后外侧胫骨平台骨折(行业运用)课件.ppt

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1、后外侧胫骨平台骨折,潘德悦,1,医疗医学,后外侧胫骨平台骨折潘德悦1医疗医学,定义,胫骨平台骨折-是指骨折线累及胫骨近端关节面的骨折后外侧胫骨平台的定义？,2,医疗医学,定义胫骨平台骨折-是指骨折线累及胫骨近端关节面的骨折2医,后外侧,3,医疗医学,后外侧3医疗医学,后外侧胫骨平台,4,医疗医学,后外侧胫骨平台4医疗医学,解剖,5,医疗医学,解剖5医疗医学,解剖,6,医疗医学,解剖6医疗医学,解剖,A：46.39.0mmB：35.79.0mm,后侧血管,胫前动脉ATA,腘动脉,不能结扎！,7,医疗医学,解剖A：46.39.0mm后侧血管胫前动脉ATA腘动脉不能,解剖,后外侧复合体！ （PLC）

2、,维持膝关节后外侧稳定外侧副韧带腘肌腱复合体腘腓韧带弓状韧带后外侧关节囊,8,医疗医学,解剖后外侧复合体！维持膝关节后外侧稳定8医疗医学,解剖,外翻角：87 （85-90） 后倾角：0-10,Cong-Feng Luo.Reference axes for reconstruction of the knee. The Knee 2004, 11:253-257,9,医疗医学,解剖外翻角：87 Cong-Feng Luo.Refe,损伤机制,低能量损伤,屈曲,伸直,外翻,内翻,过伸,10,医疗医学,损伤机制低能量损伤屈曲伸直外翻内翻过伸10医疗医学,影像学检查,X线CTMRICTA或动脉血管造

3、影,11,医疗医学,影像学检查X线11医疗医学,分型,Schatzker 分型AO/OTA分型三柱分型Hohl-Moore分型,12,医疗医学,分型Schatzker 分型12医疗医学,Schatzker 分型,Schatzker J, McBroom R, Bruce D. The tibial plateau fracture. The Torontoexperience 1968-1975. Clin Orthop Relat Res. 1979 Jan-Feb;(138):94-104.,13,医疗医学,Schatzker 分型Schatzker J, McBro,AO/OTA分型,关

4、节外骨折(Type A)单髁骨折(Type B)双髁骨折(TyPe C),14,医疗医学,AO/OTA分型关节外骨折(Type A)14医疗医学,三柱分型,Luo CF, Sun H, Zhang B, Zeng BF. Three-column fixation for complex tibial plateau fractures. J Orthop Trauma. 2010 Nov;24(11):683-92.,15,医疗医学,三柱分型Luo CF, Sun H, Zhang B, Ze,这是几型？,AO ： 41-B3 Schatzker：型 三柱：外侧+后侧柱,16,医疗医学,这是

5、几型？AO ： 41-B3 Schatz,治疗,17,医疗医学,治疗17医疗医学,关节塌陷和分离3 mm干骺端明显移位或成角5开放性骨折合并血管神经损伤出现骨筋膜间隔综合征等屈膝不稳单纯后外侧平台骨折,治疗,手术治疗指征,1.Thomas C，Athanasiov A，Wullschleger M，et a1Current concepts in tibial plateau fracturesJActa Chir Orthop Traumatol Cech，2009，76(5)：3633732.Papagelopoulos PJ,Partsinevelos AA,Themistocleous

6、 GS,et al.Complications after tibia plateau fracture surgeryJ.Injury,2006,37(6)：475484,18,医疗医学,关节塌陷和分离3 mm治疗手术治疗指征1.Thomas C,前外侧入路,治疗,19,医疗医学,前外侧入路治疗19医疗医学,后正中入路,Hughston JC. A surgical approach to the medial and posterior ligaments of the knee. Clin Orthop Relat Res 1973;91(91):2933,20,医疗医学,后正中入路Hu

7、ghston JC. A surgical a,倒L入路,Luo CF, Sun H, Zhang B, Zeng BF. Three-column fixation for complex tibial plateau fractures. J Orthop Trauma. 2010 Nov;24(11):683-92.,21,医疗医学,倒L入路Luo CF, Sun H, Zhang B, Ze,扩大 Tscherne-Johnson 入路,治疗,Johnson EE, Timon S, Osuji C. Surgical technique: Tscherne-Johnson exten

8、sile approach for tibial plateau fractures. Clin Orthop Relat Res. 2013 Sep;471(9):2760-7.,22,医疗医学,扩大 Tscherne-Johnson 入路治疗Johnso,后外侧骨折-后外侧切口入路,Chang SM, Zheng HP, Li HF, Jia YW, Huang YG, Wang X, Yu GR. Treatment ofisolated posterior coronal fracture of the lateral tibial plateau throughposterolate

9、ral approach for direct exposure and buttress plate fixation. ArchOrthop Trauma Surg. 2009 Jul;129(7):955-62,23,医疗医学,后外侧骨折-后外侧切口入路Chang SM, Zhe,Chang SM, Zheng HP, Li HF, Jia YW, Huang YG, Wang X, Yu GR. Treatment ofisolated posterior coronal fracture of the lateral tibial plateau throughposterolate

