合理选择液体治疗全面改善手术预后培训课件.ppt

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1、合理选择液体治疗全面改善手术预后,合理选择液体治疗全面改善手术预后,术后我们最关注什么？,合理选择液体治疗全面改善手术预后,2,术后我们最关注什么？合理选择液体治疗全面改善手术预后2,合理选择液体治疗全面改善手术预后,3,合理选择液体治疗全面改善手术预后3,术后并发症与哪些因素关系最为密切？（请选2项）,患者一般情况（如：年龄、ASA评分）；手术时间和出血量；血流动力学（如：心率、血压、血氧饱和度）；微循环和脏器灌注；请编辑手机短信“所选答案编号”，发送至,合理选择液体治疗全面改善手术预后,4,术后并发症与哪些因素关系最为密切？（请选2项）患者一般情况,集体观点,术后并发症与哪些因素关系最为密

2、切？1. 患者一般情况（如：年龄、ASA评分）；2. 手术时间和出血量；3. 血流动力学（如：心率、血压、血氧饱和度）；4. 微循环和组织灌注；,合理选择液体治疗全面改善手术预后,5,集体观点术后并发症与哪些因素关系最为密切？合理选择液体治疗全,外科术后并发症究竟与什么相关？,Bennett-Guerrero E. et al. Anesth Analg.1999;89:514-519,一项针对术后延迟出院原因的前瞻性调研,合理选择液体治疗全面改善手术预后,6,外科术后并发症究竟与什么相关？Bennett-Guerrer,入选手术（n=438）,矫形外科：如髋关节成型术,普通外科：超过2小时以

3、上的剖腹手术，如肝部分切除术、胰腺、胃肠肿瘤手术,泌尿外科：根治性前列腺切除术、根治性膀胱切除术、根治性肾切除术,血管外科：腹主动脉瘤修补术,妇科：经腹子宫切除术,Bennett-Guerrero E. et al. Anesth Analg.1999;89:514-519,合理选择液体治疗全面改善手术预后,7,入选手术（n=438）矫形外科：如髋关节成型术普通外科：超,结果：术后并发症的发生率27%,合理选择液体治疗全面改善手术预后,8,结果：术后并发症的发生率27%合理选择液体治疗全面改善手术预,结论对术后并发症有预测意义的指标,ASA评分 手术创伤的指标（如：手术时间、出血量）血流动力学

4、指标（如：心率、血压、血氧饱和度）与术后并发症间有一定相关性微循环和组织灌注的指标（如：动脉血碱剩余、胃粘膜PHi）晶体入量与术后并发症密切相关,Bennett-Guerrero E. et al. Anesth Analg.1999;89:514-519,合理选择液体治疗全面改善手术预后,9,结论对术后并发症有预测意义的指标检测指标P值年龄（岁）NS,研究对象：接受大手术的成年患者（n=117）术后监测指标：心率血压心指数（Cardiac Index，CI）氧输送指数：（Oxygen Delivery Index，DO2I）中心静脉血氧饱和度：（Central Venous Oxygen S

5、aturation，ScvO2）手术预后：术后28天内是否出现各种并发症,另一项针对手术预后预测指标的研究,Rupert P, et al. Br J Surg. 1997;84(2):252-257,Change in central venous saturation after major surgery, and association with outcome,合理选择液体治疗全面改善手术预后,10,研究对象：接受大手术的成年患者（n=117）另一项针对手术预,微循环指标能更敏感的预测手术预后,Rupert P, et al. Br J Surg. 1997;84(2):252-25

