口腔黏膜病学舌部疾病医学课件.ppt

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1、唇舌疾病,1,.,唇舌疾病1.,一 、 唇 炎,二、口角炎,三、舌疾病,选择相应内容点击,BACK,四、本章小结,2,.,一 、 唇 炎二、口角炎三、舌疾病选择,一. 唇部疾病,慢性非特异性唇炎腺性唇炎良性淋巴增生性唇炎浆细胞性唇炎肉芽肿性唇炎梅罗综合征光化性唇炎变态反应性唇炎,唇解剖组织特点,选择相应内容点击,BACK,3,.,一. 唇部疾病慢性非特异性唇炎唇解剖组织特点选择相应内容点击,唇解剖组织特点,皮肤唇粘膜：无角化 唇腺（混合腺）唇红：,固有层结缔组织乳头狭长，接近上皮表面，乳头内富含毛细血管袢，致使唇部呈现朱红色。,NEXT,4,.,唇解剖组织特点皮肤固有层结缔组织乳头狭长，接近上

2、皮表面，乳,BACK,正常唇,5,.,BACK正常唇5.,慢性非特异性唇炎（chronic cheilitis）,NEXT,6,.,慢性非特异性唇炎（chronic cheilitis）NE,慢性非特异性唇炎（chronic cheilitis）,1.病因（温度、滑雪、机械、长期、持续刺激）2.临床表现和病理特点（脱屑性、糜烂性） 好发部位（上下唇红） 病理 (非特异性炎) 3.诊断和鉴别诊断 脱屑性慢性光化性唇炎 糜烂性DLE、OLP、多形渗出性红斑4.治疗（去因、局部处理、内服药物和注意事项）,BACK,7,.,慢性非特异性唇炎（chronic cheilitis）1.,腺性唇炎（chei

3、litis glandularis）,NEXT,8,.,腺性唇炎（cheilitis glandularis）NE,腺性唇炎（cheilitis glandularis）,1.病因：不明2.临床表现和病理特点（单纯型、浅表化脓型、深部化脓型） 主要症状 临床检查 癌前病变3.诊断和鉴别诊断 活检 结节状突起物肉芽肿性唇炎、良性淋巴增生性唇炎、唇部粘液性囊肿4. 治疗（局部处理、同位素治疗）,BACK,9,.,腺性唇炎（cheilitis glandularis）1.,良性淋巴增生性唇炎 （cheilitis of benign lympholasis）,1.定义：良性淋巴组织增生的唇部表现2.

4、病因：不明3.临床表现和病理特点 好发年龄 （青壮年女） 部位（下唇唇红） 主要表现 镜下：淋巴滤泡4.诊断和鉴别诊断：淡黄色渗出液和痂皮腺性唇炎 结痂盘状红斑狼疮5.治疗（避光、同位素治疗）,BACK,10,.,良性淋巴增生性唇炎1.定义：良性淋巴组织增生的唇部表现BAC,浆细胞性唇炎（ cheilitis plasmacellullularis）,1.定义：唇部 浆细胞浸润 慢性炎症2.病因：不明3.临床表现和病理特点 好发年龄 （中老年） 发病部位 （下唇） 浆细胞性口炎，生殖系亦可受累4.诊断和鉴别诊断 唇肿牙源性感染、克罗恩病、血管神经性水肿5.治疗（激素局注、中药）,BACK,11

5、,.,浆细胞性唇炎（ cheilitis plasmacellul,肉芽肿性唇炎（granulomatosa cheilitis）,NEXT,12,.,肉芽肿性唇炎（granulomatosa cheilitis,肉芽肿性唇炎（granulomatosa cheilitis）,1.定义：肥大性唇炎（hypertrophic cheilitis） 巨唇（macrocheilia）2.病因：不明3.临床表现和病理特点（唇肥厚肿胀） 发病部位 病程 临床检查 镜下：肉芽肿 非特异性炎症4.诊断和鉴别诊断 唇肿牙源性感染、克罗恩病、血管神经性水肿5.治疗（激素局注、中药）,BACK,13,.,肉芽肿性

6、唇炎（granulomatosa cheilitis,梅罗综合征 （MelkerssonRosenthal syndrome）,1.定义：肉芽肿性唇炎综合征 唇肿面瘫裂舌三联症2.病因：不明3.临床表现和病理特点 好发年龄 性别 病程 主要症状 镜下：肉芽肿,NEXT,14,.,梅罗综合征1.定义：肉芽肿性唇炎综合征NEXT14.,4.诊断和鉴别诊断 不全型和完全型 面瘫贝尔面瘫 唇肿单纯性肉芽肿性唇炎 裂舌单纯性沟纹舌5.治疗：激素（口服、局部注射）,BACK,15,.,4.诊断和鉴别诊断BACK15.,光化性唇炎（actinic cheilitis）,1.定义：急性光化性唇炎，慢性光化性唇

