可摘局部义齿修复最全(与“义齿”相关共168张)课件.pptx

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1、可摘局部义齿修复最全,第1页，共168页。,可摘局部义齿修复最全第1页，共168页。,第一节概述第二节牙列缺损及可摘局部义齿的分类第三节可摘局部义齿的模型观测第四节 可摘局部义齿的组成及其作用第五节 可摘局部义齿的设计第六节 可摘局部义齿的临床技术第七节 可摘局部义齿的制作工艺第八节可摘局部义齿的初戴第九节义齿戴入后可能出现的问题及处理第十节可摘局部义齿的修理,第2页，共168页。,第一节概述第2页，共168页。,概 述,牙列缺损(dentition defect) 上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失，同时仍余留不同数目的天然牙。可摘局部义齿 通过天然牙、基托下黏膜和骨组织作支持，通过固位体

2、和基托来固位，通过人工牙和基托材料恢复缺损的软硬组织形态，能够自行摘戴，是牙列缺损的常用修复方法。,第3页，共168页。,概 述牙列缺损(dentition defect)第3页,适应范围极其广泛：各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者需过渡性义齿、间隙保持者牙周夹板作用需恢复垂直距离者需即刻义齿、化妆义齿者,适 应 证,第4页，共168页。,适应范围极其广泛：适 应 证第4页，共168页。,临床注意事项 精神疾病生活不能自理者，生活不便的患者对义齿材料过敏、异物感明显无法克服者严重的牙体、牙周或黏膜病变未得到有效治疗控制者,第5页，共168页。,临床注意事项 第

3、5页，共168页。,优 点适用范围广磨除牙体组织少患者能自行摘戴制作较简便，费用相对较低便于修理,第6页，共168页。,优 点第6页，共168页。,缺 点初戴异物感，有时会影响发音，引起恶心稳定性和咀嚼效能不佳，自洁作用差有造成基牙损伤、黏膜溃疡、牙槽骨吸收加快有可能加速龋病，牙周病，颞下颌关节病进展,第7页，共168页。,缺 点第7页，共168页。,（一）按义齿对所承受力的支持方式分类牙支持式义齿（tooth-supported dentures） 缺隙两端均有余留天然牙，义齿所承受的力主要由天然牙承担。黏膜支持式义齿(mucosa-supported dentures) 义齿所承受的力主要

4、由黏膜及其下的牙槽骨负担，因余留牙松动或因咬合过紧而不设置支托。混合支持式义齿(tooth- and mucosa-supported dentures) 义齿承受的力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同负担。,可摘局部义齿的类型,第8页，共168页。,（一）按义齿对所承受力的支持方式分类可摘局部义齿的类型第8页,（二）按义齿制作方法和材料分类塑料胶连式可摘局部义齿 义齿主要由甲基丙烯酸类树脂制作， 以弯制钢丝卡环固位。制作简单， 价格低廉，但体积大。适用范围广， 多用作暂时性、过渡性义齿。金属铸造支架式可摘局部义齿 一般由金属整体铸造支架和少量塑料 构成，制作复杂，费用较高，坚固耐用，体积小。适应证相

5、对严格。,第9页，共168页。,（二）按义齿制作方法和材料分类第9页，共168页。,可摘局部义齿和固定义齿的特点比较,第10页，共168页。,固定义齿可摘局部义齿舒适度异物感小异物感明显发音一般不影响,可摘局部义齿和固定义齿的特点比较,第11页，共168页。,可摘局部义齿和固定义齿的特点比较固定义齿可摘局部义齿支持方,可摘局部义齿 的组成及其作用,Components of a Removable PartialDenture and Its Functions,第12页，共168页。,可摘局部义齿 的组成及其作用,可摘局部义齿的组成,人工牙（artificial teeth）基 托（dent

6、ure base ）固位体（retainer）支 托（牙合 、切、舌隆突 ） rest （occlusal,incisal,cingulum）连接体 （connector）,第13页，共168页。,可摘局部义齿的组成人工牙（artificial teeth）,人工牙,作用代替缺牙，恢复牙弓的完整性建立咬合关系，恢复咀嚼功能辅助发音恢复牙列外形与面形、改善美观防止余留牙伸长、倾斜、移位、咬合关系紊乱等,第14页，共168页。,人工牙第14页，共168页。,选择原则满足咀嚼、发音和美观要求在关闭缺隙的同时，其形态、大小、色泽应与同名牙和邻牙对称、协调与年龄、肤色、职业、性别相符前牙注重美观和发音，

7、后牙着重恢复咀嚼功能游离端或多个后牙缺失，适当减径、减数和开沟,第15页，共168页。,选择原则第15页，共168页。,类型按材料分：塑料牙、瓷牙、金属咬合(舌)面牙按制作方法分：成品牙、个别制作牙按咬合面形态分： 解剖式牙 30,33 半解剖式牙20 非解剖式牙0,第16页，共168页。,类型第16页，共168页。,基 托,作用连接：连接各部件，排人造牙传力：负承、传递、分散咬合 力修复缺损：骨、软组织固位和稳定：吸附力，制锁力，摩擦力类型塑料基托：经济，美观，易调磨、修理金属基托：薄，轻巧，坚固金属网加强塑料基托,第17页，共168页。,基 托作用第17页，共168页。,制作要求伸展范围：

