口腔科急诊处理课件.ppt

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1、LOGO,口腔科急诊处理,浙江省口腔医院,葛巍立,LOGO口腔科急诊处理浙江省口腔医院葛巍立,常见口腔科急诊,?,拔牙后出血、牙龈出血,?,急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性牙周炎、牙周,脓肿,?,急性冠周炎、间隙感染,?,颞颌关节脱位,?,口腔颌面部外伤,?,晕厥、局麻药物中毒、低血糖昏迷、窒息、过敏,性休克、高血压急症、心脏急症、循环呼吸停止,themegallery,LOGO,常见口腔科急诊?拔牙后出血、牙龈出血?急性牙髓炎、急性根尖周,国外,1,例报道,?,15,岁女性患者因下颌磨牙折裂需在局麻下拔除。,?,患者以直立位坐在牙科椅上接受下牙槽神经阻滞麻醉（,2%,利多卡因和,1,：,100

2、000,肾上腺素）。当针头刺入粘膜时，医生和助手发现患者晕厥了。,?,医生立即叫助手给患者吸氧，并拨打急救电话。,?,6,分钟后赶到的急救人员发现意识丧失的患者仍然处于直立位，迅速将患者,置于仰卧位，并立即为患者实施基本生命支持疗法（,BLS,）并进行三次除颤,，但没有成功。静脉注射,1,：,10000,的肾上腺素，同时进行,BLS,，又给予三,次除颤，但仍未成功。再次静脉注射肾上腺素，同时进行,BLS,，再次除颤后,成功。,?,患者由于脑缺氧时间过长，她的神经功能遭到了永久的损害。在患者,21,岁，,但她的智力水平只有,3,岁，而且似乎再也不会变化了。,国外1例报道?15岁女性患者因下颌磨牙

3、折裂需在局麻下拔除。?,?,处理不当,医疗纠纷,?,遇上了,!,?,怎么办,？,?处理不当医疗纠纷?遇上了!?怎么办？,安全保障,?,成立急救应急小组,?,制定各种急诊处理预案,安全保障?成立急救应急小组?制定各种急诊处理预案,安全保障,有条件者设置抢救室,购置抢救设备,安全保障有条件者设置抢救室购置抢救设备,安全保障,常备急救药品,安全保障常备急救药品,口腔科急诊处理课件,晕厥,?,由脑缺血、缺氧引起的一种突然发作历时短暂的意识丧失,?,典型表现：面色苍白、神志消失和突发性瘫倒,?,先兆症状：头晕、眼花、恶心、出冷汗,?,晕厥原因：心源性晕厥、血管减压性晕厥、直立性低血压,性晕厥、精神性晕厥

4、,?,血管减压性晕厥：多见于年轻体弱女性，因情绪紧张、惊,恐、疼痛、饥饿、疲劳、站立过久、看见出血等而发生,晕厥?由脑缺血、缺氧引起的一种突然发作历时短暂的意识丧失?典,临床特征,?,晕厥的临床特征是发作性、短暂意识丧失,?,晕厥发作一般具有以下过程：,?,发作前：多数病人感头晕、视物模糊、耳鸣或听力减退,、全身无力、面色苍白、恶心、出汗、腹部不适等症状,，可持续数秒至数,10,秒,?,发作时：多数病人感眼前发黑，有短暂意识丧失（多在,5,秒内），同时全身肌肉松弛，跌倒在地；发作时伴血,压下降，少数意识丧失持续时间超过,15,秒者，可出现抽,搐、呼吸暂停、心率减慢、瞳孔散大、尿失禁等,?,发作

5、后：多数患者数秒即恢复意识，可伴有面色苍白、,恶心、头晕和全身无力等，经休息可缓解，不留任何阳,性体征,临床特征?晕厥的临床特征是发作性、短暂意识丧失?晕厥发作一般,晕厥的处理,?,停止操作、放平牙椅、松解衣扣,?,平卧并取头低足高位,?,注意血压、脉搏、呼吸变化,?,吸氧、刺激人中,?,静注高渗葡萄糖,20-40ml,?,处理原发疾病,?,呼吸循环停止时按心跳骤停处置,?,心电监护，及时请相关科室会诊,晕厥的处理?停止操作、放平牙椅、松解衣扣?平卧并取头低足高位,注意,?,在知觉未恢复前，,不能,给任何饮料或服药。如有,呕吐，应将病人的头偏向一侧。,注意?在知觉未恢复前，不能给任何饮料或服药

