各种心电图表现课件.ppt

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1、心电图各波段意义,P 波：最早出现的幅度最小的波，反映心房除 极过程P-R段 实为P-Q段，反映心房的复极过程及房 室结和房室束的电活动，P波和P-R段合 为P-R间期，始自心房开始除极止于心室 开始除极。QRS波 反映心室除极的全过程 Q：首先出现的负向波 R：首先出现的正向波 S：R波之后再出现的负向波 R S波后再出现正向波 S：R波后再出现的负向波 QS：整个综合波均为负向波S-T段 QRS综合波之后基线上的一个平段，代表 心室复极的缓慢期T 波：平段之后的出现的波，代表心室复极的 快速期Q-T间期心室开始除极到复极完毕的全过程的时 间,1,各种心电图表现,11/7/2022,心电图各

2、波段意义P 波：最早出现的幅度最小的波，反映心房除1,平均心电轴的检测方法,依据 通常根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向估测心电轴的大致方位正常电轴 I、III导联QRS波的主波均为正向波0。90。右偏 I导联出现较深的负向波左偏 III导联出现较深负向波,2,各种心电图表现,11/7/2022,平均心电轴的检测方法依据 通常根据肢体I、III导联QRS,正常心电图波形特点与正常值,P波：代表左右心房除极时的电位变化。P波方向在I、II、aVF、V4V6导联中均向上，aVR导联向下；P波宽度不超过0.11s；P波振幅在肢体导联不超过0.25mV,胸导联不超过0.2mV。,P-R间期：代

3、表心房开始除极至心室开始除极的时间，心率在正常范围时，成年人的P-R间期为0.12-0.20s,3,各种心电图表现,11/7/2022,正常心电图波形特点与正常值P波：代表左右心房除极时的电位变化,正常心电图波形特点与正常值,QRS波群:代表全部心室除极的电位变化。（1）时间：正常成年人多为0.06.10s，最宽不超过0.11s.（2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型， R波2.5mV。正常人的胸导联自V1V6，R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S1。各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅相加的绝对值应0.5mV,

4、胸导联的每个QRS正向与负向波振幅相加的绝对值0.8mV。（3）Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4, 时距应小于0.04s (唯III、aVR、aVL导联可超过)，V1导联不应有q波，但可呈QS型。,4,各种心电图表现,11/7/2022,正常心电图波形特点与正常值QRS波群:代表全部心室除极的电位,正常心电图波形特点与正常值,J点：QRS波群的终末与ST段起始之交点。多数在等电位线上，随ST段的偏移而发生移位。ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束处在缓慢恢复复极的时间。任一导联ST段下移不应超过0.05mV;ST段上升在V1V2导联不超过0.3mV,V

5、3不超过0.5mV,V4V6与肢体导联均不超过0.1mV。 T波：代表快速心室复极的电位改变。（1）方向：正常情况下，T波的方向多与QRS主波的方向一致，在I、II、V4V6导联向上，aVR向下。（2）振幅：T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。,5,各种心电图表现,11/7/2022,正常心电图波形特点与正常值J点：QRS波群的终末与ST段起始,正常心电图波形特点与正常值,Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终末，代表心室除极和复极全过程所需的时间。心率在60100次/分时，Q-T的正常范围为0.32 0.44s。校正的Q-T间期，即Q-Tc=Q-T/R-R。正常Q-Tc的最高值为0.44

6、s，超过即属过长。U波:在T波后0.020.04s出现的振幅很小的波，一般多认为U波代表后继电位的影响，其方向大体与T波相一致。在胸导联较易见到，尤其V3导联较为明显。U波明显常见于血钾过低。,6,各种心电图表现,11/7/2022,正常心电图波形特点与正常值Q-T间期：从QRS波群的起点至T,窦性心律,心率：70次/分PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒P aVR QRS时间：0.10秒ST-T无异常偏移,7,各种心电图表现,11/7/2022,窦性心律心率：70次/分PR间期：0.16秒 QT间期,小儿心电图,小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变为左室占优势型的过程。小儿心率较成人

7、快，10岁后大致为成人水平。小儿P-R间期较成人短，7岁后趋于稳定（0.100.17s）,小儿的Q-Tc=（0.400.023）/R-R,较成人略长。小儿的P波时限较成人短（儿童+90，以后与成人相同。小儿T波的变异较大，新生儿期肢体导联及左胸导联常出现T波低平、倒置。,8,各种心电图表现,11/7/2022,小儿心电图小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变为左室占优势,房性期前收缩（房早）,1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.12S4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿间歇,9,各种心电图表现,11/7/2022,房性