8、以固位稳定、分散牙合 力舒适美观为原则；游离端义齿远端 上颌：上颌结节、翼颌切迹 下颌：磨牙后垫1/31/2厚度：塑料2mm；金属0.5mm与天然牙关系：不入倒凹；与牙密合；龈缘区缓冲与黏膜关系：密合无压，硬区缓冲外形：美观，光洁，凹型,第18页，共168页。,制作要求第18页，共168页。,固 位 体,功能：固位、稳定、支持要求：有一定的固位力，防止行使功能时脱位交互对抗对基牙无损伤力（如静态时无作用力）不损伤口内软硬组织与基牙密合（防止龋坏、牙周病）生物相容性好，同种金属以减少微电流尽量美观,第19页，共168页。,固 位 体功能：固位、稳定、支持第19页，共168页。,直接固位体,作用：

9、防止义齿牙合 向脱位，起主要固位作用类型冠外固位体：卡环，套筒冠，冠外附着体冠内固位体：主要为冠内附着体(如栓体栓道式),第20页，共168页。,直接固位体作用：防止义齿牙合 向脱位，起主要固位作用第2,间接固位体,作用：辅助固位，增强稳定防止 牙合 向脱位对抗侧向力，防旋转和摆动分散牙合 力，减轻基牙和黏膜负力,类型：牙合 支托，舌支托，连续卡环，邻间钩，金属板，延长基托等,第21页，共168页。,间接固位体作用：辅助固位，增强稳定类型：牙合 支托，舌支托，,卡环的结构和作用,卡环臂：卡环的游离部分，富有弹性。臂端位于倒凹区，起固位作用；起始部分较硬，位于非倒凹区，有稳定作用。卡环体：连接卡

10、环臂、支托和小连接体的坚硬部分，位于基牙邻面的非倒凹区，起稳定与支持作用。,以Aker卡环为例,第22页，共168页。,卡环的结构和作用以Aker卡环为例第22页，共168页。,支托：从卡环体伸向基牙咬合面部分，有较高的强度；起支持作用，稳定作用，防止食物嵌塞，恢复咬合关系连接体：卡环包埋于基托内的部分，位于非倒凹区；起连接作用,第23页，共168页。,支托：从卡环体伸向基牙咬合面部分，有较高的强度；起支持作用,牙合 支 托,定义 放置于天然牙上，以防止义齿龈向移位 及传递咬合力至该牙的一种硬性（金属） 装置作用负承、传递咬合力稳定义齿(防下沉、翘动、摆动)防止食物嵌塞，恢复咬合关系,第24页

11、，共168页。,牙合 支 托定义第24页，共168页。,要求位置：牙合 面近远中、舌隆突等类型、大小、形状铸造型：薄而宽、呈匙形长度：近远中径1/4或1/3宽度：颊舌径1/3或1/2厚度：11.5mm锤造型：宽1.5mm，厚1.0mm，长2.0mm支托凹底与基牙长轴间角度：90；20或0 不影响就位与咬合，便于排牙,第25页，共168页。,要求第25页，共168页。,可摘局部义齿的模型观测,模型观测仪主要部件基座观测台垂直臂水平臂分析工具,第26页，共168页。,可摘局部义齿的模型观测模型观测仪主要部件第26页，共168页,观测线(surveying line)又称导线(guide line)

12、，是指按共同就位道描画的，用以区分硬、软组织的倒凹和非倒凹区的分界线。在基牙则为观测方向下基牙轴面最突点的连线，亦可称为基牙导线。并非基牙的解剖外形高点线，而是随观测方向改变而改变的外形高点连线。,第27页，共168页。,观测线(surveying line)第27页，共168页,第28页，共168页。,第28页，共168页。,观测线牙合 方是非倒凹区(non-undercuts)，观测线龈方是倒凹区(undercuts)。分析杆的方向就是义齿就位的方向。导线用以指导卡环的设计及指明基托边缘可以伸展的范围，从而使义齿在共同就位道上能顺利取戴。,第29页，共168页。,观测线牙合 方是非倒凹区(

13、non-undercuts)，观测,第30页，共168页。,第30页，共168页。,选择倒凹适当、牙周健康的牙作基牙。参考导线设计，适当磨改基牙或余留牙外形，调整倒凹，以确保能合理利用倒凹。,第31页，共168页。,选择倒凹适当、牙周健康的牙作基牙。第31页，共168页。,基牙观测线类型,型导线：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线，倒凹区主要在远离缺隙侧。型导线：基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线，倒凹区主要在近缺隙侧。 型导线：基牙的近、远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向颊、舌侧倾斜时所形成的导线，导线位置靠近牙合 面，倒凹普遍且显著。,第32页，共168页。,基牙观测线类型型导线：基牙向缺隙相反