6、。如有呕吐，应将,发热处理,?,尽快查出发热原因，及时作病因治疗，在未查明病因前，,原则上不用或慎用退热药物和抗生素。,?,下列情况须作紧急降温处理：体温超过,39,高温中暑,高热并惊厥。,?,具体措施包括：物理降温：,25%,50%,酒精擦浴：采用冷,毛巾湿敷额部，每,5,10min,更换一次，或用冰袋置于额、,枕后、颈、腋或腹股沟处降温。药物降温：口服复方阿,司匹林（,0.5/,次），肌注复方氨基比林（,2-4ml,）。亦可用,激素，百服宁，或消炎痛栓半颗。小儿用小儿百服宁、布,洛芬、泰诺灵口服。对于伴有惊厥、谵妄者可应用冬眠疗,法（氯丙嗪,5mg,，异丙嗪,50mg,，哌替啶,100mg

7、,5%GS,250ml,）。,发热处理?尽快查出发热原因，及时作病因治疗，在未查明病因前，,局麻药物中毒,?,血内局麻药物浓度骤然升高引起的一系列毒性症,状，多见于体质较差的老年、小儿患者,?,中枢神经症状：头痛、头晕，耳鸣、嗜睡、视物,模糊、复视、言语不清、精神错乱,?,周围神经症状：舌或唇麻木，全身肌肉惊厥,强,直阵挛性惊厥,呼吸运动困难,危及生命,局麻药物中毒?血内局麻药物浓度骤然升高引起的一系列毒性症状，,诊,断,?,临床表现：,呼吸心,搏停止,四肢肌,肉抽搐,面部肌,肉抽搐,口唇、舌,尖发麻,血,药,浓,度,诊断?临床表现：呼吸心搏停止四肢肌肉抽搐面部肌肉抽搐口唇、舌,局麻药物中毒的

8、治疗,?,?,?,?,发生惊厥时要注意保护病人，防止意外损伤,保持呼吸道通畅，吸氧，辅助呼吸,静注安定,2.5mg,5mg,维持血流动力学稳定，低血压时麻黄碱升压,扩容，心律失常对症处理,?,严重惊厥由麻醉医生使用肌松药物,局麻药物中毒的治疗?发生惊厥时要注意保护病人，防止意外,预,防,?,防止注射太快,?,防止短时间内用药太多,?,防止注入血管,?,注意炎症组织,?,注意年龄和体质,预防?防止注射太快?防止短时间内用药太多?防止注入血管?注意,局麻药物严重过敏,?,小剂量局麻药物引起全身过敏反应,?,症状：面色苍白,皮肤湿冷,肢端紫绀,脉搏细,弱,血压下降,神志模糊,昏迷,呼吸抑制,心,搏骤

9、停,死亡,局麻药物严重过敏?小剂量局麻药物引起全身过敏反应?症状：面色,局麻药物严重过敏的治疗,?,平卧不用枕头、保暖、吸氧,?,0.1%,肾上腺素,0.5mg,1mg,皮下或肌肉,注射,?,氢化可的松,200mg,300mg,静注,?,异丙嗪,50 mg,肌注或静注,?,10%,葡萄糖,10,20 ml,静注,?,呼吸困难时控制呼吸,局麻药物严重过敏的治疗?平卧不用枕头、保暖、吸氧?0.1%肾,低血糖昏迷,?,血糖过低引起暂时性昏迷状态,?,症状：面色苍白、虚汗淋漓、神志不清、脉搏,浅快、呼吸急促,?,治疗：,?,平卧,?,50,%,葡萄糖,10,20 ml,静输,?,口服糖水,低血糖昏迷?

