变态心理学症状学医学课件.ppt

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1、常见异常心理症状,1,编辑版ppt,2022/11/7,常见异常心理症状1编辑版ppt2022/10/2,学习目的,1、心理咨询师必备的基础知识；2、鉴别精神障碍（心理不正常）和非精神障 碍（心理正常）。精神障碍转诊给精神科非精神障碍是心理咨询和治疗的对象,2,编辑版ppt,2022/11/7,学习目的1、心理咨询师必备的基础知识；2编辑版ppt2022,如何确认心理症状？,面谈：-合作的病人通过询问和倾听来访者的描述、倾诉，来获得其病态的想法和内心体验观察：-合作及不合作的病人言谈、表情或情绪变化、动作行为等,3,编辑版ppt,2022/11/7,如何确认心理症状？面谈：-合作的病人3编辑版

2、pp,社会功能损害,社会功能包括以下方面：A、工作（含家务）及学习能力B、人际交往与沟通能力C、遵守社会规范能力（道德、风俗、行政、法律）D、生活自理能力,4,编辑版ppt,2022/11/7,社会功能损害社会功能包括以下方面：4编辑版ppt2022/1,认知障碍,情感障碍,意志行为障碍,常见心理障碍症状,5,编辑版ppt,2022/11/7,认知障碍情感意志行为障碍常见心理障碍症状5编辑版ppt202,第一单元 认 知 障 碍,感知障碍,思维障碍,记忆障碍,注意障碍,智能障碍,常见认知障碍,自知力障碍,6,编辑版ppt,2022/11/7,第一单元 认 知 障 碍感知障碍思维障碍记忆障碍注,

3、一、感知障碍,（一）感觉障碍1、感觉过敏感觉阈降低，对外界各种低强度的剌激的感受性增高，以至于不能忍耐。光（喜暗）、声（喜静）、冷（怕冷）、热、皮肤不适感等。多见于神经衰弱者，也可见于身体虚弱状态者。,7,编辑版ppt,2022/11/7,一、感知障碍（一）感觉障碍7编辑版ppt2022/10/2,2、感觉减退感觉阈增高，对外界剌激的感受迟钝常见于抑郁状态、木僵、意识障碍、神经器质性疾病3、内感性不适 体内各种不适和或难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。特点：、不能明确指出具体部位（性质不明确、不具体）、性质含混、不确切（不舒适、难以忍受的异常感觉） 多见于精神分裂症、神经症、抑

4、郁症、脑外伤后综合症,8,编辑版ppt,2022/11/7,2、感觉减退8编辑版ppt2022/10/2,（二）知觉障碍,1、错觉歪曲的知觉：对客观事物错误的知觉。一种外界客观存在的事物感知为另一种事物。正常人偶有，但现实验证可加以纠正。 可见于： 1.有躯体疾病的人如：视力差的人易看错；耳聋者易听错; 谵妄状态(意识水平下降) 2.正常人:疲劳可光线不充足时 3.精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，谵妄状态(意识水平下降)时错觉带有恐怖性质,9,编辑版ppt,2022/11/7,（二）知觉障碍1、错觉9编辑版ppt2022/10/2,怎样区分正常与病理性错觉：时间：正常错觉时间较短暂，病理的

5、持续时间长。物像：正常错觉物象不清晰，集中注意即可否定。病理的错觉形象清晰总之：通过验证可纠正的错觉是正常现象，不可纠正的是病理现象。,10,编辑版ppt,2022/11/7,怎样区分正常与病理性错觉：10编辑版ppt2022/10/2,2、幻觉虚幻的知觉,无现实客观剌激作用于感官时所出现的知觉体验。-无对象性知觉根据感受感官不同：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等常见于：精神病，尤其是精神分裂症；也可见于正常人在意识模糊时（入睡时幻觉，药物如致幻剂可致幻觉），可见于脑器质性疾病,11,编辑版ppt,2022/11/7,2、幻觉虚幻的知觉无现实客观剌激作用于感官时所出现的知觉体,（1）