14、方向倾斜时所画出的导,卡环与导线的关系,卡环的类型和在基牙上的位置是根据导线来确定的。卡环的非弹性部分不应进入导线以下的倒凹区，卡环的臂端则应进入倒凹区的适当深度。卡环臂端在基牙倒凹区中的具体位置可由导线测绘仪用相应刻度的倒凹标记针标记出来。,第33页，共168页。,卡环与导线的关系卡环的类型和在基牙上的位置是根据导线来确定,模型观测-模型观测器,模型观测器： a.分析杆；b.倒凹规；c.加强鞘；d.铅芯,第34页，共168页。,模型观测-模型观测器模型观测器： 第34页，共1,观测线（导线）绘制,第35页，共168页。,观测线（导线）绘制第35页，共168页。,倒凹规,第36页，共168页。

15、,倒凹规第36页，共168页。,观测线（导线）的定义和意义,观测线（导线）的定义 按共同就位道描划的硬、软组织的外形高点连线。就位道方向不同，导线不同。导线的意义确定倒凹与非倒凹区确定卡环位置与类型使义齿就位容易、取戴方便、固位良好,第37页，共168页。,观测线（导线）的定义和意义观测线（导线）的定义第37页，共,第38页，共168页。,第38页，共168页。,模型观测的作用,确定就位道描绘导线标记倒凹深度（卡环位置参考）：常规有0.25mm，0.5mm，0.75mm三种；卡环臂进入倒凹不得超过1mm，以免超出材料的弹性限度而发生永久性形变,第39页，共168页。,模型观测的作用确定就位道第

16、39页，共168页。,导线的分类：型导线：倒凹位于基牙远缺隙侧，为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线型导线：倒凹位于基牙近缺隙侧，为基牙向缺隙方向倾斜时所画导线型导线：基牙的近、远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向舌侧倾斜时所形成的导线，导线位置靠近牙合 面,第40页，共168页。,导线的分类：第40页，共168页。,导线与卡环的关系：3种基本的导线要选择相应的固位卡环臂型导线卡环臂：具有良好的固位、稳定作用，常用正型卡环。型导线卡环臂：固位作用好，稳定稍差，常用分臂卡环（T、U），锻造卡环为上返卡环。型导线卡环臂：固位好，但不理想，稳定较差。常用靠近牙合 缘的高卡环或下返卡环，卡环臂要富有弹性，不

17、能进入倒凹过深。,第41页，共168页。,导线与卡环的关系：3种基本的导线要选择相应的固位卡环臂第4,卡环的种类,按卡环与导线的关系分为型、型、型卡环按卡环臂数量分为单臂卡环、双臂卡环和三臂卡环按卡环固位臂进入倒凹区时的方向不同分为牙合 向戴入卡环和龈向戴入卡环按卡环形态可分为圈形、杆形、长臂、连续、联合、回力、倒钩及组合卡等,第42页，共168页。,卡环的种类按卡环与导线的关系分为型、型、型卡环第42,按制作方法分类：铸造卡环：常用18：8镍铬合金、钴铬合金或钛合金等铸造而成。优点是可根据基牙条件及导线的位置，充分利用有利倒凹，设计完成任何形式的卡环臂，其固位、支持卡抱作用较好。锻丝卡环：用

18、圆形不锈钢丝弯制而成。优点是弹性较大，与基牙接触面小，制作设备简单、经济，且便于调改。磨牙常用直径0.91.0 mm（2019号），前磨牙用0.80.9 mm（2120号）钢丝。最适合用于型导线的基牙。,第43页，共168页。,按制作方法分类：第43页，共168页。,第44页，共168页。,第44页，共168页。,第45页，共168页。,第45页，共168页。,第46页，共168页。,第46页，共168页。,第47页，共168页。,第47页，共168页。,第48页，共168页。,第48页，共168页。,RPI卡,第49页，共168页。,RPI卡第49页，共168页。,由近中牙合 支托、邻面板、

19、I杆三部分组成，常用于远中游离端义齿近中牙合 支托优点：支托位置前移，避免了不利杠杆式扭力作用于近基牙上的力减小防止近基牙向远中倾斜游离端基托下组织受力较均匀，且受力方向接近垂直,RPI卡环组,第50页，共168页。,由近中牙合 支托、邻面板、I杆三部分组成，常用于远中游离端,RPI卡优点：垂直合力作用下，“I”卡离开牙齿，减少牙齿扭力不需设置舌侧对抗臂，舒适“I”卡接触面小，美观，患龋率下降具有近中牙合 支托的优点,第51页，共168页。,RPI卡优点：第51页，共168页。,连 接 体,作用：将义齿各部分连接在一起；同时还有传递和分散牙合 力的作用；缩小义齿体积、增加义齿强度。类型：分大连

