医院感染管理基本知识培训课件.ppt

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1、医院感染管理知识培训,XXX,医院,主讲人：,XXX,1,什么医院感染？,医院感染的不良影响有哪些？,2,医院感染暴发事件,引发的思考,3,我国医院感染事件回放,1991,年,11,月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，,55,人发病，,23,名死亡；,1992,年,9,月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，,26,人感染，,10,名死亡；,1993,年,3,月，某市医院,14,名新生儿科萨奇病毒,B,型病毒感染，,10,名死亡；,4,我国医院感染事件回放,1993,年，某市妇儿医院,44,名新生儿科萨奇,B,型病毒感染，,15,名死亡；,1998,年，某市妇儿医院发生,166,名产妇手术切

2、口的分支,杆菌感染；,2001,年，某医院儿科心脏手术后,18,例肺炎克雷伯菌血液,感染；,2005,年，某妇幼保健院发生,20,多名新生儿沙门氏菌感染。,5,我国医院感染事件回放,安徽宿州“眼球事,件”,2005,年,12,月,11,日，在安徽省宿州市,市立医院，发生了,10,例,接受白内障手术治疗的,患者眼球医源性感染、,其中,9,名患者单侧眼球,被摘除的恶性医疗损害,6,事件。,我国医院感染事件回放,西安“新生儿事件”,2008,年,9,月，西安,交通大学医学院第一附,属医院发生医院感染事,件，,9,名新生儿中，,8,名,新生儿死亡。,7,我国医院感染事件回放,天津“新生儿事件”,200

3、9,年,3,月天津蓟县妇,幼保健院发生医院感染,事件，,6,例重症感染患儿,中，,5,例患儿死亡。,8,我国医院感染事件回放,血液透析感染丙肝事件,2009,年,2,月山西太原公交公司、山,西煤炭中心医院,47,名血透患者中,20,名感,染丙肝。,2009,年,12,月安徽霍山县医院,58,名血,透患者中,28,名感染丙肝。,2009,年，甘肃、江苏、安徽的安庆,和寿县、广东、云南、吉林相继发生血,9,透患者感染丙肝。,我国医院感染事件回放,2009,年,12,月，广东汕头市潮阳县谷饶中,心卫生院的,38,名剖宫产患者中，共有,18,名发生,手术切口分支杆菌感染。,2010,月,4,月，河北省

4、保定市新市区某个,体诊所,90,例患者肌肉注射导致,注射部位,偶发分支杆菌感染。,.,.,10,我国医院感染事件处理情况,?,?,?,?,?,全国通报批评,免去院长或主管院长职务,撤销相关科室负责人职务,对直接责任人的处理,经济赔偿,11,医院感染直接影响到诊疗技术的发展,控制医院感染,可降低医疗成本，保证患者安全。,12,对医生：,感染监控医师职责,医院感染诊断标准,使用抗生素原则,多重耐药菌的管理,医疗废物处置,职业防护技术、无菌操作规程,医院感染监测、暴发处置流程,能准确诊断医院感染，合理用药，做好感染病例的报告工作,13,对护士：,监控护士职责,消毒、隔离、灭菌,无菌操作规程,消毒剂的

5、正确配制,职业防护技术,医疗废物处置,多重耐药菌的管理,能自觉遵守消毒、隔离制度，严格执行无菌操作规程,14,对卫勤人员：,卫生观念教育,消毒隔离基础,传染病预防知识,消毒液的配制方法,污物的处理等,大家参与管理，对消灭感染源、切断传播途径起着重要作用,15,主要内容,1,.,医院感染管理相应的法律法规,2.,医院感染定义,、监测、控制,3.,职业防护,4.,医疗废物的管理,5.,医院感染管理组织、制度、各级各类人员职责,16,一、医院感染相应的法律法规,及行业标准,17,你知道吗？,医疗机构管理条例,中华人民共和国执业医师法、,护士条例,突发公共卫生事件应急条例,中华人民共和国传染病防治法,

