呕吐医学知识专题讲座培训课件.ppt

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1、呕吐医学知识专题讲座,呕吐医学知识专题讲座,本节内容为4个课时。教学目的：了解呕吐的定义、范围以及调摄护理；熟悉呕吐的病因病机、辨证要点；掌握呕吐的证候特征、治疗原则以及证治分类。教学内容：呕吐的概述（包括定义、历史沿革、范围）、病因病机、类证鉴别、辨证论治以及预防与调摄等。教学要点：掌握呕吐的证候特征、病因病机与分型论治。,呕吐医学知识专题讲座,2,本节内容为4个课时。呕吐医学知识专题讲座2,呕吐：胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。有物有声谓之呕有物无声谓之吐无物有声谓之干呕。,概念,一 概述,呕吐医学知识专题讲座,3,呕吐：胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出

2、的一种病证,呕与吐常同时发生，很难截然分开，故病称之呕吐。干呕与两者虽有区别，但在辩证论治上大致相同，所以合写在一起。呕吐是内科常见病证，多属脾胃肠病证。,呕吐医学知识专题讲座,4,呕与吐常同时发生，很难截然分开，故病称之呕吐。呕吐医学知识专,源流,（一）内经对呕吐病因，论述甚详1六淫之邪能致呕吐；2饮食过量水谷停留胃中不能运化也发生呕吐；3病位主要在胃，其次脾和肝胆。,呕吐医学知识专题讲座,5,源流（一）内经对呕吐病因，论述甚详呕吐医学知识专题讲座5,（二）金匮要略对其脉证治疗，论述甚详，为后世辨证论治，奠定基础。 小半夏汤：诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。 大半夏汤：胃反呕吐者，大半夏汤

3、主之。 橘皮汤：生姜半夏汤，橘皮竹茹汤，大黄甘草汤。,呕吐医学知识专题讲座,6,（二）金匮要略对其脉证治疗，论述甚详，为后世辨证论治，奠,（三）千金方呕吐哕第五治疗多有精辟论述： “凡呕吐者多食生姜，此是呕家圣药。”胃寒呕吐生姜+吴萸，丁香胃热呕吐生姜+黄芩、黄连,呕吐医学知识专题讲座,7,（三）千金方呕吐哕第五治疗多有精辟论述：呕吐医学知识专,（四）丹溪心法呕吐处方用药中肯，后世多用： “胃中有热，膈上有疾者，二陈汤加炒山栀，黄连，生姜；有久病呕者，胃虚不纳谷者，用人参、生姜、黄芪、白术、香附之类。“,呕吐医学知识专题讲座,8,（四）丹溪心法呕吐处方用药中肯，后世多用：呕吐医学知识,（五）景

4、岳全书呕吐提纲挈领，分虚实两类：“呕吐一证，最常详辨虚实。实者有邪，去其邪则愈；虚者无邪，则全由胃气之虚也，补其虚则呕吐可止。”,呕吐医学知识专题讲座,9,（五）景岳全书呕吐提纲挈领，分虚实两类：呕吐医学知识专,呕吐是一常见症状，出现于急性胃炎、心因性呕吐、胃粘膜脱垂症、贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病等，以呕吐为主要临床表现时，可参考本节辩证论治。,西医范围,呕吐医学知识专题讲座,10,呕吐是一常见症状，出现于急性胃炎、心因性呕吐、胃粘膜脱垂症、,二 病因病机,外邪犯胃 气机阻滞饮食不节 伤胃滞脾，食滞不化 肝失疏

