呼吸力学及临床意义课件.ppt

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1、呼吸力学及临床意义,徐 军 北京协和医院急诊科,1,学习幻灯,呼吸力学及临床意义徐 军 1学习幻灯,内容提要,概述及基本概念阻力与顺应性常用波形P-T曲线P-V LOOPF-V LOOPPEEPi（autoPEEP),2,学习幻灯,内容提要概述及基本概念2学习幻灯,概述,呼吸力学：用力学的观点对呼吸运动进行分析通过与呼吸相关的压力、容量、流量、顺应性、阻力等监测有利于发现病情变化和指导呼吸机的合理应用。,3,学习幻灯,概述呼吸力学：3学习幻灯,呼吸生理,4,学习幻灯,呼吸生理4学习幻灯,呼吸生理,5,学习幻灯,呼吸生理5学习幻灯,呼吸生理,6,学习幻灯,呼吸生理6学习幻灯,VCV 波形P-T,

2、F-T,V-T,7,学习幻灯,VCV 波形P-T,F-T,V-T7学习幻灯,呼吸力学基本术语,气道阻力Raw=8l/（ r4）顺应性 单位压力引起的容积变化,8,学习幻灯,呼吸力学基本术语气道阻力VolumePressureD VD,动态和静态之分（Cdyn和Cst）Cst：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主要反映肺组织的弹力，CstVT/平台压，或 VT/（平台压PEEP）Cdyn：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的， CdynVT/PIP，或 VT/（PIPPEEP）胸部总C（CT），1/ CT 1/CL1/Cc，正常值100ml /cmH2O,9,学习幻灯,动态和静态之分（Cdyn和C

3、st）9学习幻灯,呼吸力学基本术语,压力 气道峰压(PIP) 平台压(Ppl） 呼吸末正压（PEEP） 内源性PEEP(PEEPi,autoPEEP)容量流量,10,学习幻灯,呼吸力学基本术语压力10学习幻灯,肺通气动力=非弹性阻力+弹性阻力非弹性阻力气道阻力 Raw=8l/（ r4）惯性阻力粘滞阻力 弹性阻力肺弹性阻力 CLV胸廓弹性阻力 CCH VP=RawV+CtV,30% 70%,11,学习幻灯,肺通气动力=非弹性阻力+弹性阻力 30%,Pressure vs time,Begin Expiration,Paw (cm H2O),Time (sec),Begin Inspiration

4、,PIP,Pplateau(Palveolar),Transairway Pressure (PTA),Exhalation Valve Opens,Expiration,Inspiratory Pause,Airway Resistance,Distending (Alveolar) Pressure,监测参数：气道压力,12,学习幻灯,Pressure vs timeBegin Expira,Abnormal Pressure-Time Curves（1）,Increased Resistance （PIP-Ppl）阻力增加表现：峰压升高、平台压不变原因：气管插管阻塞或分泌物聚集,13,学

5、习幻灯,Abnormal Pressure-Time Curves（,Abnormal Pressure-Time Curves（2）,2、Decreased Compliance 顺应性降低表现：峰压和平台压均升高原因：顺应性降低（ARDS）,14,学习幻灯,Abnormal Pressure-Time Curves（,Pressure-Volume Relationships- P-V Loops,估算顺应性、阻力是否存在过度膨胀及漏气衡量PEEP水平,15,学习幻灯,Pressure-Volume Relationships,Pressure-Volume Relationships,1

6、6,学习幻灯,Pressure-Volume Relationships1,如何描记P-V曲线,大注射器法呼吸机法低流速法智能呼吸机描记,17,学习幻灯,如何描记P-V曲线大注射器法17学习幻灯,P-V Loops vs CL,18,学习幻灯,P-V Loops vs CL18学习幻灯,P-V Loops vs R,High Resistance 容量控制通气时，容量恒定，压力依据阻力和顺应性而变化 当阻力增加时， PIP 上升（A-B）， PV loops 变宽。该种PV loop，称为滞后（Hysteresis）,19,学习幻灯,P-V Loops vs RHigh Resistance,