6、医疗事故处理条例,医疗废物管理条例,医疗卫生机构医疗废物管理办法,18,医院感染管理办法,医院消毒技术规范,医疗器械监督管理条理,抗菌药物临床使用指导原则,内镜清洗消毒技术操作规范,血液透析器复用操作规范,血液净化标准操作规范,医疗机构血液透析室管理规范,医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原,则,19,2009,年：,医院消毒供应中心：管理规范,医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌技术操作规范,医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌效果监测标准,医院隔离技术规范,医院感染监测规范,医院感染暴发报告及处置管理规范,医务人员手卫生规范,关于抗菌药物临床应用管理有关问

7、题的通知,20,2010,年,_2011,年指南及标准,相关血流感染预防与控制技术指南,导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南,多重耐药菌医院感染外科手术部位感染预防与,控制技术指南,导管预防与控制技术指南,21,2012,年指南及标准,重庆市抗菌药物临床应用专项整治活动方案,医院消毒卫生标准,医疗机构消毒技术规范,医院空气净化管理规范,22,二、医院感染定义、防控、监测,23,（一）什么是医院感染,?,医院感染,指住院病人在,医院内获得的感染,，,包括,在住院期间发生的感染,和在医院内获得,出院后,发生的感染,；但不包括入院前已开始或入院时已处,于潜伏期的感染,。,医院工作人员在医院内获得的感

8、,染也属医院感染,。,卫生部医院感染诊断标准,(,试行,),24,病人在住院过程中获得的感染,A,B,C,医,潜伏期,院,潜伏期,25,诊断标准说明,?,下列情况属于医院感染：,1,无明确潜伏期的感染，规定入院,48,小时,后发生的感染为医院感染；,有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染,为医院感染。,2,本次感染直接与上次住院有关,3,在原有感染基础上出现其它部位新的感染,(,除外脓毒血症迁徙灶,),，,或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体,(,排除污染和原,来的混合感染,),的感染。,4,新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。,5,由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱

9、疹病毒、结核杆菌等的,感染。,6,医务人员在医院工作期间获得的感染。,医院感染按临床诊断报告，力求作出病原学诊断。,26,诊断标准说明,?,下列情况不属于医院感染：,1,皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。,2,由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。,3,新生儿经胎盘获得,(,出生后,48,小时内发病,),的感染，如,单纯疱疹、弓形体病、水痘等。,4,患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,医院感染按临床诊断报告，力求作出病原学诊断。,27,医院感染危险因素,?,环境因素,?,诊疗护理器具引起的传播,?,医务人员的诊疗活动（手卫生、清洁操,作、无菌操作）,?,抗生素和免疫抑制类药物

10、的应用,清洁的手、清洁的环境、清洁的器械、清洁的操作,28,医院感染监测对象,与医院相关的人群：,?,门急诊病人、住院病人,?,医务人员,?,陪护家属、探视者,29,（二）控制,?,控制感染源、保护易感人群：隔离,?,切断传播途径：消毒灭菌、手卫生、正确处,置医疗废物,?,正确使用抗菌药物：,30,（二）控制,1,、加强诊疗环境的管理,空气流通，诊疗环境清洁、房间人数控制、着,装等,更衣制度、参观制度及各种工作制度，有良,好的工作习惯。,环境、布局、流程,31,2.,医务人员的手卫生制度,控制医院感染控制医院感染,最简单、最有效,最方便,最经济方法,2009,年卫生部医务人员手卫生规范,手卫生

11、设施,手卫生指针,手卫生方法,手卫生效果的监测,你必须知道的感染控制政策！,32,医务人员手卫生,手卫生,：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手,消毒的总称。,1),洗手,：医务人员用肥皂,(,皂液,),和流动水洗手，,去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,2),卫生手消毒,：医务人员用速干手消毒剂揉搓双,手，以减少手部暂居菌的过程。,3,）,外科手消毒,：,洗手,卫生手消毒,外科手消毒,33,医务人员手卫生,医务人员手卫生标准：,?,卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应,10cfu/,cm,2,。,?,外科手消毒，监测的细菌菌落总数应,5cfu/cm,2,。,34,医务人员手卫生,认识上的误