5、泄，横逆犯胃情志失调 忧思伤脾，脾失健运 病后体虚 胃不盛纳，脾失健运,呕吐的基本病因病机,胃气上逆,呕吐,呕吐医学知识专题讲座,11,二 病因病机外邪犯胃 气机阻滞呕吐的基本病因病, 外邪侵袭风、寒、暑、湿之邪，以及秽浊之气，内干胃腑，扰乱气机，胃失和降，水谷随气上逆，则可发生呕吐。,呕吐医学知识专题讲座,12, 外邪侵袭风、寒、暑、湿之邪，以及秽浊之气，内干胃腑，, 饮食所伤过食生冷油腻或不洁食品，皆可损伤脾胃，导致食滞中焦，胃气不能通降，上逆则为呕吐。,呕吐医学知识专题讲座,13, 饮食所伤过食生冷油腻或不洁食品，皆可损伤脾胃，导致食, 情志失调郁怒伤肝，肝气郁滞，横逆犯胃，或忧思伤脾，

6、脾失健运，食积难化，均可导致胃失和降，上逆而为呕吐,呕吐医学知识专题讲座,14, 情志失调郁怒伤肝，肝气郁滞，横逆犯胃，或忧思伤脾，脾, 脾胃虚弱劳倦过度，耗伤中气，或久病伤阳，以致寒湿或痰饮中阻，发为呕吐；亦有热病伤阴，胃之津液不足，失于润降，上逆而成呕吐者。,呕吐医学知识专题讲座,15, 脾胃虚弱劳倦过度，耗伤中气，或久病伤阳，以致寒湿或痰,1基本病机 发生呕吐的基本病机在于胃失和降，胃气上逆。,病机要点,呕吐医学知识专题讲座,16,1基本病机病机要点呕吐医学知识专题讲座16,2病位主要在胃，与肝脾有关，亦可涉及胆腑,呕吐医学知识专题讲座,17,2病位呕吐医学知识专题讲座17,病性,呕吐的

7、病机无外乎虚实两大类，实者由邪、饮食、痰饮、肝气等邪气犯胃，致胃失和降，胃气上逆而发；虚者由气虚、阳虚、阴虚等正气不足，使胃失温养、濡润，胃虚不降所致。,呕吐医学知识专题讲座,18,病性 呕吐的病机无外乎虚实两大类，实者由邪、饮,三 诊断,（一）主症：呕吐食物、痰饮、水液、或干呕无物，一日数次，持续或反复发作。（二）先兆诱因：起病急或缓，恶心欲呕先兆，气味、饮食、情志、冷热诱发、食物中毒、化学药物反应。（三）检查：钡透，内窥镜。,呕吐医学知识专题讲座,19,三 诊断（一）主症：呕吐食物、痰饮、水液、或干呕无物，一日数,五鉴别诊断,1呕吐与反胃,呕吐医学知识专题讲座,20,五鉴别诊断1呕吐与反胃

8、 呕 吐反 胃,2呕吐与噎膈,呕吐医学知识专题讲座,21,呕 吐噎 膈 相同点皆有呕吐 不同点 症呕吐之,3呕吐与呃逆,呕吐医学知识专题讲座,22,呕 吐呃 逆 相同点病位：胃部病变不同点 特征,六 辨证论治,（一）、辨证要点,呕吐医学知识专题讲座,23,六 辨证论治（一）、辨证要点呕吐医学知识专题讲座23,1 辨实呕与虚呕,呕吐医学知识专题讲座,24,1 辨实呕与虚呕 实虚外邪、饮食、七情脾胃虚寒，胃阴不足发病,2 辨呕吐物：反映寒热虚实，病变脏腑,食积肉腐：酸腐难闻胆热犯胃：黄水味苦肝气犯胃：酸水绿水痰饮中阻：痰浊涎沫虫积，胃中虚寒：泛吐清水胃阴不足：粘沫量少,呕吐医学知识专题讲座,25,

9、2 辨呕吐物：反映寒热虚实，病变脏腑 食积肉腐：酸腐难闻呕吐,3 辨可吐与止吐,1降逆止呕祛除病因和胃止呕 2胃有痈脓、痰饮、食滞、毒物邪去呕止探吐之法,呕吐医学知识专题讲座,26,3 辨可吐与止吐 1降逆止呕祛除病因和胃止呕呕吐医学,4 辨可下与禁下,1.病在胃不宜攻肠，会引邪内陷2.欲吐者不可下之 邪去呕止排积食，败脓3.属虚不宜下4.兼表者不可下5.胃肠实热、便秘、浊气上逆通其便，浊气下行,呕吐医学知识专题讲座,27,4 辨可下与禁下 1.病在胃不宜攻肠，会引邪内陷呕吐医学知识,（二）、 治疗原则,1.治疗大法：和胃降逆 2.实者祛邪：解表、消食、化痰、理气、辅和胃降逆 3.虚者扶正：益

