口腔牙髓病课件.ppt

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1、*,1,牙髓病,*1牙髓病,*,2,牙髓病和根尖周病的联系,根尖周组织：根尖部的牙周组织包括：牙骨质、牙周膜、牙槽骨,1 病 因2 治 疗,*2牙髓病和根尖周病的联系根尖周组织：根尖部的牙周组织1 病,*,3,牙髓的生理学特点,被无让性的牙本质包围无有效的侧支血液循环感觉功能是产生痛觉,*3牙髓的生理学特点被无让性的牙本质包围,*,4,病 因,1.细菌因素 细菌没有特异性.链球菌,葡萄球菌,厌氧菌,还可有真菌,放线菌,病毒等.,牙髓病,*4病 因1.细菌因素牙髓病,*,5,病 因,感染途径: a 牙本质小管: 深龋、楔状缺损、外伤牙齿折断、重度磨耗磨损等原因 导致牙本质小管暴露 细菌侵入 牙髓

2、炎,牙髓病,*5病 因感染途径: 牙髓病,*,6,病 因,细菌在未感染牙髓之前，其毒性产物就会通过牙本质小管引发牙髓炎症反应当细菌距牙髓当覆盖牙髓的牙本质厚度小于0.2mm时,细菌或其毒性产物就可通过薄的牙本质层,进入髓腔.,牙髓病,*6病 因细菌在未感染牙髓之前，其毒性产物就会通过牙本质小管,*,7,病 因,当细菌距牙髓1.1mm,牙髓可出现轻度的炎症当细菌距牙髓0.5mm时，牙髓可发生明显的炎症当细菌距牙髓0.2mm时,牙髓内可以找到细菌,牙髓病,*7病 因当细菌距牙髓1.1mm,牙髓可出现轻度的炎症牙髓,*,8,病 因,感染途径: b 牙髓暴露: 深龋、楔状缺损、牙折、重度磨损、牙隐裂等

3、原因 导致牙髓直接暴露于口腔 细菌侵入 牙髓炎,牙髓病,*8病 因感染途径: 牙髓病,*,9,病 因,感染途径: c 牙周途径: 在牙周病时，深牙周袋内的细菌可以通过根尖孔或侧枝根管进入牙髓，引起牙髓感染。,牙髓病,*9病 因感染途径: 牙髓病,*,10,病 因,感染途径: d 血源感染: 受过损伤的组织能将血流中的细菌吸收到自身所在的部位，这种现象称为引菌作用。 牙髓有代谢障碍或损伤（外伤、热、化学刺激等）+一过性的菌血症（拔牙、洁治等） 牙髓不能清除滞留的细菌 牙髓感染,牙髓病,*10病 因感染途径: 牙髓病,*,11,2.物理因素:机械性损伤:急性牙外伤导致牙齿折断,慢性创伤造成根尖神经

4、血管束受到挫伤 牙髓血供受阻 牙髓变性、坏死温度刺激:过冷,过热的食物 ；备洞产热；充填材料和抛光产热 牙髓充血 牙髓炎,病 因,牙髓病,*112.物理因素:病 因牙髓病,*,12,异种金属电流:(临床常用的充填材料银汞合金,临床修复治疗常用金属材料有金合金,银合金,铜合金,镍铬合金,不锈钢等材料,唾液中含有多种电解质). 相邻牙或对颌牙采用不同的金属材料充填或修复时 产生电流 刺激牙髓 牙髓损伤,病 因,牙髓病,*12 病 因牙髓病,*,13,3.化学因素 不恰当、不正规的治疗方式 充填材料具有刺激性 牙髓变性、坏死 磷酸锌粘固剂、自凝塑料、光固化树脂 强刺激性的窝洞消毒药物，如酚类，引起严

5、重的牙髓病变,病 因,牙髓病,*13病 因牙髓病,*,14,生活小常识,用不恰当、不正规的治疗方式治疗牙齿会导致越治越坏事,所以不要到不规范的游医牙科诊所治疗牙齿.,牙髓病,*14生活小常识用不恰当、不正规的治疗方式治疗牙齿会导致越,*,15,分类,牙 髓 病,牙髓病,牙 髓 炎,牙髓坏死,牙髓钙化,牙内吸收,*15分类牙 髓 病牙髓病牙 髓 炎牙髓坏死牙髓钙化牙内吸收,*,16,分类,牙 髓 炎,牙髓病,急性牙髓炎,不可复性牙髓 炎,可复性牙髓炎,慢性牙髓炎,逆行性牙髓炎,残 髓 炎,*16分类牙 髓 炎牙髓病急性牙髓炎不可复性牙髓 炎可复性牙,*,17,可复性牙髓炎Reversible P

