呕吐的中医疗法课件.ppt
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1、呕 吐,呕 吐,一、概述 呕吐:胃失和降,气逆于上,胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。 有物有声谓之呕 有物无声谓之吐 无物有声谓之干呕。,一、概述,呕与吐常同时发生,很难截然分开,故病称之呕吐。 干呕与两者虽有区别,但在辩证论治上大致相同,所以合写在一起。 呕吐是内科常见病证,多属脾胃肠病证。,呕与吐常同时发生,很难截然分开,故病称之呕吐。,源流: 内经对呕吐的病因论述颇详。 素问举痛论:“寒气客于胃肠, 厥逆上出,故痛而呕也。” 素问六原正纪大论:“火郁之 发,疡痱呕逆”。 素问至真要大论:“诸呕吐酸, 暴注下迫,皆属于热”;,源流:,“厥阴司天,风淫所胜,食则呕”;“少阴之胜,炎署至,
2、呕逆”;“燥淫所胜,民病喜呕,呕有苦”;“太阴之复,湿变乃举,体重中满,食引不化,阴气上厥,呕而密默,唾吐清液”。 阐述了外感六淫皆可引起呕吐。,“厥阴司天,风淫所胜,食则呕”;,另外,呕吐与饮食停滞有关,以及对肝、胆、脾在呕吐发生中的作用等都有论述,奠定了本病的理论基础。仲景对呕吐的脉因论治阐发甚详,创立了许多至今行之有效的方剂呕吐是机体排除胃中有害物质的反应。,另外,呕吐与饮食停滞有关,以及对肝、胆、脾在呕,金匮要略呕吐哕下利病脉证治“夫呕家有痈脓,不可治呕,脓尽自愈”。金匮要略黄疸病脉证并治“ 酒疸,心中热,欲吐者,吐之愈。” 呕吐不可止呕,邪去呕吐自止。,金匮要略呕吐哕下利病脉证治“夫
3、呕家有痈脓,不可治呕,脓,本病以呕吐为主要临床见证,但往往兼有胃痛、痞满、腹痛等胃肠症状, 反之呕吐之症亦常出现在其他脾胃肠病证中,辩证时应分清主次。,本病以呕吐为主要临床见证,但往往兼有胃痛、痞满、腹痛,呕吐是常见症状,出现于急性胃炎、心因性呕吐、胃粘膜脱垂症、喷门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十儿指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病等, 以呕吐为主要临床表现时,可参考本节辩证论治。,呕吐是常见症状,出现于急性胃炎、心因性呕吐、胃粘膜脱垂,二、证候特征 呕吐临床症候特征不尽一致: 或干呕,或无声而呕吐或声高而呕吐,甚或呕吐如喷; 或食后即吐,或良久复出,或
4、不食干呕; 或呕吐新入之食,或呕吐不化之宿食,或呕吐涎沫; 呕吐之物或多或少。,二、证候特征,呕吐常有诱因,如闻及特除殊气味,饮食不节,情志不遂,以及寒暖失宜等因素,皆可诱发呕吐,或使呕吐加重。 本病常伴有脘腹满闷不舒,厌食泛酸、嘈杂等,呕吐多偶然发生,但也有反复发作者。 其证候特征尚由于寒、热、虚、实之异,而有不同的表现。,呕吐常有诱因,如闻及特除殊气味,饮食不节,情志不遂,三、病因病机胃居中焦,主受纳腐熟水谷,其气以降为顺。外邪、饮食、情志、脏腑失和,干于胃府,导致胃失和降,均可发生呕吐。,三、病因病机,病位-胃,脏腑,尚与肝脾有关。 胃气之和降,有赖于脾气的升清运化,以及肝气的疏泄调达。
5、 若脾失健运,则胃失和降,升降失职,肝失疏泄,则气机逆乱,胃失和降,均可致呕。,病位-胃,脏腑,尚与肝脾有关。,病因病机 1.外邪犯胃 感受风寒暑热燥火六淫之邪,或秽浊之气,邪犯胃腑,气机不利,胃失和降,水谷随逆气上出,发生呕吐。 古今医统大全呕吐哕:“无病之人卒然而呕吐,定是邪客胃府,在长夏暑邪所干,在秋冬风寒所犯。”,病因病机,由于感邪不同,正气之盛衰,体质之差异,胃气之强弱,故外邪所致之呕吐,常因性质不同而表现各异,但以寒邪之病居多。,由于感邪不同,正气之盛衰,体质之差异,胃气之强弱,故,2.饮食不节暴饮暴食,温凉失宜,过食肥甘、醇酒辛辣,误食不洁之物, 致伤胃滞脾,食滞内停,胃失和降,