10、气、温阳、养阴、辅以降逆止呕,呕吐医学知识专题讲座,28,（二）、 治疗原则 1.治疗大法：和胃降逆呕吐医学知识专题讲,（三）、分证论治-实证,呕吐医学知识专题讲座,29,（三）、分证论治-实证呕吐医学知识专题讲座29,1.外邪犯胃,主症：突然呕吐，起病较急，常伴有发热恶寒，头身疼痛次症：胸脘满闷，不思饮食舌脉：舌苔白；脉濡缓。治法：解表疏邪，和胃降逆。方药：藿香正气散,呕吐医学知识专题讲座,30,1.外邪犯胃主症：突然呕吐，起病较急，常伴有发热恶寒，头身疼,方解：,藿香正气散加减,藿香、紫苏、白芷、 大腹皮、厚朴、半夏、 陈皮、白术、茯苓、生姜,疏邪解表芳香化浊,理气除满，和胃降逆,呕吐医学

11、知识专题讲座,31,方解： 藿香正气散加减藿香,暑湿犯胃，身热汗出，可用新加香薷饮解暑化湿；秽浊犯胃，呕吐甚剧，可吞服玉枢丹辟秽止呕；风热犯胃：头痛身热，可用银翘散去桔梗之升提加橘皮、竹茹清热和胃；兼食滞：脘闷腹胀，嗳腐吞酸，去白术、甘草，加神曲、鸡内金、莱菔子以消积导滞；风寒偏重，寒热无汗，可加荆芥防风以疏风散寒；暑热犯胃：壮热口渴，可用黄连解毒汤。,呕吐医学知识专题讲座,32,暑湿犯胃，身热汗出，可用新加香薷饮解暑化湿；呕吐医学知识专题,2.饮食停滞,症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后反快次症：大便或溏或结，气味臭秽舌脉：苔厚腻，脉滑实治法：消食化滞，和胃降逆方药：保和丸,

12、呕吐医学知识专题讲座,33,2.饮食停滞症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐,消食化积,方解 保和丸加减神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮酒食 肉食 面食 食热,和胃降逆,呕吐医学知识专题讲座,34,消食化积 方解和胃降逆呕吐医,3.痰饮内停,症状：呕吐多为清水痰涎，头眩心悸，兼次症：胸脘痞闷，不思饮食，或呕而肠鸣有声舌脉：苔白腻，脉滑。治则：温化痰饮，和胃降逆方药：小半夏汤合苓桂术甘汤,呕吐医学知识专题讲座,35,3.痰饮内停症状：呕吐多为清水痰涎，头眩心悸，呕吐医学知识专,方解：,小半夏汤合苓桂术甘汤,生姜、半夏 茯苓、桂枝、 白术、甘草,和胃降逆,温脾化饮,呕吐医学知

13、识专题讲座,36,方解： 小半夏汤合苓桂术甘汤,4.肝气犯胃,症状：呕吐吞酸，嗳气频作兼次症：胸胁胀满，烦闷不舒，每因情志不遂，而呕吐吞酸更甚舌脉：舌边红，苔薄白；脉弦治法：疏肝理气，和胃止呕方药：四七汤。,呕吐医学知识专题讲座,37,4.肝气犯胃症状：呕吐吞酸，嗳气频作呕吐医学知识专题讲座37,方解 四七汤苏叶、厚朴、 半夏、生姜、茯苓、,行气开郁,和胃降逆,呕吐医学知识专题讲座,38,方解行气开郁和胃降逆呕吐医学知识专,三、分证论治-虚证,呕吐医学知识专题讲座,39,三、分证论治-虚证呕吐医学知识专题讲座39,分证论治,1脾胃气虚证辨证依据（1）恶心、呕吐；（2）纳差，脘腹胀闷不舒，大便不