6、ulpitis,*17可复性牙髓炎Reversible Pulpitis,*,18,可复性牙髓炎,是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现，相当于牙髓病组织病理学分类中的牙髓充血。,*18可复性牙髓炎 是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化,*,19,可复性牙髓炎,临床表现症状：冷、热温度刺激和酸、甜化学刺激时，会出现疼痛，刺激一旦去除，疼痛立即消失。无自发痛,*19可复性牙髓炎 临床表现,*,20,可复性牙髓炎,临床表现检查：患牙常见有接近髓腔的牙体硬组织病损、深牙周袋、咬合创伤温度测验：一过性敏感叩诊：（-）,*20可复性牙髓炎 临床表现,*,21,可复性牙髓炎,诊断无自发

7、痛病史主诉对温度刺激一过性敏感有能引起牙髓病变的牙体和牙周组织病损冷刺激检查时，患牙出现一过性敏感,*21可复性牙髓炎 诊断,*,22,可复性牙髓炎,鉴别诊断 1、深龋 冷热刺激进入龋洞内才出现疼痛反应 无法区别时，按可复性牙髓炎处理,*22可复性牙髓炎 鉴别诊断,*,23,可复性牙髓炎,鉴别诊断 2、不可复性牙髓炎 有无自发痛病史 温度刺激反应 难区分时，诊断性治疗：氧化锌丁香油安抚,*23可复性牙髓炎 鉴别诊断,*,24,分类,牙 髓 炎,牙髓病,急性牙髓炎,不可复性牙髓炎,可复性牙髓炎,慢性牙髓炎,逆行性牙髓炎,残 髓 炎,*24分类牙 髓 炎牙髓病急性牙髓炎不可复性牙髓炎可复性牙髓,*

8、,25,不可复性牙髓炎Irreversible Pulpitis,概念 是一类病变较为严重的牙髓炎症，其最终结局是全部牙髓坏死，临床治疗只能选择摘除牙髓以去除病变的方法，因此称为不可复性牙髓炎.,*25不可复性牙髓炎Irreversible Pulpit,*,26,分类,不可复性牙髓炎,急性牙髓炎,不可复性牙髓 炎,慢性牙髓炎,逆行性牙髓炎,残 髓 炎,根据临床发病和病程特点分为：,*26分类不可复性牙髓炎急性牙髓炎不可复性牙髓 炎慢性牙髓炎,*,27,急性牙髓炎 Acute Pulpitis,临床特点是发病急，疼痛剧烈。绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性尤甚,*27急性牙髓炎 Ac

9、ute Pulpitis临床特点是发,*,28,炎症早期时渗出物聚集于局部，牙髓外包绕坚硬的牙本质 局部压力增高 一方面压迫神经造成疼痛,一方面压迫局部的血管 造成牙髓组织缺血、缺氧,炎症区域扩大，炎性渗出增多 整个牙髓腔压力增高 压迫根尖孔处的血管致闭塞 整个牙髓缺血 牙髓渗出、坏死 渗出物又增多 压力又增高 压迫神经致疼痛.,急性牙髓炎,剧痛的原因,*28炎症早期时渗出物聚集于局部，牙髓外包绕坚硬的牙本质,*,29,剧痛的原因,渗出物多，神经周围压力增高髓腔外包绕坚硬的牙本质.仅通过狭小的根尖孔与外界相通，炎症时不易引流. 以上三种原因导致牙髓炎时髓腔内压力增高，压迫神经，引起剧痛 。一旦

10、获得引流，压力下降，疼痛即可迅速缓解。,急性牙髓炎,*29剧痛的原因渗出物多，神经周围压力增高急性牙髓炎,*,30,临床表现,症状：剧烈疼痛，特点：自发性阵发性痛夜间痛温度刺激加剧疼痛疼痛不能自行定位，放射性痛,*30临床表现症状：剧烈疼痛，特点：,*,31,临床表现,自发性阵发性痛:在不受外界刺激的情况下发生剧烈疼痛.发病初可呈阵发性(有发作期,有缓解期),而晚期可呈持续性.冷热刺激加剧疼痛:冷、热刺激可以诱发或加重疼痛，“热痛冷缓解”现象（病变产物中有气体）,急性牙髓炎,*31临床表现自发性阵发性痛:在不受外界刺激的情况下发生剧,*,32,临床表现,疼痛不能定位:疼痛可向同侧牙齿、颜面部、

