共性浸润、水肿，可伴纤维组织增生。可因颈弯或疤痕收缩而使球部变形。溃疡向深部发展，可穿孔。若两个溃疡在前、后壁相对应。称为对吻溃疡。如与胃溃疡同时存在，称为复合性溃疡。再就是线状溃疡。,病理

2、溃疡多在球后壁，呈圆形，椭圆形，大小深浅不,临床表现,发病年龄多在青年，男女。症状多有周期，节律性右上腹痛。多为饥饿痛或夜间痛，进食或服制酸剂可缓解。伴有反酸、嗳气、烧心等。有并发症时可出现呕血、梗阻、穿孔等相应临床表现。,临床表现 发病年龄多在青年，男女。症状多有,X线表现,圆形溃疡与胃溃疡相似：直接征象为龛影；间接征象为球变形。 变形的原因： 1、黏膜水肿 2、环肌或纵肌的痉挛 3、疤痕收缩 4、周围粘连（浆膜炎）,X线表现 圆形溃疡与胃溃疡相似：直接征象为龛影；间,十二指肠疾病全套教材培训课件,球变形形态,1、局限性切迹2、分叶花瓣3、”山 ”字4、幽门管偏位5、假憩室6、管状,球变形形

3、态1、局限性切迹,十二指肠溃疡的龛影和球变形A闼形溃疡伴一侧性变形B线状溃疡伴球变形C球后溃疡 D显著的双侧球变形,十二指肠溃疡的龛影和球变形,十二指肠溃疡 的各种类型球部变形的X线表现。,山字形,三叶草,假性憩室,花瓣形,十二指肠溃疡 的各种类型球部变形的X线表现。,十二指肠疾病全套教材培训课件,十二指肠疾病全套教材培训课件,线状溃疡表现,线状溃疡表现为不同走行的线状沟，边缘不整齐或伴有小点状龛形，呈串珠状，邻近黏膜纠集。,线状溃疡表现 线状溃疡表现为不同走行的线状沟，边缘,其他间接征象,1、激惹征2、胃窦炎，空腹潴留液。3、幽门梗阻4、局部压痛：明显，固定点。5、球后溃疡：局限性偏心狭窄，

4、内缘有龛影、激惹、压痛，黏膜集中。,其他间接征象1、激惹征,球溃疡愈合表现,龛影变小、变浅、消失、激惹，水肿消失，变形可长期存在。临床症状减轻.间接征象减少佐征。,球溃疡愈合表现 龛影变小、变浅、消失、激惹，水肿,鉴别诊断,1、 巨大溃疡与肿瘤的溃疡鉴别，后者黏膜破坏消失。并向腔外形成肿块，CT见腔外肿块。2、与球炎鉴别：症状、年龄相似，表现为黏膜粗乱，可见激惹，但无龛影及固定的变形。,鉴别诊断1、 巨大溃疡与肿瘤的溃疡鉴别，后者黏膜破坏消失。并,十二指肠球溃疡,十二指肠球溃疡,同上病例,同上病例,十二指肠球溃疡,十二指肠球溃疡,同上病例,同上病例,十二指肠疾病全套教材培训课件,十二指肠疾病全

5、套教材培训课件,十二指肠疾病全套教材培训课件,十二指肠疾病全套教材培训课件,二、十二指肠憩室 duodenal diverticuda,较常见，多数在窗内，少数在窗外。它的发生可能与肠壁的薄弱点有关加上肠蠕动压力增高。逐渐突出形成憩室。及肠外粘牵引有关。一般不含肌层，多为单发，颈细。少数可有憩室炎，结石，溃疡等。,二、十二指肠憩室 duodenal,临床表现,大多无症状，少数可有上绞痛，不适，恶心，呕吐等。,临床表现 大多无症状，少数可有上绞痛，不适，,X线表现,突出于肠腔外的圆形或卵圆形囊袋状影。边缘光滑整齐，以一窄颈与肠腔相连、粘膜经颈部进入憩室。大者立位分三层：气、液、钡。,X线表现 突