10、血糖过低引起暂时性昏迷状态?症状：面色苍白、虚汗,窒息,?,阻塞性窒息,异物阻塞：,血凝块、碎骨片、碎牙片及其他异物堵塞咽喉,部而造成窒息，尤其是病员意识丧失时更易发生。,组织移位：,颌骨骨折的移位以及舌后坠而阻塞呼吸道。,肿胀压迫：,常因炎症、损伤、术后出血造成口底、舌根、,咽喉部、颈部等组织水肿或血肿压迫喉或气管发生窒息。,?,吸入性窒息,主要见于昏迷病员直接将血液、涎液、呕吐,物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡内而至窒息。,窒息?阻塞性窒息异物阻塞：血凝块、碎骨片、碎牙片及其他异物堵,窒息的症状,?,窒息的前驱症状：病员烦躁不安、出汗、口唇发,绀、鼻翼扇动、吸气困难。,?,严重者可见三凹

11、征：锁骨上窝、胸骨上窝及肋间,隙吸气时出现明显的凹陷。,?,随之可发生脉弱、血压下降、瞳孔散大等危象以,至呼吸停止。,窒息的症状?窒息的前驱症状：病员烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻,阻塞性窒息的急救,?,迅速用手指掏出或用吸引器吸出堵塞物，同时改,变体位，采取头低侧卧位或俯卧位，并继续清除,堵塞物，以解除窒息。,?,因舌后坠而引起窒息的病员，在舌尖后,2cm,正中,处用粗线缝针穿过全层，将舌牵引至口腔外，并,将牵引线固定于绷带或衣扣上，应急时，也可直,接用拉舌钳等将舌拉出，以解除舌后坠。,阻塞性窒息的急救?迅速用手指掏出或用吸引器吸出堵塞物，同时改,阻塞性窒息的急救,?,对上颌骨骨折下垂移位的病

12、员，在迅速清除口腔,内分泌物或异物的同时，可用压舌板置于两侧前,磨牙部位，加压使上颌骨上提，并将两端固定于,绷带上，不仅可以解除窒息，而且可以达到部分,止血的目的。,?,对咽喉部肿胀压迫呼吸道的病员，可从口腔或鼻,腔插入通气管，以解除窒息。,阻塞性窒息的急救?对上颌骨骨折下垂移位的病员，在迅速清除口腔,阻塞性窒息的急救,?,如有喉水肿可立即给以地塞米松,5,10mg,肌注或,静,脉推注，或氢化考的松,200mg,静脉滴注。,?,若情况紧急，以上方法不能解除窒息时，可用,16,号针头由环甲膜刺入气管内，暂时解除窒息，随,后再作气管切开，或直接行紧急气管切开术。,阻塞性窒息的急救?如有喉水肿可立即

13、给以地塞米松510mg肌,吸入性窒息的急救,?,应立即进行气管切开术，切开后通过气管,迅速吸出分泌物及其他异物至解除窒息为,止。,吸入性窒息的急救?应立即进行气管切开术，切开后通过气管迅速吸,环甲膜切开术,?,病员头后仰。,?,摸清甲状软骨和环状软骨间的凹陷。一手夹持固,定该部位气管。,?,沿环状软骨上缘，用尖刀横行切开皮肤、皮下组,织和环甲膜。,?,立即用刀柄撑开切口，解除呼吸困难。,?,插入气管套管或麻醉用气管插管，保持呼吸道通,畅。插管一般不宜超过,48h,，否则易导致环状软,骨损伤，继发喉狭窄，故应在,48h,内行常规气管,切开术，将环甲膜切开的创口予以复位缝合。,环甲膜切开术?病员头

14、后仰。?摸清甲状软骨和环状软骨间的凹陷。,气管切开术,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,病员仰卧，肩部垫高，头尽量后仰，并保持正中位。,颈部皮肤常规消毒铺巾。,1%,利多卡因局部浸润麻醉，如遇紧急情况可不麻醉。,在环状软骨下缘、胸骨切迹上方直线切开。,切开皮肤、皮下组织，用血管钳或组织剪沿颈白线插入分离颈筋膜中,层及胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。,显露甲状腺峡部后向上推开。,显露气管，确认无误后，用尖刀将,3,、,4,气管环挑开，亦可梭形切除部,分气管软骨。,用气管扩张器将气管撑开后，迅速插入适宜大小的气管套管；此时如,有分泌物应予以吸除，并置入内套管。,用丝线置于气管套管内，观察丝线是否随呼