12、区：,1,、“手上无明显污迹，即是清洁不需洗手”,2,、“未接触病人明显污染部位（如伤口浓,液、排泄物、分泌物等），即：手未,被污染，不需洗手”,3,、“接触同一病人不需洗手”,4,、“不接触病人非完整皮肤或粘膜不需洗,手”,5,、“带手套操作不需要洗手”,35,36,37,医务人员手卫生,洗手与卫生手消毒原则：,1),当手部有血液或其他体液等肉眼可见的,污染时，应用肥皂,(,皂液,),和流动水洗手。,2),手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干,手消毒剂消毒双手代替洗手。,38,手卫生指针,在下列情况下，医务人员应洗手或使用速干手消,毒剂：,1),直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污,染部位

13、移动到清洁部位时。,2),接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患,者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料,等之后。,3),穿脱隔离衣前后，摘手套后。,4),进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。,5),接触患者周围环境及物品后。,6),处理药物或配餐前。,39,手卫生,手消毒：医务人员在下列情况时应先洗手，然后,进行卫生手消毒：,1),接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染,性致病微生物污染的物品后。,2),直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或,处理传染患者污物之后。,40,您真的会洗手吗？,六步洗手法,41,42,（二）控制,3,、严格诊疗护理器具的消毒灭菌,43,医疗机构消毒技术规范

14、,2012,年版,特点：,1.,体现了消毒领域的新进展。,2.,关注了清洁并增加了相关的术语个定义,理念：,先清洗、后消毒，能物理灭菌的、不用化学消毒方法,3.,与新标准如手卫生、隔离、,CSSD,有关标准一致,4.,明确了消毒产品、卫生用品的概念,44,医疗机构消毒技术规范,2012,年版,特点,5.,引用了斯伯尔丁分类法,高、中、低度危险性物品,6.,强化了规范管理要求,7.,清洗和清洁的作用收到了空前的重视。,8.,消毒与灭菌一直受关注,45,医疗机构消毒技术规范,2012,年版,特点,9.,特殊污染与国际接轨,10.,皮肤与粘膜消毒强调时间,11.,关注环境卫生，强调清洁与消毒,8.,

15、地面和物表的清洁与消毒,46,医疗机构消毒技术规范,2012,年版,术语和定义,清洁,去除物体表面有机物、无机物和,可见,污染物的,过程。,清洗,去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，,流程包括冲洗、洗涤、漂洗和,终末漂洗,。,47,医疗机构消毒技术规范,2012,年版,术语和定义,?,消毒,清除或杀灭传播媒介上,病原微生物,，使其达到,无害化的处理。,?,灭菌,杀灭或清除医疗器械、器具和物品上,一切微生,物的处理,。,48,医疗机构消毒技术规范,2012,年版,术语和定义（,消毒剂,）,?,高效消毒剂,能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真,菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用

16、的消毒,制剂。,?,中效消毒剂,能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物,的消毒制剂。,?,低效消毒剂,能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制。,49,医疗机构消毒技术规范,2012,年版,术语和定义,高度危险性物品：,进入人体无菌组织器官,，脉管系统，或有无,菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损,黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感,染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检,钳、心脏导管、植入物等。,50,医疗机构消毒技术规范,2012,年版,术语和定义,中度危险性物品：,与完整黏膜相接触,而不进入人体组织、器官、,血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，,如胃肠道内镜、气管镜、喉

17、镜、肛表、口表、,呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠,压力测量导管等。,51,医疗机构消毒技术规范,2012,年版,术语和定义,低度危险性物品,：,与完整皮肤接触,而不与黏膜接触的器械，,如听诊器、血压计袖带等；病床表面以,及床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂,（杯）和便器。,52,医疗机构消毒技术规范,2012,年版,管理要求,?,使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求。,进入人体无菌组织、器官、腔隙、或接触人体破损皮肤、破损黏,膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行,灭菌,。,接触完整的皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行,消毒,。,被,阮病毒,、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体

