各种管道的护理13298(深度荟萃)课件.ppt

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1、,各种常见管道的护理 ICU 苏唯,1,骄阳教育,各种常见管道的护理1骄阳教育,2,骄阳教育,2骄阳教育,目前临床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深静脉置管、各种外科腹腔引流管、胸管等。它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。它们被称为“ 生命的管道 ”。,3,骄阳教育,目前临床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深静脉置管、各种外,1.管道分类,1.1 供给性管道 1.2 排出性管道 1.3 监测性管道 1.4 综合性管道,4,骄阳教育,1.管道分类1

2、.1 供给性管道4骄阳教育,1.1 供给性管道,是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管”。如：深静脉置管 由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。,5,骄阳教育,1.1 供给性管道是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内,1.2 排出性管道,是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置

3、尿管、各类外科手术引流管等。例如：胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复张 ；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。,6,骄阳教育,1.2 排出性管道是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液,1.3 监测性管道,是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。,7,骄阳教育,1.3 监测性管道是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情,1.4 综合性管道,是指具有供给性、排出性和监测性功能在特定情况下

4、发挥特定的功能。如：胃管有三重作用：1.在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲；2.在胃肠手术后, 可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；3.当上消化道出血时,胃管可监测引流液量、性质和颜色可判断出血的速度和量。,8,骄阳教育,1.4 综合性管道是指具有供给性、排出性和监测性功能在特,2.常见管道,胆道引流管(T管)胸腔闭式引流管鼻胃肠减压管导尿管中心静脉导管（PICC）脑室引流管,9,骄阳教育,2.常见管道胆道引流管(T管)9骄阳教育,导管护理风险识别,高危导管：气管插管、气管切开套管、T管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、透析管、漂浮导管、心包引流管，尿道

5、术后的导尿管等中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管,10,骄阳教育,导管护理风险识别高危导管：气管插管、气管切开套管、T管、脑室,导管护理风险衡量与评价,评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施、健康宣教等评价：对于各种导管至少每班评估记录一次，有情况随时评估、记录评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录,11,骄阳教育,导管护理风险衡量与评价评估内容：留置时间、部位、深度、固定、,胃肠减压管,置管适应症(一般） 肠梗阻 幽门梗阻 急性胃扩张 腹部手术后 急性胰腺炎 上消化道出血,12,

6、骄阳教育,胃肠减压管置管适应症(一般）12骄阳教育,胃管的护理,1妥善固定，有效减压。 A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。 B.胃管插入的长度要合适，成人一般约4555cm。正确连接负压盒，保证有效减压。C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折 。,13,骄阳教育,胃管的护理1妥善固定，有效减压。13骄阳教育,胃管的护理,3密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录 。A观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色；若颜色为鲜红色，提示胃内有出血；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性

7、质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。B准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理 ，避免引起水电解质紊乱。,14,骄阳教育,胃管的护理3密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录 。1,胃管的护理,4 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。,15,骄阳教育,胃管的护理4 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要,导尿管,种类 普通橡胶导尿管 气囊导尿管,16,骄阳教育,导尿管种类16骄阳教育,导尿管,导尿适应症, 急性尿潴留 危重病人观察尿量变化情况 术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿

8、量 盆腔或会阴部手术 尿道或膀胱损伤 测量残余尿量，无菌法取尿标本,17,骄阳教育,导尿管导尿适应症 急性尿潴留17骄阳教育,导尿管的护理, 导尿管尾端应接无菌引流袋，冬季每周更换一次， 夏季每周更换二次, 以减少逆行感染的机会 更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，普通导尿管需710日更换一次,气囊导尿管需一月更换一次。 应每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗。,18,骄阳教育,导尿管的护理 导尿管尾端应接无菌引流袋，冬季每周更换一次,深静脉置管目的,迅速开通大静脉通道外周静脉穿刺困难 胃肠外营养治疗药物治疗（化疗、高渗、刺激性）监测中

9、心静脉的压力血液透析、血浆置换术其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗,19,骄阳教育,深静脉置管目的迅速开通大静脉通道19骄阳教育,深静脉置管禁忌症,严重凝血功能障碍易出血和感染的。 所选静脉通路有梗塞和损伤的。 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 极度衰竭的患者慎用。,20,骄阳教育,深静脉置管禁忌症严重凝血功能障碍易出血和感染的。 20骄阳,常用置管途径及保留时间,颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为1418cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动

10、脉，造成血、气胸，置管长度为1215cm。颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm。 导管留置时间原则上不超过2周，但提高护理的标准对延长导管留置时间有很大意义。,21,骄阳教育,常用置管途径及保留时间颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，,深静脉置管术后护理-更换敷贴,置管后2448小时更换第一次敷贴，而后应每3天更换一次。在敷贴被污染（或可疑污染）、过多血迹、潮湿、脱落应及时给予更换，以免病菌侵入。以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。,22,骄阳教育,深静脉置