15、吸飘动，以证实套管是否,插在气管内。,将套管两端线带绕至颈后部，打死结固定，松紧以插入一横指为宜；,或将线带缝合固定于颈前皮肤上。用凡士林纱布和干纱布垫于外套管,下方及四周。,气管切开术?病员仰卧，肩部垫高，头尽量后仰,过敏性休克,?,接触过敏源后出现胸闷、气促、脉搏细速、四肢,湿冷、烦躁不安、面色苍白、冷汗、紫绀，严重,者出现喉头水肿、血压下降、抽搐、大小便失禁,等。,过敏性休克?接触过敏源后出现胸闷、气促、脉搏细速、四肢湿冷、,病,因,?,药物过敏,?,绝大多为青霉素,?,常在用药过程中发生，与药物的剂量无绝对,关系,?,任何药物都有发生过敏的可能！,?,食物过敏,?,蚊虫叮咬,?,放射影

16、像用对比剂,?,其他,病因?药物过敏?绝大多为青霉素?常在用药过程中发生，与药物的,临床特征,?,过敏性休克一般呈闪电发作,?,常在,15,分钟内发生，少数可在,30,分钟甚至数小时后才,发生,?,心血管系统,?,脸色苍白、全身大汗、心慌、四肢厥冷等,?,心率加快、血压下降或不能测出、脉搏微细,?,严重时心脏骤停,?,呼吸系统,?,胸闷、呼吸困难、哮喘、唇绀、声嘶、喉头紧缩等,?,可有肺水肿发生,临床特征?过敏性休克一般呈闪电发作?常在15分钟内发生，少数,临床特征,?,中枢神经系统,?,神志淡漠或烦躁不安,?,严重者立即昏迷、两便失禁，甚至抽搐,?,皮肤,?,荨麻疹,?,皮肤潮红,临床特征?

17、中枢神经系统?神志淡漠或烦躁不安?严重者立即昏迷、,急救措施,?,立即中断过敏源继续进入体内，患者平卧：,?,如过敏性休克发生于药物注射中，立即停用所有药,物,?,如发生于昆虫螯刺之后，应持小镊子轻轻将毒囊拔,除，切勿用手指去拔，否则会挤压毒囊，使毒液大,量排入体内而加重休克,?,如怀疑食物所致，立即停止摄入致敏食品,?,如怀疑由空气中某些吸入性过敏原所致，立即打开,门窗，使吸入性过敏原迅速飘散，或将患者转移，,脱离存在化学或其他气体致敏原的环境,急救措施?立即中断过敏源继续进入体内，患者平卧：?如过敏性休,急救措施,?,呼吸支持：,?,保持气道通畅，保证足够的通气和氧合,?,应用鼻塞或面罩吸

18、氧,?,必要时，行气管插管和机械辅助通气,急救措施?呼吸支持：?保持气道通畅，保证足够的通气和氧合?应,急救措施,?,建立静脉通道和积极补充血容量：,?,通常宜快速、大量输液，以改善微循环和促进,过敏物质排泄,?,如有肺水肿，应减慢输液,?,必要时，给予血管活性药物,?,病情危重时监测,CVP,，调整补液量,急救措施?建立静脉通道和积极补充血容量：?通常宜快速、大量输,急救措施,?,肾上腺素：,?,剂量：,0.5,1 mg,，肌注或皮下注射，紧急情,况下可静脉注射,?,必要时，每,10,15,分钟重复注射或静滴肾上腺,素，直至病情稳定,急救措施?肾上腺素：?剂量：0.51 mg，肌注或皮下注射

19、,急救措施,?,糖皮质激素：,?,氢化可的松：,100,200 mg,，静滴,?,甲基强的松龙：,40,80 mg,，静注,?,地塞米松：,10,20 mg,，静注,急救措施?糖皮质激素：?氢化可的松：100200 mg，静,急救措施,?,抗过敏药物：,?,H1,受体阻滞剂：,?,异丙嗪：,25,50 mg,，肌注或静注,?,苯海拉明：,25,50 mg,，肌注,?,H2,受体阻滞剂：,?,西咪替丁：,200,600 mg,，静滴,?,雷尼替丁：,150,300 mg,，静滴,?,钙剂：,?,5,氯化钙或,10,葡萄糖酸钙,10,20 ml,加入,25,葡,萄糖液中缓慢静注,急救措施?抗过敏药