6、7,合理选择液体治疗全面改善手术预后,11,微循环指标能更敏感的预测手术预后血液动力学指标有并发症（n,微循环/组织灌注与术后并发症密切相关更多的证据,合理选择液体治疗全面改善手术预后,12,微循环/组织灌注与术后并发症密切相关更多的证据作者手术,肿瘤切除后，直肠残留部分的微循环：激光-多普勒流量测定粘膜的微循环灌注: - 16% Vignali et al. Dis Colon Rectum 2000肝移植后肝脏微循环变化：正交偏振光谱成像毛细血管血液流速: - 15 %毛细血管密度: - 30 % Puhl et al. Liver Transpl 2005胰腺移植术后的胰腺微循环变化：正

7、交偏振光谱成像毛细血管血液流速: - 35 %毛细血管密度: - 20 % Schaser et al. Am J Transplant 2005,术后微循环障碍普遍存在直接证据,合理选择液体治疗全面改善手术预后,13,肿瘤切除后，直肠残留部分的微循环：术后微循环障碍普遍存在,手术前后结肠的微循环改变 活体显微镜检查,术后微循环障碍普遍存在直接证据,From H.J. Buhr, DEPT. OF Surgery, CHARIT-UNIVERSITY BERLIN,术前,术后,合理选择液体治疗全面改善手术预后,14,手术前后结肠的微循环改变 活体显微镜检查术后微循环障碍普,为什么微循环与术后并

8、发症关系密切？,合理选择液体治疗全面改善手术预后,15,为什么微循环与术后并发症关系密切？合理选择液体治疗全面改善,外科手术的病理生理改变,手术,创伤、感染,低血容量,微循环灌注减少,组织缺氧,术后并发症,炎性介质大量释放,毛细血管渗漏,血管内白蛋白进入组织间隙,血浆胶体渗透压降低,血管内外液体重新分布,白蛋白丢失,失血,合理选择液体治疗全面改善手术预后,16,外科手术的病理生理改变手术创伤、感染低血容量微循环灌注减少组,总结,外科术后微循环灌注障碍普遍存在低血容量和毛细血管渗漏综合征是导致微循环灌注障碍的重要原因微循环灌注障碍与术后并发症密切相关为防止手术并发症发生，必须重视改善组织微循环灌

9、注,results from these trials suggest that some complications observed in surgical patients may be preventable by using prophylactic strategies that optimize tissue perfusion. Bennett-Guerrero E,合理选择液体治疗全面改善手术预后,17,总结外科术后微循环灌注障碍普遍存在results from,如何改善微循环灌注障碍？,手术,创伤、感染,低血容量,微循环灌注障碍,组织缺氧,术后并发症,炎性介质大量释放,毛细

10、血管渗漏,血管内白蛋白进入组织间隙,血浆胶体渗透压降低,血管内外液体重新分布,白蛋白丢失,失血,?,传统方案：单纯晶体,?,合理选择液体治疗全面改善手术预后,18,如何改善微循环灌注障碍？手术创伤、感染低血容量微循环灌注障碍,改善微循环灌注的前提：保证足够的容量效力,细胞内液30升,输入晶体液1升,组织间隙液10升,血管内液3升,0.2L,0.8L,单纯晶体：不能保证足够的容量效力,合理选择液体治疗全面改善手术预后,19,改善微循环灌注的前提：保证足够的容量效力细胞内液输入晶体液组,人工胶体（万汶）：容量效力,0,1,2,3,4,5,6,7,小时,0,50,100,血浆容量（）,Waitzin

11、ger et al., 1999,羟乙基淀粉130/0.4(万汶）,Ringers液,羟乙基淀粉130/0.4：容量效应100%平台期4小时有效扩容6小时以上,合理选择液体治疗全面改善手术预后,20,人工胶体（万汶）：容量效力01234567小时050100血,单纯晶体补液：难以改善重要脏器微循环灌注障碍,0,20,40,60,80,100,120,基础值,低血容量,输入RL液毕,30 min,60 min,90 min,240 min,微循环血流量,肝脏,肾脏,胃肠道,Wang P. et al. Circ Shock 1990;32(4):307-318,合理选择液体治疗全面改善手术预后,