7、炎2.病因：紫外线过敏3.临床表现和病理特点 急性 慢性 镜下：癌前病变（少数）4.诊断和鉴别诊断 湿疹糜烂DLE、OLP、唇疱疹 干燥脱屑慢性非特异性唇炎5.治疗：氯喹、避光剂,NEXT,16,.,光化性唇炎（actinic cheilitis）1.定义：急,光化性唇炎（actinic cheilitis）,BACK,17,.,光化性唇炎（actinic cheilitis） BAC,变态反应性唇炎（allergic cheilitis）,NEXT,18,.,变态反应性唇炎（allergic cheilitis）NEX,变态反应性唇炎（allergic cheilitis）,NEXT,19,

8、.,变态反应性唇炎（allergic cheilitis）NEX,变态反应性唇炎（allergic cheilitis）,1.定义：唇血管神经性水肿（angioneuro-edema） 接触性唇炎（contact cheilitis）2.病因：变态反应3.临床表现和病理特点 血管神经性水肿 接触性唇炎4.诊断和鉴别诊断 弥漫性肿胀牙源性蜂窝织炎 继发感染多形渗出性红斑5.治疗（激素、抗过敏、中药）,BACK,20,.,变态反应性唇炎（allergic cheilitis）1.定,二. 口角炎（angular cheilitis）,营养不良性口角炎,感染性口角炎,接触性口角炎,创伤性口角炎,选择

9、相应内容点击,BACK,21,.,二. 口角炎（angular cheilitis）营养不良性,营养不良性口角炎 （dystrophic angular cheilitis ）,NEXT,22,.,营养不良性口角炎NEXT22.,营养不良性口角炎 （dystrophic angular cheilitis ）,1.病因2.临床表现特点：全身症状3. 诊断4. 治疗（营养补充）,BACK,23,.,营养不良性口角炎1.病因BACK23.,感染性口角炎（infective angular cheilitis ）,NEXT,24,.,感染性口角炎（infective angular cheil,感染

10、性口角炎（infective angular cheilitis ）,NEXT,25,.,感染性口角炎（infective angular cheil,感染性口角炎（infective angular cheilitis ）,1.病因2.临床表现特点：感染特征（红肿热痛）3. 诊断：微生物学检查4. 治疗（局部处理，抗生素和抗真菌）,BACK,26,.,感染性口角炎（infective angular cheil,接触性口角炎（contact angular cheilitis ）,1.病因：变态性、毒物性口角炎2.临床表现特点：急性发作3.诊断：变态原接触史4.治疗和预防：寻找变应原和避免再

11、次接触 局部处理和抗过敏,BACK,27,.,接触性口角炎（contact angular cheilit,创伤口角炎（traumatic angular cheilitis ）,1.病因2.临床表现特点：全身症状3. 诊断4. 治疗（局部消炎止痛）,BACK,28,.,创伤口角炎（traumatic angular cheili,概述,地图舌,沟纹舌,萎缩性舌炎,舌乳头炎,正中菱形舌炎,毛舌,舌扁桃体肥大,舌淀粉样变,灼口综合征,三. 舌部疾病,BACK,选择相应内容点击,29,.,概述地图舌沟纹舌萎缩性舌炎舌乳头炎正中菱形舌炎毛舌舌扁桃体肥,概述,舌的生理功能 一般粘膜 特殊粘膜 味觉 触

12、觉 痛觉 温度觉 定位觉舌乳头的分类,NEXT,30,.,概述舌的生理功能NEXT30.,正常舌,NEXT,31,.,正常舌NEXT31.,丝状乳头,NEXT,32,.,丝状乳头NEXT32.,菌状乳头,NEXT,33,.,菌状乳头NEXT33.,轮廓乳头,NEXT,34,.,轮廓乳头NEXT34.,轮廓乳头,NEXT,35,.,轮廓乳头NEXT35.,轮廓乳头,NEXT,36,.,轮廓乳头NEXT36.,叶状乳头,BACK,37,.,叶状乳头BACK37.,地图舌（Geographic Glossitis） 游走性舌炎（Migratory Glossitis）,病因,多见于儿童，与胃肠道疾病

13、，VitB的缺乏有关成年人与贫血，胃肠道功能紊乱，情绪波动，病灶感染有关，女性与内分泌失调有关遗传因素全身性脓疱型银屑病的早期表现,NEXT,38,.,地图舌（Geographic Glossitis）,临床表现,年龄多见于儿童自觉症状轻，偶有灼痛部位病损好发于舌背，舌尖，舌缘部特殊的临床表现游走性口炎常于沟纹舌并存,NEXT,39,.,临床表现年龄多见于儿童NEXT39.,地图舌,NEXT,40,.,地图舌NEXT40.,地图舌,NEXT,41,.,地图舌NEXT41.,地图舌,NEXT,42,.,地图舌NEXT42.,病理：可见微脓肿形成诊断治疗：不需治疗,BACK,43,.,BACK43