6、出于肠腔外的圆形或卵圆形囊袋状影,十二指肠憩室,十二指肠憩室,十二指肠憩室,十二指肠憩室,十二指肠憩室,十二指肠憩室,同上病例,同上病例,三、十二指肠肿瘤,（一）、恶性肿瘤 （二）、良性肿瘤,三、十二指肠肿瘤 （一）、恶性肿瘤,（一）、恶性肿瘤,少见，占胃肠道肿瘤的0.1%，以腺癌常见，其次为平滑肌肉瘤，恶性淋巴瘤，类癌等。一.恶性肿瘤：少见，占胃肠道肿瘤的0.1%，以腺癌常见，其次为平滑肌肉瘤，恶性淋巴瘤，类癌等。,（一）、恶性肿瘤 少见，占胃肠道肿瘤的0.1,腺癌病理,分为息肉、溃疡、浸润型，按部位分为乳头上部20%，乳头周围65%，乳头下部型15%。,腺癌病理 分为息肉、溃疡、浸润型，按

7、部位分为,临床表现,早期半数无症状，其余有绞痛，上腹不适，呕吐，腹胀，贫血，体重减轻。若乳头部受累可有黄疸发烧等。若为下部则呕吐物含胆汁，可扪及肿块 。,临床表现 早期半数无症状，其余有绞痛，上腹不,X线表现,1、粘膜破坏消失2、管壁僵硬，蠕动消失3、管肠不规则狭窄及上部扩张4、腔内菜花样充缺5、腔内不规则恶性龛影6、壶腹区可见反“3”征,X线表现1、粘膜破坏消失,十二指肠癌,十二指肠癌,十二指肠癌,十二指肠癌,十二指肠疾病全套教材培训课件,十二指肠疾病全套教材培训课件,十二指肠腺癌：肿块型,十二指肠腺癌：肿块型,十二指肠乳头状腺癌黄疸,十二指肠乳头状腺癌黄疸,十二指肠乳头状腺癌黄疸十二指肠乳

8、头状腺癌黄疸,（二）、良性肿瘤,少见有腺瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤，神经瘤，纤维瘤，淋巴瘤，血管瘤等。,（二）、良性肿瘤 少见有腺瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤，神,临床表现,局限刺激症状：上绞痛，重压感或胀满感。 肿瘤阻塞症状：恶性、呕吐、出血症状：肿瘤表面溃烂，坏死，便血呕血。,临床表现 局限刺激症状：上绞痛，重压感或胀满,X线表现,1、腔内圆形缺损，边缘光滑，锐利。2、有时缺损表面见龛影3、肿瘤周围粘膜正常4、临近肠壁柔软，蠕动存在。,X线表现1、腔内圆形缺损，边缘光滑，锐利。,十二指肠平滑肌瘤,十二指肠平滑肌瘤,十二指肠腺瘤,十二指肠腺瘤,十二指肠腺瘤,十二指肠腺瘤,四、肠系膜上动脉压迫综合征,正常时

9、，肠系膜上动脉平L1从主动脉发出进入肠系膜根部向前下斜行。在 L3平面，十二指肠水平部介于之腹主动脉和肠系膜上动脉之间，一般两支的夹角45度。距离超过7mm 不形成压迫。若肠系膜上动脉开口过低，小肠系膜与后腹膜固定过紧，腹壁松弛内胀下垂，肠系膜脂肪过少，腰椎严重侧突等，使夹角变小，对十二指肠产生压迫，导致十二指肠壅积。,四、肠系膜上动脉压迫综合征 正常时，肠系膜上动脉,临床表现,多见瘦长体型，女性多，30岁后，病程长。主要是食后绞痛，恶心，呕吐，吐物含胆汁。，若采取俯卧，左侧卧位（上消右侧）或胸膝位时，可缓解。,临床表现 多见瘦长体型，女性多，30岁后，病程长。,X线表现,1、十二指肠水平部见

10、一与肠系膜上动脉走行一致的笔杆型压迹。2、近端肠管壅积扩张。3、蠕动亢进，逆蠕动频繁出现。钡剂呈钟摆样运动，可持续10分至半小时。4、钡剂长时间停留，当俯卧时可通过。,X线表现1、十二指肠水平部见一与肠系膜上动脉走行一致的笔杆型,十二指肠疾病全套教材培训课件,同上,同上,肠系膜上动脉压迫症,肠系膜上动脉压迫症,同上,同上,小肠疾病,一、腹部结核 abdominal tuberculosis 二、克隆病 Crohns desease 三、小肠肿瘤 tumors of the small intestinc 四、吸收不良综合征 malabsorption syndrome 五、小肠先天疾病,小肠疾

