呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义培训课件.ppt

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1、呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,2,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义2,吸 气,自主呼吸,呼 气,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,3,吸 气自主呼吸 呼 气呼吸力学和呼吸机波形,O2,CO2,CO2,O2,呼吸,氧气和二氧化碳在组织间与外界环境的交换,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,4,O2 CO2CO2O2 呼吸氧气和二氧化碳在组织间与外界环境,O2,CO2,呼吸,通气机械运动压力差弥散分子运动浓度梯度灌注,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,5,O2CO2呼吸通气呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义5,呼吸道,管道 + 气

2、囊的模型气道 (管子)肺泡 (气囊),呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,6,呼吸道管道 + 气囊的模型呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义6,三向弹簧,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,7,胸膜腔压力三向弹簧呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义7,胸腔内压,气管压,近气道压,胸膜压,肺泡压,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,8,胸腔内压气管压近气道压胸膜压肺泡压呼吸力学和呼吸机波形和其临,自主吸气,容量变化,气流,压力改变,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,9,自主吸气容量变化 气流压力改变呼吸力学和呼吸机波形和其临床意,机械通气,压力变化,容量改变,气流,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,10,机械

3、通气 压力变化 容量改变气流呼吸力学和呼吸机波形,吸气,机械通气,自主呼吸,Pressure,Time,肺泡内压力变化,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,11,吸气机械通气自主呼吸PressureTime肺泡内压力变化呼,术语: Flow and Volume,分钟通气量 = 潮气量 x 送气频率,Pressure,Flow,Time,潮气量,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,12,术语: Flow and Volume分钟通气量 = 潮气量,Volume = Flow X Time,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,13,VolumeFlow Rate TimeVolume =,切换 vs.

4、 限制,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,14,切换 vs. 限制切换PressureTimeTime限制P,Pressure,Flow,Time,容量控制通气（PCV）,流量恒定恒定的潮气量不受肺阻力影响变化的压力,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,15,PressureFlowTime容量控制通气（PCV）流量恒,增加吸气压力,顺应性 ,Volume,Pressure,容量控制通气（PCV）,Guaranteed tidal volume, not affected by the changes in pulmonary mechanics,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,16,增加吸气

5、压力顺应性 VolumePressure容量控制通,What is measured?,压力Pressure时间Time 流速Flow (dV /dt )容量Volume(calculated),time,Volume,Flow,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,17,What is measured?压力Pressuretim,顺应性,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,18,VolumePressureD VD PC = D VD,静态和动态顺应性,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,19,静态和动态顺应性VolumePressureTVPlatea,动力学特性,动力特点:Cdyn = dV

6、/ dP,Volume,Pressure,dP,dV,Hysteresis,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,20,动力学特性动力特点:VolumePressuredPdVHy,静态和动态压力,time,Pressure,PEEP,PIP,Pplat,肺泡膨胀 (recoil) 压力差 (Pdis),流速阻抗 压力差 (Pres),呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,21,静态和动态压力timePressurePEEPPIPPpla,基本计算,Cst = dV / (Pplat-PEEP)R = (PIP-Pplat) / Flow,time,Pressure,PEEP,PIP,Pplat,dP

7、 = R x Flow + dV / C st,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,22,基本计算Cst = dV / (Pplat-PEEP)tim,慢速冲气法,慢吸气流速S (5-10 lpm) 大 Vt 和 ZEEP 动态 P-V 环 接近静态曲线由流速阻抗产生的压力减小容易做, 省时 和相对舒服Servillo: AJRCCM 1997Lu: AJRCCM 1999,Pressure,Volume,LPIflex,UPIflex,inspiration,Static curve,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,23,慢速冲气法慢吸气流速S (5-10 lpm) 大 Vt 和,顺应性,顺

8、应性描述呼吸系统各个部分的弹性特征。顺应性为容量改变除以压力变化。顺应性（C）=容量变化（V）/压力变化（P）或 顺应性=ml/cmH2O呼吸系统的顺应性包括胸壁顺应性和肺顺应性。总静态顺应性是在吸气末和呼气末均无主动的呼吸气流时测出。,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,24,顺应性顺应性描述呼吸系统各个部分的弹性特征。呼吸力学和呼吸机,总动态顺应性是在主动吸气时测出。它们反映容量压力关系的两项指标，根据流速-时间曲线、压力-时间曲线和压力-容量环也可以评估病人的顺应性。,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,25,总动态顺应性是在主动吸气时测出。呼吸力学和呼吸机波形和其临床,“管道特征”,R =