12、21,单纯晶体补液：难以改善重要脏器微循环灌注障碍0204060,正常肺组织，肺泡腔内空虚（ ）,晶体液大量输注导致组织水肿,肺组织水肿，肺泡腔内充满粉染的水肿液（）,From H.J. Buhr, DEPT. OF Surgery, CHARIT-UNIVERSITY BERLIN,合理选择液体治疗全面改善手术预后,22,正常肺组织，肺泡腔内空虚（ ）晶体液大,正常胃肠粘膜组织,输注大量乳酸林格液后,组织水肿,晶体液大量输注导致组织水肿,Frankel HL, et al. J Trauma.1996;40(2):231-240,合理选择液体治疗全面改善手术预后,23,正常胃肠粘膜组织输注大

13、量乳酸林格液后组织水肿晶体液大量输注导,常规晶体补液：增加术后并发症,择期腹部手术患者（n152）,常规补液方案（n=75)（12ml/kg/hr),限制性补液方案(n=77)（4ml/kg/hr),比较术后并发症及住院时间,随机,Nisanevich. Anesthesiology. 2005;103(1):25-32,Effects of Intraoperative Fluid Management on Outcome after Intraabdominal Surgery,合理选择液体治疗全面改善手术预后,24,常规晶体补液：增加术后并发症常规补液方案（n=75)限制性补,*与开放

14、组相比，P0.05,常规晶体补液：增加术后并发症,Nisanevich. Anesthesiology. 2005;103(1):25-32,合理选择液体治疗全面改善手术预后,25,*与开放组相比，P0.05并发症开放组限制组感染心血管62,单纯晶体不能有效改善微循环灌注障碍,手术,创伤、感染,低血容量,微循环灌注障碍,组织缺氧,术后并发症,炎性介质大量释放,毛细血管渗漏,血管内白蛋白进入组织间隙,血浆胶体渗透压降低,血管内外液体重新分布,白蛋白丢失,失血,?,传统方案：单纯晶体,合理选择液体治疗全面改善手术预后,26,单纯晶体不能有效改善微循环灌注障碍手术创伤、感染低血容量微循,如何改善微循

15、环灌注障碍？,手术,创伤、感染,低血容量,微循环灌注障碍,组织缺氧,术后并发症,炎性介质大量释放,毛细血管渗漏,血管内白蛋白进入组织间隙,血浆胶体渗透压降低,血管内外液体重新分布,白蛋白丢失,失血,?,晶体+人工胶体,?,合理选择液体治疗全面改善手术预后,27,如何改善微循环灌注障碍？手术创伤、感染低血容量微循环灌注障碍,加用人工胶体是改善微循环的有效方法,择期腹部手术患者（n=42）,羟乙基淀粉130/0.4 (n=21),Ringers液 (n=21),比较组织氧分压,随机,注：补液治疗使中心静脉压维持在8-12mmHg,Lang et al. Anesth Analg 2001;93:4

16、05-409,Colloids Versus Crystalloids and Tissue Oxygen Tension in Patients Undergoing Major Abdominal Surgery,合理选择液体治疗全面改善手术预后,28,加用人工胶体是改善微循环的有效方法择期腹部羟乙基淀粉130/,平均液体输注体积,术后次日组织氧分压改变,%,+59%,-23%,加用人工胶体：改善组织氧分压,Lang et al. Anesth Analg 2001;93:405-409,0,3000,6000,9000,12000,ml,0,20,40,60,-20,-40,羟乙基淀粉1

17、30/0.4（万汶）,Ringers液,合理选择液体治疗全面改善手术预后,29,平均液体输注体积术后次日组织氧分压改变%+59%-23%加用,择期腹主动脉瘤修补术患者(n=30),羟乙基淀粉 (n=15),Ringers液 (n=15),观察指标：胃粘膜PH值改变,随机,加用人工胶体是改善微循环的有效方法,Paul E. Marik et al. Journal of Critical Care. 1997;12(2):51-55,注：补液治疗使肺毛细血管楔压维持在10-14mmHg,Gastric Intramucosal PH Changes After Volume Replacemen