10、ral approach for direct exposure and buttress plate fixation. ArchOrthop Trauma Surg. 2009 Jul;129(7):955-62,后外侧骨折-后外侧切口入路,24,医疗医学,Chang SM, Zheng HP, Li HF, Jia,后外侧骨折-前外侧扩大切口入路,25,医疗医学,后外侧骨折-前外侧扩大切口入路25医疗医学,后外侧骨折-后正中切口入路,26,医疗医学,后外侧骨折-后正中切口入路26医疗医学,后外侧骨折-腓骨头截骨入路,Yu B, Han K, Zhan C, Zhang C, Ma H,

11、Su J. Fibular head osteotomy: a new approach for the treatment of lateral or posterolateral tibial plateau fractures.Knee. 2010 Oct;17(5):313-8.,27,医疗医学,后外侧骨折-腓骨头截骨入路 Yu B, Han K,后外侧骨折-Carlson入路,Carlson DA. Posterior bicondylar tibial plateau fractures. J Orthop Trauma.2005 Feb;19(2):73-8,28,医疗医学,后外

12、侧骨折-Carlson入路Carlson DA.,Frosch KH, Balcarek P, Walde T, Strmer KM. A new posterolateral approachwithout fibula osteotomy for the treatment of tibial plateau fractures. J Orthop Trauma. 2010 Aug;24(8):515-20.,后外侧骨折-Frosch入路,29,医疗医学,Frosch KH, Balcarek P, Walde T,经腓骨头上入路,30,医疗医学,经腓骨头上入路30医疗医学,后（外）侧入路

13、问题暴露困难，易损伤血管神经复位困难，无法直视关节面力线纠正不足,31,医疗医学,后（外）侧入路问题31医疗医学,后（外）侧入路优点直接复位可以有效固定,32,医疗医学,后（外）侧入路优点32医疗医学,常见治疗方式,33,医疗医学,常见治疗方式33医疗医学,拉力螺钉锁定钢板普通钢板克氏针空心加压螺钉髓内钉,内固定材料,治疗,34,医疗医学,拉力螺钉内固定材料治疗34医疗医学,后外侧骨折复位,经骨折线复位开窗截骨后（外）侧入路,35,医疗医学,后外侧骨折复位经骨折线复位35医疗医学,经骨折线复位,36,医疗医学,经骨折线复位36医疗医学,后外侧骨折常见固定方式,37,医疗医学,后外侧骨折常见固定

14、方式37医疗医学,Zhang W, Luo CF, Putnis S, Sun H, Zeng ZM, Zeng BF. Biomechanical analysis of four different fixations for the posterolateral shearing tibial plateau fracture.Knee. 2012 Mar;19(2):94-8.,38,医疗医学,Zhang W, Luo CF, Putnis S, Su,39,医疗医学,39医疗医学,内固定技术,Raft技术（竹筏或排钉技术）,Cross WW 3rd, Levy BA, Morgan

15、JA, Armitage BM, Cole PA. Periarticular raft constructs and fracture stability in split-depression tibial plateau fractures.Injury. 2013 Jun;44(6):796-801.,40,医疗医学,内固定技术Raft技术 Cross WW 3rd, Levy,JAIL（网格）技术,Weimann A, Heinkele T, Herbort M, Schliemann B, Petersen W, Raschke MJ.Minimally invasive reco

16、nstruction of lateral tibial plateau fractures using thejail technique: a biomechanical study. BMC Musculoskelet Disord. 2013 Apr4;14:120.,内固定技术,41,医疗医学,JAIL（网格）技术 Weimann A, Heinkele,经皮内固定技术,This new technique is recommended for fractures with cleavage and compression or only compression,42,医疗医学,经皮

17、内固定技术This new technique is r,球囊复位技术,Heiney JP, Kursa K, Schmidt AH, Stannard JP. Reduction and Stabilization of Depressed Articular Tibial Plateau Fractures: Comparison of Inflatable and Conventional Bone Tamps: Study of a Cadaver Model. J Bone Joint Surg Am. 2014 Aug 6;96(15):1273-1279,VS,43,医疗医学,球

18、囊复位技术Heiney JP, Kursa K, Schm,病例分享,患者，男，49岁，“摔伤致右膝关节疼痛、活动受限5小时”入院。查体：右膝肿胀，无皮肤破溃，可见瘀斑，皮肤张力可，右膝外侧压痛明显，右下肢触痛觉正常，右膝屈伸活动因痛受限，右足背动脉搏动良好。,44,医疗医学,病例分享患者，男，49岁，“摔伤致右膝关节疼痛、活动受限5小,术前CT,45,医疗医学,术前CT45医疗医学,内侧切口,外侧切口,手术切口,46,医疗医学,内侧切口外侧切口手术切口46医疗医学,术后复查,47,医疗医学,术后复查47医疗医学,术后复查,48,医疗医学,术后复查48医疗医学,谢谢！,49,医疗医学,谢谢！49医疗医学,