20、接体和小连接体。大连接体包括腭杆、舌杆、腭板、舌板及唇杆等。,第52页，共168页。,连 接 体作用：将义齿各部分连接在一起；同时还有传递和分,连接体大连接体,金属腭杆（杠）前腭杆位 置：上腭硬区与腭皱襞间，薄而宽厚 度：约1mm宽 度：约8mm黏膜关系：密合无压力,第53页，共168页。,连接体大连接体金属腭杆（杠）第53页，共168页。,连接体-大连接体,后腭杆位置：上腭硬区与颤动线间厚度：约1.5mm宽度：约3.5mm黏膜关系：密合，中缝不接触侧腭杆位置：上腭硬区两侧； 距龈缘46 mm作用：连接两侧前、后腭杆,第54页，共168页。,连接体-大连接体后腭杆第54页，共168页。,连接体

21、-大连接体,舌杆位置：舌龈缘与舌系带、黏膜皱褶间，距牙龈缘34mm厚度：23mm宽度：34mm黏膜关系垂直型与黏膜平行接触倒凹形倒凹之上斜坡形与粘膜轻接触,第55页，共168页。,连接体-大连接体舌杆第55页，共168页。,可摘局部义齿各部件作用小结,修复缺损和恢复功能部分：人工牙、基托、牙合 支托。固位及稳定部分：各种直接固位体、间接固位体、基托、牙合 支托。连接传力部分：基托、小连接体、大连接体、牙合 支托。,第56页，共168页。,可摘局部义齿各部件作用小结修复缺损和恢复功能部分：人工牙、基,连接体-小连接体,小连接体作用：将金属支架上的各个部件（卡环、支托、增力网等）与大连接体相连接位

22、置：与大连接体垂直相连，需离开牙龈少许，放在非倒凹区强度应有足够的强度和硬度，以便分散牙合 力,第57页，共168页。,连接体-小连接体小连接体第57页，共168页。,复习思考题,与固定义齿相比，可摘局部义齿特点是什么？可摘局部义齿由哪些部分组成？其主要作用是什么？,第58页，共168页。,复习思考题第58页，共168页。,可摘局部义齿的设计,Designs of the removable partial denture,第59页，共168页。,可摘局部义齿的设计Designs of the remova,可摘局部义齿设计的基本要求,适当地恢复咀嚼功能： 减数，减径，开沟，降尖舒适：小巧，圆

23、顺光滑，以利发音、吞咽美观： 色泽，形态，前牙尤需注意保护口腔组织健康：少磨牙，避害力，防龋坏，料安全，无障碍良好的固位和稳定坚固耐用：抗折强度易于摘取：不伤基牙，方便清洁,第60页，共168页。,可摘局部义齿设计的基本要求适当地恢复咀嚼功能： 减数，减径,可摘局部义齿的固位原理及固位设计,固位：指义齿在口内就位后，不因口腔生理运动的外力作用向牙合 向或就位道相反方向脱位脱位：使义齿沿牙合 向或就位道反方向脱出脱位力的组成:食物的粘着力肌肉的作用力咀嚼过程中的侧向力上颌义齿重力,第61页，共168页。,可摘局部义齿的固位原理及固位设计固位：指义齿在口内就位后，不,固位力：抵抗义齿脱位的力固位力

24、的组成：吸附力：基托面积，密合程度，唾液质和量大气压力：基托面积，密合程度，边缘封闭肌肉挟持力、下颌义齿重力等摩擦力：由义齿部件与天然牙间摩擦而产生 弹性卡抱（卡环） 制锁状态（基托） 相互制约状态（基牙）,第62页，共168页。,固位力：抵抗义齿脱位的力第62页，共168页。,卡环产生的弹性卡抱固位力摩擦力公式： 摩擦力=正压力摩擦系数脱位力的大小与方向： 在脱位力相等的情况下，脱位力的方向与牙面间构成的角度越大，对牙面的正压力越大,摩擦力,（1）弹性卡抱(卡环固位力),第63页，共168页。,卡环产生的弹性卡抱固位力摩擦力（1）弹性卡抱(卡环固位力),基牙倒凹的深度与坡度：在卡环臂弹性限度

25、内，倒凹深度越大，产生的正压力越大；深度相同，倒凹坡度越大，固位力越大。卡环材料：刚度越大，相同位移下所产生的正压力越大；相同刚度的材料，弹性限度大者可达到的正压力也越大。卡环形态：卡环臂越长，正压力越小；型卡比型卡可达到的最高压力大；卡环臂越粗，固位力越大。,第64页，共168页。,基牙倒凹的深度与坡度：在卡环臂弹性限度内，倒凹深度越大，产,摩擦力,制锁状态：由于设计的义齿就位道与行使功能过程中义齿脱位方向不一致而造成的约束状态制锁区与制锁角：制锁区：义齿受相邻牙约束的部分；制锁角：义齿就位道与脱位道之间的夹角；制锁力：进入制锁角内的义齿部件与阻止其脱位的牙体之间产生的固位力,（）制锁状态,