11、病一、腹部结核 abdominal tuberculo,一、腹部结核abdominal tuberculosis,（一）肠结核 Tuberculosis of the small intestine （二）结核性腹膜炎tuberculous peritonitis（三）肠系膜淋巴结结核 tuber culous mesenteritis,一、腹部结核abdominal tuberculosis,（一）肠结核 Tuberculosis of the small intestine,肠结核是结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，绝大多数继发于肺结核，常与腹膜结核，肠系膜淋巴结核并存。常见青少年，40岁

12、以下占90%，女男。,（一）肠结核 Tuberculosis of the sm,侵入途径,1、经口：由咽下含结核杆菌的痰或被结核杆菌污染的食物。2、经血（血播）：如粟粒伴有肠结核，或血播到肝再经胆道入肠。3、直接侵犯：是腹膜结核肠系膜淋巴结结核直接侵犯，女性可由生殖系统直接侵犯邻近小肠。,侵入途径1、经口：由咽下含结核杆菌的痰或被结核杆菌污染的食物,部位,好发于回盲部，其次为回肠，升结肠。因回盲部的肠内容是均匀的食糜，回盲部又具有生理性潴留作用，肠内容停留久，有利于结核杆菌与肠粘膜接触。该部淋巴结组织丰富，易受结核杆菌的侵犯。,部位 好发于回盲部，其次为回肠，升结肠。因,病理：,分溃疡型及增

13、殖型二类。1、溃疡型： 病变始于肠壁的集合淋巴滤泡，淋巴组织充血、水肿、坏死、粘膜溃烂、形成溃疡，溃疡形态、大小不一，边缘不规则，且多发。溃疡可深达肌层及浆膜层，但因肠壁与腹膜纤维增生和粘连，穿孔甚少，少数可有脓肿及瘘管，病变愈合中有大量纤维组织增生，可使管腔变窄、变短。,病理：分溃疡型及增殖型二类。,病理,2、增殖型： 粘膜充血水肿后有大量结核性肉芽肿和纤维组织增生。形成大小不一的结节状隆起，甚至呈瘤样突入腔内，肠壁局限性增厚、变硬，使肠管狭窄。病变周围肠系膜不同程度的粘连、收缩，使盲肠常向上牵拉移动。临床上两型常同时存在。,病理2、增殖型： 粘膜充血水肿后有大量结核性肉芽肿和纤维组织,临床

14、表现,1、全身结核中毒症状。2、腹痛：右下腹，进餐可诱发，排便可暂缓。3、腹泻、便秘或二者交替出现。4、腹部肿块，右下服，常见增殖型，或溃疡型伴局限腹膜炎。5、化验室：中度贫血，血沉快，结核菌素试验（+）。,临床表现1、全身结核中毒症状。,X线表现,以钡餐检查为主。必要时辅以钡灌肠。 溃疡型： 1、激惹现象或“跳跃征” 2、粘膜增粗紊乱及尖刺样龛影 3、肠管不规则狭窄、变形结肠袋变浅、消失，近端肠管扩张。,X线表现 以钡餐检查为主。必要时辅以钡灌肠。,X线表现,增殖型： 1、粘膜改变：粘膜增粗紊乱及小息肉样或较大的充盈缺损。 2、肠形态改变：不规则狭窄、变形。盲肠及升结肠变形较突出、如细长条状

15、、小烧瓶形、胃、近端肠管扩张。 3、粘连性改变：盲肠升高、回肠末端随之上移。,X线表现增殖型：,十二指肠疾病全套教材培训课件,十二指肠疾病全套教材培训课件,末段回肠增殖型肠结核,末段回肠增殖型肠结核,十二指肠疾病全套教材培训课件,十二指肠疾病全套教材培训课件,溃疡型,增生型,溃疡型增生型,肠结核：肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠壁增厚。结肠系膜内散在淋巴结影，无明显融合。,肠结核：肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠壁增厚。结肠系膜内散在淋,（二）结核性腹膜炎tuberculous peritonitis,是常见的慢性腹膜炎。多见于20-40岁、女男、多继于体内其它结核。如肠结核、肠系膜淋巴结结核、生殖系