18、t With Hydroxyethyl Starch or Crystalloid in Patients Undergoing Elective Abdominal Aortic Aneurysm Repair,合理选择液体治疗全面改善手术预后,30,择期腹主动脉瘤修补术患者羟乙基淀粉Ringers液 观,加用胶体液：改善组织氧供,平均液体输注体积,胃粘膜PH值降低幅度,0.04,0.06,0.08,0.12,0.02,0,Ringers液,0,1000,2000,3000,4000,ml,5000,P=0.05,0.14,0.10,P=0.001,注：PH值改变=术前值-最低值,羟乙基淀粉

19、,唯一影响PH值降低幅度的参数：补液种类 （p=0.01）,Paul E. Marik et al. Journal of Critical Care. 1997;12(2):51-55,合理选择液体治疗全面改善手术预后,31,加用胶体液：改善组织氧供平均液体输注体积胃粘膜PH值降低幅度,前瞻性、随机、开放研究择期心脏手术（n=60）补液方案： 对照组：常规晶体补液 试验组：常规晶体补液6%HES观察指标： 心脏每搏输出量通过经食道多普勒超声系统反映 胃粘膜灌注通过胃粘膜内PH值反映,加用人工胶体是改善手术预后的有效方法,Mythen MG. et al. Arch Surg.1995;130

20、:423-429,Perioperative plasma volume expansion reduces the incidence of gut mucosal hypoperfusion during cardiac surgery,合理选择液体治疗全面改善手术预后,32,前瞻性、随机、开放研究加用人工胶体是改善手术预后的有效方法M,加用人工胶体：改善手术预后,10,20,0,30,40,50,60,%,肠粘膜灌注不足发生率,P0.001,1,2,0,3,4,5,6,发生大并发症的病例数,P=0.01,2,4,0,6,8,10,12,天,平均住院时间,P=0.011,0.4,0.8,0

21、,1.2,1.6,2.0,2.4,天,平均ICU停留时间,P=0.023,晶体,晶体羟乙基淀粉,Mythen MG. et al. Arch Surg.1995;130:423-429,合理选择液体治疗全面改善手术预后,33,加用人工胶体：改善手术预后1020 030405060%肠粘,入选手术：择期基本外科、妇产科、整形外科或泌尿外科手术 (预计出血量500ml）,择期非心脏手术患者（n=90）,晶体 6%羟乙基淀粉 (HES-NS)(n=30),平衡盐6%羟乙基淀粉(HES-BS)(n=30),Ringers 液 (RL)(n=30),随机,比较各组术后并发症出现情况,加用人工胶体是改善手

22、术预后的有效方法,Moretti EW et al. Anesth Analg 2003,96:611-617,Intraoperative Colloid Administration Reduces Postoperative Nausea and Vomiting and Improves Postoperative Outcomes Compared with Crystalloid Administration,合理选择液体治疗全面改善手术预后,34,入选手术：择期基本外科、妇产科、整形外科或泌尿外科手术择期非,Moretti EW et al. Anesth Analg 2003,

23、96:611-617,加用人工胶体：改善手术预后,10,20,0,30,40,50,60,%,P=0.007,70,80,P=0.01,P=0.005,P=0.03,恶心,呕吐,使用止吐药,胫前水肿和复视,HES-NS和HES-BS,RL,合理选择液体治疗全面改善手术预后,35,Moretti EW et al. Anesth Analg,讨论：择期非心脏手术围手术期加用胶体可减少术后并发症，促进恢复,合理选择液体治疗全面改善手术预后,36,讨论：择期非心脏手术围手术期加用胶体可减少术后并发症，促进恢,晶体+人工胶体：改善微循环灌注的理想选择,手术,创伤、感染,低血容量,微循环灌注障碍,组织缺