9、,D P,D F,气道阻力,压力差 = 流速 x 管道阻力,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,26,“管道特征”R = D PD F气道阻力压力差 = 流速,压力差 = 流速 x 阻力,dP = Q x R,气道阻力,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,27,压力差 = 流速 x 阻力dP = Q x R R =8,顺应性和阻力,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,28,C= D VD PR = D PD F顺应性和阻力呼吸力,阻力和回缩力,动态特性dP = dV / Cdyn,阻力DPresistive = R x Flow,静态顺应性dPdistensive = dV / Cst,dP = d

10、Presist. + dP dist. dP = R x Flow + dV / C st,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,29,阻力和回缩力动态特性阻力静态顺应性dP = dPresist,3 个水平的呼吸力学,动态特性:dP = dV / Cdyn,阻力:dP = R x Flow,静态顺应性:dP = dV / Cst,气道阻力dP = Raw x Flow,增加阻力:dP = Rimp x Flow,胸廓顺应性dP = dV / Ccw,肺顺应性 dP = dV / CL,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,30,3 个水平的呼吸力学动态特性:阻力:静态顺应性: 气道阻力,容量 = 流

11、速 X 时间,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,31,VolumeFlow Rate Time容量 = 流速 X,机械通气时工作的目标,保证和维持适当的气体交换尽可能减小肺损伤的危险减小病人的呼吸功尽可能使得病人的痛苦减少,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,32,机械通气时工作的目标保证和维持适当的气体交换呼吸力学和呼吸机,理想的呼吸状态,理想呼吸的界定:呼吸机与病人自主吸气和呼气同步尽可能在低气道压下维持适当及恒定的潮气量和分钟通气量对肺的力学变化和病人的需求迅速反应保证最低的呼吸作功,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,33,理想的呼吸状态理想呼吸的界定:呼吸力学和呼吸机波形和其临床意,辅助

12、机械通气时的WOB,在高水平的机械通气支持下，相当的病人的呼吸功是高的在辅助通气下仍病人用力的吸气病人的WOB 增加可以导致或加重呼吸肌疲劳和呼吸困难Marini, et al.: Am Rev Resp Dis 134:61;1986Marini: Prob Crit Care 4:184;1990,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,34,辅助机械通气时的WOB在高水平的机械通气支持下，相当的病人的,影响病人WOB的决定因素,在辅助通气主要影响病人呼吸作功的因素是最大吸气流速(peak flow)在低流速时病人呼吸功达到总吸气作功的65%当送气流速增加时WOB 减少 Ward, et al.

13、: Anaesthesiology 69:29;1988Sassoon, et al.: Chest 93:571;1988,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,35,影响病人WOB的决定因素在辅助通气主要影响病人呼吸作功的因素,呼吸作功,什么功? 如何测量?,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,36,呼吸作功什么功? 呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义36,呼吸作功,“WOB 在床边肺功能留下一个没解决的难题”From: Monitoring of Pulmonary Functionsin Goldschmidt: Assisted Ventilation of the Neonate 1996

14、WOB是热量和氧的消耗 大约 70% 是消耗在克服弹力，30%对抗管道阻力。,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,37,呼吸作功“WOB 在床边肺功能留下一个没解决的难题”呼吸力学,WOB 测量,P,A,B,C,D,E,V,WOB = 0 ti P x Vdt弹性功: ABCA阻力功吸气: ADCA呼气: ACEA,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,38,WOB 测量 PABCDEVWOB = 0 ti P x,WOB的测量,WOB = 0 ti P x VdtPaw: 呼吸机作功: 机械力推动气体进入肺，表现为呼吸系统作功总量。（病人+呼吸机） Peso: 病人作功: 呼吸肌作功, 表现为肺的