8、期前收缩（房早） 1、提前出现的PQRS-T波群,室性期前收缩（室早）,1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。 2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。 5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。,10,各种心电图表现,11/7/2022,室性期前收缩（室早） 1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时,A图为窦性心动过速 心电图特征1、频率 100次分2、其他波型值在正常范围内。 B图为窦性心动过缓 心电图特征1、频率60次分2、其他波型值在正常范围

9、内。,11,各种心电图表现,11/7/2022,A图为窦性心动过速 心电图特征1、频率 100次,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速 在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。一系列快速整齐的QRS波群（160220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。 心电图特征1、心室律150250次分，节律规则。2、QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延,12,各种心电图表现,11/7/2022,阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 1

10、2各种心电图表现,房室传导阻滞 PR间期超过正常最高限度（正常PR间期的长短与心率、年龄有关），一般0.20秒。PR间期超过正常最高限度（正常PR间期的长短与心率、年龄有关），一般0.20秒。,房室传导阻滞,13,各种心电图表现,11/7/2022,房室传导阻滞 PR间期超过正常最高限度（正常P,型房室传导阻滞,图片简介：型房室传导阻滞 PR间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，PR间期缩短，继之又延长，周而复始。,14,各种心电图表现,11/7/2022,型房室传导阻滞图片简介：型房室传导阻滞 P,型房室传导阻滞,图片简介：型房室传导阻滞规律的窦性PP中，突然有一长间歇与短PP成倍数关系。,15

11、,各种心电图表现,11/7/2022,型房室传导阻滞图片简介：型房室传导阻滞规律的窦,房室传导阻滞,房室传导阻滞1、PP间期相等，RR间 期相等2、P与R无固定时间关系（PR间期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏点在交界区；QRS增宽变形，表示起搏点在心室。,16,各种心电图表现,11/7/2022,房室传导阻滞房室传导阻滞16各种心电图表现10/2/,（三）束支与分支传导阻滞 可根据QRS波群的时限是否大于0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。,17,各种心电图表现,11/7/2022,（三）束支与分支传导阻滞17各种心电图表现10/2/2022,1、右束支传导阻

12、滞（RBBB）：右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电图表示如下： （1）QRS波群时限0.12s；,18,各种心电图表现,11/7/2022,1、右束支传导阻滞（RBBB）：右束支细长，由单侧冠状动脉分,（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表现为具有宽而有切迹的S波其时限0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹，最有特征性变化的是V1导联，呈rsR型的M波形；,19,各种心电图表现,11/7/2022,（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如I、II、,（3）V1,2导联ST段轻度压低，T波倒置。,20,

13、各种心电图表现,11/7/2022,（3）V1,2导联ST段轻度压低，T波倒置。20各种心电图表,完全性右束支传导阻滞,21,各种心电图表现,11/7/2022,完全性右束支传导阻滞21各种心电图表现10/2/2022,2、左束支传导阻滞（LBBB）：左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致。,22,各种心电图表现,11/7/2022,2、左束支传导阻滞（LBBB）：左束支粗而短，由双侧冠状动脉,心电图表现： （1）QRS时限0.12s；,23,各种心电图表现,11/7/2022,心电图表现： 23各种心电图表现10/2/2022,（2）I、V5、V

14、6导联q波减小或消失，V1,2导联常呈QS形，或有一极小r波，主波（R或S波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，I、V5,6导联常无S波，心电轴有不同程度的左偏趋势；,24,各种心电图表现,11/7/2022,（2）I、V5、V6导联q波减小或消失，V1,2导联常呈QS,（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。,25,各种心电图表现,11/7/2022,（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。25各种心电图表现1,完全性左束支传导阻滞,26,各种心电图表现,11/7/2022,完全性左束支传导阻滞26各种心电图表现10/2/2022,3、前分支传导阻滞（LAH）：其心电图特点是： （1

15、）心电轴明显左偏达-30-90，超过-45者诊断价值更大；,27,各种心电图表现,11/7/2022,3、前分支传导阻滞（LAH）：其心电图特点是： （1）心电轴,（2）QRS波在II、III、aVF导联呈rS型，SIIISII，I、aVL导联呈qR型，aVL导联的R波大于I导联的R波；（3）QRS时限无明显增宽。,28,各种心电图表现,11/7/2022,（2）QRS波在II、III、aVF导联呈rS型，SIII,左前分支传导阻滞,29,各种心电图表现,11/7/2022,左前分支传导阻滞29各种心电图表现10/2/2022,4、左后分支传导阻滞(LPH)：心电图特点是： （1）临床上没有右