24、氧,术后并发症,炎性介质大量释放,毛细血管渗漏,血管内白蛋白进入组织间隙,血浆胶体渗透压降低,血管内外液体重新分布,白蛋白丢失,失血,?,晶体+人工胶体,合理选择液体治疗全面改善手术预后,37,晶体+人工胶体：改善微循环灌注的理想选择手术创伤、感染低血容,总结,稳定的血流动力学是保证微循环灌注的前提；单独补充晶体不能有效改善血流动力学指标和微循环灌注障碍；人工胶体能有效改善血流动力学指标和微循环灌注障碍；改善血流动力学指标、微循环灌注障碍的理想选择：,晶体+胶体,合理选择液体治疗全面改善手术预后,38,总结稳定的血流动力学是保证微循环灌注的前提；晶体+胶体合理选,如何改善毛细血管渗漏？,手术,

25、创伤、感染,低血容量,微循环灌注障碍,组织缺氧,术后并发症,炎性介质大量释放,毛细血管渗漏,血管内白蛋白进入组织间隙,血浆胶体渗透压降低,血管内外液体重新分布,白蛋白丢失,失血,?,晶体+人工胶体,合理选择液体治疗全面改善手术预后,39,如何改善毛细血管渗漏？手术创伤、感染低血容量微循环灌注障碍组,毛细血管渗漏综合征,CLS (Capillary Leak Syndrome)病理生理机制 炎症介质大量释放，引起毛细血管内皮细胞损伤，血管通透性增加，造成间质水肿、组织缺氧，继而加重毛细血管内皮细胞损伤，形成恶性循环，引起器官功能障碍。病因 严重创伤、大手术、重症感染等，如急性重症胰腺炎、绞窄性肠

26、梗阻、急性弥漫性腹膜炎 。主要表现补充大量液体难以纠正休克，全身水肿；多器官功能衰竭，ARDS等。,合理选择液体治疗全面改善手术预后,40,毛细血管渗漏综合征CLS (Capillary Leak S,组织细胞,组织间隙,毛细血管,细胞内液,组织间液,血浆,5%,15%,40%,血管活性和炎性介质大量释放毛细血管通透性增加白蛋白漏出,水流出增加加重组织水肿,组织损伤导致毛细管渗漏的过程模式,From H.J. Buhr, DEPT. OF Surgery, CHARIT-UNIVERSITY BERLIN,合理选择液体治疗全面改善手术预后,41,组织细胞组织间隙毛细血管细胞内液组织间液血浆5%

27、15%40%,电镜下的毛细血管渗漏,Mc Donald et al., Microcirculation,1999,合理选择液体治疗全面改善手术预后,42,电镜下的毛细血管渗漏Mc Donald et al., Mi,毛细血管渗漏 - 活体显微镜检查,活体显微镜观察到的毛细血管漏,合理选择液体治疗全面改善手术预后,43,毛细血管渗漏 - 活体显微镜检查活体显微镜观察到的毛细血,发生毛细血管渗漏时，各种胶体作用是否相同？,合理选择液体治疗全面改善手术预后,44,发生毛细血管渗漏时，各种胶体作用是否相同？合理选择液体治疗,不同胶体，改善毛细血管渗漏作用不尽相同,手术,创伤、感染,低血容量,微循环灌

28、注障碍,组织缺氧,术后并发症,炎性介质大量释放,毛细血管渗漏,血管内白蛋白进入组织间隙,血浆胶体渗透压降低,血管内外液体重新分布,白蛋白丢失,失血,?,晶体+人工胶体,白蛋白,万汶,合理选择液体治疗全面改善手术预后,45,不同胶体，改善毛细血管渗漏作用不尽相同手术创伤、感染低血容量,6羟乙基淀粉130/0.4 (n=25),白蛋白 (n=25),监测（麻醉术后1天）血流动力学指标炎症指标内皮活化/粘附指标凝血指标肾脏功能,随机,50名手术患者年龄70岁肠道恶性肿瘤,出现以下情况时补液： 平均动脉压60mmHg 中心静脉压10mmHg,Boldt J. et al. Anesth Analg 2