11、管术后护理-更换敷贴置管后2448小时更换第一,深静脉置管术后护理-更换敷料,先以酒精对皮肤消毒一次，后以安尔碘对皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动，按顺时针逆时针顺时针的顺序。消毒范围大于无菌敷料（穿刺点周围8cm）一定要避免酒精与导管接触（会损伤导管）。 待消毒液干后，贴上新的敷贴，以免影响敷贴粘度。透明贴膜上应该清楚地记录置管深度，置管时间，更换敷贴的时间,23,骄阳教育,深静脉置管术后护理-更换敷料先以酒精对皮肤消毒一次，后以,深静脉置管术后护理-管路护理,封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液（0.9%氯化钠100ml加肝素钠1ml）5ml以上，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素

12、帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，余0.5 ml1 ml即全部拔出针头，完成封管。 封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。,24,骄阳教育,深静脉置管术后护理-管路护理封管：输液完毕，用注射器抽取,深静脉置管术后护理-管路护理,每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞，,25,骄阳教育,深静脉置管术后护理-管路护理每24

13、小时更换输液器，三通接,导管留置期间并发症的观察及预防,出血 定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。感染 1.严格执行无菌操作原则，严格消毒。2. 注意观察全身情况 ,若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养.3.合理使用抗生素,26,骄阳教育,导管留置期间并发症的观察及预防出血 26骄阳教育,导管留置期间并发症的观察及预防,导管堵塞 1、当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素和病人体位，排除机械性导管闭塞。2、为长期保持导管通畅，建议在输入酸、碱药物之间用生理盐水冲管;先输乳剂后输非乳剂，输刺激性或黏附性强的药物前

14、后应用生理盐水冲管，从导管抽血后立即用生理盐水冲管3、一旦发生血栓性堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸血栓，严禁向内推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓时可注入溶栓液后将导管关闭30min 以上，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。,27,骄阳教育,导管留置期间并发症的观察及预防导管堵塞 27骄阳教育,导管留置期间并发症的观察及预防,导管脱落 1.中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤，连接输液器后，输注的液体不要挂得太高或太远，输液管要保证有一段适合患者活动的长度。 2.更换3M敷料贴膜时要检查导管刻度，每次更换敷贴时应注意避免将导管拔出。敷料贴膜变潮不粘时，

15、应及时消毒皮肤后给予更换。3. 置管期间,如果发现导管有向外脱出,则不能将脱出部分再向内插入4.躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱应用镇静药物。5.要注意,导管的意外拔除可能导致局部大出血.,28,骄阳教育,导管留置期间并发症的观察及预防导管脱落 28骄阳教,导管留置期间并发症的观察及预防,空气栓塞 这是最为严重也容易发生的并发症。在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现，可造成空气栓塞。 因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。在应用缺乏气泡自动报警装置的输液泵时更应注意。,29,骄阳教育,导管留置期间并发症的观察及预防空气栓塞 这是最为严重也容,胸腔闭式引

16、流管的护理,目的：排除胸腔内液体，气体，恢复和保 持胸膜腔负压，维持隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染 。方法：引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间。选用质地较硬，管径为1.52cm的胶或橡皮管。不易折叠堵塞，利于通畅引流。胶管置于胸膜腔内45cm。,30,骄阳教育,胸腔闭式引流管的护理目的：排除胸腔内液体，气体，恢复和保,胸腔闭式引流管的护理,连接装置：水封瓶上的短管作为空气通路，长管置于液面下34cm注意：如长管置于液面太多，病人需加入压力才能将胸膜腔内气体或液体排出。固定：引流管的长度约100cm，引流管不能垂下绕圈，（阻碍引流造成回流压）引流瓶放置应低于胸腔引流出口

17、60cm或以上，并妥善固定，以免意外踢倒。,31,骄阳教育,胸腔闭式引流管的护理连接装置：31骄阳教育,胸腔闭式引流管的护理,注意事项： 搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。在松开止血钳前 ，需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。维持引流通畅：引流管通畅时有气体或液体流排出，或水柱随呼吸上下波动。检查引流管是否受压，折曲，堵塞，漏气等。引流液粘稠，有块状物时，须定时挤压引流管。注意事项：机械抽吸时，抽吸控制瓶内的液体中有气泡溢出，而水封瓶长管内的液体不会随病人的呼吸而升降。,32,骄阳教育,胸腔闭式引流管的护理注意事项：32骄阳教育,胸腔闭式引流管的护理,体位与活动：常用坐

18、卧位，如果病人躺向拆管侧，可在引流管两方垫以砂袋或折叠的毛巾，以免压迫引流管，鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，以促进肺扩张，促使胸腔内气体与液体的排出。当病情稳定，可在床上或下床活动，活动时病人应知道发生引流管脱落或引流瓶打破等意外时的紧急处理方法：立即将胸侧引流管折曲，防止气体进入胸腔，或备止血钳夹住胸管。注意事项：当引流管脱出时，立即以当时术口的敷料以手掌盖住穿刺口，再呼叫医生护士进行抢救，发现人不能离开病床。,33,骄阳教育,胸腔闭式引流管的护理体位与活动：常用坐卧位，如果病人躺向拆管,胸腔引流液的观察与记录：,观察引流液量，性状。如出血已停止，引出胸液多呈暗红色。创伤后引流液较多，引流液呈鲜