26、第65页，共168页。,摩擦力制锁状态：由于设计的义齿就位道与行使功能过程中义齿脱位,制锁力的大小取决于脱位力的大小及义齿部件的强度。若脱位力极大，则此摩擦力的最大值等于牙体或义齿部件任何一方显著变形或被折断所需的力。制锁力必须有良好的卡环固位相配合；若弹性卡抱力较小时，可采用多制锁区，以取得更多的制锁力，使义齿获得更好的固位。,第66页，共168页。,制锁力的大小取决于脱位力的大小及义齿部件的强度。若脱位力极,摩 擦 力,制约状态：当义齿有多个固位体或存在多个缺牙间隙时，在行使功能中的脱位力不同，表现出相互牵制的作用。影响因素：基牙分布状态；脱位方向；缺牙间隙数量。,（）相互制约状态,第67

27、页，共168页。,摩 擦 力制约状态：当义齿有多个固位体或存在多个缺牙间隙时，,调节固位力的具体措施,增减直接固位体的数目选择和修整基牙的固位形调节基牙间的分散程度调节义齿就位道方向选择弹簧刚度及弹性极限较大的卡环材料选择不同类型的卡环调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位尽量利用制锁作用来增加义齿固位利用不同类型的连接体充分利用吸附力、大气压力来协同固位,第68页，共168页。,调节固位力的具体措施增减直接固位体的数目第68页，共16,基牙选择原则,选择健康牙作基牙（多选后牙）患牙须经治疗、对症设计固位形好（倒凹深度不超过mm、坡度大于）数目24个为宜基牙位置近缺隙牙首选同侧基牙愈远愈好多基牙间愈

28、分散愈好美观、舒适、摘戴方便,第69页，共168页。,基牙选择原则第69页，共168页。,就位道选择,就位道类型平均倒凹法(均凹式、垂直戴入)：共同就位道为两端基牙长轴交角的平分线方向；适用于缺隙多、复杂型义齿.调节倒凹法（调凹法、斜向戴入）：使缺隙两侧基牙的倒凹适当集中于一侧基牙，斜向就位,获得制锁作用；适用于牙冠短、长轴彼此平行.,第70页，共168页。,就位道选择就位道类型第70页，共168页。,就位道选择原则满足固位稳定要求便于患者取戴照顾美观适当修整基牙外形就位道选择的一般规律前牙缺失；后牙非游离端缺失；或后牙同时缺失前斜方就位道后牙游离端缺失后斜方就位道缺牙间隙多、倒凹大均凹式垂直

29、向就位道,第71页，共168页。,就位道选择原则第71页，共168页。,可摘义齿的稳定原理及稳定设计,稳定（stability）：指义齿在行使功能时，不发生翘起、下沉、摆动及旋转等。固位（retaintion）：不发生牙合向或就位道反方向脱位。,第72页，共168页。,可摘义齿的稳定原理及稳定设计稳定（stability）：指义,义齿不稳定的原因,义齿结构：存在支点或转动轴支持组织：存在可让性及可让性间的差异可 让 性（黏 膜）下沉可让性差异 (骨、黏膜)支点作用力与平衡力间的不协调咬合力；支持力,第73页，共168页。,义齿不稳定的原因义齿结构：存在支点或转动轴第73页，共168,稳定设计的

30、方法和原则,抗衡法,消除支点法,平衡法,对抗法,半消除支点法,全消除支点法,方法:,原则：加大平衡距，增加平衡力，消除支点,第74页，共168页。,稳定设计的方法和原则抗衡法消除支点法平衡法对抗法半消除支点法,抗 衡 法,平衡法：在支点的另一侧增加一个与咬合力或粘脱力同方向的力，或增大平衡距对抗法：在支点的同一侧增加直接支承义齿、对抗咬合力的作用力，主要是由基托下组织、对侧基牙或覆盖基牙来完成,力游离距平衡力平衡距,第75页，共168页。,抗 衡 法力游离距平衡力平衡距第75页，共168页,消 除 支 点 法,产生支点部位： 支托、卡环、基托下硬组织消除支点的方法全消除支点法（适用于黏膜支持型

31、）半消除支点法：改变近基牙 上支托及卡环设计（如近中 支托，RPI、RPA、RPL、 RPT卡等）,第76页，共168页。,消 除 支 点 法第76页，共168页。,义齿不稳定现象的临床处理举例,下沉增加平衡基牙，加大平衡距，增设邻间钩、切钩等留残根,扩基板,减径翘起支点的平衡侧放置间接固位体或增加基牙利用基牙靠近缺隙侧倒凹的固位与远中邻面的制锁作用,第77页，共168页。,义齿不稳定现象的临床处理举例下沉第77页，共168页。,摆动支点或牙弓对侧加设固位体减小侧向牙合 力,缩短游离距双侧连接形式旋转减小人造牙颊舌径,加宽牙合 支托舌侧高基托制锁,卡环体稳定作用,第78页，共168页。,摆动第