16、结核或血播。,（二）结核性腹膜炎tuberculous periton,病理,分三型、可同时存在、也可以某一形式为主、并可演变转化。 1、腹水型：常见，以渗出为主。 2、粘连型：渗出液少、纤维蛋白多 。 3、干酪型：以干酪坏死为主。,病理 分三型、可同时存在、也可以某一形式为,临床表现,发热、腹痛、腹胀、腹泻常有腹 水、触诊有“揉面感“可触及肿块伴压痛。,临床表现 发热、腹痛、腹胀、腹泻常有腹,X线表现,1、肠曲间距增宽，肠管集于中腹部。2、肠曲粘连固定，排列不规则。3、钡剂充盈不均，肠管粗细不等。4、有肠管扩张等梗阻表现。5、粘连肿块可造成肠管外压性改变。,X线表现1、肠曲间距增宽，肠管集于

17、中腹部。,十二指肠疾病全套教材培训课件,1、小肠系膜粘连，肠粘膜分离，肠管向中心聚拢。 2、腹腔积液。,腹水,1、小肠系膜粘连，肠粘膜分离，肠管向中心聚拢,（三）肠系膜淋巴结结核tuber culous mesenteritis,1、多见于青少年2、病理：为肠系膜淋巴结肿大，融合，干酪坏死。可触及包块伴压痛。3、临床：结核中毒症状，腹痛、腹胀、腹泻，可触及包块伴压痛。,（三）肠系膜淋巴结结核tuber culous mesen,X线表现,1、肠功能紊乱。2、肿大淋巴对肠管的粘连及压迫推移。3、钙化：不规则的斑点状或斑块状。广泛或散在分布、大小、数目不一。可随体位、呼吸、手法推压而移位、侧位在脊

18、柱前方。,X线表现1、肠功能紊乱。,十二指肠疾病全套教材培训课件,二、克隆病 Crohns desease,Crohn病史原因不明的慢性胃肠道的炎性肉芽肿性疾病。病各较多如“末端回肠炎”、“非特异性小肠炎”等。现为Crohn病。,二、克隆病 Crohns desease,病理,系统性疾病。主要侵犯胃肠道、肠系膜及局部淋巴结、还可累及关节、眼、肝、肾、皮肤粘膜等。首先是回肠末端受累、其次为右侧结肠。病变早期为粘膜及粘膜下水肿、充血、单核细胞浸润、而后为淋巴细胞及多核巨噬细胞浸润，引起淋巴组织增生。粘膜可发生以疱样及横行、纵形的溃疡、好发于肠系膜侧。溃疡间的粘膜可呈息肉样增生。溃疡深者可穿破肠壁形

19、成瘘管或腹腔内脓肿。晚期纤维化严重、肠壁增厚、变硬、肠管狭窄并可变短。病变呈阶段性分布、长短不一。,病理 系统性疾病。主要侵犯胃肠道、肠系膜及局,临床表现,好发于青壮年。以腹痛为主、多在右下腹可伴有腹泻、发热、贫血、消瘦及眼、关节、肝、肾、皮肤粘膜的损坏。体检可在右下腹扪及肿块并有疼痛。多数呈慢性过程。,临床表现 好发于青壮年。以腹痛为主、多在右下,X线表现,1、肠壁增厚、肠间距增大。2、线样征。3、口疮样溃疡（aphthoidulcer）。4、纵形及横行溃疡。5、鹅卵石征 6、腹腔脓肿、瘘管形成。 7、病变呈阶段性特征。8、病变的非对称性,X线表现1、肠壁增厚、肠间距增大。,Crohn病图示

20、棘状溃疡、纵行溃疡及卵石征,Crohn病图示棘状溃疡、纵行溃疡及卵石征,末端小肠节段性狭窄，病变段间的未受累肠段管腔扩张病变境界清楚,末端小肠节段性狭窄，病变段间的未受累肠段管腔扩张病变境界清,十二指肠疾病全套教材培训课件,回肠远端裂隙状溃疡（小箭头）纵行溃疡（箭头）口疮样溃疡（弯箭头）鹅卵石样改变（空箭头）肠腔狭窄ic回盲瓣,回肠远端,回肠远端多发狭窄裂隙状小溃疡肠系膜对侧缘囊袋状改变,回肠远端多发狭窄,Crohn病晚期因肠壁大量纤维组织增生而管腔狭窄、僵硬，呈典型“线样征” ，形态固定，线样狭窄近段肠管明显扩张。,Crohn病晚期因肠壁大量纤维组织增生而管腔狭窄、僵硬，呈典,鉴别诊断,与肠