15、呼吸功 。PawPtr:克服支气管阻力的功。,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,39,WOB的测量WOB = 0 ti P x Vdt呼吸力学,WOB意义,病人作功是呼吸机依赖最敏感的指标。比较呼吸机和病人的功在脱机过程中非常有用。顺应性和阻力变化 、吸气努力、压力支持水平、PEEP、不适合的吸气时间、灵敏度的改变模式的变化WOB可以改变。 WOB提高提示脱机过程有不当。,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,40,WOB意义病人作功是呼吸机依赖最敏感的指标。呼吸力学和呼吸机,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,41,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义41,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,42,呼吸

16、力学和呼吸机波形和其临床意义42,P-V 环和 WOB,P,V,P,V,P,V,顺应性和阻力正常,顺应性正常阻力增加,顺应性降低阻力正常,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,43,P-V 环和 WOB PV PV PV顺应性和阻力正常顺应,Methods of Rrs Measurement,同容量法 (Krieger)弹性减小法 (Neergard)被动呼气法 (Comroe)峰呼气法 (Jonson)呼气时间常数法 (Bergman)加力振动法 (Goldman)吸气压 / 流速 法 (Suter),呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,44,Methods of Rrs Measurement

17、同容量法,评价静态 P-V 曲线,用一个大的注射器逐步膨胀肺，分次测定个容量时的压力 .耗时操作麻烦难以标准化病人必须肌松，连接特殊设备冒低氧血症的风险,Volume,Pressure,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,45,评价静态 P-V 曲线用一个大的注射器逐步膨胀肺，分次测定个,机械通气,机械通气的基本原理遵循了流体力学的原则。通气支持的过程及目的是改变肺容量，包括气体的流量及压力输送到病人的气道增加肺容量。气体在一个特定环境中运动用流体力学的原则去研究可以用上述三个参数来描述，因为流量参数中包含了时间的概念，所以描述呼吸机送气、气体在呼吸管路中的运动、病人气道和肺组织对送入气体的反应

18、涉及上述四个参数既压力（P）、容量（V）、流量（F）和时间（t）。,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,46,机械通气机械通气的基本原理遵循了流体力学的原则。呼吸力学和呼,容量变化,时间,正压通气,气流增加,压力差,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,47,容量变化时间正压通气气流增加压力差呼吸力学和呼吸机波形和其临,Key-words,PressureFlowTimeVolume,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,48,Key-wordsPressure呼吸力学和呼吸机波形和其临,术语: PIP & MAP,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,49,术语: PIP & MAP A=A1+A2+An

19、Pre,术语: PEEP, I:E Ratio,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,50,术语: PEEP, I:E RatioPressureTim,术语: Flow and Volume,Minute Ventilation = Tidal Volume x Breath Rate,Pressure,Flow,Time,Tidal Volume,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,51,术语: Flow and VolumeMinute Vent,压力,压力应该包括呼吸机的送气压力、呼吸回路内的压力、病人气道内的压力。上述管路的口径不同，即使在相同压力下流速也不同，在相同的时段经过的容量不同。

20、目前还不能检测气道内的参数，只能检测近人工气道的参数。近气道的参数来反映病人气道对气流的反应以及肺泡对压力和容积的反应。从而可以推测肺通气功能的状态。,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,52,压力压力应该包括呼吸机的送气压力、呼吸回路内的压力、病人气道,压力,把不同时段压力变化的轨迹连接起来就形成一条压力曲线，通过它可以了解大气道不同时相和时段的压力。同样的方法可以得到流速曲线和容量曲线。把上述除时间参数以外的参数两两组合在二维坐标中，可以得到压力容积曲线、容积流速曲线、压力流速曲线。,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,53,压力把不同时段压力变化的轨迹连接起来就形成一条压力曲线，通过,环,P

21、ressure,Volume,Volume,Flow,Insp.,Expir.,Insp.,Expir.,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,54,环PressureVolumeVolumeFlowInsp.,压力-时间曲线,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,55,压力-时间曲线呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义55,波形各段意义,A/ 触发:病人 (assisted)呼吸机 (controlled)B/ 限制:流速压力C/ 切换:容量时间,A,B,C,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,56,波形各段意义A/ 触发:ABC呼吸力学和呼吸机波形和其临床意,切换与限制,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义