29、006,103:191-199,不同胶体：抑制炎症反应作用不尽相同,The Value of an Albumin-Based Intravascular Volume Replacement Strategy in Elderly Patients Undergoing Major Abdominal Surgery,合理选择液体治疗全面改善手术预后,46,6羟乙基淀粉130/0.4白蛋白监测（麻醉术后1天）随机,Boldt J. et al. Anesth Analg 2006,103:191-199,万汶：降低炎症反应及内皮活化,IL-6(pg/mL),sELAM-1(ng/mL),sI

30、CAM-1(ng/mL),羟乙基淀粉,白蛋白,0,50,100,150,200,250,300,350,400,450,25,50,75,100,125,175,200,250,300,350,400,450,500,基线,手术结束,ICU 5小时,术后1天,IL-6:白介素-6sELAM-1:可溶性内皮细胞白细胞粘附分子-1sICAM-1:可溶性细胞间粘附分子-1,基线,手术结束,ICU 5小时,术后1天,基线,手术结束,ICU 5小时,术后1天,合理选择液体治疗全面改善手术预后,47,Boldt J. et al. Anesth Analg 2,其它研究证实万汶能抑制炎症反应,Hoffma

31、nn JN et al。Anesthesiology 2002;97:460-470,Lang K. et al。Can J Anaesth.2003;50:1009-1016,Boldt J. et al。Intensive Care Med.2004;30:416-422,合理选择液体治疗全面改善手术预后,48,其它研究证实万汶能抑制炎症反应作者研究对象研究设计结果Hof,动物模型：大鼠盲肠结扎穿孔术(cecal ligation and puncture, CLP) 制作脓毒症模型 补液方案： 晶体液（30ml/Kg） CLP晶体液（ 30ml/Kg） CLP万汶（7.5ml/Kg) C

32、LP万汶（15ml/Kg) CLP万汶（30ml/Kg) 万汶（30ml/Kg),万汶：显著减少毛细血管渗漏,Xiaomei Feng et al. Journal of Surgical Research. 135:129-136,Effects of Hydroxyethyl Starch 130/0.4 on Pulmonary Capillary Leakage and Cytokines Production and NF-B Activation in CLP-Induced Sepsis in Rats,合理选择液体治疗全面改善手术预后,49,万汶：显著减少毛细血管渗漏Xiaom

33、ei Feng,合理选择液体治疗全面改善手术预后培训课件,万汶是减少毛细血管渗漏的理想选择,手术,创伤、感染,低血容量,微循环灌注障碍,组织缺氧,术后并发症,炎性介质大量释放,毛细血管渗漏,血管内白蛋白进入组织间隙,血浆胶体渗透压降低,血管内外液体重新分布,白蛋白丢失,失血,晶体+人工胶体,万汶,合理选择液体治疗全面改善手术预后,51,万汶是减少毛细血管渗漏的理想选择手术创伤、感染低血容量微循环,总结,毛细血管渗漏机制：万汶改善毛细血管渗漏机制：物理作用：大分子胶体不易漏出毛细血管改善血流动力学指标改善微循环灌注生物化学作用减少炎症介质（IL-6,8,10）释放抑制内皮细胞活化（防止中性粒细胞