21、TB的年龄、部位、某些征象相似 1、Crohn的非对称性，TB环绕管腔全周侵犯。 2、Crohn的节段性，分界清，TB为连续、移行性。 3、Crohn的纵、横溃疡及卵石征，TB无激惹明显。 4、Crohn易穿孔，形成瘘管，TB较少。 5、Crohn回盲瓣一般不受侵，TB常受侵。 6、Crohn急性发作者常误诊为阑尾炎，但切除后又复发，抗TB治疗无效，而TB治疗有效。,鉴别诊断与肠TB的年龄、部位、某些征象相似,三、小肠肿瘤 tumors of the small intestinc,小肠肿瘤少见，仅占全部胃肠肿瘤的2%，病理上分为原发性和继发性，原发性又分为良、恶性。良性包括腺瘤、平滑肌瘤、脂

22、肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤等，以前二者多见。30-60岁多见，可终生无症状，常因继发肠套叠、肠扭转而就医。临床可见黑便、贫血、腹部肿块（光滑、活动度大）。,三、小肠肿瘤 tumors of the small in,概述,恶性肿瘤包括腺癌、恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、类癌等，以前三者多见。常见症状为腹痛、腹泻、出血、贫血、消瘦，腹部肿块及梗阻、套叠、扭转等。发展迅速，除局部浸润外，常早期向远处转移。,概述 恶性肿瘤包括腺癌、恶性淋巴瘤、平滑肌肉,小肠的肿瘤可出现一些共性X线表现，简述如下：,1、充盈缺损： 分界清楚，良性轮廓光滑，常蒂可上下移动，恶性轮廓不规则。2、粘膜、壁、蠕动

23、改变：良性粘膜变平肠壁软，蠕动存在，恶性粘膜破坏，壁肠曲僵硬，蠕动消失。3、推移：肿瘤向壁外生长、推移临近肠曲形成局部无肠管区。,小肠的肿瘤可出现一些共性X线表现，简述如下：1、充盈缺损：,小肠的肿瘤可出现一些共性X线表现，简述如下：,4、龛影：良性边缘规则，恶性不规则。 5、套叠和梗阻：若只出现套叠和梗阻的X表现，而未能显示肿瘤的特征则不能判断由来。,小肠的肿瘤可出现一些共性X线表现，简述如下：4、龛影：良性,下面叙诉常见肿瘤：,1、腺瘤 Adenoma of the small intestine2、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤 leiomyoma of the small intestine 3

24、、腺癌 adenocarcinoma4、淋巴瘤 lymphoma of the small intestine,下面叙诉常见肿瘤：1、腺瘤 Adenoma of the,1、腺瘤 Adenoma of the small intestine,病理：由粘膜腺体构成、单发或多发1cm左右。（数mm到数cm）圆形、椭圆形、表面光滑、可带蒂。X线表现：肠腔内圆形、椭圆形、表面光滑的充盈缺损。带蒂可活动、肠管无扩张及狭窄，钡剂通过顺利。,1、腺瘤 Adenoma of the small in,2、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤 leiomyoma of the small intestine,两者X线表现相似、

25、不易区分病理：分四型： 1、壁肉瘤：较小直径1.5cm。 2、腔内型：向腔内生长。 3、腔外型：向腔外生长。 4、混合型：腔内外同时生长。,2、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤 leiomyoma of the,X线表现,1、腔内型：正面观圆形、椭圆形充盈缺损、侧面观偏心形半月形切迹、充盈缺损。 2、腔外型：患处肠管弧形受压、临近肠管亦受压推移。3、混合型：具有两者特点。,X线表现1、腔内型：正面观圆形、椭圆形充盈缺损、侧面观偏心形,3、腺癌 adenocarcinoma,病理：好发空肠近端(仅上海出书曾诉回肠下端)。多呈环状浸润生长也可呈肿块样生长。 X线表现：边界清楚，局限性的、形态不规则的环状管腔狭