11、耳颞部放射(牵涉性或放散性痛).沿三叉神经第二第三支放射夜间疼痛加剧:多在夜间发作.呈昼轻夜重,夜间疼痛更剧烈，甚至从熟睡中痛醒.,急性牙髓炎,*32临床表现疼痛不能定位:疼痛可向同侧牙齿、颜面部、耳颞,*,33,临床表现,检查：极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织病损，牙冠有充填体存在，深牙周袋探诊：剧痛，穿髓孔温度测验：极其敏感，持续性牙髓活力测试：炎症早期反应增强，晚期迟钝叩诊：早期（-）；晚期（+）,急性牙髓炎,*33临床表现检查：急性牙髓炎,*,34,*34,*,35,牙髓炎诊断三部曲,了解患者的主诉症状，获取初步印象排查原因，寻找可疑牙确定患牙病验证牙髓炎的诊断 牙髓活力测验（正常、敏感

12、、迟钝、无反应）,*35牙髓炎诊断三部曲 了解患者的主诉症状，获取初步印象,*,36,典型的疼痛症状患牙肯定能找到牙髓病变的牙体损害或其他原因温度测试可帮助定位患牙X光辅助检查示:可有龋齿、牙周炎、根尖周炎等病因疾病的临床表现.,急性牙髓炎,诊断依据,*36典型的疼痛症状急性牙髓炎诊断依据,*,37,鉴别诊断,1.急性化脓性上颌窦炎: 上呼吸道感染症状: 头痛、上颌窦前壁压痛、区域持续性胀痛, 脓涕:疼痛在一天内随时间不同而有变化(疼痛与牙髓炎有别). 可有上颌后牙的叩痛: 无引起牙髓感染的病因:如龋齿. 无冷热刺激痛:此乃牙髓炎与其他疾病引起的牙痛相区别的重要标志.,急性牙髓炎,*37鉴别诊

13、断1.急性化脓性上颌窦炎: 急性牙髓炎,*,38,2. 三叉神经痛: 三叉神经分布区域的的突然发作的、电击样疼痛: 每次发作持续几秒到数十秒,很少超过5分钟. 很少在夜间发作: 有扳机点:每触及该点即引起疼痛 无冷热刺激痛:,急性牙髓炎,鉴别诊断,*382. 三叉神经痛:急性牙髓炎鉴别诊断,*,39,3. 龈乳头炎: 有食物嵌塞史: 无引起牙髓感染的牙体组织疾患，龈乳头充血水肿，触痛明显 疼痛为自发性、持续性的胀痛,可放射至颌骨深处: 可有冷热刺激痛，但不会激发痛，能定位,急性牙髓炎,鉴别诊断,*393. 龈乳头炎:急性牙髓炎鉴别诊断,*,40,分类,不可复性牙髓炎,急性牙髓炎,不可复性牙髓

14、炎,慢性牙髓炎,逆行性牙髓炎,残 髓 炎,*40分类不可复性牙髓炎急性牙髓炎不可复性牙髓 炎慢性牙髓炎,*,41,慢性牙髓炎Chronic Pulpitis,*41 慢性牙髓炎Chronic Pulpitis,*,42,慢性牙髓炎,临床上最常见的一型牙髓炎，有些症很不典型，容易误诊而耽误治疗。,不可复性牙髓炎,*42慢性牙髓炎 临床上最常见的一型牙髓炎，有,*,43,慢性牙髓炎分类,慢性牙髓炎,慢性闭锁性牙髓炎,慢性溃疡性牙髓炎,慢性增生性牙髓炎,根据髓腔是否穿通分类,不可复性牙髓炎,开放性,*43慢性牙髓炎分类慢性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓,*,44,临床表现,共同特点 1 病程长

15、，长期的冷热刺激痛史 2 疼痛特点：有时阵发隐痛或钝痛，一般不发生剧 烈的自发痛 3 常有咬合不适或轻叩痛 4 能定位患牙,慢性牙髓炎,*44临床表现共同特点慢性牙髓炎,*,45,慢性闭锁性牙髓炎,临床表现病史：无明显的自发痛，有长期的冷热刺激痛史,慢性牙髓炎,*45慢性闭锁性牙髓炎临床表现慢性牙髓炎,*,46,慢性闭锁性牙髓炎,临床表现 检查：有近髓的牙体硬组织疾患（龋坏、不良充填体等）探诊：洞内感觉迟钝，去净腐质后无肉眼可见的穿髓孔 牙髓活力反应迟钝，热测引起迟缓性痛 叩诊：轻叩痛或叩诊不适,*46慢性闭锁性牙髓炎临床表现 检查：,*,47,慢性溃疡性牙髓炎,临床表现病史：无明显的自发痛，