14、畅面色萎黄，神疲倦怠；（3）舌质淡，苔白滑，脉细弱。,呕吐医学知识专题讲座,40,分证论治呕吐医学知识专题讲座40,分证论治,治法：健脾益胃、和胃降逆。方药 香砂六君汤。四君子汤：健脾益气；香附、陈皮、砂仁、半夏：健脾渗湿，芳香醒脾。,呕吐医学知识专题讲座,41,分证论治治法：健脾益胃、和胃降逆。呕吐医学知识专题讲座41,2.脾胃阳虚,症状：饮食稍有不慎，即易呕吐，大便溏薄，时作时止，兼次症：胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力舌脉：舌质淡，苔薄白；脉濡弱。治法：益气健脾，和胃降逆方药：理中丸,呕吐医学知识专题讲座,42,2.脾胃阳虚症状：饮食稍有不慎，即易呕吐，大便溏薄

15、，时作时止,方解：,理中丸,参、苓、术、甘 砂仁、木香,健脾益气,理气和中,呕吐医学知识专题讲座,43,方解：,3.胃阴不足,症状：呕吐反复发作，时作干呕，兼次症：呕量不多，或仅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，舌脉：舌红少津；脉细数。治法：滋养胃阴，降逆止呕方药：麦门冬汤。,呕吐医学知识专题讲座,44,3.胃阴不足症状：呕吐反复发作，时作干呕，呕吐医学知识专题讲,方解：,麦门冬汤加减,参、冬、粳米、甘草,滋养胃阴 降逆止呕,半夏,呕吐医学知识专题讲座,45,方解： 麦门冬汤加减参、冬、粳米、甘草,七 预后转归,实证：病程短，病情轻，易治愈。虚证及虚实夹杂：病程长，病情重，反复发作，时

16、作时止，较为难治。失治误治：由实转虚，虚实夹杂，由轻转重，久病久吐：脾胃衰败，化源不足，易生变证。,呕吐医学知识专题讲座,46,七 预后转归实证：病程短，病情轻，易治愈。呕吐医学知识专题讲,八 预防与调摄,避免风寒暑湿或秽浊之邪侵袭避免精神刺激避免食腥秽之物、暴饮暴食，忌食生冷、辛辣、香燥之物呕吐剧烈者应卧床休息,呕吐医学知识专题讲座,47,八 预防与调摄避免风寒暑湿或秽浊之邪侵袭呕吐医学知识专题讲座,九 其他疗法,一、单方、验方（1）保和九：适用于四时感冒，发热头痛，消化不良，肠胃不适，恶心、呕吐等症，每服69克，每日23次，开水送服。（2）蕾香正气丸：适用于外感风寒、内伤湿滞所致恶心、呕吐

17、，每服69克，每日3次，开水送服。但伤暑气虚伴吐逆之人，不宜选用。（3）理中丸：适用于中焦虚寒，健运失职，喜唾涎沫，呕吐腹痛，每次服58克，每日3次，开水送服，胃阴不足者不宜用。,呕吐医学知识专题讲座,48,九 其他疗法一、单方、验方呕吐医学知识专题讲座48,（4）玉枢丹：适用于感受暑湿时邪、秽浊之气，忽然呕吐，用此药以解毒辟秽止呕，每次06克，每日2次，吐止停服。（5）生姜嚼服：适用于干呕吐逆不止。（6）干呕不息，蔗汁温服半升，日3次，人姜汁更佳。（7）胃冷呕逆，气厥不通，母丁香3个，陈橘皮1块，去白，水煎热服。,呕吐医学知识专题讲座,49,（4）玉枢丹：适用于感受暑湿时邪、秽浊之气，忽然呕