26、窄、或不规则的息肉样或菜花样充盈缺损。粘膜破坏消失，管壁僵硬，近段肠管扩张。,3、腺癌 adenocarcinoma病理：好发空肠近端(,4、淋巴瘤 lymphoma of the small intestine,为小肠最常见的恶性肿瘤.，占胃肠道恶性淋巴瘤的半数。分原发和继发，原发限于小肠，预后好。继发为淋巴瘤的一部分，预后差，好发回肠末端。早期侵犯黏膜下的淋巴组织，继而向内侵犯黏膜并形成结节样肿块，向外侵犯浆膜、肠系膜及淋巴结。,4、淋巴瘤 lymphoma of the small i,临床,多见青壮年.常有脐周钝痛，不规则发烧、腹泻、或便秘交替出现。出血、贫血、可触及腹部肿块，晚期有吸

27、收不良综合症。,临床 多见青壮年.常有脐周钝痛，不规则发烧、腹,X线表现,1、单发息肉样充缺或多发大小不一的结节状充缺，可伴溃疡。2、壁厚、僵硬、管腔不规则狭窄，或与扩张同时存在，范围较长。3、肠腔呈动脉瘤样扩张，充缺不明显为肠张力减低所致。4、病变向腔外侵犯时，小肠受压移位及部分肠壁浸润，常伴吸收不良综合症。 5、黏膜粗乱、破坏、消失。,X线表现1、单发息肉样充缺或多发大小不一的结节状充缺，可伴溃,四、吸收不良综合征malabsorption syndrome,分原发和继发、后者可发生许多疾病。如胰液/胆汁分泌不足。小肠及系膜疾病、全身疾病、胃肠道术后药源性（口服新霉性、泻剂）等。包括对多种

28、物质的吸收障碍，以脂肪突出。,四、吸收不良综合征malabsorption syndro,病理,小肠粘膜绒毛萎缩，或增厚，炎性细胞侵润，肠管不同程度扩张，运动分泌功能异常。,病理 小肠粘膜绒毛萎缩，或增厚，炎性细胞侵润,临床,腹痛、腹泻、乏力、消瘦，重者可有恶液质，维生素缺乏，电解质紊乱。,临床 腹痛、腹泻、乏力、消瘦，重者可有恶液质,X线表现,1、小肠积气、积液。2、钡剂涂布不良，呈斑片状或雪花状。3、粘膜增厚、紊乱或消失，肠壁平直呈蜡管状。4、管腔扩张。5、小肠分节现象。6、动力异常：可快可慢，早快、晚慢。,X线表现1、小肠积气、积液。,十二指肠疾病全套教材培训课件,十二指肠疾病全套教材培

29、训课件,其他疾病,一、小肠气囊肿症：罕见，为先小肠，结肠次之，分原发和继发，原发少见，不伴胃肠道疾病，继发多见，继发于胃肠道疾病，胸部疾病有个别见于结缔组织病及肠损伤(腹外伤、术后、内镜检查)。肠粘膜或浆膜下多发充气囊肿，数mm至数cm，呈泡状，儿童多在粘膜下，成人多在浆膜下，破裂时形成气腹，但无症状。,其他疾病一、小肠气囊肿症：罕见，为先小肠，结肠次之，分原发和,平片：多发，大小不一，圆形透光区，散在或聚集呈串珠状，连条状，沿肠壁排列，如肠腔充气，可衬出肠壁轮廓。钡餐：表现为多发圆形、类圆形光滑，低密度的充缺，可变形，肠壁柔软。结肠气囊终与之相似。,X线表现：,平片：多发，大小不一，圆形透光

30、区，散在或聚集呈串珠状，连条状,二、小肠憩室：系肠内压增高及局限性肠壁薄弱所致，少有症状，继发憩室炎时可食欲低下、恶心、呕吐、腹痛。X：突出肠外的光滑的囊袋状影，粘膜伸入其中。憩室炎时边缘不规则。三、小肠蛔虫症,二、小肠憩室：系肠内压增高及局限性肠壁薄弱所致，少有症状，继,十二指肠疾病全套教材培训课件,十二指肠疾病全套教材培训课件,五、小肠先天疾病,（一）肠闭锁与肠狭窄 small bowel atresta and stenosis （二）肠旋转不良,五、小肠先天疾病（一）肠闭锁与肠狭窄 small bowel,（一）肠闭锁与肠狭窄small bowel atresta and stenos