16、冷热刺激或食物嵌入龋洞内会产生剧烈疼痛，冷热刺激时会产生剧痛,慢性牙髓炎,*47慢性溃疡性牙髓炎临床表现慢性牙髓炎,*,48,慢性溃疡性牙髓炎,临床表现 检查：有深龋坏或近髓的牙体硬组织疾患。患牙侧有大量的废用性牙石或软垢 探诊：去净腐质后可见穿髓孔，浅探牙髓不痛，深探剧痛且有少量暗红血液渗出 牙髓活力：温度测试敏感 叩诊：无叩痛或极轻微的叩诊不适,慢性牙髓炎,*48慢性溃疡性牙髓炎临床表现 检查：慢性牙髓炎,*,49,慢性增生性牙髓炎,发生条件患牙的根尖孔粗大，血运丰富穿髓孔较大，足以允许炎症牙髓增生并从髓腔突出,慢性牙髓炎,*49慢性增生性牙髓炎发生条件慢性牙髓炎,*,50,慢性增生性牙髓

17、炎,临床表现1 多见于青少年2 病史：无明显的自发痛，进食时患牙出血或疼痛,慢性牙髓炎,*50慢性增生性牙髓炎临床表现慢性牙髓炎,*,51,慢性增生性牙髓炎,临床表现 检查：1 有大而深的龋洞，洞内有红色的牙髓息肉，可充满整个洞内并达咬合面2 探诊：牙髓息肉探之无痛，但极易出血3 患牙及邻牙有大量的废用性牙石,慢性牙髓炎,*51慢性增生性牙髓炎临床表现 检查：慢性牙髓炎,*,52,*52,*,53,鉴别诊断,注意牙髓息肉与龈乳头增生长入邻牙 面洞内，与髓底穿通长的息肉鉴别。,慢性牙髓炎,*53鉴别诊断注意牙髓息肉与龈乳头增生长入邻牙 面洞内，,*,54,牙髓息肉鉴别诊断,慢性牙髓炎,*54牙髓

18、息肉鉴别诊断慢性牙髓炎,*,55,牙髓息肉鉴别诊断,慢性牙髓炎,用探针息肉的蒂部探查髓室底的完整性，X线片可辅助诊断,*55牙髓息肉鉴别诊断慢性牙髓炎用探针息肉的蒂部,*,56,慢性牙髓炎诊断要点,可定位患牙，长期冷热刺激性痛病史和自发性痛史 可查及引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他原因温度刺激异常反应 叩诊有反应,*56慢性牙髓炎诊断要点,*,57,慢性牙髓炎鉴别诊断,深龋可复性牙髓炎干槽症,*57慢性牙髓炎鉴别诊断深龋,*,58,分类,不可复性牙髓炎,急性牙髓炎,不可复性牙髓 炎,慢性牙髓炎,逆行性牙髓炎,残 髓 炎,*58分类不可复性牙髓炎急性牙髓炎不可复性牙髓 炎慢性牙髓炎,*,59,残

19、 髓 炎 Residual Pulpitis,*59残 髓 炎 Residual Pulpitis,*,60,残髓炎,定义：属于慢性牙髓炎，因其发生在经牙髓治疗后由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了未做处理的根管，故命名为残髓炎。,*60 残髓炎 定义：属于慢性牙髓炎，因其发生在经牙髓治疗,*,61,临 床 表 现,症状：与慢性牙髓炎相似，但多有咬合不适感或轻微咬合痛。牙髓治疗史检查：患牙牙冠有做过牙髓治疗的充填体温度测验：迟缓性痛或稍有感觉叩诊：（+）、（+）去除患牙充填物，探查根管深部时有感觉或疼痛,*61临 床 表 现症状：与慢性牙髓炎相似，但多有咬合不适感,*,62,残髓炎,诊断1 有

20、牙髓治疗病史2 有牙髓炎的表现3 强温度刺激有迟缓性疼痛4 叩诊疼痛5 探查根管有疼痛,慢性牙髓炎,*62残髓炎诊断慢性牙髓炎,*,63,分类,不可复性牙髓炎,急性牙髓炎,不可复性牙髓 炎,慢性牙髓炎,逆行性牙髓炎,残 髓 炎,*63分类不可复性牙髓炎急性牙髓炎不可复性牙髓 炎慢性牙髓炎,*,64,逆行性牙髓炎 Retrograde Pulpitis,慢性牙髓炎,*64逆行性牙髓炎 Retrograde Pulpitis,*,65,逆行性牙髓炎,病因： 牙周病患者深牙周袋中的细菌、毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。,慢性牙髓炎,*65逆行性牙髓炎 病因：慢性牙髓炎