18、污染的诊疗,器械、器具和物品，应执行消规第,11,章的规定。,应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消,毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒,53,医疗机构消毒技术规范,2012,年版,消毒、灭菌基本原则,重复使用的诊疗器械等先清洗、再消毒灭菌。,被,阮病毒,等污染的诊疗器械等，应遵循本规范第,11,章,的要求。,耐热、耐湿,的手术器械，不应采用化学消毒剂浸泡灭,菌。,环境与物体表面，一般情况下,先清洁、再消毒,；当受,到病人的血液、体液等污染时，,先去除污染物，再清,洁与消毒。,54,医疗机构消毒技术规范,2012,年版,消毒、灭菌方法的选择原则,?,根据物品污染后导致,感染

19、风险的高低,选择消毒或灭菌,方法。,?,根据,物品上污染微生物的种类,、数量选择消毒或灭菌,方法。,?,根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：,55,医疗机构消毒技术规范,2012,年版,外来医疗器械灭菌：,应要求,器械公司,提供器械清洗、包装、灭菌方法和,灭菌循环参数并进行验证，验证合格后可遵循其方法,和灭菌循环参数的要求进行灭菌。,56,医疗机构消毒技术规范,2012,年版,消毒、灭菌方法的选择原则之一：,?,根据消毒物品的性质选择消毒方法,?,耐热、耐湿的诊疗器械等，,应首选压力蒸汽灭菌,；,耐热的玻璃器材、油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。,?,不耐热、不耐湿物品，,宜采用低温灭菌如环氧

20、乙烷、,过氧化氢等离子体或低温甲醛蒸汽体灭菌等。,?,物体表面消毒，宜考虑表面性质，,光滑表面,选择合,适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；,多孔材,料,表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。,57,医疗机构消毒技术规范,2012,年版,地面和物体表面的清洁与消毒,?,无明显污染,时，采用湿式清洁。当,受到,病原菌明显污染,时，先用吸湿,材料去除可见污染，然后再清洁和,消毒。,?,重点部门：,应保持清洁、干燥，每,天进行消毒，遇明显污染随时清洁,与消毒。,58,医院空气净化管理规范,2012,年版,空气净化方法：,?,?,?,?,?,?,?,5.1,通风,5.2,集中空调通风系统,5.3,空气洁净技

21、术,5.4,紫外线消毒,5.5,循环风紫外线空气消毒器,5.6,静电吸附式空气消毒器,5.7,化学消毒法,59,医院空气净化管理规范,2012,年版,5.1,通风,5.1.1,自然通风,应根据季节、室外风力和气温，适时进,行通风。,5.1.2,机械通风,5.1.2.1,工作原理,通过安装通风设备，利用,风机、排风扇,等运转产生的动力，使空气流动,60,医院空气净化管理规范,2012,年版,5.1.3,注意事项,5.1.3.1,应充分考虑房间的功能要求、相邻,房间的卫生条件和室内外的环境因素，,选择通风方式及室内的正负压。,5.1.3.2,应定期对机械通风设备进行,清洁，,遇污染及时清洁与消毒,

22、。,61,医院空气净化管理规范,2012,年版,紫外线消毒注意事项,5.4.3.1,应保持紫外线灯表面清洁，每周用,70,80,(,体积比,),乙醇棉球擦拭一次。发现灯管表面有灰尘、油,污时，应及时擦拭。,5.4.3.2,紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干,燥，减少尘埃和水雾。,温度,20,或,40,时，或相对,湿度,60,时，应适当延长照射时间。,5.4.3.3,室内有人时不应使用紫外线灯照射消毒,。,62,医院空气净化管理规范,2012,年版,7,不同情况下空气净化方法,7.1,有人情况下可选用下列方法：,a),普通病房,首选自然通风,；,自然通风不良，宜采取机,械通风；,b),集

