变态心理学进食障碍课件.ppt

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1、进食障碍（Eating disorder）,进食障碍（Eating disorder）,2022/11/,Company Logo,2,香港明星韩君婷 这是年获得港姐称号时的照片,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,3,近年来，公开承认自己患上了厌食症,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,4,巴西名模, Ana Carolina Reston,2006年11月13日死于厌食症导致的广泛性感染，安娜有1.74高，当她死时，她只有40公斤。,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,5,2022/9/C,2022/11/,Co

2、mpany Logo,6,这是2007年9月，在米兰时装周登场的同时，一幅以伊莎贝尔卡罗为主角的拒绝厌食症标题的广告牌在意大利各地林立，同时也在当地各大媒体曝光，触目惊心的广告引发相当大的争议 27岁的伊莎贝尔-卡罗(Isabelle Caro)身高有1.65米，体重却只有30公斤左右。伊莎贝尔-卡罗是一名喜剧演员，她15年前患上厌食症。,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,7,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,8,什么是进食障碍?,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,9,进食障碍,类型、病程和预后,2022/9/

3、C,2022/11/,Company Logo,10,进食障碍,以进食的态度、行为方面的异常为主要临床特征主要表现 -对于进食行为的过度限制或失控感、进食习惯的紊乱 -常常存在过分的关注自己的体型、体重 -这种行为的异常造成患者内心的痛苦 -导致躯体功能的损害（不同程度的营养不良、内分泌 及代谢的改变、躯体功能紊乱） -甚至社会功能明显受损这种行为的异常不是继发于其他任何躯体疾病和精神疾病,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,11,进食障碍的概述,是与认知、情感及行为等心理障碍有关的，表现为进食态度和进食行为显著异常的一组综合征。包括神经性厌食症(Anorexia N

4、ervosa AN)、神经性贪食症(Bulimia Nervosa BN)。该病主要发生于青少年，以女性居多。核心特征：害怕发胖，对体形、体重的歪曲认识与期望。,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,12,进食障碍的历史演变,公元九世纪左右，一个叫St. Jerome的组织，以宗教为名要求其女性教徒禁食，结果女性教徒除了变瘦外，连月经也停了；1694年，理查德.莫顿（Richard Morton）首先发表了一份关于禁食所造成的症状，包含瘦弱、拒绝增胖、身体形象扭曲、过动、否认生病与预后较差，称为“神经性消耗”；1874年威廉.盖尔（William Gull）首先提出神经

5、性厌食症（Anorexia nervosa）这一名词，来描述这些患者的身体形象扭曲、对体重过度关注、控制体重并且导致月经停止、全身无力甚至死亡等症状 。,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,13,神经性贪食症,最早关于神经性贪食症的记载可能是源于公元2世纪时，古希腊的外科医生加仑（Galen）提到的当时一种被他命名为“bulimos”的疾病，这种疾病的患者经常大量的过食，呕吐和晕厥。1979年，英国精神分析学家罗素（G.F.M. Russell）正式提出了神经性贪食症这一名字。1987年，美国的心理障碍诊断和分析手册（DSM）正式将贪食症列入其中,2022/9/C,2

6、022/11/,Company Logo,14,Eating disorder,”进食障碍”（简称ED），用于医学方面专业书籍中，是作为精神障碍分类中的心理因素相关的生理障碍中一个疾病单元独立存在。”进食紊乱”用于科普知识的介绍和宣传。,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,15,进食障碍的流行病学概述,好发于青年女性女性男性，神经性厌食症的高发人群为青少年及年轻女性。神经厌食症高峰期1419岁，贪食症的高峰期1521岁。大约10的青少年女性出现不同程度的神经性厌食症或贪食症的症状。贪食症厌食症,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,16,分类:

7、,神经性厌食症 Anorexia Nervosa (AN)神经性贪食症 Bulimia Nervosa (BN)暴食症 Binge-eating Disorder (BED)其他非典型性进食障碍（Atypital eating disorders）,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,17,“If it takes dying to get there, so be it.”,神经性厌食症ANOREXIA NERVOSA,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,18,神经性厌食（ AN ）,是一种病人自己造成和/或维持的，以有意的减轻体重为特征的

8、障碍。这种障碍 最常见于青少年女性，男性青少年患此病极少，临近青春期的儿童和将到绝经期的妇女也偶可涉及。（ICD-10）,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,19,诊断标准:,拒绝维持自己的体重在最低的正常体重水平或以上（以各人的年龄和身高计算）；比如设法减轻体重至应有体重的85以下；在生长发育阶段不保持应该达到的体重，以致低于应有体重的85以下。尽管体重已经低于标准正常体重的下限，仍强烈地害怕体重增加。,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,20,诊断标准:,对体重或体形的感知障碍， 体重或体形状况在自我评价中有过分的影响作用；或者否认目前体