22、,57,切换与限制CycledPressureTimeTimeLim,在吸气相所记录的测量值,图2. 在吸气相和呼气相中所评估的变量,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,58,在吸气相所记录的测量值 图2. 在吸气相和呼气相中所评估的变,二、压力时间曲线 压力通常在呼吸机回路（如丫形管处，吸气端或呼气端）中测量。虽然气管插管的管子在总气管内分隔出来，但压力仍与气道压力有关，压力传感器可测至150cmH2O，而且应是抗湿化，抗液体或病人的分泌物。 压力时间曲线的临床应用：区分呼吸类型，计算平台压，评估吸气触发所作功，评估整个呼吸时相，调节峰流速，计算静态呼吸动力学的参数。,呼吸力学和呼吸机波形和其

23、临床意义,59,二、压力时间曲线 呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义59,1,2,3,4,5,6,30,-10,P,aw,cmH,2,0,Sec,压力-时间曲线,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,60,12345630-10PawcmH20Sec压力-时间曲线呼,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,61,Pressure Time CurveVolumeExpir,Pressure Time Curve,Volume,Expiration,1,2,3,4,5,6,30,P,aw,cmH,2,0,Sec,Volume,压力-时间曲线,V,.,Expiration,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,6

24、2,Pressure Time CurveVolumeExpir,Pressure Time Curve,Volume,Expiration,1,2,3,4,5,6,30,P,aw,cmH,2,0,Sec,Volume,Pressure,Inspiration,压力-时间曲线,V,.,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,63,Pressure Time CurveVolumeExpir,Pressure Time Curve,Volume,Expiration,1,2,3,4,5,6,30,P,aw,cmH,2,0,Sec,Volume,Pressure,压力-时间曲线,V,.,Inspirat

25、ory Time,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,64,Pressure Time CurveVolumeExpir,Pressure Time Curve,Volume,Expiration,1,2,3,4,5,6,30,-10,P,aw,cmH,2,0,Sec,Volume,Pressure,Expiration,压力-时间曲线,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,65,Pressure Time CurveVolumeExpir,压力曲线的临床应用,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,66,压力曲线的临床应用呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义66,压力-时间曲线的临床意义,区别各种通气模式和

26、特殊通气方式估计触发的做功计算吸-呼时比，估计呼气时间是否充足。估计是否达到充分的平台压观察压力上升速度估计所用吸气流速是否适合测定静态呼吸力学参数显示压力波型形态,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,67,压力-时间曲线的临床意义区别各种通气模式和特殊通气方式呼吸力,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,68,12345630-10PawcmH 20Sec病人呼吸机同步,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,69,12345630-10PawcmH20SecAdequate,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,70,12345630-10PawcmH20SecAir Star,控制通气,Volume V

27、entilation,Pressure Ventilation,Pressure,Flow,time,Pressure,Flow,time,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,71,控制通气Volume VentilationPressure,Assist/Control,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,72,Assist/Control呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,SIMV + Pressure Support,Pressure supported spontaneous + Patient, or machine-initiated mandatory breaths,Paw,呼吸力学

28、和呼吸机波形和其临床意义,73,SIMV + Pressure SupportPressur,CPAP,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,74,CPAP呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义74,Synchronized IMV,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,75,Synchronized IMV呼吸力学和呼吸机波形和其临床,A/C 5 bpm,SIMV 5 bpm,12 sec,Assist Window,SIMV vs. Assist/Control,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,76,A/C 5 bpmSIMV 5 bpm12 secAss,Pressure,Time,如何影响 MAP

29、,A = PIP,C = BaseLine,B = Rise Time,D = Frequency,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,77,PressureTime如何影响 MAP A = PI,流速-时间曲线,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,78,流速-时间曲线呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义78,1,2,3,4,5,6,SEC,V,.,LPM,120,120,EXH,流速-时间曲线,INSP,吸气,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,79,123456SECV.LPM120120EXH流速-时间曲线,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,80,123456SECV.LPM120120EXHIN

30、SP呼气流,1,2,3,4,5,6,SEC,V,.,LPM,120,120,EXH,INSP,Inspiration,流速-时间曲线,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,81,123456SECV.LPM120120EXHINSP,1,2,3,4,5,6,SEC,V,.,LPM,120,120,EXH,流速-时间曲线,Insp. Pause,Expiration,INSP,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,82,123456SECV.LPM120120EXH流速-时间曲线,流速-时间曲线的临床意义,吸气流速和呼气流速呼吸类型的鉴别判别是否存在内源性PEEP观察患者对支气管扩张剂的反应选择PCV时