23、中空调通风系统；,c),循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器,或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒,器；,d),空气洁净技术；,e),获得卫生部消毒产品,卫生许可批件,、,对人体健康无,损害的其他空气消毒产品。,63,医院空气净化管理规范,2012,年版,7.2,无人情况下可采用以下方法：,a),可选用,7.1,的空气净化方法；,b),紫外线灯照射消毒；,c),化学消毒；,d),其他获得卫生部消毒产品,卫生许可批件、适,宜于超低容量喷雾消毒的消毒剂,进行喷雾消毒，,其使用方法、注意事项等遵循产品的使用说明。,64,医院空气净化管理规范,2012,年版,7.3,呼吸道传染病患者

24、所处场所可选用以下方法：,a),受客观条件限制的医院可采用通风,，,包括自,然通风和机械通风，,宜采用机械排风；,b),负压隔离病房；,c),安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统；,d),使用获得卫生部消毒产品,卫生许可批件,的空,气净化设备，其操作方法、注意事项等应遵循,产品的使用说明。,65,医院空气净化管理规范,2012,年版,7.4,普通患者出院或死亡后病室可选用以下,方法：,a),通风；,h),紫外线灯照射消毒；,c),使用获得卫生部消毒产品,卫生许可批件,的空气净化设备,.,其操作方法、注意事项,等应遵循产品的使用说明。,66,医院空气净化管理规范,2012,年版,8.2.1,监

25、测频度,医院应对感染高风险部门,每季度进行监测,；,洁,净手术部,(,室,),及其他洁净场所,.,新建与改建,验收,时,以及,更换高效过滤器,后应进行,监测；,遇医院,感染暴发,怀疑与空气污染有关时,随时进行监测，,并进行相应致病微生物的检测。,67,医院空气净化管理规范,2012,年版,空气净化卫生要求,：,?,洁净手术部,(,室,),和其他洁净场所,(,如洁净骨髓移植病房,),，,新建与改建验收时、更换高效过滤器后、日常监测时，,空气中的细菌菌落总数应符合,GB50333,的要求。,?,非洁净手术部,(,室,),、非洁净骨髓移植病房、产房、导管,室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监

26、护,病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数,4cfu/(15min,直径,9cm,平皿,),。,?,儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗,室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液,透析中心,(,室,),、急诊室、化验室、各类普通病室、感染,疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数,4CFu/(5min,直径,9cm,平皿,),。,68,中央空调系统的污染不容忽视,69,3,、严格诊疗护理器具的消毒灭菌,一次性无菌医疗用品的管理,70,4,、规范医务人员诊疗行为,?,建立无菌观念、进行无菌操作，加,强,职,业,防,护,（,各,种,隔,离,、,防,锐,器,伤），遵守各种医院感染管理规范

27、、,操作流程、操作指南。,71,5.,加强多重耐药菌病人的管理,涪陵中心医,院多重耐药菌医院感染防控制度及操作规程,?,多重耐药菌：,主要是指对临床使用的三类或三类以,上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,72,耐药菌增加的原因,?,耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：,由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突,变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选,?,耐药菌传播增加：,通过医护人员尤其是手的接触,，细菌在病人,间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以,及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间,甚甚至社区进行传播,73,5.,加强多重耐药菌病人的管理,强化多重耐药菌预防与控制措施,?,手卫生,：,?,及

28、时发现和报告：送检,、报告单上标注,?,隔离,：标准预防,长期医嘱,、病床的安置（单间、床旁）、接触,隔离标识,牌、消毒,、诊疗护理操作时的注意事项,?,无菌技术操作,?,清洁和消毒,74,三、加强职业防护,75,职业防护基本原则,以,标准预防,为基础,并辅以,额外预防,（以传播途径为基础的预防措施）和双,向预防（对患者所采取的措施,),。,76,卫生部医院隔离技术规范,标准预防,?,针对医院所有患者和医务人员采取的一组,预防感染措施。包括,手卫生,，根据预期可,能的暴露选用,手套,、,隔离衣、口罩、护目,镜或防护面屏,，,以及,安全注射。,也包括穿,戴合适的,防护用品,处理患者环境中污染的,