9、重过低的危害性。 已经成熟的女性出现闭经现象，即至少连续3个月没有月经（如果一个妇女是在激素作用下才来月经，也被认为是闭经）,Adapted from DSM-IV-TR (APA, 2000),2022/9/C,2022/11/,Company Logo,21,BMI (body mass index):,BMI=体重 (kg)/(身高)2(m)BMI26 (肥胖症)BMI标准值=18-25,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,22,CCMD-III的厌食症诊断标准：,明显的体重减轻，比正常平均体重减轻15%以上，或BMI17.5；自己故意造成体重减轻；常有病理性怕

10、胖；可有HPG轴的广泛内分泌紊乱；可有间歇性发作的暴饮暴食；症状至少已3个月；排出躯体疾病所致的体重减轻。,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,23,厌食症的亚型:,限制性神经性厌食症暴食/泻出型神经性厌食症,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,24,与死神相伴,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,25,处于不同厌食症阶段的女性患者。,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,26,曾依，15岁，湖南人，2005年8月22日，死于厌食症导致的全身脏器衰竭。,2022/9/C,2022/11/,Co

11、mpany Logo,27,Karen Carpenter, 著名的乡村歌手，1983年死于厌食症导致的并发症。,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,28,临床描述:,主要发生在女性身上, 年龄在12-18岁发病率:女性: 0.5%-1.0%, 男性: 0.05%-0.1%.高危人群低体重亚群体: 模特、舞者 严重的认知扭曲、体像障碍采取一系列的仪式行为（源于内在的声音）来维持体重或者控制进食为维持仪式行为而出现社会回避行为被责问时会说谎和发脾气很少主动寻求治疗 情绪障碍医学临床症状：皮肤干燥、毛发脆硬、怕冷、四肢和脸部长出软毛、肤色青紫、易疲倦虚弱眩晕。,2022/

12、9/C,2022/11/,Company Logo,29,诸如赛马骑师类的运动员一直以来承受重大的体重压力。,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,30,Seeing is deceiving: In this research, people look at photographs of themselves through a special lens and adjust the lens until they see what they believe is their actual image. A subject may change her actual

13、image (left) from 20% thinner (middle) to 20% larger (right).,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,31,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,32,“Its nothing about hunger, the only thing in my mind is I need something to eat!”,神经性贪食症BULIMIA NERVOSA,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,33,“我这辈子最大的心愿是有朝一日能得上神经性厌食症。但讽刺的是，我

14、现在得的是神经性贪食症。几乎一刻不能停止吃东西。就是要那种咀嚼食物的快感和东西塞满喉咙的满足。很不幸，胃口总是有限的。食欲却是无穷的。于是乎某天我无师自通地学会了催吐。吐了再吃，吃完再吐，反反复复.不折腾自己到精疲力尽决不罢休”,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,34,神经性贪食症（ BN ）,是一种以反复发作性暴食，及强烈的控制体重的先占观念为特征的综合症，导致病人采取极端措施以消弱食物的“发胖”效应。（ICD-10）,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,35,神经性贪食症的概念,指以反复发作性的、不可控制的、冲动性的摄食欲望和暴食行为，

15、继之采用自我诱吐、泻剂或利尿剂、禁食、过度锻炼等方法避免体重增加为主要特征的一组进食障碍。,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,36,诊断标准:,反复出现暴食。这里的暴食需具备以下2项：在分段的一个短时间内（例如2小时），吃下大量的食物，数量明显多于大部分人在相同时间和相同情境下的食量； 在进食过程中有失控的感觉，如感到想停下来不吃很困难，或无法控制吃什么，吃多少。 反复出现的不适当的补偿行为以防止体重增加，比如自我引吐；滥用泻药、利尿药、灌肠、或其他药物；或完全禁食；或进行过度运动。,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,37,诊断标准:,暴

16、食和不适当的补偿行为至少平均每周发生2次，持续3个月。 自我评价过份受到体形及体重的影响。 以上障碍不是仅仅发生在神经性厌食症的发病期间。,Adapted from DSM-IV-TR (APA, 2000),2022/9/C,2022/11/,Company Logo,38,CCMD-III的BN诊断标准：,存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念；至少有下列1项自我诱吐滥用泻药间歇禁食使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂；常有病理性怕胖；常见AN既往史；发作性暴食至少每周2次，持续3个月；排出器质性疾病及癫痫、分裂症所致的暴食现象。,2022/9/C,2022/11/,Company

