呼吸内科课件.ppt

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1、哮喘和COPD本质是同一疾病吗?-二者之间的比较,北京协和医院呼吸内科高金明2013年12月10日,高金明教授呼吸内科,1,哮喘和COPD本质是同一疾病吗?-二者之间的比较北京协,哮喘 VS COPD: 气流受限,容量, L,时间, 秒,5,4,3,2,1,1,2,3,4,5,6,FEV1 = 1.8LFVC = 3.2LFEV1/FVC = 0.56,正常人,阻塞,高金明教授呼吸内科,2,哮喘 VS COPD: 气流受限容量, L时间, 秒5432,哮喘 VS COPD,气流阻塞疾病,哮喘,COPD,慢性支气管炎,肺气肿,高金明教授呼吸内科,3,哮喘 VS COPD气流阻塞疾病哮喘COPD慢

2、性支气管炎肺气,哮喘 VS COPD: 荷兰假说,-1 0 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 年龄,导致肺异常发育和肺生长的基因,哮喘,COPD,基因：过敏炎症、气道重塑、小气道病变,基因：炎症、气道重塑、小气道病变、粘液分泌、肺气肿,环境ETS 基因,环境(E)TS 基因,环境(E)TS 基因,环境(E)TS 基因,Postma DS, et al. AJRCCM 2011, 153: 1588-94,高金明教授呼吸内科,4,哮喘 VS COPD: 荷兰假说-1 0 1 5,哮喘 VS COPD: 英国假说,哮喘: 本质上

3、间断发作,不进展,儿童起病,对支气管舒张剂和糖皮质激素反应好。发生在大气道，过敏性气道炎症COPD: 缓慢进展,大多数病人在60岁以后得到诊断,症状变异小,对支气管舒张剂和糖皮质激素反应不好。发生在小气道，非过敏性气道炎症,高金明教授呼吸内科,5,哮喘 VS COPD: 英国假说哮喘: 本质上间断发作,不进,哮喘 vs COPD: 定义,GOLD 2011: 是一种可预防、可治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与气道和肺对有害颗粒或气体增强的异常炎症反应有关。加重期和合并症与患者个人的疾病严重程度有关。GINA 2011: 气道的慢性非特异性炎症疾病，许多炎症细胞

4、和炎症因子参与了哮喘的发病，慢性炎症导致了气道高反应性，气道高反应性进一步导致了反复发作的喘鸣、气短、胸闷和咳嗽，这些症状易发于夜间或凌晨，并且这些症状与广泛而且可变的气流阻塞有关，气流阻塞可自发或经药物治疗而缓解。,高金明教授呼吸内科,6,哮喘 vs COPD: 定义GOLD 2011: 是一种可预,哮喘 VS COPD: 危险因素,高金明教授呼吸内科,7,哮喘 VS COPD: 危险因素哮喘COPD宿主因素男性儿童,哮喘 VS COPD: 炎症因子表达,CD8 Th1型淋巴细胞CD4/CD8巨噬细胞中性粒细胞嗜酸粒细胞(急性加重)IL-8，IL-1，TNF干扰素白三烯B4,Mauad T,

5、 et al. Current Opinion in Pulmonary Medicine. 2008,14: 31-8,COPD,哮喘,CD4 Th2淋巴细胞CD4/CD8肥大细胞中性粒细胞(重度哮喘)嗜酸粒细胞IL-4，IL-5， IL-13RANTES，嗜酸细胞活化趋化因子，MCP-1,高金明教授呼吸内科,8,哮喘 VS COPD: 炎症因子表达CD8 Th1型淋巴细胞,哮喘 vs COPD: 病理生理机制,哮喘,COPD,过敏因素,毒性气体,哮喘气道炎症CD4+ T, Eos,COPD 气道炎症CD8+ T, Mac, Neu,气流受限,完全可逆,不完全可逆,支气管收缩和 气道高反应,

6、小气道炎症和纤维化、肺泡破坏,高金明教授呼吸内科,9,哮喘 vs COPD: 病理生理机制哮喘COPD 过敏因素毒,GINA 2011: 哮喘的总体控制目标,哮喘的总体控制,目前控制,达到,症状,活动,缓解药,肺功能,定义,降低,未来风险,定义,不稳定/恶化,加重,肺功能损失,药物副作用,高金明教授呼吸内科,10,GINA 2011: 哮喘的总体控制目标哮喘的总体控制目前控,GOLD 2011:COPD稳定期的管理目标,减少症状,COPD稳定期治疗目标,降低风险,缓解症状,改善运动耐量,改善健康状况,预防疾病进展,防治急性加重,降低死亡率,高金明教授呼吸内科,11,GOLD 2011:减少症状

7、COPD稳定期治疗目标降低风险缓,第1级,第2级,第3级,第4级,第5级,GINA 2011: 治疗分级,降级,升级,不建议规律使用短效或长效2-激动剂，除非同时规律使用吸入糖皮质激素,高金明教授呼吸内科,12,第1级第2级第3级第4级第5级GINA 2011: 治疗分级,哮喘,严重程度,哮喘 & 慢阻肺：治疗策略,高金明教授呼吸内科,13,哮喘严重程度GCIsSABDs+ LABAs哮喘 & 慢阻肺,哮喘 VS COPD: 治疗反应,COPD的炎症反应 (中性粒细胞和激活的肺泡巨噬细胞优势) 对糖皮质激素相对不敏感不推荐将ICS作为一线用药哮喘的炎症反应本质上是过敏反应 (由嗜酸性粒细胞和C

8、D4+T优势), 而过敏性炎症对糖皮质激素非常敏感ICS被推荐为治疗哮喘的一线用药,Barnes PJ. Chest 2006, 129: 151-5,高金明教授呼吸内科,14,哮喘 VS COPD: 治疗反应COPD的炎症反应 (中性粒,哮喘和COPD不是同一疾病!哮喘和COPD具有相似的特点! ?,高金明教授呼吸内科,15,哮喘和COPD不是同一疾病!高金明教授呼吸内科15,严重哮喘 (severe asthma) 的表型,临床/生理特点 反复加重 固定气流受限病理特点 Eos和/或Neu浸润 气道结构的改变: 纤维化和平滑肌增生 炎症部位: 大小气道均受累 药物治疗反应 糖皮质激素不敏感

9、 2受体激动剂失敏感,高金明教授呼吸内科,16,严重哮喘 (severe asthma) 的表型临床/生理特,哮喘-COPD的治疗策略,无急性加重,哮喘-COPD重叠,急性加重伴肺气肿,急性加重伴慢支,长效支气管舒张剂,吸入糖皮质激素,粘液松解剂,PDE4抑制剂,大环内酯类,Miravitlles et al. ERJ Express Published online Published on October 11, 2012,高金明教授呼吸内科,17,哮喘-COPD的治疗策略无急性加重哮喘-COPD重叠急性加重,针对严重哮喘表型的治疗,高金明教授呼吸内科,18,针对严重哮喘表型的治疗治疗靶位治疗策略过敏性炎症抗IgE,哮喘和COPD异同比较,高金明教授呼吸内科,19,哮喘和COPD异同比较COPD哮喘严重哮喘细胞Neu+Ma,哮喘 VS COPD,哮喘和COPD本质不是同一疾病!哮喘和COPD具有相似的特点!,高金明教授呼吸内科,20,哮喘 VS COPD哮喘和COPD本质不是同一疾病!高金明教,谢谢!,高金明教授呼吸内科,21,谢谢!高金明教授呼吸内科21,