29、物品与医疗器械。,?,标准预防基于患者的血液、体液、分泌物,(,不包括汗液,),、非完整皮肤和粘膜均可能,含有感染性因子的原则。,77,标准预防,?,主要措施,手卫生,物理屏障（手套、口罩、隔离衣、护目镜）,消毒灭菌,呼吸卫生,/,咳嗽礼仪,78,额外的预防,根据疾病不同传播途径采取的隔离与预防,1,、空气传播的隔离与预防,2,、飞沫传播的隔离与预防,3,、接触隔离的隔离与预防,79,个,人,防,护用品,面部防护,防护面罩,护目镜,口鼻防护,身体防护,隔离衣,防护服,防水围裙,足部防护,鞋,套,防水鞋,口,罩,呼吸防护器,头部防护,帽,子,手部防护,手,套,防护用品应符合国相关标准,在有效期内

30、使用,80,医务人员防护用品的使用,1,）口罩的使用（纱布口罩、外科口罩、防护口,罩）,根据不同的操作要求选用不同种类的口罩,一般诊疗活动，可佩戴,纱布口罩或外科口,罩,；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进,行体腔穿刺等操作时应戴,外科口罩,，接触经空,气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染,病患者时，应戴医用,防护口罩,。,81,你会正确佩戴口罩吗？,.,将口罩戴上，金属软条应该向上,头带分别绑于头顶后及颈后。,82,外科口罩,:,有正反面吗？,3.,将金属软条向内压按至,该部份压成鼻梁形状。,.,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，,紧贴面部。,83,84,医务人员防护用品的使用,2,）帽子

31、的使用,?,分为布制帽子和一次性帽子,?,进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时,应戴帽子,?,被患者血液、体液污染时，应立即更换。,?,布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。,?,一次性帽子应一次性使用。,85,医务人员避免意外事故方法,禁止双手重新盖帽,应用重新盖帽装置,禁止将针头放置在,床边、小车顶部,尖锐物收集箱,应放在使用处,禁止用手移,去注射器针头,使用后，应立即丢,入尖锐物收集箱,86,2,、防锐器伤,（,1,）安全注射,?,改善病人和医护人员的行为，降低过度注射，,保证这是安全；,?,提供安全注射的装置各容器；,?,锐器废物的管理。,（,2,）降低手术风险的措施,?,外科

32、手术风险的识别：手套、钝器化针具、皮,肤的完整性；,?,降低皮肤职业接触风险的方法、程序、设备：,免用手技术、过度区域、防水袖、护目镜等,87,2,、防锐器伤,?,医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，,要保证充足的,光线,，并特别注意防止被针头、,缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。,?,使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的,利,器盒,，或者利用针头处理设备进行安全处置，,也可以使用具有,安全性能的注射器、输液器,等,医用锐器，以防刺伤。,?,禁止,将使用后的一次性针头重新套上针头套。,禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,88,3,、职业暴露后的应急处理,（,1,）、用肥皂液和流动

33、水,清洗,污染的皮肤，用,生理盐水,冲洗,粘膜。,（,2,）、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻,挤压,，,尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动,水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。,（,3,）、,受伤部位的伤口冲洗后，应当用,消毒,液，,如：,75%,乙醇或者,0.5%,碘伏进行消毒，并包伤,口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗,干净。,89,4,、职业暴露后的报告,（,1,）为什么要报告,？,（,2,）报告的程序,医务人员在进行积极局部处理的同时，必须,立即,报告科,主任或护士长，同时详细,填写,重庆市涪陵中心医院职业暴,露报告表通过电子邮件，,报院感科人员,邮箱。周末、节假,日报告院总