17、 Logo,39,贪食症的亚型:,泻出型贪食症非泻出型贪食症,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,40,临床描述:,多发于女性，年龄在15-25岁之间流行率: 女性: 1%-3%, 男性: 0.1%-0.3%.体重正常对他们的行为有罪恶感与焦虑症相关密切，与心境障碍和物质滥用也有相关临床相关症状：唾液腺肿大，脸部肥圆，牙齿损坏，电解质失衡导致的心律不齐、肾衰竭、心脏衰竭等,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,41,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,42,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,

18、43,贪食行为的循环,挨饿 呕吐 * 饥饿 罪恶感 暴食 *情绪调节,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,44,“英伦玫瑰”戴安娜王妃神经性贪食症。,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,45,戴安娜王妃后来勇于承认并谈论贪食症，这种行为鼓励了许多有同样问题的年轻人勇于去解决他们的进食问题。,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,46,厌食症和贪食症的临床医学影响:,厌食症和贪食症与临床医学的关系可能导致死亡在所有的精神疾病中，厌食症有最高的致死率,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,47,进食

19、障碍的共病性,神经性厌食症的一二级亲属中情感障碍的患病率约22，远远高于一般人群。抑郁与神经性厌食症共病率高限制性的神经厌食症患者倾向于与C类群（紧张、焦虑）的人格障碍共病暴食泻出症状的进食障碍患者（包括厌食症和贪食症）更可能与B类群（戏剧性的、情感不稳定的）人格障碍共病。强迫症、自伤和物质成瘾也与之相关。,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,48,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,49,进食障碍的共病性,神经性厌食症的一二级亲属中情感障碍的患病率约22，远远高于一般人群。抑郁与神经性厌食症共病率高限制性的神经厌食症患者倾向于与C类群（紧张

20、、焦虑）的人格障碍共病暴食泻出症状的进食障碍患者（包括厌食症和贪食症）更可能与B类群（戏剧性的、情感不稳定的）人格障碍共病。强迫症、自伤和物质成瘾也与之相关。,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,50,暴食症Binge-eating disorder (BED):,暴食症患者和贪食症患者在某种程度上是一致的，但是暴食症患者 没有发展出不恰当的补偿行为来限制体重增加 (例如泻出行为, 使用泻药，或者过度锻炼等) 暴食症是一种新的需要进一步研究的障碍，DSM-IV-TR 把它放在附录中。,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,51,肥胖症女性，部分

21、是暴食症的患者,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,52,非典型性进食障碍:,异食症（Pica）: 反复的使用没有营养的物质，例如油漆，塑料，钉子，头发或布料，经常发生在婴儿、精神发育迟滞或者痴呆的人群中。异食症会导致严重的健康问题，死亡率相对非常的高。,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,53,喜欢吃玻璃的人！,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,54,是否一定与怕胖有关？,1993年，美国精神病学杂志上相继发表过题目为“对于体重的恐惧是诊断神经性厌食的必要”的文章？2003年 美国精神病学协会 “不典型患者（神经

22、性厌食症）否认害怕体重增加，单认为患有营养不良，否认存在关于体型的歪曲认识”,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,55,病因学探索,社会文化因素性格特征家庭因素生物学因素,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,56,社会态度 : 关于理想体型观念的改变,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,57,美籍非裔青少年女性更少表现出对体型不满、更不关注体重，他们有更积极的自我意象，比起白人少女，她们认为自己比实际上要瘦了。,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,58,个人的社会地位、经济水平、文化-一般社

23、会地位高、家庭经济状况好（中产阶级以上）的人群中患病率高于其他人群-患者父母的受教育程度高于一般社会人群-私立学校的女生患病率高于公立学校-重点中学高于普通中学-城市人群高于农村的学生等-个体因素，患者的智力水平高于常模社会环境、社会发展水平、社会经济文化-西方文化地区的患病率高于其他文化地区-香港、深圳的女中学生节食减肥倾向明显高于湖南湘中的女中学生,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,59,社会文化因素,地域和性别差异-神经性厌食的患病率在20世纪明显增高，并保持上升趋势-患病率有明显的地域性和性别差异 如发达地区高，富裕阶级多见-城市高于农村，女性患者为主-多发