32、78页，共168页。,稳定原理及稳定设计复习思考题,可摘局部义齿为什么会发生不稳定现象？可摘局部义齿稳定设计时应遵循哪些原则和方法？如何处理临床常见的可摘局部义齿的不稳定现象？,第79页，共168页。,稳定原理及稳定设计复习思考题可摘局部义齿为什么会发生不稳定现,牙列缺损及可摘局部义齿的分类,Kennedy牙列缺损分类第一类牙弓两侧后部牙缺失，远中无天然牙存在第二类牙弓一侧后部牙缺失，远中无天然牙存在第三类牙弓的一侧牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在 第四类牙弓前部牙连续缺失跨过中线，天然牙在缺隙远中,第80页，共168页。,牙列缺损及可摘局部义齿的分类Kennedy牙列缺损分类第80,第一类,

33、第二类,第四类,第三类,第81页，共168页。,第一类第二类第四类第三类第81页，共168页。,Applegate 八条原则归纳,第四类为单缺隙、无亚类，其余三类均按照除主要缺隙外的缺牙间隙数目作为亚类若前后都有缺牙，则以最后的缺牙间隙决定分类若牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为非游离端缺牙者，则以远中游离端缺牙间隙为基准，纳入第二类，另外缺隙数以亚类区别若牙弓的最远端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修复，则不在分类之列,第82页，共168页。,Applegate 八条原则归纳第四类为单缺隙、无亚类，其余,Kennedy牙列缺损分类优缺点优点 体现了鞍基与基牙的关系，方法

34、简单，容易掌握缺点 不能反映缺牙数目及前牙复杂的缺失情况 亚类无法表明部位，不能反映缺牙对不同口腔生理、患者心理、功能的影响 不能反映义齿的支持、固位、大体结构等方式,第83页，共168页。,Kennedy牙列缺损分类优缺点第83页，共168页。,Cummer 分类,斜：第一类，支点线斜割牙弓，即斜线式。横：第二类，支点线横割牙弓，即横线式。纵：第三类，支点线位于牙弓的一侧而成前后方向者，即纵线式。平：第四类，支点线构成多边形，即平面式。,第84页，共168页。,Cummer 分类 斜：第一类，支点线斜割牙弓，即斜线式。第,你所知道的患者主诉？查对义齿：义齿设计、与口腔组织形态是否相符。第15

35、2页，共168页。设计失误（基牙负荷过大）第54页，共168页。混合支持可摘义齿设计-Kennedy第二类牙列缺损设计选择弹簧刚度及弹性极限较大的卡环材料“I”卡接触面小，美观，患龋率下降第100页，共168页。第118页，共168页。第165页，共168页。支点或牙弓对侧加设固位体第70页，共168页。Kennedy第一类牙列缺损的设计第19页，共168页。,分类特点Kennedy牙列缺损分类 游离端缺损:；非游离端缺损：Kratochvil分类 第一类：牙支持方式 第二类：游离端义齿（混合支持方式)Cummer分类：支点线 、转动轴 六类分类：连接方式，固位体，缺隙数,牙列缺损的可摘局部义

36、齿分类设计,第85页，共168页。,你所知道的患者主诉？ 分类特点牙列缺损的可摘局部,设计步骤牙列缺损特点(游离端否)义齿支持方式(牙或混合支持)基牙的选择与固位体设计稳定措施与间接固位体设计连接方式,牙列缺损的可摘局部义齿分类设计,第86页，共168页。,设计步骤牙列缺损的可摘局部义齿分类设计第86页，共168页,牙支持可摘义齿设计Kennedy第三类牙列缺损的设计,第87页，共168页。,牙支持可摘义齿设计Kennedy第三类牙列缺损的设计,牙支持可摘义齿设计Kennedy第三类牙列缺损的设计,第88页，共168页。,牙支持可摘义齿设计Kennedy第三类牙列缺损的设计,牙支持可摘义齿设计

37、Kennedy第三类牙列缺损的设计,第89页，共168页。,牙支持可摘义齿设计Kennedy第三类牙列缺损的设计,牙支持可摘义齿设计Kennedy第三类牙列缺损的设计,第90页，共168页。,牙支持可摘义齿设计Kennedy第三类牙列缺损的设计,混合支持可摘义齿设计-Kennedy第一类牙列缺损设计,第91页，共168页。,混合支持可摘义齿设计-Kennedy第一类牙列缺损设计,混合支持可摘义齿设计-Kennedy第一类牙列缺损设计,第92页，共168页。,混合支持可摘义齿设计-Kennedy第一类牙列缺损设计,混合支持可摘义齿设计-Kennedy第一类牙列缺损设计,第93页，共168页。,混