34、值班，同时填表报院感科，由院总值班通知院感,科。,90,四、正确处置医疗废物,91,七、医疗废物的管理,六大类,感染性废物,病理性废物,损伤性废物,药物性废物,化学性废物,纤维性废物,92,分类目录,感染性废物,携带病原微生物具有引发感染性疾病危险的医疗,废物,1,、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包,括：,棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种,敷料；,一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用,品及一次性医疗器械；,废弃的被服；,其他被病人血液、体液、排泄物,污染的物,品。,93,分类目录,2,、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑视传,染病病人产生的生活垃圾。,用黄色塑料袋包装，集中处置或焚烧

35、。,3,、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保持液。,4,、各种废弃的医学标本。,高压灭菌或含氯制剂消毒后，集中处置或焚烧,5,、废弃的血液、血清。,煮沸,20,分钟或高压灭菌后，排放。,6,、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗,器械视为感染性废物：,黄色塑料袋包装，集中处置或焚烧。,94,分类目录,病理性废物,1,、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人,体组织、器官等。,2,、医学实验动物的组织、尸体。,3,、病理切片后废弃的组织、病理蜡块等。,低温或防腐存放，集中焚烧,。,95,分类目录,损伤性废物,?,能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐,器,黄色锐利盒包装，集中处置。,96,分类目录,药

36、物性废物,?,过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药,物：废弃的一般性药物，废弃的细胞毒,性物和遗传毒性药物。,交还药品供应商或集中处置,97,分类目录,?,化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性,的废弃的化学物品：,1,、医学影象室、试验室废弃的化学试剂。,2,、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。,3,、废弃的汞血压计、汞温度计。,环保部门指定专门机构处置,98,医疗废物的处置,1,分类收集正确。,2,有登记、交接记录。,3,收集桶及收集袋有专用标记。每天,对收集桶清洗消毒。,4,、分类目录,99,医院感染的监测,?,?,?,?,消毒灭菌效果监测,环境卫生学,现患率调查,各种目标性监测,医务

37、人员职业暴露监测、重症病人监测、高危新,生儿监测、多重耐药菌监测,100,五、医院感染组织、制度,101,1,、,组织机构与管理体系,三级组织：,1,、感染管理委员会：,法人为主任。主管院长为副主任,重点科室负责人为成员,2,、医院感染管理科,主任（副主任）：,成员：,3,、科室感染管理小组：,组长：科主任,副组长：护士长,成员：医疗、护理监控员各一名。,?,?,?,?,制度,重点科室、重点环节,相关标准,各级各类人员职责,102,2,、相关标准,?,?,?,?,?,?,?,医院感染发病率,10%,医院感染病例漏报率,10%,清洁切口手术部位感染率,1.5%,医疗用品消毒灭菌合格率,100%,

38、医院感染现患率：,10,抗生素的使用率,60%,微生物送培率,30%,103,报表、报告,1,、报表：,(1,）医院感染散发病例报告卡：医院感,染管理科,(2,）职业暴露、锐器伤报告：医院感染管理,科,(3),暴发或疑似暴发：随时报告,104,你必须知道的感染控制政策！,医院感染暴发报告及处置管理规范,?,医院感染暴发：指在医疗机构或其科室,的患者中，短时间内发生,3,例以上同种同,源感染病例的现象。,?,疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其,科室的患者中，短时间内出现,3,例以上临,床症候群相似、怀疑有共同感染源的感,染病例；或者,3,例以上怀疑有共同感染源,或感染途径的感染病例现象。,105,医院感染暴发报告及处置管理规范,1,）,5,例以上疑似医院感染暴发；,3,例以上医,院感染暴发,应当于,12,小时内向所在,地县级卫生行政部门报告，并同时向所,在地疾病预防控制机构报告。,2,）,5,例以上医院感染暴发、由于医院感染,暴发直接导致患者死亡、由于医院感染,暴发导致,3,人以上人身损害后果,报卫,生部,医院感染散发病例,24,小时内填表报告院感科,106,预防永远是,保护病人,保护我们自己,保障医疗安全,提高医疗质量,107,108,