7、20,学习幻灯,20学习幻灯,P-V Loops vs optimal PEEP,21,学习幻灯,P-V Loops vs optimal PEEP21学习幻,22,学习幻灯,22学习幻灯,P-V Loops vs Air Leak,漏气表现：呼气支不能回到0点原因：回路或气管内插管漏气,23,学习幻灯,P-V Loops vs Air Leak漏气23学习幻灯,Flow-Volume Loops,衡量对支气管扩张药物的反应是否存在过度膨胀和漏气评价气道阻力,24,学习幻灯,Flow-Volume Loops衡量对支气管扩张药物的反应,Flow-Volume Loops,A点：吸气开始B点：吸

8、气峰流速，伴容积增大C点；潮气量输出结束，流速降为0，呼气开始D点：呼气峰流速A点：流速降低至0，肺排空结束，呼气结束，下一次吸气开始,25,学习幻灯,Flow-Volume Loops25学习幻灯,Flow-Volume Loops,Increased resistance表现：呼气峰流速降低，呼气轨迹内陷。支气管扩张剂可以修正这种现象常见：哮喘,26,学习幻灯,Flow-Volume LoopsIncreased res,Flow-Volume Loops,Air trapping and auto-PEEP 表现：呼气末流速未能回到0基线，从而产生气体陷闭和auto-PEEP 。但不能定

9、量。,27,学习幻灯,Flow-Volume LoopsAir trapping,Flow-Volume Loops,Air Leak表现：呼气末流速不能回到0 容积水平（回到0基线）。常见：回路或气管内插管漏气,28,学习幻灯,Flow-Volume LoopsAir Leak28学习幻,PEEPi（autoPEEP),29,学习幻灯,PEEPi（autoPEEP)29学习幻灯,PEEPi（autoPEEP),临床表现为:呼气性呼吸困难 发生机制：小气道的解剖结构等压点（isobaric point, IP） 上移等压点：在气道上，气道内压与胸内压相等的部位。,30,学习幻灯,PEEPi（a

10、utoPEEP)临床表现为:呼气性呼吸困难 3,正常人用力呼气,肺气肿者用力呼气,等压点上移时用力呼气引起气道压缩而闭合,等压点上移,31,学习幻灯,正常人用力呼气肺气肿者用力呼气等压点上移时用力呼气引起气道压,等压点学说,32,学习幻灯,等压点学说32学习幻灯,PEEPi,33,学习幻灯,PEEPi33学习幻灯,Pulmonary Hyperinflation in COPD,Sutherland ER, Cherniack RM. Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med 2004; 350: 268

11、9-97,34,学习幻灯,Pulmonary Hyperinflation in CO,Dynamic hyperinflation,insp,exp,Time,Tidal volume,Trapped gas,Lung Volume,FRC,Obstructed Lungs,Normal Stiff Lungs,35,学习幻灯,Dynamic hyperinflationinspexpT,PEEPiWOB,36,学习幻灯,PEEPiWOB36学习幻灯,PEEPiTi,37,学习幻灯,PEEPiTi37学习幻灯,PEEPiTi,38,学习幻灯,PEEPiTi38学习幻灯,How To Deal

12、 With PEEPi？,Bronchodilator useMV RR外源性PEEP对抗（80%）,39,学习幻灯,How To Deal With PEEPi？Broncho,Bronchodilator use,40,学习幻灯,Bronchodilator use40学习幻灯,PEEP与PEEPi,肺泡,肺泡内压(PEEPi),肺泡内压(PEEPi),上游段,下游段,气道压,临界压,临界压,PEEP,41,学习幻灯,PEEP与PEEPi肺泡肺泡内压肺泡内压上游段下游段气道压临,PEEPi测定,42,学习幻灯,PEEPi测定42学习幻灯,PEEPi测定,43,学习幻灯,PEEPi测定43学习幻灯,谢 谢！,44,学习幻灯,谢 谢！44学习幻灯,