6、幻听言语性幻听-常见内容：命令性、 评论性、议论性、漫骂或赞扬对精神疾病的诊断和鉴别诊断极具临床诊断意义（Schneider一级症状，核心症状）最常见于精神分裂症非言语性幻听：机器轰鸣、鸟叫、流水 声（脑局灶病变）,12,编辑版ppt,2022/11/7,（1）幻听12编辑版ppt2022/10/2,(2) 幻视-原始性幻觉：缺乏具体形态和明确结构（闪光、火化）；也有同外界事物形象一样常见精神分裂症、脑器质性疾病、高热(3) 幻嗅-异味感常见精神分裂症，颞叶癫痫和肿瘤(4) 幻味-尝到怪味道主要见于精神分裂症(5) 幻触-异样感觉（虫爬、针刺、电灼）常见精神分裂症，癫痫等脑器质性疾病,13,编

7、辑版ppt,2022/11/7,(2) 幻视-原始性幻觉：缺乏具体形态和明确结构（闪,（6）内脏性幻觉,定义：感受到固定于内脏或体内某确切 部位的异常感觉，如扭转、断 裂、穿孔、昆虫在器官内爬行感等特点：、位置明确、固定 、性质具体、确切 、多见于精神分裂症、严重抑郁发作,14,编辑版ppt,2022/11/7,（6）内脏性幻觉定义：感受到固定于内脏或体内某确切 部位的异,按知觉体验分类：真性幻觉与假性幻觉,15,编辑版ppt,2022/11/7,按知觉体验分类：真性幻觉与假性幻觉真性幻觉假性幻觉幻觉形象清,按幻觉产生的特殊条件：（1）机能性幻觉-感觉器官处于功能活动状态的同时出现幻觉；与正常

8、知觉同时出现、同时存在、同时消失。多常见于精神分裂症，气功所致精神障碍（2）思维鸣响（回想）-患者能听到自己所思考的内容多常见于精神分裂症（3）心因性幻觉-强烈精神刺激引发，内容与精神刺激因素有关仅见于应激相关精神障碍、癔症,16,编辑版ppt,2022/11/7,按幻觉产生的特殊条件：16编辑版ppt2022/10/2,（三）感知综合障碍,定义：对客观事物整体感知正确，但对某些个别属性（形状、大小、远近或时间快慢）感知错误包括：视物变形（显大、显小） 非真实感-“水中月、镜中花”（精神分裂症、抑郁症、神经症） 体形障碍-“窥镜症”（精神分裂症、脑器质性精神障碍） 视物错距 时光飞逝停滞，似曾

9、相识旧事如新,17,编辑版ppt,2022/11/7,（三）感知综合障碍定义：对客观事物整体感知正确，但对17编辑,与错觉的区别： 错觉：是对整体及其本质彻底歪曲（木桩看成人）； 感知综合障碍：只对个别属性歪曲的认知，无整体性错误（例：脑袋变小，胳膊变长，距离变短）,18,编辑版ppt,2022/11/7,与错觉的区别：18编辑版ppt2022/10/2,二、思维障碍,（一）思维形式障碍，包括联想障碍和思维逻辑障碍1、思维奔逸-兴奋性思维活动量增加、联想速度加快话多、语速快、诙谐幽默音联、意联随境转移多见躁狂状态,19,编辑版ppt,2022/11/7,二、思维障碍（一）思维形式障碍，包括联想

10、障碍和思维逻辑障碍1,2、思维迟缓：联想速度减慢、数量减少和联想困难表现：言语缓慢，说话少，不主动，声音低，反应迟缓（问之可以回答，但缓慢）。诉脑子不好使，变愚蠢了。常见于抑郁状态3、思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。 表现为：沉默少语，谈话言语空洞、单调或词穷句短，回答问题简单，严重者什么都回答不知道。患者体验脑子空洞无物，没有什么东西可想。 常见于：常见于精神分裂症，可见于脑器质性精神障碍痴呆状态,20,编辑版ppt,2022/11/7,2、思维迟缓：联想速度减慢、数量减少和联想困难20编辑版pp,思维迟缓与思维贫乏的区别,思维贫乏 思维迟缓内容 空洞，贫乏 有内容，联想困难交谈 很