20、物：?H1受体阻滞剂：?异丙嗪：2550,急救措施,?,对症处理：,?,支气管痉挛时，雾化吸入2受体激动剂（如万托,林）,?,休克改善后治疗,?,密切观察,24,小时,?,强的松片：,20,30 mg/d,，分次口服,?,抗过敏药：开瑞坦、扑尔敏等,?,补充维生素,C,急救措施?对症处理：?支气管痉挛时，雾化吸入2受体激动剂（,高血压急症治疗的常用静脉,药物,药,物,剂,量,起效时间,/,停药后持续时间,副作用及注意事项,恶心、呕吐、硫氰酸盐中毒、高铁血红蛋白血,症，输液系统需遮光,硝普钠,0.5,10 g/（,kg.min,）静滴,即刻,/2,3,分钟,硝酸甘油,5,200 g/min静滴,

21、2,5,分钟,/5,10,分钟,头痛、心动过速、面潮红,乌拉地尔,12.5,25 mg,静注；或,0.05,0.4 mg/min,静滴,0.5 g/（,kg.min,）开始，剂量逐步增,量或减量,先,5,10 mg,静注，继以,0.2,0.5 mg/min,静滴,20,40 mg,静注；或,0.5,2 mg/min,静滴,1,5,分钟,/2,8,小时,恶心、头晕、直立性低血压,尼卡地平,1,5,分钟,/15,30,分钟,心动过速、恶心、呕吐、头痛，颅内压增高,酚妥拉明,1,2,分钟,/10,30,分钟,直立性低血压、心动过速,拉贝洛尔,5,10,分钟,/2,6,小时,支气管痉挛、直立性低血压、

22、心动过缓、心脏,传导阻滞,艾司洛尔,0.5 mg/kg,静注；或,0.05,0.2 mg/,（,kg.min,）静滴,1,5,分钟,/15,30,分钟,心脏传导阻滞、心力衰竭、支气管痉挛,高血压急症治疗的常用静脉药物药物剂量起效时间/停药后持续时间,高血压亚急症,?,高血压亚急症时，不主张使用硝苯地平（心,痛定）含服,?,这是由于硝苯地平含服降压太快，降压程度,不可预见，可引起严重的并发症,?,2019,年,FDA,就建议在使用硝苯地平治疗高,血压亚急症时，应特别注意,高血压亚急症?高血压亚急症时，不主张使用硝苯地平（心痛定）含,高血压亚急症治疗的常用口,服药物,药物,剂量,作用开始,/,停药

23、后持续时间,副作用及注意事项,卡托普利,25 mg,口服，,1,2,小时后可重复；或,25 mg,舌下,含服,口服,15,30,分钟,/6,8,小时,舌下,10,20,分钟,/2,6,小时,低血压、双侧肾动脉狭窄患者可诱发,急性肾衰,拉贝洛尔,200,400 mg,口服，每,2,3,小时可重复给药,1,2,小时,/2,12,小时,支气管痉挛、心脏传导阻滞、立位低,血压,可乐定,0.1,0.2 mg,口服，需要时每,1,小时重复给药，,总量,0.6 mg,30,60,分钟,/8,16,小时,低血压、倦睡、口干,高血压亚急症治疗的常用口服药物药物剂量作用开始/停药后持续时,心脏急症,心搏骤停的高危

24、因素,?,心搏骤停幸存者，一年内,50%,复发,?,有室速发作史，复发危险率较高，病死率,20,40,?,急性心肌梗死，国外统计猝死患者，,AMI,占,75%,?,冠心病，猝死患者尸解，,90%,为冠心病，,50%,为生,前无症状,?,冠心伴室早，频发,(,10,个,/h),，复杂,(,成对、连续,3,个,),?,左室肥厚，肥厚梗阻心肌病，猝死是最常见死因,?,扩张性心肌病、心衰、心律失常致心搏骤停占,47,，心功能级发生不明原因晕厥是预测猝死可,靠指标,心脏急症心搏骤停的高危因素?心搏骤停幸存者，一年内50%复发,心搏骤停的处理,首要：,CPR,、电击、气道管理,次要：药物,心搏骤停的处理首