18、吐，用此药,（8）百合45克，鸡子黄1枚，用水洗百合浸一夜，当白沫出，去其水，再用清水煎，加鸡子黄，搅匀再煎，温服，适用于神经性呕吐。（9）芦根90克，切碎、水煎服，适用于冒热呕吐。（10）橘皮3克，白米一小撮，水煎，姜汁冲服，适用于胃炎呕吐。（11）豆蔻15克，生姜汁1匙，将豆蔻研末，用生姜汁为丸，每服13克，开水送服。适用于胃寒呕吐。,呕吐医学知识专题讲座,50,（8）百合45克，鸡子黄1枚，用水洗百合浸一夜，当白沫出，去,二、针灸主穴：内关、中脘。配穴：足三里、公孙、丰隆、阳陵泉、肝俞、脾俞、隐白。针法：先针主穴，中等强度刺激手法，宜留针。如食滞呕吐加针公孙、足三里；痰多刺丰隆；肝逆犯胃

19、刺肝俞、脾俞、阳陵泉。灸法：脾胃虚寒宜灸隐白、脾俞。内关，补则温中和胃，泻则调气畅中：中脘能通降胃腑之气；肝俞、脾俞、阳陵泉平肝和胃；艾灸隐白、脾俞能健脾温胃，和中止呕。,呕吐医学知识专题讲座,51,二、针灸呕吐医学知识专题讲座51,病案分析,呕吐医学知识专题讲座,52,病案分析呕吐医学知识专题讲座52,钱某，男，42岁，工人。素有胃溃疡病史，因受凉或吃生冷寒凉食物导致发作。近几日因外出做工，多喝冷饮，三天来呕吐频作，时吐时止，吐为食入不易消化之物，上腹饱胀，痞闷，隐痛，纳差，口淡不渴，乏力，便秘，舌淡红苔薄白腻，脉沉细弦。,呕吐医学知识专题讲座,53,钱某，男，42岁，工人。素有胃溃疡病史，

20、因受凉或吃,呕吐医学知识专题讲座培训课件,欧某，女性，58岁，因反复呕吐5年加剧1周，1998年8月就诊。 患者近5年来，饮食稍有不慎即发呕，时作时止，伴有纳呆神疲，胸脘痞闷，口淡无味。一周前因天热吃冷饮后，出现呕吐清涎，心悸头眩，肠鸣有声，大便溏薄，舌质淡红，苔白腻，脉濡细无力。,呕吐医学知识专题讲座,55,欧某，女性，58岁，因反复呕吐5年加剧1周，,【现代名医经验】,名医黄文东先生认为，当呕吐不止，切忌甘腻重浊之品，此时用药以辛开苦泄，和胃降逆为主。使患者能够受药，不致服药即吐，方能达到治疗要求。他的医案中叙述了3例肝气横逆，胃失和降所致的呕吐，以旋复代赭汤，橘皮竹茹汤加减为主，但均去甘

21、草、大枣，恐甘腻呆胃，不能受纳，而随证加减却相当得法，如伤阴者加沙参、麦冬以清养胃阴，半夏、黄连等辛开苦降之品为治呕吐要药。 姜春华（原上海第一医科大学附属中山医院教授）用半夏、芍药、生姜、甘草治疗肝气上冲犯胃所致的呕吐。,呕吐医学知识专题讲座,56,【现代名医经验】 名医黄文东先生认为，当呕吐不止，切,张梦依（湖北中医学院著名老中医）用芳香化浊汤（藿香10克、厚朴10克、法半夏10克、白茯苓15克、陈皮10克、炙甘草10克、黄连5克、吴茱萸5克、苍白术各10克、紫苏10克、神曲10克、生姜3片）治疗脘痞闷胀，腹中剧痛，继则呕吐酸馊食物或泻利稀黄水，便中带不消化残渣。 李鸣皋（河南南阳地区人民