31、合适的吸气时间发现漏气及速度显示流速波形的形态,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,83,流速-时间曲线的临床意义吸气流速和呼气流速呼吸力学和呼吸机波,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,84,123456SECV.LPM120120 递减流速有更多的气,1,2,3,4,5,6,SEC,V,.,LPM,120,120,峰流速相同递减流速延长吸气时间,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,85,123456SECV.LPM120120峰流速相同递减流速延,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,86,123456SECV.LPM120120减少呼气时间引起Au,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,87,1234

32、56SECV.LPM120120发现 Auto-PE,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,88,123456SECV.LPM120120The transi,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,89,1245What do you suppose is hap,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,90,123456SECV.LPM120120Expiratory,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,91,12345630-10PawcmH20SecDenotes,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,92,123456SECV.LPM120120改变流速对吸气时间的,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,93

33、,120123456SECV.LPM120INSP改变流速对吸,1,2,3,4,5,6,SEC,1,2,3,4,5,6,VT,600 cc,-20,120,120,SEC,0,450cc,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,94,123456SEC123456VT600 cc -2,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,95,123456SEC123456VT-20120120SECV,Pressure,Flow,流速不足,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,96,PressureFlow流速不足呼吸力学和呼吸机波形和其临床,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,97,12345630-10PawcmH2

34、0SecWhat if,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,98,12345630-10PawcmH20Sec评估PCV正确的,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,99,123456SEC123456PawcmH2060-2012,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,100,120123456SEC123456PawcmH2060-2,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,101,PTPatient allowed to breath主动呼,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,102,PTimeV.Time Any ideas whats,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,103,What is this

35、?What is this?,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,104,压力释放压力过冲 FAP = 1,压力通气,恒定的压力 .递减, 可变的流量时间切换: (A)Pressure Control流速切换: (B)Pressure Support,Pressure,Flow,A,B,Time Cycled,Flow Cycled,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,105,压力通气恒定的压力 .PressureFlowABTime,压力通气波形,Flow,Pressure,Tinsp.,PIP,Peak Flow,25%,Pressure Control,Pressure Support,呼吸

36、力学和呼吸机波形和其临床意义,106,压力通气波形FlowPressureTinsp.PIPPea,1,2,3,4,5,6,60,P,aw,cmH,2,0,Sec,What is this?,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,107,12345660PawcmH20SecWhat is thi,1,2,3,4,5,6,60,P,aw,cmH,2,0,Sec,压力过冲伴反冲,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,108,12345660PawcmH20Sec压力过冲伴反冲呼吸力学,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,109,123456SECV.LPM120120发生了什么？压力支持,1,2,3,4,

37、5,6,SEC,V,.,LPM,120,120,Expiration starts before inspiratory flow returns to zero,呼气灵敏度设置15 %,压力支持,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,110,123456SECV.LPM120120Expiration,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,111,123456SECV.LPM120120ESENS sett,呼气灵敏度,Flow,Peak Flow (100%),Time,TS 5%,Leak,Set (max) Tinsp.,Tinsp. (eff.),呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,112,呼

38、气灵敏度FlowPeak Flow (100%)TimeT,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,113,123456SECV.LPM120120 通过评估呼气流速变,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,114,123456SECV.LPM120120注意低呼气流速与长呼,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,115,123456SECV.LPM120120INSP高呼气流速和,容积-时间曲线,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,116,容积-时间曲线呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义116,2,3,4,5,6,SEC,VT,800 ml,1,容量-时间曲线,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,117,234

39、56SECVT800 ml1容量-时间曲线 呼吸力学和,2,3,4,5,6,SEC,VT,800 ml,1,Inspiration,容量-时间曲线,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,118,23456SECVT800 ml1Inspiration容量,2,3,4,5,6,SEC,VT,800 ml,1,Expiration,容量-时间曲线,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,119,23456SECVT800 ml1Expiration容量-,容量-时间曲线的临床意义,肺内气体陷闭呼吸回路漏气,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,120,容量-时间曲线的临床意义肺内气体陷闭呼吸力学和呼吸机波形和其