25、要：CPR、电击、气道管理次要：药物,评估病人的反应性,?,评估意识：以区别正,常入睡与昏迷,*,拍肩膀，禁忌剧烈,摇晃病人,*,大声询问,?,安置病人体位：,*,进行,CPR,之前，首先,将病人仰卧位放到硬,质的平面。,评估病人的反应性?评估意识：以区别正常入睡与昏迷*拍肩膀，禁,脉搏检查,颈动脉,脉搏检查颈动脉,A,irway,开放气道,头后仰,-,抬下颌手法,下颏前冲手法,Airway开放气道头后仰-抬下颌手法下颏前冲手法,注意事项,?,CPR,中每次开放气道时，,复苏者应查看患者口腔有,无异物并予以清除，简单,的查看不应延长通气和,30,次胸外按压的时间,?,手指挖除异物的手法仅在,专

26、业人员看见固体异物梗,阻于昏迷患者的气道时运,用（不确定级别），未见,异物时不提倡常规盲目挖,异物，因其可能对患者或,复苏者有害,注意事项?CPR中每次开放气道时，复苏者应查看患者口腔有无异,B,reathing,人工呼吸,评估呼吸,Breathing人工呼吸评估呼吸,C,irculation,心脏按压,Circulation心脏按压,除,颤,?,用物准备：除颤仪、导电糊、抢救车,?,适应对象：室颤、无脉搏室速,?,步骤：,*,确定心律,*,开启除颤仪，选择,Paddles,导联,涂导电糊（,C,字形）,*,选择合适电量,*,放置电极板,*,充电,*,清场，确认没有人靠近床边,*,电极板紧贴皮

27、肤后，放电，,紧接着继续,CPR 5,个循环,评估心律及除颤效果,除颤?用物准备：除颤仪、导电糊、抢救车?适应对象：室颤、无脉,除颤,除颤,电击能量,?,初次除颤与随后使用的剂量：,-,成人：,单相波：,360J,；双相截顶指数波：,150-,200J,；双相直线波：,120J,；不明确为何类型的,双相波机器时用,200J,-,儿童：,单相和双相波均为：初次,2J/kg,，随后建,议用,2-4J/kg,（与初次相同或更高剂量），建议,使用儿童电极片，如无条件，也可用成人电极片,替代,电击能量?初次除颤与随后使用的剂量：-成人：单相波：360,电极位置,1,、右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极

28、板放在,与左乳头齐平的左胸下外侧部。,2,、当胸部有植入性装置时，电极应该放在正常距该,装置,2.5cm,的地方。,3,、切忌将电极板直接放在治疗性贴片的上方，移去,贴片并将此处擦拭干净。,4,、如果病人大量出汗，则在连接电极板和试图除颤,前，应迅速将病人胸部擦干。,电极位置1、右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在与左乳,口腔科急诊处理课件,强调,1,次除颤后立即进行,CPR,?,连续除颤浪费时间,导致有效胸外按压中断时间的延,长，,3,次除颤导致时间延搁达,37,秒。,-,所有复苏者应在,1,次除颤后立即开始,CPR,，从胸外,心脏按压开始做。应先行,5,个循环（约,2,分钟）的,CP

29、R,后再评估节律，并按需要再次除颤，随后应每,2,分钟一次检查节律。,强调1次除颤后立即进行CPR?连续除颤浪费时间,导致有效胸外,复苏是否有效的指标,?,颈动脉搏动,?,每一次按压，可扪及颈动脉一次搏动，说明按压有效,?,每一次按压，不能扪及相应的颈动脉搏动，说明按压,无效，需改进操作手法,?,停止按压，仍可扪及明显的颈动脉搏动，说明心搏已,经恢复,?,停止按压，即无颈动脉搏动，说明心搏未恢复，应继,续按压,?,瞳孔,?,瞳孔由大变小，对光反射从无到有，从迟钝到活跃，,说明复苏有效,?,瞳孔逐步由小变大，对光反射逐步消失，则说明复苏,无效,复苏是否有效的指标?颈动脉搏动?每一次按压，可扪及颈