6、胃气上逆,发生呕吐。,2.饮食不节,重订严氏济生方呕吐论治: “饮食失节,温凉失调,或喜餐腥脍乳酪,或贪食生冷肥腻,露卧湿处,当风取凉,动扰于胃,胃即病矣,则脾气停滞,清浊不分,中焦为之痞塞,遂成呕吐之患焉。”,重订严氏济生方呕吐论治:,另外,饮食所伤,脾胃运化失常,水谷不化生精微,反成痰饮,停积胃中,当饮邪上逆之时,发生呕吐。 证因脉治呕吐:“痰饮呕吐之因,脾气不足,不能运化水谷,停痰留饮,积于中脘,得热则上炎而呕吐,遇寒则凝塞而呕吐矣。”,另外,饮食所伤,脾胃运化失常,水谷不化生精微,反成痰饮,,3.情志失调郁怒伤肝,肝失调达,横逆犯胃,胃失和降。景岳全书呕吐: “气逆作呕者,多因郁怒致动
7、肝气,胃受肝邪,所以作呕。”,3.情志失调,或忧思伤脾,脾失健运,食停难化,胃失和降,亦可致呕。另外,脾胃素弱,水谷易于停留,偶因恼怒,食随气逆,而致呕吐。,或忧思伤脾,脾失健运,食停难化,胃失和降,亦可致呕。,4.脾胃虚弱脾胃素虚、病后体虚、劳倦过度, 致耗伤中气,胃虚不能盛受水谷,脾虚不能化生精微,停积胃中,上逆成呕。,4.脾胃虚弱,古今医统大全呕吐哕:“久病吐者,胃气虚不纳谷也”。若脾阳不振,不能腐、熟水谷,以致寒浊内生,气逆而呕;,古今医统大全呕吐哕:“久病吐者,胃气虚不纳谷也”。,或热病伤阴,或久呕不愈,以致胃阴不足,胃失濡养,不得润降,而成呕吐。证治汇补呕吐:“阴虚成呕,不独胃家为
8、病,所谓无阴则呕也。”,或热病伤阴,或久呕不愈,以致胃阴不足,胃失濡养,不得润降,而,呕吐的病因是多方面的,外感六淫,内伤饮食,情志不调,脏腑虚弱均可致呕。 常相互影响,间杂致病。 如: 外邪可以伤脾,气滞可以食停,脾虚可以成饮。 所以临证当辨证求因。,呕吐的病因是多方面的,外感六淫,内伤饮食,情志,呕吐的病机无外乎虚实两大类: 实者,由外感、饮食、痰饮和郁气等邪气犯胃,致胃失和降,气逆而发; 虚者,由气虚、阳虚、阴虚等正气不足,使胃失温养、濡润,胃虚不降所致。,呕吐的病机无外乎虚实两大类:,初病多实,呕吐日久,损伤脾胃,中气不足,由实转虚; 或脾胃素虚,复为饮食所伤,或成痰生饮,因虚致实,出
9、现虚实夹杂的复杂病机。,初病多实,呕吐日久,损伤脾胃,中气不足,由,但无论邪气犯胃,或脾胃虚弱,发生呕吐的基本病机为胃失和降,胃气上逆。景岳全书呕吐“呕吐一证,最当详辨虚实,实者有邪,去其邪则愈;虚者无邪,则全由胃气之虚也。,但无论邪气犯胃,或脾胃虚弱,发生呕吐的基本病机为胃失和降,胃,所谓邪者,或暴伤寒凉,或暴伤饮食,或因胃火上冲,或因肝气内逆,或因痰饮水气聚于胸中,或以表邪传里,聚于少阳阳明之间,皆有呕证,此结呕之实邪也。,所谓邪者,或暴伤寒凉,或暴伤饮食,或因胃火上冲,或因肝气内逆,所谓虚者,或其本无内伤,又无外感,而常为呕吐者,此即无邪,必胃虚也。或遇微寒,或遇微劳,或遇饮食少有不调,
10、或肝气微逆,即为呕吐者,总胃虚也。”,所谓虚者,或其本无内伤,又无外感,而常为呕吐者,此即无,四、诊断: 1、症候特征:以呕吐食物、痰涎、水液诸物,或干呕无物为主证,一日数次不等,持续或反复发作。 常兼有脘腹不适,恶心纳呆,泛酸嘈杂等症。,四、诊断:,2、发病和诱因:起病或急或缓,常先有恶心欲吐之感,多由气味、饮食、情志、冷热等因素而诱发,或因服用化学药物,误食毒物而致。3、特殊检查:X线、内窥镜,有助于诊断和鉴别诊断。,2、发病和诱因:,五、鉴别诊断反胃: 均属胃失和降、气逆于上,有呕吐的表现。 脾胃虚寒,胃中无火,难于腐熟,食入不化所致。 表现:食入于胃,良久复出,吐后转舒。特点:朝食暮吐
11、,暮食朝吐。,五、鉴别诊断,呕吐:有物有声。 实者:食入即吐,或不食也吐 虚者:时吐时止,或干呕恶心。霍乱:呕吐:以呕吐为主,不伴有腹泻霍乱:腹痛如绞,上吐下泻,吐泻剧烈而伴有肢冷、汗出、脉沉。,呕吐:有物有声。,急性胃炎、心因性呕吐、 胃粘膜脱垂症、喷门痉挛、 幽门痉挛、幽门梗阻、 十儿指肠壅积症、肠梗阻、 肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病,急性胃炎、心因性呕吐、,六、辨证论治 辨证要点 1.辨实呕与虚呕 实证呕吐,多因外邪、饮食、七情因素,病邪犯胃所致,发病急骤,病程较短,呕吐量多,呕吐物多酸腐臭秽,或伴有表证,脉实有力。,六、辨证论治,虚证呕吐脾胃虚寒、胃阴不足而
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