14、.,沟纹舌（Fissured Tongue）,病因,舌发育异常年龄因素地理环境，人种及食物因素遗传因素感染因素梅罗氏综合征,NEXT,44,.,沟纹舌（Fissured Tongue）病因舌发育异常NE,临床表现,根据形态，深浅不同分类无生理功能改变一般无自觉症状沟底粘膜连续完整，无渗血,NEXT,45,.,临床表现根据形态，深浅不同分类NEXT45.,沟纹舌,NEXT,46,.,沟纹舌NEXT46.,沟纹舌,NEXT,47,.,沟纹舌NEXT47.,沟纹舌伴地图舌,NEXT,48,.,沟纹舌伴地图舌NEXT48.,病理诊断治疗,消除患者恐惧心理保持口腔卫生手术指征,BACK,49,.,病理消

15、除患者恐惧心理BACK49.,萎缩性舌炎（Atrophic Glossitis）,病因,贫血低色素性小细胞贫血缺铁性贫血正色素性大细胞贫血缺乏VitB12或VitB6, 叶酸再生障碍性贫血造血组织抑制烟酸缺乏干燥综合征白色念珠菌感染,NEXT,50,.,萎缩性舌炎（Atrophic Glossitis）病因贫血,临床表现,好发年龄中老年损害特点丝状乳头，菌状乳头萎缩，舌面光滑，呈绛红色，又称光滑舌或镜面舌。,NEXT,51,.,临床表现好发年龄中老年NEXT51.,萎缩性舌炎,NEXT,52,.,萎缩性舌炎NEXT52.,萎缩性舌炎,NEXT,53,.,萎缩性舌炎NEXT53.,其他表现病理诊

16、断 临床表现实验室检查,贫血可有皮肤黏膜苍白，头晕耳鸣等症状 烟酸缺乏在萎缩性损害的基础上，有小溃疡，同时伴有腹泻，皮炎，痴呆等症状 干燥综合征同时有口干，眼干和结缔组织病等症状 白色念珠菌感染有可拭去的白色膜状物，还可见边界弥漫不清的红斑,NEXT,54,.,其他表现 贫血可有皮肤黏膜苍白，头晕耳鸣等症状NEXT54,鉴别诊断,萎缩性舌炎,扁平苔藓,NEXT,55,.,鉴别诊断萎缩性舌炎扁平苔藓NEXT55.,治疗,NEXT,56,.,治疗对症治疗贫血：NEXT56.,治疗前后对照(抗白念治疗）,BACK,57,.,治疗前后对照(抗白念治疗）BACK57.,舌乳头炎,病因,全身因素：营养不良

17、，贫血等局部因素：牙尖过锐，咽部感染等,NEXT,58,.,舌乳头炎病因全身因素：营养不良，贫血等NEXT58.,临床表现,丝状乳头炎以萎缩性损害为主菌状乳头炎舌尖部和舌前1/3，乳头充血红肿，疼痛，突起明显轮廓乳头炎舌后1/3处，“人字沟”前，常被误认为肿瘤叶状乳头炎两侧舌缘后部，炎症时乳头红肿，常有明显的刺痛感或不适感，运动时局部疼痛,NEXT,59,.,临床表现丝状乳头炎以萎缩性损害为主NEXT59.,病理 非特异性炎症诊断治疗：保持口腔卫生，炎症明显时可口服抗生素,BACK,60,.,病理 非特异性炎症BACK60.,正中菱形舌炎（Median Rhomboid Glossitis）,

18、病因,发育畸形白色念珠菌感染糖尿病等疾病的继发感染,NEXT,61,.,正中菱形舌炎（Median Rhomboid Glossit,临床表现,自觉症状 轻，无功能障碍部位 舌背正中后1/3处形态 呈前后长轴的菱形，或近似菱形的长椭圆形，边界清，舌乳头萎缩光滑型 损害表面光滑，扪诊柔软结节型 表面呈大小不等的结节状突起，扪诊有坚硬感，但基底柔软；有癌变倾向,NEXT,62,.,临床表现自觉症状 轻，无功能障碍NEXT62.,病理：“结节型”需活检。治疗,抗白念治疗结节型伴上皮异常增生者 冷冻，激光或手术治疗,NEXT,63,.,病理：“结节型”需活检。抗白念治疗NEXT63.,光滑型,结节型,