31、is,过去认为是胚胎时肠管管肠重建不良所致。 现在则认为是宫内缺氧或应激反应，使发育中的肠管产生血管性损伤并形成局部坏死，然后在其恢复与瘢痕形成的过程中成为闭锁与狭窄，据这一理论有人已制出模型。,（一）肠闭锁与肠狭窄small bowel atresta,肠闭锁分三型,1、肠腔内隔膜型，外形正常。 2、盲端型：两端分离或有纤维连接。 3、多发型：占15-25%,肠闭锁分三型1、肠腔内隔膜型，外形正常。,临床,闭锁主要为呕吐、腹胀、无胎便，呕吐物常伴胆汁，狭窄据程度不同而异，重者类似闭锁，轻者可有腹疼、腹胀。,临床 闭锁主要为呕吐、腹胀、无胎便，呕吐物常伴胆汁，,X线表现,1、闭锁上部充气扩张、

32、液平，下部无气。2、细小结肠，直径0.5cm。3、十二指肠闭锁时，见“双泡征”胃和十二指肠球充气扩张，形成两个大气泡，下部无气。4、空肠上端闭锁，空肠也可充气扩张形成“三泡征”闭锁部位在下部时，胃内气体减少，但肠曲由积气增多并有液平，如充气扩张的肠管较多，则部位不好判断。,X线表现1、闭锁上部充气扩张、液平，下部无气。,双泡征,双泡征,鉴别诊断,狭窄时，据程度不同而定，重者类似闭锁，轻者，钡餐见狭窄段及上部扩张。,鉴别诊断 狭窄时，据程度不同而定，重者类似闭锁,（二）肠旋转不良,原始消化道共分五段，即原口、前肠、中肠、后肠及原肛。原口和原肛来自外胚层，前、中、后肠来自内胚层。前肠长成咽至乏特（

33、VATER）氏壶腹这一段，后肠长成降结肠至直肠这一段.其余肠管由中肠长成。,（二）肠旋转不良 原始消化道共分五段，即原口,中肠变化,中肠在胚胎发育过程有两个变化，一为“空化过程”，二为“旋转过程”。空化过程：中肠在胚胎5周（6-8周）时，肠管上皮细胞分裂增生，使肠管实化成索状物，而后又产生许多空泡，肠管再度空化，形成肠腔。,中肠变化 中肠在胚胎发育过程有两个变化，一为“空化过,旋转,与空化同时进行。中肠生长过快，腹腔不能容纳，向腔外脱出。中肠上半段后肠系膜上动脉前上部，下半段居后方。8周时，中肠开始逆时针旋90。中肠上半段居右方，下半段居左方。10周时，中肠开始返回腹腔.同时逆时针旋转180，

34、上半段由右而左由肠系膜上A后方返回，逐步固定在系膜上A后方。,旋转 与空化同时进行。中肠生长过快，腹腔不能容纳,旋转,左腹右侧及下腹，分别形成十二指肠、空肠、回肠，下半段随之返回。由左而右经系膜上A前达右腹及上中腹，成为回盲部及升横结肠。在A之前，全过程在11周完成共转270。最后，盲肠从右上腹下降到右下腹，同时结肠各段固定在后腹膜上。,旋转 左腹右侧及下腹，分别形成十二指肠、空肠,肠旋转过程,肠旋转过程,在此过程中如发生障碍，则形成旋转不良,分为：1、不旋转：中肠旋转未超过90。 2、旋转不良：旋转不完全，肠管分布介于不旋转和出生后的正常位置之间，小肠以右腹为主。 3、反向旋转：顺时针转，十二指肠在肠系膜A前，横结肠在A后.。,在此过程中如发生障碍，则形成旋转不良分为：1、不旋转：中肠旋,X线表现,1、不旋转：结肠在左腹.小肠在右腹.2、旋转不良：肠管可有各种解剖位置异常，常见的有：十二指肠、空肠固定不良及盲肠位置异常。3、反向旋转：十二指肠与横结肠位置相反，十二指肠于前方，横结肠位于后方。,X线表现1、不旋转：结肠在左腹.小肠在右腹.,肠旋转不良：盲肠位于左上腹,肠旋转不良：盲肠位于左上腹,