24、生于青少年期,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,60,社会文化因素,“怕胖”被认为是进食障碍病态心理的核心-盲目崇拜、追求苗条文化影响-西欧和北美文化“肥胖恐惧”-亚洲无肥胖恐惧神经性厌食患者：病前身材苗条，她们以上腹饱胀、无饥饿感或仅以“不知道饿”为拒绝食物的理由,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,61,社会文化因素,社会等级-进食障碍或神经性厌食是西方上流社会和中产阶级特有的产物-外貌尤其是纤瘦的体形对于中上流社会的女性非常重要，这些女性较社会阶层低者更易对自己的体形不满-现代女性角色冲突，两性地位呈现不完全平等,2022/9/C,2

25、022/11/,Company Logo,62,生物因素：,基因设定点理论（set point theory）： 加纳（1997）我们身体有自己设定好的体重正常值范围，并拒绝大幅度改变。下丘脑神经肽Y,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,63,下丘脑是调节饥饿和进食的关键中枢。下丘脑外侧损伤会导致没有食欲和体重减轻。,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,64,电击小鼠的下丘脑，研究者发现小鼠出现过食行为并体重剧烈增加。,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,65,生物学因素,遗传因素-单卵双生子的同病率（50%）明显高

26、于双卵双生子（10-24%）-一级亲属中神经性厌食患病率高于普通人群-家族中抑郁症、酒精依赖、进食障碍患病率高-11%的厌食症患者携带着表达促食欲激素的基因（普通人群该比例为4.5%）,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,66,“At least, there is something I can control my body, my food, and my weight!”,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,67,家庭因素,有研究认为，进攻性特质是进食障碍最重要的精神病理内核，进攻性特质大多来自于家庭关系和模式的扭曲，及儿童时期的经历

27、。表现为敌意、易激惹、易怒、不能自我保护，不能正确表达愤怒等，这些都是进食障碍患者常见的精神症状，而一些躯体症状如呕吐等，可能是因难以表达愤怒而产生的反应。,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,68,容易患厌食症的家庭的特征：对不和睦的情感或者心理紧张容忍度很低；强调礼貌，礼仪，家庭规则；父母过分控制孩子并且不阻止孩子自我独立的尝试；拙劣的矛盾解决技巧。患者的父母可能存在进食问题，和孩子一样有完美主义倾向。,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,69,进食障碍家庭的特征：纠结的家庭关系、过度保护、僵化、缺乏解决冲突的能力。,2022/9/C,2

28、022/11/,Company Logo,70,性格特征,神经性厌食症患者：完美主义、害羞、依从歇斯底里、情绪不稳定、好交际高焦虑、低自尊完美性不成熟性依赖性追求与众不同,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,71,性格特征,神经性厌食症和神经性贪食症的大部分个案都发生在青春期，与发育有着紧密联系。 心理动力学-性发育与心理发育不同步 体型和月经的改变被认为是向儿童期的退行和对青春期情感问题的逃避-以进食行为代表对父母控制的反抗 为了控制、得到认同和证明自己有力的战斗-在心理上不能与母亲分离,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,72,其他-42

29、%-75%患者并发人格障碍同时更易并发情感障碍或物质滥用-人格的改变： 偷窃性行为、撒谎欺骗等在进食障碍的患者中常见，尤其在严重营养不良或贪食症中 冲动性自杀、自伤、自虐行为在神经性贪食症的患者中多见,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,73,体型不满完美主义,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,74,治疗:,药物治疗心理治疗预防,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,75,药物治疗：SSRI (selective serotonin reuptake inhibitor) 抗抑郁型药物,2022/9/C,2022/1

30、1/,Company Logo,76,心理治疗:,认知行为疗法 (CBT)行为疗法 (BT)人际关系疗法 (IPT),2022/9/C,2022/11/,Company Logo,77,一、神经性厌食症的治疗,家庭治疗 将家庭冲突表面化，不用进食障碍症状来转移对功能失调的家庭的注意力。认知行为治疗第一目标：帮助病人增加体重，避免并发症和死亡改变认知，长期维持病人的体重,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,78,2.神经性贪食症的治疗,Fairburn1985提出的认知行为模型： 社会文化要求，女性苗条 女性过分看重体重和体形 严格、不切实际地节食 生理与心理对过多进食的周期性失控（暴食） 泻出行为与其他控制体重的极端方法 痛苦和低自尊 更严重的节食和暴食,2022/9/C,2022/11/,Company Logo,79,帮助病人建立正常进食模式,第一步：心理教育，危害性、常规进食模式计划第二步：致力改变病人的不合理信念，建立合理的行为模式，包括认知和行为的矫正,2022/9/C,Thank You,Thank You,