40、,压力-容积环,水平轴描述压力，纵轴描述容量,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,121,压力-容积环水平轴描述压力，纵轴描述容量呼吸力学和呼吸机波形,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,122,02040602040600.2PawcmH20VTLITE,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,123,02040602040600.20.40.6PawcmH20,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,124,02040602040600.20.40.6PawcmH20,压力-容量环,Volume,Pressure,Volume,Pressure,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,125,压力-容量环Vol

41、umePressureVolumePres,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,126,02040602040600.20.40.6PawcmH20,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,127,02040602040600.20.40.6PawcmH20,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,128,02040602040600.20.40.6PawcmH20,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,129,02040602040600.20.40.6PawcmH20,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,130,02040602040600.20.40.6PawcmH20,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,1

42、31,02040602040600.20.40.6PawcmH20,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,132,02040602040600.20.40.6PawcmH20,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,133,02040602040600.20.40.6PawcmH20,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,134,0204060204060.2.4PawcmH20VTLIT,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,135,0204060204060PawcmH20VTLITERS“,最佳PEEP,V,P,PEEP: 3 cmH2O,V,P,PEEP: 8 cmH2O,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意

43、义,136,最佳PEEPVPPEEP: 3 cmH2OVPPEEP: 8,Changing Lung Volume in CV:,Paw = Lung Volume,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,137,Changing Lung Volume in CV:Paw,临床应用：,计算吸气面积计算顺应性计算阻力评估肺泡过度膨胀衡量压力支持水平及其做功,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,138,临床应用：计算吸气面积呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义138,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义培训课件,评估吸气流速,Volume,Volume,Pressure,Pressure,Normal,Insu

44、fficient Flow,Pressure Volume Loops,Cusping,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,140,评估吸气流速VolumeVolumePressurePres,过度膨胀,Overdistension occurs when the volume limit of some components of the lung has been exceededAbrupt decrease in compliance at the termination of inspirationResults in a terminal “Beaking” of the P/V L

45、oop,Volume,Pressure,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,141,过度膨胀Overdistension occurs when,Volume,Pressure,Zone ofOverdistention,“Safe”Window,Zone ofDerecruitmentand Atelectasis,Injury,Injury,最佳肺容量（安全窗）,膨胀过度肺泡痿陷,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,142,VolumePressureZone of“Safe”Zon,Mean Airway pressure 25 cm H2O,CT Scan :ARDS pig model

46、30 kg,Optimized Lung Volume Strategy:,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,143,Mean Airway pressure 25 cm H2O,Mean Airway Pressure 40 cm H2O,CT Scan :ARDS pig model 30 kg,Optimized Lung Volume Strategy:,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,144,Mean Airway Pressure 40 cm H2,CDP= FRC,CT 1,CT 2,CT 3,Paw = CDP,ContinuousDistendingPressure,呼吸力

47、学和呼吸机波形和其临床意义,145,CDP= FRCCT 1CT 2CT 3Paw = CD,急性呼衰时V-P曲线拐点的意义,上拐点提示：压力导致局部肺泡过度膨胀下拐点代表：使肺泡开始打开的最小压力,Volume,Pressure,LPIflex,UPIflex,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,146,急性呼衰时V-P曲线拐点的意义上拐点提示：压力导致局部肺泡过,容积-流速环,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,147,容积-流速环呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义147,流速-容量环,Volume,Flow,Volume,Flow,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,148,流速-容量环 Vol

48、umeFlowVolumeFlow呼吸力,临床应用,评价支气管扩张剂的疗效评估是否漏气评估吸气阻力和呼气流速受阻,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,149,临床应用评价支气管扩张剂的疗效呼吸力学和呼吸机波形和其临床意,F,V,V,F,After Suction,Before Suction,气道阻塞,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,150,FVVFAfter SuctionBefore Suctio,重度阻塞,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,151,重度阻塞 呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义151,漏气,Volume,Pressure,Volume,Flow,Volume,Time,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,152,漏气VolumePressureVolumeFlowVolu,谢谢！,呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义,153,谢谢！呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义153,