16、室肥大而心电轴明显右偏达90120。以超过110为可靠；,30,各种心电图表现,11/7/2022,4、左后分支传导阻滞(LPH)：心电图特点是： （1）临床上,（2）QRS波在aVL导联呈rS型，aVF导联呈qR型，III导联R波特别高；（3）QRS时限正常或稍增宽，增加量0.02s。,31,各种心电图表现,11/7/2022,（2）QRS波在aVL导联呈rS型，aVF导联呈qR型，II,左后分支传导阻滞,32,各种心电图表现,11/7/2022,左后分支传导阻滞32各种心电图表现10/2/2022,左、右束支及左束支分支不同程度的传导障碍，分别构成不同组合的双支阻滞和三支阻滞。,33,各种

17、心电图表现,11/7/2022,左、右束支及左束支分支不同程度的传导障碍，分别构成不同组合的,四、扑动与颤动,34,各种心电图表现,11/7/2022,四、扑动与颤动34各种心电图表现10/2/2022,（一）心房扑动（房扑）：心电图特点是：无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250350次/分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1下传，故心室律规则。,35,各种心电图表现,11/7/2022,（一）心房扑动（房扑）：心电图特点是：无正常P波，代之连续的,心房扑动（呈21下传）,36,各种心电图表现,11/7/2022,心房扑动（呈21

18、下传）36各种心电图表现10/2/2022,（二）心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波），心房f波的频率为350600次/分，心室律绝对不规则。,37,各种心电图表现,11/7/2022,（二）心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联无正常P波，代之以,心房纤维颤动（房颤）,1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100160次分。2、心室律极不规则，频率100160次分。3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。,38,各种心电图表现,11/7/2022,心房纤维颤动（房颤） 1、P波消失，代之以大小不等的f波代替,QRS波一般不增宽，若

19、是前一个R-R间距偏长而与下一个QRS波相距较近之处，出现一个增宽变形的QRS波，是房颤伴有室内差异传导。,39,各种心电图表现,11/7/2022,QRS波一般不增宽，若是前一个R-R间距偏长而与下一个QRS,心房颤动,40,各种心电图表现,11/7/2022,心房颤动40各种心电图表现10/2/2022,（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200250次分，心脏失去排血功能。,41,各种心电图表现,11/7/2022,（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特点是无正常,室扑常不能持久，不是很快恢复

20、，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200500次分。,42,各种心电图表现,11/7/2022,室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏,心室扑动与颤动,43,各种心电图表现,11/7/2022,心室扑动与颤动43各种心电图表现10/2/2022,右心房肥大,、VF导联P波高尖，电压0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波”V1导联P波正向、电压0.2mV,44,各种心电图表现,11/7/2022,右心房肥大 、VF导联P波高尖，电压0.25mV，,左心房肥大,左心房肥大P时间0.

21、11秒P双峰、峰距0.04秒常后峰前峰PV1终末电势超过-0.04毫米秒 该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”,45,各种心电图表现,11/7/2022,左心房肥大左心房肥大45各种心电图表现10/2/2022,左心室肥大,左心室肥大1、电压改变：RV52.5mVRV5+SV13.5mV (女 ）4.0mV (男)R+S2.5mVR VL1.2mV2、 V5 VAT0.05秒3、ST-T改变,46,各种心电图表现,11/7/2022,左心室肥大左心室肥大46各种心电图表现10/2/2022,右心室肥大,1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常 V1R/S1或/及 V5R/S13、RV11

22、.0mVRV1+SV5 1.2mV4、V1VAT0.03秒5、STT异常,47,各种心电图表现,11/7/2022,右心室肥大47各种心电图表现10/2/2022,慢性冠脉供血不足,图片简介： 慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生STT改变,48,各种心电图表现,11/7/2022,慢性冠脉供血不足图片简介： 慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血,心肌梗塞急性期,心肌梗塞急性期异常Q波+损伤型ST抬高T波可直立或逐渐倒置,49,各种心电图表现,11/7/2022,心肌梗塞急性期心肌梗塞急性期49各种心电图表现10/2/2,预激症候群W、P、W综合征,1 定义

23、：通常是指心房冲动通过旁路的通道提前激动心室的一部分或全部心室。心房与心室之间除房室结外还有异常通道使心室肌预先被激动。2 EKG：P-R间期缩短小于0.12秒R波的起始部分有一个顿挫称波。QRS波群增宽0.10秒,A型:V1 QRS波形向上B型:V1 QRS波形向下3 意义：易发生心肌劳累易合并室上性心动过速W、P、W合并室上性心动过速时不宜用西地兰。,50,各种心电图表现,11/7/2022,预激症候群W、P、W综合征1 定义：通常是指心房冲动通过旁路,预激综合症型,51,各种心电图表现,11/7/2022,预激综合症型51各种心电图表现10/2/2022,预激综合症型，综合症,52,各种心电图表现,11/7/2022,预激综合症型，综合症52各种心电图表现10/2/,