后交叉韧带损伤的诊疗培训课件.ppt

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1、后交叉韧带损伤的诊疗,后交叉韧带损伤的诊疗,PCL,损伤概况,局部解剖,损伤原因,损伤机制,治疗,诊断,2,后交叉韧带损伤的诊疗,局部解剖（一）,股骨,外侧半月板,后交叉韧带,内侧半月板,腓骨,胫骨,3,后交叉韧带损伤的诊疗,局部解剖（一）股骨外侧半月板后交叉韧带内侧半月板腓骨胫骨3后,局部解剖（二）,4,后交叉韧带损伤的诊疗,局部解剖（二）起点股骨内侧髁的外侧面走形斜向后下方止点胫骨髁,部位分类,股骨止点,体部,胫骨止点,5,后交叉韧带损伤的诊疗,部位分类股骨止点体部胫骨止点5后交叉韧带损伤的诊疗,分度（根据韧带断裂的程度和合并损伤的程度分类）,度：韧带部分断裂,能摸到胫骨台阶，但已减少度：

2、韧带完全断裂,不能摸到胫骨台阶度：联合韧带损伤,后交叉韧带完全断裂+其他主要韧带断裂,不能摸到胫骨台阶,刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准.北京：科学技术出版社，2005.,6,后交叉韧带损伤的诊疗,分度（根据韧带断裂的程度和合并损伤的程度分类）度：韧带部分,焦晨,敖英芳. 后交叉韧带损伤的临床流行病学研究J. 中国运动医学杂志, 2008, 27(4): 420-423.,人群分布,7,后交叉韧带损伤的诊疗,焦晨,敖英芳. 后交叉韧带损伤的临床流行病学研究J. 中,焦晨,敖英芳. 后交叉韧带损伤的临床流行病学研究J. 中国运动医学杂志, 2008, 27(4): 420-423.

3、,损伤原因,8,后交叉韧带损伤的诊疗,焦晨,敖英芳. 后交叉韧带损伤的临床流行病学研究J.,损伤机制（一）,屈膝位胫骨上端暴力作用,PCL损伤,小腿上段突然后移,继续后移,后关节囊撕裂,可合并,股骨、胫骨及髌骨骨折脱位,胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.4北京人民军医出版社，20121041,9,后交叉韧带损伤的诊疗,损伤机制（一）屈膝位胫骨上PCL损伤小腿上段突然后移继续后移,损伤机制（二）,膝过伸暴力,PCL损伤,ACL损伤,导致,暴力继续,股骨髁附着部,胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.4北京人民军医出版社，20121041,10,后交叉韧带损伤的诊疗,损伤机制（二）膝过伸暴力P

4、CL损伤ACL损伤导致暴力继续股骨,损伤机制（三）,后旋暴力（足部固定）,胫骨后移并旋转,PCL损伤合并侧方结构损伤,导致,导致,胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.4北京人民军医出版社，20121041,11,后交叉韧带损伤的诊疗,损伤机制（三）后旋暴力胫骨后移并旋转PCL损伤合并侧方结构损,诊断,12,后交叉韧带损伤的诊疗,诊断12312后交叉韧带损伤的诊疗,体格检查（一）,屈膝90，拇指从股骨内髁向下滑动，如触及的胫骨内侧平台台阶较健侧变小或消失为阳性，提示PCL损伤。,台阶征,13,后交叉韧带损伤的诊疗,体格检查（一） 屈膝90，拇指从股骨内髁向下滑动，如触,后交叉韧带损伤的诊疗培训

5、课件,体格检查（三）,屈膝小腿后掉征,患者平卧伸膝，完全放松，对PCL断裂，检查者双手缓缓地抬起患侧大腿下段膝上10cm处，可见胫骨上段向后滑移。髌下段明显塌陷。,15,后交叉韧带损伤的诊疗,体格检查（三）屈膝小腿后掉征 患者平卧伸膝，完全放松,体格检查（四）,胫骨外旋试验,在屈膝30时外旋角增加，屈膝90时外旋角减少，提示单纯后外侧角损伤；在屈膝30和90时外旋角均增加，提示后交叉韧带和后外侧角均受损伤,16,后交叉韧带损伤的诊疗,体格检查（四）胫骨外旋试验 在屈膝30时外旋角增加，,影像学（一）,17,后交叉韧带损伤的诊疗,影像学（一）17后交叉韧带损伤的诊疗,影像学（二）,正常PCL,1

6、8,后交叉韧带损伤的诊疗,影像学（二）正常PCL18后交叉韧带损伤的诊疗,影像学（三）,损伤的PCL,19,后交叉韧带损伤的诊疗,影像学（三）损伤的PCL19后交叉韧带损伤的诊疗,治疗,非手术治疗：度和度的损伤手术治疗： 度损伤和复合型韧带损伤,Trockey EL.Rupture of the posterior cruciate ligament of knee.J Bone Joint Surg(Br),1968,50;331-341,20,后交叉韧带损伤的诊疗,治疗Trockey EL.Rupture of the po,非手术治疗,胫骨旋转中立位（胫骨相对于股骨内旋后抽屉移位将减小）

7、后抽屉小于10mm（II度）小于5的异常旋转松弛无明显的内外异常松弛PCL不全断裂,21,后交叉韧带损伤的诊疗,非手术治疗胫骨旋转中立位（胫骨相对于股骨内旋后抽屉移位将减小,非手术治疗,用长腿石膏或支具固定患膝于屈曲30位，应注意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致，固定6周。,注：固定中锻炼股四头肌，以免肌萎缩。,22,后交叉韧带损伤的诊疗,非手术治疗用长腿石膏或支具固定患膝于屈曲30位，应注意将患,手术治疗（早期）,胫止点撕脱骨折移位者；合并有半月板损伤有关节交锁，不能自解者，应早期手术修复；严重膝关节脱位，前、后交叉韧带断裂、后外角损伤,23,后交叉韧带损伤的诊疗,手术治疗（早期）胫

8、止点撕脱骨折移位者；23后交叉韧带损伤的诊,手术治疗（晚期）,患者年轻，一般45岁以下膝关节反复疼痛、肿胀，有不稳感后抽屉征级（后方松弛10mm）同时伴有后外或后内侧旋转不稳定,24,后交叉韧带损伤的诊疗,手术治疗（晚期）患者年轻，一般45岁以下24后交叉韧带损伤的,案例：病例,于某，女，54岁。车祸致右膝部肿胀疼痛，活动受限。专科检查：右膝部肿胀，皮温略高，内侧挤压试验（+），台阶征（+），后抽屉试验（+），小腿后掉征（+），前抽屉试验（-），叩击痛（-），活动受限。,25,后交叉韧带损伤的诊疗,案例：病例于某，女，54岁。车祸致右膝部肿胀疼痛，活动受限。,案例：影像检查,26,后交叉韧带损伤的诊疗,案例：影像检查26后交叉韧带损伤的诊疗,案例：手术切口,27,后交叉韧带损伤的诊疗,案例：手术切口27后交叉韧带损伤的诊疗,案例：术中影像,28,后交叉韧带损伤的诊疗,案例：术中影像28后交叉韧带损伤的诊疗,谢谢！,29,后交叉韧带损伤的诊疗,谢谢！29后交叉韧带损伤的诊疗,知识回顾Knowledge Review,30,后交叉韧带损伤的诊疗,知识回顾Knowledge Review30后交叉韧带损伤的,谢 谢！,放映结束 感谢各位的批评指导！,让我们共同进步,31,后交叉韧带损伤的诊疗,谢 谢！ 放映结束 让我们共同进步31后交,