30、动脉一次,脑组织逐步恢复迹象,?,病人开始挣扎,?,肌张力增加,?,吞咽动作出现,?,眼球自主活动,?,自主呼吸出现并逐步规则和加强,脑组织逐步恢复迹象?病人开始挣扎?肌张力增加?吞咽动作出现?,新指南的主要改变,根据,29,个国家的,356,名复苏专家经过,36,个月的分析、讨论。,对,277,个复苏和心血管急救主题的,411,份科学证据的总结。,1,2,3,4,继续强调高质量的心肺复苏,心肺复苏程序：,A-B-C,更改为,C-A-B,生存链中添加第,5,个新环节强调心脏骤停后治疗,新增两个部分：心脏骤停后治疗及培训、实施和团队,新指南的主要改变根据29个国家的356名复苏专家经过36个月,

31、继续强调高质量的心肺复苏,2019,新,2019,旧,按压速率,至少,为,100,次,/,分,保证每次按压后胸部回弹,尽可能减少胸外按压的中断,避免过度通气,以每分钟,大约,100,次,的速率按压,继续强调高质量的心肺复苏2019新2019旧按压速率至少为1,继续强调高质量的心肺复苏,2019,新,2019,旧,成人胸骨按下,至少,5,厘米；,婴儿和儿童的按压幅度至,少为胸部前后径的三分之,一（婴儿大约为,4,厘米，,儿童大约为,5,厘米）,成人胸骨按下,约,4,至,5,厘米；,婴儿和儿童将胸部按下,胸部前后径的三分之一,继续强调高质量的心肺复苏2019新2019旧成人胸骨按下至少,更改的理由

32、,?,心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循,环（,ROSC,）以及存活后是否具有良好神经系统,功能非常重要。,?,给予更多的按压可以提高存活率。,?,不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少,中断的时间和次数。,更改的理由?心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（R,心肺复苏程序：,A-B-C,更改为,C-A-B,2019,新,2019,旧,C,胸外按压,A,开放气道,B,人工呼吸,A,开放气道,B,人工呼吸,C,胸外按压,心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B2019新2019旧,更改的理由,?,在,A-B-C,步骤中，胸外按压往往会因施救者开放,气道、口对口人工呼吸、取得保

33、护装置等原因受,到延误。更改为,C-A-B,程序可以尽早开始胸外按,压。,更改的理由?在A-B-C 步骤中，胸外按压往往会因施救者开放,更改的理由,?,胸外按压几乎可以立即开始,而确定头部位置并进,行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定,时间。,?,目前虽无证据证明先进行,30,次按压而不是,2,次通,气可以提高存活率，但胸外按压可以产生血流。,如有旁观者尝试胸外按压，比较不进行胸外按压,，可以提高存活率。,更改后会鼓励更多施救者立即实施,CPR,！,更改的理由?胸外按压几乎可以立即开始,而确定头部位置并进行口,医务人员都以团体形式工作,?,进一步强调以团队形式给予心肺复苏，因为大,多数急

34、救系统和医疗服务系统都需要施救者团,队参与，由不同的施救者同时完成多个操作。,?,例如，一名施救者立即开始胸外按压，另一名,施救者拿到自动体外除颤器,(AED),并求援，,而第三名施救者开放气道并进行通气。,医务人员都以团体形式工作?进一步强调以团队形式给予心肺复苏，,取消“看、听和感觉呼吸”,2019,新,2019,旧,取消程序中在开放,气道后“看、听和,感觉呼吸”的评估,环节”,“看、听和感觉呼,吸”用在开放气道,后评估呼吸,取消“看、听和感觉呼吸”2019新2019旧取消程序中在开放,更改的理由,?,通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在,成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时（即，,无呼吸或仅仅是喘息）实施心肺复苏并开始按压,。所以检查是否发生心脏骤停时会同时快速检查,呼吸。,更改的理由?通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患,生存链中添加第,5,个新环节,成人生存链,1.,立即识别,CA,并启动急救系统,2.,尽早,CPR,，并强调胸外按压,3.,快速除颤,4.,有效的高级生命支持,5.,综合的心脏骤停后治疗,生存链中添加第5个新环节成人生存链1.立即识别CA并启动急救,记住！,?,评估治疗效果，监测并记录生命体征、抢,救过程。,记住！?评估治疗效果，监测并记录生命体征、抢救过程。,LOGO,LOGO,