21、,*,66,逆行性牙髓炎,症状：1. 有长期的牙周炎病史：口臭、牙松动、咬合无力等2. 急性牙髓炎或慢性牙髓炎症状,慢性牙髓炎,*66逆行性牙髓炎 症状：慢性牙髓炎,*,67,逆行性牙髓炎,检查： 无引起牙髓炎的牙体硬组织病变 牙周袋深达根尖或根分叉病变严重 牙龈水肿、充血， 牙周溢脓 牙齿松动,慢性牙髓炎,*67逆行性牙髓炎 检查：慢性牙髓炎,*,68,逆行性牙髓炎,检查：牙髓活力：温度测试牙冠的不同部位反应不同（激发痛、迟钝、无反应） 叩诊：轻度疼痛到中度疼痛 X片：显示患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变,慢性牙髓炎,*68逆行性牙髓炎 检查：慢性牙髓炎,*,69,*69,*,70,逆行

22、性牙髓炎,诊断1 有长期的牙周炎病史2 近期有牙髓炎的表现3 未检查出引起牙髓炎的牙体硬组织病变4 有严重的牙周炎表现,慢性牙髓炎,*70逆行性牙髓炎诊断慢性牙髓炎,*,71,分类,牙 髓 病,牙髓病,牙 髓 炎,牙髓坏死,牙髓钙化,牙内吸收,*71分类牙 髓 病牙髓病牙 髓 炎牙髓坏死牙髓钙化牙内吸收,*,72,牙髓坏死 Pulp Necrosis,*72牙髓坏死 Pulp Necrosis,*,73,牙髓坏死,病因 创伤、温度、化学刺激等，常由各型牙髓炎发展而来,*73牙髓坏死 病因,*,74,牙髓坏死,临床表现1. 无明显症状2.牙冠变色：暗黄色或灰色，无光泽3.牙冠可能有硬组织疾患、深

23、牙周袋等4. 牙髓活力测试无反应,*74牙髓坏死 临床表现,*,75,牙髓坏死,临床表现5. X线：根尖周无明显异常6. 叩诊正常或不适7. 牙龈无根尖来源的瘘管,*75牙髓坏死 临床表现,*,76,*76,*,77,*77,*,78,诊断1 无明显症状2 牙冠变色3 牙髓活力4 X线片,牙髓坏死,*78诊断牙髓坏死,*,79,鉴别诊断慢性根尖周炎：瘘管，X线,牙髓坏死,*79鉴别诊断牙髓坏死,*,80,牙髓坏死,转归：根尖周炎,*80牙髓坏死转归：,*,81,分类,牙 髓 病,牙髓病,牙 髓 炎,牙髓坏死,牙髓钙化,牙内吸收,*81分类牙 髓 病牙髓病牙 髓 炎牙髓坏死牙髓钙化牙内吸收,*,

24、82,牙髓钙化Plup Calcification,*82牙髓钙化Plup Calcification,*,83,牙髓钙化,牙髓的血液循环发生障碍时，会造成牙髓组织营养不良，出现细胞变性、钙盐沉积，形成微小或大块的钙化物质。,*83牙髓钙化 牙髓的血液循环发生障碍时,*,84,牙髓钙化,临床表现1. 一般无症状，有时有与体位有关的自发痛2. 牙髓活力反应可异常：迟钝或敏感3. X片：髓腔内有阻射的钙化物（髓石）、或弥散性阻射 影，原髓腔处的透射影消失,*84牙髓钙化 临床表现,*,85,*85,*,86,*86,*,87,诊断1 有外伤或氢氧化钙治疗病史2 X线检查,牙髓钙化,*87诊断 牙髓钙化,*,88,牙内吸收,*88牙内吸收,*,89,牙根折裂,*89牙根折裂,*,90,牙髓病的预后与转归,经合理治疗的患牙可以正常使用,但因失去牙髓的供养,牙体变脆,应避免咬硬物.治疗后观察12周,行冠修复。不或未经治疗的患牙,将转化为根尖周炎; 或转为慢性,频繁急性发作,甚至作为病灶牙长期存在, 引起其他疾病。,*90 牙髓病的预后与转归经合理治疗的患牙可以正常使用,但因,