38、合支持可摘义齿设计-Kennedy第一类牙列缺损设计,混合支持可摘义齿设计-Kennedy第一类牙列缺损设计,第94页，共168页。,混合支持可摘义齿设计-Kennedy第一类牙列缺损设计,混合支持可摘义齿设计-Kennedy第一类牙列缺损设计,第95页，共168页。,混合支持可摘义齿设计-Kennedy第一类牙列缺损设计,混合支持可摘义齿设计-Kennedy第二类牙列缺损设计,第96页，共168页。,混合支持可摘义齿设计-Kennedy第二类牙列缺损设计 第,混合支持可摘义齿设计-Kennedy第二类牙列缺损设计,第97页，共168页。,混合支持可摘义齿设计-Kennedy第二类牙列缺损设计

39、 第,混合支持可摘义齿设计-Kennedy第二类牙列缺损设计,第98页，共168页。,混合支持可摘义齿设计-Kennedy第二类牙列缺损设计 第,混合支持可摘义齿设计-Kennedy第二类牙列缺损设计,第99页，共168页。,混合支持可摘义齿设计-Kennedy第二类牙列缺损设计 第,混合支持可摘义齿设计-Kennedy第二类牙列缺损设计,第100页，共168页。,混合支持可摘义齿设计-Kennedy第二类牙列缺损设计 第,混合支持可摘义齿设计-Kennedy第二类牙列缺损设计,第101页，共168页。,混合支持可摘义齿设计-Kennedy第二类牙列缺损设计 第,混合支持可摘义齿设计-Kenn

40、edy第二类牙列缺损设计,第102页，共168页。,混合支持可摘义齿设计-Kennedy第二类牙列缺损设计 第,混合支持可摘义齿设计-Kennedy第二类牙列缺损设计,第103页，共168页。,混合支持可摘义齿设计-Kennedy第二类牙列缺损设计 第,混合支持可摘义齿设计-Kennedy第四类牙列缺损设计,第104页，共168页。,混合支持可摘义齿设计-Kennedy第四类牙列缺损设计 第,Kennedy第一类牙列缺损的设计,第105页，共168页。,Kennedy第一类牙列缺损的设计 第105页，共168页。,第106页，共168页。,第106页，共168页。,Kennedy第二类牙列缺损

41、的设计,第107页，共168页。,Kennedy第二类牙列缺损的设计 第107页，共168页。,第108页，共168页。,第108页，共168页。,Kennedy第三类牙列缺损的设计,第109页，共168页。,Kennedy第三类牙列缺损的设计第109页，共168页,第110页，共168页。,第110页，共168页。,Kennedy第四类牙列缺损的设计,第111页，共168页。,Kennedy第四类牙列缺损的设计第111页，共168页。,可摘局部义齿 的临床技术,第112页，共168页。,可摘局部义齿 的临床技,修复前准备,口腔检查口内检查 旧义齿检查颌面部检查X线检查制作诊断性研究模型,第1

42、13页，共168页。,修复前准备口腔检查第113页，共168页。,修复前准备,修复前口腔处理余留牙的准备缺牙间隙准备颌骨准备软组织处理,第114页，共168页。,修复前准备修复前口腔处理第114页，共168页。,修复前准备,牙体预备基牙和余留牙的调磨支托凹的预备,正确 错误,第115页，共168页。,修复前准备牙体预备正确 错误,印模、功能印模和模型,托盘:其内面与牙弓内外侧约有34mm间隙,托盘的翼缘止于距黏膜皱襞2mm处,上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌托盘后缘应盖过最后一个磨牙或磨牙后垫区印模材料:硅橡胶印模材料、藻酸盐印模材料印模种类解剖式印模:软硬组织处于非功能状态下取得的印

43、模，为无压力印模功能性印模:在一定压力状态下取得的印模，也称选择性压力印模,第116页，共168页。,印模、功能印模和模型托盘:其内面与牙弓内外侧约有34mm间,确定颌位关系和上架,在模型上利用余留牙确定上下颌牙的关系 适用于缺牙不多，余留牙的上下关系正常者。 利用蜡记录确定上下颌关系 口内仍有可以保持上下颌垂直关系的后牙，但在模型上却难以准确确定关系者。 利用堤记录上下颌关系 游离端缺失，每侧缺失2个牙以上，或者上下牙列所缺失的牙无对颌牙相对，但仍有余留牙维持上下颌的垂直距离者。,第117页，共168页。,确定颌位关系和上架在模型上利用余留牙确定上下颌牙的关系第11,可摘局部义齿 的制作工艺

44、,第118页，共168页。,可摘局部义齿 的制作工艺第,铸造支架的制作,工作模型的处理复制磷酸盐耐火材料模型带模铸造的支架熔模制作设置铸道包埋熔模熔烧铸造喷砂、打磨电解抛光,第119页，共168页。,铸造支架的制作工作模型的处理第119页，共168页。,各类铸道设计,正插铸道,反插铸道,垂直铸道,螺旋单铸道,第120页，共168页。,各类铸道设计正插铸道反插铸道垂直铸道螺旋单铸道第120页，共,铸造支架的制作,整铸支架的铸造缺陷及对策支架铸造不全铸造压力不足铸造的方向、直径、长度和铸道口的锥度设计不合理熔化金属的温度偏低，流动性差铸圈焙烧温度不足，加速了合金的凝固包埋材料透气性差，铸造时模腔内