19、BACK,64,.,光滑型结节型BACK64.,毛舌（Hairy Tongue）,病因,口腔环境状况不佳有关全身慢性疾病：糖尿病 贫血 放疗后等真菌感染,NEXT,65,.,毛舌（Hairy Tongue）病因口腔环境状况不佳有关N,临床表现,年龄30岁部位舌背正中部形态丝状乳头增生呈毛发状患者口臭明显,NEXT,66,.,临床表现年龄30岁NEXT66.,黑毛舌,NEXT,67,.,黑毛舌NEXT67.,黑毛舌,NEXT,68,.,黑毛舌NEXT68.,病理诊断治疗,对因治疗：抗真菌局部治疗,NEXT,69,.,病理对因治疗：抗真菌NEXT69.,治疗1周治疗前,治疗2周治疗3周,BACK,

20、70,.,治疗1周治疗2周BACK70.,舌扁桃体肥大（Tonsilla Lingualis）,病因临床表现治疗,性别女性多于男性；年龄2949岁；部位舌根侧缘，对称性结节状隆起暗红色或淡红色；患者因恐癌，频繁伸舌自检。,NEXT,71,.,舌扁桃体肥大（Tonsilla Lingualis）病因性,舌扁桃体肥大（Tonsilla Lingualis）,BACK,72,.,舌扁桃体肥大（Tonsilla Lingualis）BAC,舌淀粉样变（Amyloidosis Lingualis）,病因蛋白质代谢紊乱；免疫功能异常；长期慢性炎症刺激；消耗性疾病；病理诊断：在光镜下为无定形物质HE染色粉红

21、色均质状或细胞颗粒状；苯酚刚果红染色红色；PAS甲基紫染色红色；硫磺素-T染色黄绿色荧光；,NEXT,73,.,舌淀粉样变（Amyloidosis Lingualis）病,临床表现：分为原发型，继发型，局限型 进行性巨舌症早期舌体逐渐肿大，呈广泛性和对称性，舌柔软，运动不受限制，舌缘有结节状突起，舌背有丘疹，结节，坏死等多种损害。晚期舌体庞大而突出口外，闭口困难，舌运动受限，疼痛明显，影响咀嚼，吞咽，语言等生理功能。诊断 临床病理治疗,NEXT,74,.,临床表现：分为原发型，继发型，局限型NEXT74.,舌淀粉样变性,NEXT,75,.,舌淀粉样变性NEXT75.,舌淀粉样变性,BACK,7

22、6,.,舌淀粉样变性BACK76.,灼口综合征（burning mouth syndrome),病因* 局部因素 残根残冠，不良修复体，理化刺激，频繁伸舌自检等* 系统因素 更年期，维生素和矿物质的缺乏，医源性因素等* 精神因素 恐癌因素，人格因素,NEXT,77,.,灼口综合征（burning mouth syndrome)病,临床表现* 自觉症状舌烧灼样疼痛为主，还伴有麻木感，刺痛感，味觉迟钝等不适感* 部位舌根部为主，其次为舌缘，舌尖，舌背* 疼痛特征多见于晨轻晚重，过多说话，安静时加剧，进食时，注意力分散时疼痛减轻或消失* 临床检查无阳性体征，或仅有舌乳头炎* 年龄多见于更年期妇女,N

23、EXT,78,.,临床表现NEXT78.,诊断治疗* 对因治疗* 对症治疗* 心理治疗,BACK,79,.,诊断BACK79.,1. 唇炎的临床表现包括脱屑、皲裂、渗出、结痂、糜烂、渗血、肿胀、结节、瘙痒、色素沉着等等。这些症状可以单独、合并、先后发生，不同的唇炎其典型症状不同。2. 唇炎的病理表现包括炎细胞浸润、淋巴滤泡、腺体变化、肉芽肿等等。各种唇炎的病理表现各有特点，也是作出鉴别诊断的依据。,本课小结,NEXT,80,.,1. 唇炎的临床表现包括脱屑、皲裂、渗出、结痂、糜烂、渗血、,3. 唇炎应与许多口腔粘膜病相鉴别。在考虑发病因素中，对全身状态的了解以及Syndrome思维十分重要。4

24、. 唇炎的治疗应该强调局部与全身治疗相结合，局部治疗中滥用激素或抗生素类软膏倾向应避免。,NEXT,81,.,3. 唇炎应与许多口腔粘膜病相鉴别。在考虑发病因素中，对全身,5. 唇炎有可能引发癌变。6. 口角炎的病因有多种，应该强调避免医源性的创伤性口角炎。,NEXT,82,.,5. 唇炎有可能引发癌变。NEXT82.,7. 舌不仅是许多口腔粘膜病的好发部位，而且许多全身性疾病会有特殊的征兆反映于舌粘膜，因此在诊治舌部疾病时，要关注系统因素。 8. 许多舌部疾病伴有心理因素，因此治疗时不能仅从药物着手，要配合以心理治疗。 9. 舌部疾病的治疗应该强调局部与全身治疗相结合。,BACK,83,.,7. 舌不仅是许多口腔粘膜病的好发部位，而且许多全身性疾病会,