22、医院主任医师）用和降止呕方（半夏、黄芩、党参、藿香、厚朴炙甘草各10克，干姜6克、生姜3克）治疗呕吐伴头晕、胸闷、咳喘。 魏长春（浙江省中医院主任医师，著名中医学家）用温经回阳方（熟附子6克，干姜、炙甘草各3克，西党参、茯苓各9克，淮小麦30克、红枣6枚）治疗恶心呕吐，胃脘疼痛喜按，受凉后痛甚，四肢厥冷。面色苍白，脉细舌淡苔薄白。,呕吐医学知识专题讲座,57,张梦依（湖北中医学院著名老中医）用芳香化浊汤（藿香1,【结语】,病位在胃，涉及肝脾；首辨虚实，和胃降逆；实者祛邪，虚者补益。,呕吐医学知识专题讲座,58,【结语】病位在胃，涉及肝脾；呕吐医学知识专题讲座58,吐 酸,吐酸是指胃中酸水上泛的

23、症状，又叫泛酸。 若随即咽下者为吞酸， 若随即吐出者为吐酸。可单独出现，但常与胃痛兼见。素问至真要大论；“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。,呕吐医学知识专题讲座,59,吐 酸吐酸是指胃中酸水上泛的症状，又叫泛酸。呕吐医学知识,证治汇补吞酸：“大凡积滞中焦，久郁成热，则本从火化，因而作酸者，酸之热也；若客寒犯胃，倾刻成酸，本无郁热，因寒所化者，酸之寒也”。热和寒，与胃有关。寿世保元吞酸：“夫酸者，肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自身，故为酸也”。-肝气。,呕吐医学知识专题讲座,60,证治汇补吞酸：“大凡积滞中焦，久郁成热，则本从火化，因,属热者多由肝郁化热，胃失和降所致；因寒者多因肝郁犯

24、胃，脾胃虚弱而成。但总以肝气犯胃为基本机。,呕吐医学知识专题讲座,61,属热者多由肝郁化热，胃失和降所致；呕吐医学知识专题讲座61,热证症状：吞酸时作，嗳腐气秽，胃脘胀满，两胁胀满，心烦易怒，口干口苦，咽干口渴，舌红，苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，和胃降逆方药：左金丸加味，可加黄芩、枝子以清肝热，加乌贼骨、瓦楞子以制酸。,呕吐医学知识专题讲座,62,热证呕吐医学知识专题讲座62,寒证症状：吐酸时作，嗳气腐酸，胸胁胀闷，喜唾涎沫，饮食喜热，四肢不温，大便溏泄，舌淡苔白，脉沉迟。治法：温中散寒，和胃制酸方药：香砂六君子汤加吴茱萸为主方，可加苍术、藿香化湿醒脾。,呕吐医学知识专题讲座,63,寒证呕吐

25、医学知识专题讲座63,嘈 杂,嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。可单独出现，也可与胃痛、吐酸兼见。病因-胃热、胃虚、血虚。,呕吐医学知识专题讲座,64,嘈 杂嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可,1.胃热症状：嘈杂而兼恶心吐酸，口渴喜冷，口臭心烦，脘闷痰多，多食易饥，或似饥非饥，舌质红，苔黄干，脉滑数。治法：清胃降火，和中化痰，方药：温疸汤为主方，热盛者，可加黄连、枝子清热和胃。,呕吐医学知识专题讲座,65,1.胃热呕吐医学知识专题讲座65,2.胃虚症状：嘈杂时作时止，口淡无味，食后脘胀，体倦乏力，不思饮食，舌淡脉虚。治则：健脾和胃方药：四君子汤加山药、草豆蔻等。若气滞较甚者，可用香砂六君子丸；若胃阴不足，饥不欲食，大便干结者，可用益胃汤益胃养阴。,呕吐医学知识专题讲座,66,2.胃虚呕吐医学知识专题讲座66,3.血虚症状：嘈杂而兼面白唇淡，心悸头晕，失眠多梦，舌质淡，脉细弱。治法：益气养阴，补益心脾方药：归脾汤,呕吐医学知识专题讲座,67,3.血虚呕吐医学知识专题讲座67,谢谢大家,呕吐医学知识专题讲座,68,谢谢大家呕吐医学知识专题讲座68,