11、难 可，缓慢自知力 无 有临床 多见于精神分裂症 抑郁症,21,编辑版ppt,2022/11/7,思维迟缓与思维贫乏的区别 思维贫乏,4、思维松弛或思维散漫联想松弛，内容散漫-“答非所问”与其交谈有一种十分困难的感觉见于精神分裂症早期5、破裂性思维意识清晰情况下，思维联想过程破裂，内容缺乏连贯性、逻辑性为特征性的思维联想障碍-重要诊断价值6、思维不连贯意识障碍，言语支离破碎，语句片断多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍,22,编辑版ppt,2022/11/7,4、思维松弛或思维散漫22编辑版ppt2022/10/2,7、思维中断无意识障碍，无明显外界干扰思维过程短暂时间内突然中断，不受患者意志

12、支配。见于精神分裂症8、思维插入思维插入：与主题无关的联想，别人强加给他的，不受患者意志支配。思维被夺：自己的思想被外界力量掠夺走了见于精神分裂症,23,编辑版ppt,2022/11/7,7、思维中断23编辑版ppt2022/10/2,9. 思维云集: 有称为强制性思维患者感到脑子里涌现出大量的无现实意义的想法，不受自己控制，好象是一种外力强的。特征：突然出现，迅速消失。内容不固定，无法去控制。多见于精神分裂症，具有诊断价值。区别：思维插入、思维被夺-属于自己的，受患者意愿支配的思维活动。思维云集-完全不受自己意愿的支配，已经没有自己的思维活动。,24,编辑版ppt,2022/11/7,9.

13、思维云集: 有称为强制性思维24编辑版ppt2022/,10、病理性赘述不能简单明了，夹杂很多不必要的细节，患者不听劝说，最后讲出主题和中心思想-脑器质性精神障碍11、病理性象征性思维以普通概念、词句、动作表示某些特殊的、不经患者解释，别人无法理解含义-多见于精神分裂症,25,编辑版ppt,2022/11/7,10、病理性赘述25编辑版ppt2022/10/2,12、语词新作自己创造一些文字、图形或符号，并赋予特殊的含义。-多见于精神分裂症13、逻辑倒错性思维思维联想过程中逻辑性明显障碍，推理过程十分荒谬。-多见于精神分裂症,26,编辑版ppt,2022/11/7,12、语词新作26编辑版pp

14、t2022/10/2,（二）思维内容障碍,1、妄想-脱离现实的病理性思维妄想定义：一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。虽然与客观现实及所受教育水平不符，但病人坚信不疑。妄想特点： A、自我关联性：与个人利害有关（安全、利益、需要），个人独特性（不同于集体共有的）B、不可说服性：无事实根据，但坚信不移 C、逻辑推理的荒谬性 D、受个人经历和时代背景的影响,27,编辑版ppt,2022/11/7,（二）思维内容障碍1、妄想-脱离现实的病理性思维27编,按妄想的主要内容分：,（1）关系妄想无关的事和现象认为与自己有关。-多见于精神分裂症（2）被害妄想被跟踪、投毒、监视等。-多见于精神

15、分裂症、偏执性精神病（3）特殊意义妄想周围人的言行，日常的举动，与自己有关，且有一种特殊的含义。 -多见于精神分裂症,28,编辑版ppt,2022/11/7,按妄想的主要内容分：（1）关系妄想28编辑版ppt2022/,（4）物理影响妄想或被控制感认为自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，不能自主，如电波、特殊的先进仪器、神秘力量等。 -多见于精神分裂症（5）夸大妄想夸大自己财富、地位、能力、权力等。 -多见于躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍（6）自罪妄想（罪恶妄想）认为犯严重错误和罪行，最大恶极，死有余辜。-主要见于抑郁发作，也可见于精神分裂症（7）疑病妄想（虚无妄想）毫