19、红色，伴有血凝块，引流胸管温度高，考虑胸腔内有进行性出血。应当及时通知医生，准备开胸手术。注意事项当每小时引流液大于100150ml，应报告医生，连续3小时均大于此值，且血压低，应考虑活动性出血。,34,骄阳教育,胸腔引流液的观察与记录：34骄阳教育,胸腔引流管的拔除及注意事项：,拔管时的注意事项： 安排病人坐在床缘或躺向健侧嘱病人深吸一口气后屏气拔管。迅速以凡士林纱布覆 盖，在盖上纱布，胶布固定。对于引流管放置时间长，放置粗引流管者，拔管前流质缝合线，去管后最初几小时观察病人有无胸闷，呼吸困住，引流管处渗液，漏气，管口周围皮下气肿等，并给于处理。24小时引流液小于50ml，或脓液小于10ml

20、，无气体溢出，病人无呼吸困难，听呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可去除胸管。24小时引流液小于50ml，或脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可去除胸管。（拔管后管口敷料一般三天才更换，如渗液多时告知胸科医生）,35,骄阳教育,胸腔引流管的拔除及注意事项：拔管时的注意事项：35骄阳教育,T管,用于胆总管探查术后，有引流胆汁、支撑胆管及胆道减压作用。 T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱。,36,骄阳教育,T管 用于胆总管探查术后，36骄阳教育,T管,T管的识别：T管上有字如（24），大多数情况下内有大量胆汁。 观察胆汁的量、颜色及性状。

21、术后12天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达4001000ml甚至更多，持续23天后渐减少，若长时间不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可能。,37,骄阳教育,T管 T管的识别：T管上有字如（24），大多数情况下内有大量,注意观察引流物的性质:量,T管引流的胆汁约300-1000ml/d，肝胆管结石，胆肠内引流术后胆汁约可少于300ml/d或大于1000ml. 如胆汁量减少，检查导管是否扭曲或折叠，在排除外界因素的情况下，胆汁量突然减少应及时报告医生，查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热，提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在。,38,骄阳教育,注意

22、观察引流物的性质:量 T管引流的胆汁约300-1000m,注意观察引流物的性质:色,正常的胆汁为金黄色或黄褐色。 红色或血样的胆汁示胆道出血。 白色胆汁示胆道梗阻。 肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复。,39,骄阳教育,注意观察引流物的性质:色 正常的胆汁为金黄色或黄褐色。39骄,脑室引流管,引流袋放置高度：距侧脑室的距离为10 15cm 侧脑室定位：平卧位以双侧外耳道为起点 侧卧位以鼻尖为为起点 脑室引流量：每日不超过500ml为宜 最好少于或约等于300ml拔管时间：一般不宜超过57天，开颅术后为3 4 天,40,骄阳教育,脑室引流管引流袋放置高度：距侧脑室的距离为10 15c

23、,注意事项,严格无菌操作 ，保持管道的固定通畅。 注意引流速度，禁忌流速过快，避免 颅内压骤降造成危险。观察脑脊液性状：若引出鲜血提示脑室内出血；若为混浊则表示感染。,41,骄阳教育,注意事项 严格无菌操作 ，保持管道的固定通畅。 4,注意事项,更换袋时应夹管以防脑脊液逆流。拔管前行夹管试验或抬高引流袋，观察有无颅内压增高。拔管后如有脑脊液漏，应妥善缝合，以防 颅内感染。,42,骄阳教育,注意事项更换袋时应夹管以防脑脊液逆流。42骄阳教育,硬膜外或残腔引流管护理,术后48小时内引流袋放置在头部创腔(穿刺点)一致的位置，不可随意放低引流袋.术后48小时后，引流袋可略放低。血性脑脊液已转清，应及时

24、拔除引流管。一般在术后三四天。,43,骄阳教育,硬膜外或残腔引流管护理 术后48小时内引流袋放置在头部创腔(,脑脓肿术后脓腔引流管的护理,引流管置于低位，距脓腔至少30cm，引流管的位置应保留在脓腔的中心。病人卧位需适于体位引流的要求。术后24小时方可进行脓腔冲洗，冲洗液用庆大霉素+生理盐水（816万u/100ml）缓 慢注入腔内，再轻轻抽出，不可过分加压，冲洗后注入庆大霉素24万u,然后夹闭引流管24小时。 引流管可根据X线检查结果加以调整，待脓腔闭合后拔除。,44,骄阳教育,脑脓肿术后脓腔引流管的护理引流管置于低位，距脓腔至少30cm,气管插管、气管切开的护理：,记录好刻度，固定牢靠及时湿化气道、吸痰，防止赌管，怀疑堵塞时，不要强行插入吸痰管。注意无菌操作。,45,骄阳教育,气管插管、气管切开的护理：记录好刻度，固定牢靠45骄阳教育,小结,作为临床护士，必须要做到管理好这些“生命”管道，对患者的生命及安全负责的同时，也是对自己负责。,46,骄阳教育,小结 作为临床护士，必须要做到管理好这些“生命”管道，,谢谢聆听！,47,骄阳教育,谢谢聆听！47骄阳教育,