45、有残存的气体支架熔模过度薄弱，特别是位于其远端部分，熔金在充盈前已发生凝固支架熔模位于铸圈的热中心区内，最后凝固时得不到液态合金的补充铸造合金量不足，导致铸造不全,第121页，共168页。,铸造支架的制作整铸支架的铸造缺陷及对策第121页，共168页,弯制法制作支架和卡环,要求卡环的固位臂进入倒凹区，而卡环体坚硬部分应放在基牙的非倒凹区，并与模型贴合，以免影响就位，且不能损坏模型。切勿反复弯折扭转钢丝的同一部分，以免造成卡环丝折断。卡环臂尖端应圆钝，防止义齿摘戴时损伤口腔软组织；同时，卡环尖端不应顶靠前邻牙，避免就位时出现障碍。隙卡的卡环体位于外展隙，与基牙上预备的隙卡沟密合，卡环体和卡环臂交

46、界的部分位于颊外展隙，不致影响咬合。小连接体的水平部分离开牙槽嵴顶0.51.0mm。,第122页，共168页。,弯制法制作支架和卡环要求第122页，共168页。,铸造支架的制作,支架变形支架熔模变形合金的线收缩率过大，支架形态不规则所产生的不均一变形包埋材料的热膨胀率不足，补偿不足或者补偿方法不当打磨加工时引起的机械性变形,第123页，共168页。,铸造支架的制作支架变形第123页，共168页。,完成可摘局部义齿,完成基托蜡型装盒去蜡、填塞塑料和热处理开盒和磨光,第124页，共168页。,完成可摘局部义齿完成基托蜡型第124页，共168页。,完成可摘局部义齿,要求 支架、固位体、人工牙必须牢固

47、包埋不能移位；蜡型尽量暴露，下层型盒与模型包埋后不能有倒凹，使上下型盒容易分开。方法整装法分装法混装法,装盒,第125页，共168页。,完成可摘局部义齿要求装盒第125页，共168页。,可摘局部义齿的初戴,第126页，共168页。,可摘局部义齿的初戴第126页，共168页。,目的要求,掌握戴义齿前的检查方法掌握戴义齿的方法和义齿不能就位的原因及处理方法,第127页，共168页。,目的要求掌握戴义齿前的检查方法第127页，共168页。,第128页，共168页。,第128页，共168页。,确认设计的合理性,预测义齿的使用效果,提高患者对义齿使用的正确认识,义齿戴入的过程中,第129页，共168页。

48、,确认设计的合理性预测义齿的使用效果提高患者对义齿使用的正确认,可摘义齿应达到的基本要求,顺利戴入和取出固位、稳定口腔组织健康牙合 关系、咀嚼功能舒适美观坚固耐用,第130页，共168页。,可摘义齿应达到的基本要求顺利戴入和取出第130页，共168页,戴义齿前的准备工作,查对义齿：义齿设计、与口腔组织形态是否相符。检查义齿：支托、卡环、基托有无过长、过厚、过于尖锐和短缺，基托组织面有无多于突起和残留石膏；卡环尖端是否磨圆钝，卡环有无变形，基托、连接杆有无磨光，粗糙面。患者的配合：向患者说明戴牙过程或戴牙后可能出现的异物感、恶心、发音不清等现象，以求得患者的合作。,第131页，共168页。,戴义

49、齿前的准备工作查对义齿：义齿设计、与口腔组织形态是否相符,按就位道方向就位，轻施压力。如有阻力，分析原因，不能强行戴入。用直观法或脱色法寻找阻挡点：观察患者表情，以免损伤口腔组织。,戴牙、义齿就位方法,第132页，共168页。,按就位道方向就位，轻施压力。如有阻力，分析原因，不能强行戴入,义齿就位的标志,卡环、支托、连接体落实到位基托组织面与黏膜贴合义齿无翘动现象,第133页，共168页。,义齿就位的标志卡环、支托、连接体落实到位第133页，共168,卡环过紧牙合 支托移位基托、人工牙进入倒凹区义齿变形铸造支架：支架变形、设计不当,影响义齿就位原因及处理方法,第134页，共168页。,卡环过紧

50、影响义齿就位原因及处理方法第134页，共168页。,原因卡环体附着多余塑料填倒凹不足、模型磨损间隙卡越 牙合 部不密合,一、卡环过紧,处理正确打磨卡环体部塑料调整卡环体、调磨基牙调磨隙卡、调磨基牙严重重做返工,第135页，共168页。,原因一、卡环过紧处理第135页，共168页。,预防措施恰当的填补倒凹（导线测绘仪）防止模型磨损（制作支架、弯制卡环）充填、热处理环节防止卡环移位正确抛光打磨，避免卡环变形、附着多余塑料间隙卡环越牙合 部预备充分,第136页，共168页。,预防措施第136页，共168页。,二、牙合 支托移位,原因模型异常装盒、充填失误,处理调磨（支托、基牙）返工重作,第137页，