34、粘附）,创伤、感染炎性介质大量释放毛细血管通透性增加白蛋白漏出低血容量休克、微循环障碍、组织水肿、ARDS,合理选择液体治疗全面改善手术预后,52,总结毛细血管渗漏机制：创伤、感染炎性介质大量释放毛细血管,大量证据支持万汶能有效改善微循环灌注,Boldt J. et al. Shock. 2006;25(2):103-116,合理选择液体治疗全面改善手术预后,53,大量证据支持万汶能有效改善微循环灌注作者研究对象研究设计结果,术后液体治疗推荐方案,From H.J. Buhr, DEPT. OF Surgery, CHARIT-UNIVERSITY BERLIN,中等手术（如：胆囊切除）,万汶

35、500ml X 3天,大手术（如：肝脏、食道）,万汶500-1000ml X 3天,合理选择液体治疗全面改善手术预后,54,术后液体治疗推荐方案From H.J. Buhr, DEPT,新一代人工胶体 万汶 简介,合理选择液体治疗全面改善手术预后,55,新一代人工胶体 万汶 简介合理选择液体治疗全面改善手术预后5,理想胶体的特性,良好的容量效力容量效力达到100，维持足够长的时间，保证血流动力学参数平稳和微循环灌注良好良好的安全性对凝血功能影响最小对肾功能影响最小完全经肾脏排出，无血浆蓄积，连续使用安全性好无组织蓄积,National Research Council USA,1963,合理选

36、择液体治疗全面改善手术预后,56,理想胶体的特性良好的容量效力National Researc,100容量效力，有效扩容时间 6-8小时,万汶 6%,Kohler(1982),Metcalf(1954),Gruber(1962),Shoemarker(1996),万汶：良好的容量效力,万汶：合理的分子量和代谢速度，为万汶带来的独特容量效力，保证了血流动力学参数平稳和微循环灌注良好,合理选择液体治疗全面改善手术预后,57,100容量效力，有效扩容时间 6-8小时万汶 6%Kohl,万汶：良好的安全性凝血功能,万汶优化的分子量和取代级，使其对凝血功能影响小，类似晶体,合理选择液体治疗全面改善手术预

37、后,58,万汶：良好的安全性凝血功能万汶优化的分子量和取代级，使,万汶：良好的安全性肾功能,万汶优化的分子量和取代级，使其对肾功能影响小，24小时尿量大于400ml即可安全使用,合理选择液体治疗全面改善手术预后,59,万汶：良好的安全性肾功能万汶优化的分子量和取代级，使其,万汶：良好的安全性,万汶的安全性在长期大剂量使用的研究，和婴幼儿的应用中得到验证,合理选择液体治疗全面改善手术预后,60,万汶：良好的安全性万汶的安全性在长期大剂量使用的研究，和婴幼,万汶：术后容量治疗的理想选择,良好的容量效应：100容量效应，有效扩容时间8小时以上。保证血流动力学参数平稳和微循环灌注良好高度的安全性对凝血

38、功能影响最小对肾功能影响最小完全经肾脏排出，无血浆蓄积，连续使用安全性好无组织蓄积,合理选择液体治疗全面改善手术预后,61,万汶：术后容量治疗的理想选择合理选择液体治疗全面改善手术预后,1980New Generation HES,1915World War,1945World War,1960War In Vietnam,2000A Class of Its Own,万汶： A Class of Its Own,合理选择液体治疗全面改善手术预后,62,1980191519451960明胶右旋糖苷羟乙基淀粉贺斯2,Take Home Message,微循环障碍在术后普遍存在；与术后并发症密切相关；术后应重视使用人工胶体： 晶体人工胶体（万汶）能更好改善微循环 万汶是防治毛细血管渗漏综合征的理想选择万汶（羟乙基淀粉130/0.4）：新一代人工胶体，疗效与安全性的理想结合推荐治疗方案： 基本手术（如：胆囊）万汶500ml X 3天 大手术（如：肝脏、食道） 万汶500-1000ml X 3天,合理选择液体治疗全面改善手术预后,63,Take Home Message微循环障碍在术后普遍存在；,谢谢！,合理选择液体治疗全面改善手术预后,64,谢谢！合理选择液体治疗全面改善手术预后64,