16、无根据坚信患了严重疾病，各种检查不能纠正其歪曲的信念。-多见于精神分裂症，也可见更年期和老年期精神障碍。,29,编辑版ppt,2022/11/7,（4）物理影响妄想或被控制感29编辑版ppt2022/10/,（8）嫉妒妄想坚信配偶对其不忠，有外遇。- -多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍。（9）钟情妄想坚信某异性对自己产生爱情，即使遭到严词拒绝。 -多见于精神分裂症（10）内心被揭露感（被洞悉感）自己内心想法、隐私，未经言语表达，别人就知道了。-多见于精神分裂症（11）被窃妄想（12）变兽妄想（13）非血统妄想,30,编辑版ppt,2022/11/7,（8）嫉妒妄想30编辑版

17、ppt2022/10/2,按妄想的起源及与其他症状的关系,（1）原发性妄想-精神分裂症特征性症状，有重大诊断价值。突然发生，内容不可理解，与既往经历和处境无关。突发性妄想-最常见妄想知觉：患者对正常知觉体验赋予妄想性意义。妄想心境（2）继发性妄想在其他精神异常基础上产生-见于多种精神疾病,31,编辑版ppt,2022/11/7,按妄想的起源及与其他症状的关系（1）原发性妄想-精神分裂,2、强迫观念:或称强迫性思维（应归于思维形式障碍内）反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。特点：（1）明知故犯；（2）痛苦感强烈,主动求医；（3）不是外加的见于：强迫症，也可见精神分裂症

18、与强制性思维的区别 ：自知力，异己的，内容重复，反复出现。,32,编辑版ppt,2022/11/7,2、强迫观念:或称强迫性思维（应归于思维形式障碍内）反复出现,强迫表现形式：（1）强迫性回忆：反复回忆（2）强迫性穷思竭虑（3）强迫性对立思维（4）强迫性怀疑（5）常伴有强迫性动作,33,编辑版ppt,2022/11/7,强迫表现形式：33编辑版ppt2022/10/2,强迫意向和强迫动作： 强迫意向：有做出某种动作的强烈冲动，但不付诸行动，焦虑、出现回避行为。（看到尖锐物品，过桥等） 强迫动作：理智上不愿做出某种动作，但行动上又要去做。（关门、洗手、脱衣、写字），明知故犯，耗费很多时间和精力。

19、 见于：强迫症，有自知力,34,编辑版ppt,2022/11/7,强迫意向和强迫动作：34编辑版ppt2022/10/2,3、超价观念:在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。如：迷信者坚信已故亲人并未死去的观念 特点：（1）片面而偏激（2）某事实基础强烈情感色彩对事实做出超乎寻常的评价并坚持影响行为（3）有一定的性格基础（4）没有逻辑推理错误，不荒谬（5）多见于人格障碍和心因性障碍与妄想的区别：内容比较符合现实，有一定的人格基础,35,编辑版ppt,2022/11/7,3、超价观念:在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事,三、注意、记忆与智能障碍,（一）注意障碍1、注

20、意减弱主、被动注意兴奋性减弱，注意广度缩小，稳定性下降。见于：神衰、脑器质性精障及意识障碍时。2、注意狭窄注意范围狭小。当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。见于应激状态，意识障碍、智力障碍患者注意对于判断是否有意识障碍有重要意义。,36,编辑版ppt,2022/11/7,三、注意、记忆与智能障碍（一）注意障碍36编辑版ppt202,3、注意增强:主动注意增强。如牵连观念（关系妄想）、疑病观念者。见于：神经症、偏执型精分症等。4、注意涣散：主动注意不易集中，注意稳定性下降所致。见于：神衰、精分症、儿童多动症等。5、注意转移：很容易受外界环境的影响而不断地转换注意对象。由于被动注

21、意增强，主动注意不能持久，注意稳定性下降。见于；躁狂症6、注意衰退：不能主动将注意集中于外界客观环境。即外界客观事物难以引起患者的注意。为精神分裂症的基本症状之一。,37,编辑版ppt,2022/11/7,3、注意增强:主动注意增强。如牵连观念（关系妄想）、疑病观念,（二）记忆障碍,1、记忆增强病理的记忆增强见于躁狂或抑郁发作，偏执状态2、记忆减退：记忆过程普遍减退。 常见于脑器质性病变及正常老年人 轻：近记忆减退（记不住刚做过的事） 重：远记忆减退（回忆不起个人经历）, 严重时不承认有记忆减退可见于神经衰弱患者：一种主诉，无普遍性记忆减退，仅为记忆困难,38,编辑版ppt,2022/11/7

22、,（二）记忆障碍1、记忆增强病理的记忆增强38编辑版ppt2,3、遗忘顺行性遗忘不能回忆疾病发生后一段时间内所经历过的事，遗忘时间和疾病同时开始见于脑震荡逆行性遗忘不能回忆疾病发生之前某一时段的事见于脑卒中后，颅脑损伤致意识障碍时，癫痫大发作后心因性遗忘 对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，见于癔症,39,编辑版ppt,2022/11/7,3、遗忘39编辑版ppt2022/10/2,4、错构：记忆错误。对经历过的事件，在地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。洒精中毒多见，其它脑器质性病变如老年性痴呆，可见于精分症。 例：把自己做过的事，说过的话回忆成别人的。,40,编辑版ppt,

23、2022/11/7,4、错构：记忆错误。对经历过的事件，在地点、情节、特别是在时,5、虚构由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。非常认真地说假话。 表现：虚构的内容不能再记起，因此内容常常变化，且易受暗示的影响。 见于：各种原因引起的脑器质性疾病（痴呆） 柯萨可夫综合征（Korsakovs syndrome）-遗忘综合症：虚构、错构、记忆力减退（近记忆力减退）、定向障碍同时出现。多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍,41,编辑版ppt,2022/11/7,5、虚构41编辑版ppt2022/10/2,（三）智能障碍1、精神发育迟滞:先天或围产期或在生长发育成

24、熟以前（18岁以前），由于各种致病因素使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段，不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常同龄人。,42,编辑版ppt,2022/11/7,（三）智能障碍42编辑版ppt2022/10/2,2、痴呆:后天获得的智能、记忆和人格的全面受损但没有意识障碍。 、全面性痴呆 、部分性痴呆 、假性痴呆：心因性假性痴呆（Gansers 综合症） 童样痴呆、严重抑郁（痴呆早期症状）。 常见于癔症、反应性精神病、抑郁症。,43,编辑版ppt,2022/11/7,2、痴呆:43编辑版ppt2022/10/2,四、自知力障碍,定义：病人对自身所患疾病的认识、判断能力。意义：自

25、知力的完整程度及其变化是判断精神疾病的严重程度及其病情恶化、好转或痊愈的重要标准之一。无自知力：重性精神病，严重的痴呆有自知力：躯体疾病，神经症，重性精神病恢复期部分自知力：精神分裂症缓解期，精神病性强迫,44,编辑版ppt,2022/11/7,四、自知力障碍定义：病人对自身所患疾病的认识、判断能力。44,定向力,定义：病人对时间、地点、他人及自我的认识能力意义：定向力障碍是判断意识障碍的重要指标之一,45,编辑版ppt,2022/11/7,定向力定义：45编辑版ppt2022/10/2,第二单元 情感障碍,一、以程度变化为主表现为躁狂、抑郁、焦虑和恐惧等。正常人在一定处境下也可出现，但一般不

26、超过2周。超过2周，且不能依其处境来解释时-病态。（一）情感高涨面带微笑，自诉高兴，精力充沛，自我评价过高，易激惹。有感染力，能引起周围人的共鸣。躁狂状态：思维奔逸、情感高涨、动作增多（三高症状）,46,编辑版ppt,2022/11/7,第二单元 情感障碍一、以程度变化为主46编辑版ppt202,双向情感障碍燥狂发作 医生请病人读当天的报纸，题目是朝着光明的道路前进。病人边读边加以说明：“朝即朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们家的门是坐北朝南，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两个字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯。（医生催她快念）“朝中方、

27、四方形、三角形、几何面、方的、圆的，不以规矩不成方圆”。这时进来一位老医生，病人马上站起让座，说“向白衣战士学习，向白衣战士致敬”（音联、意联、随境转移）。,47,编辑版ppt,2022/11/7,双向情感,（二）情绪低落:负性情感活动增强。表现为：表情忧愁，精力下降，失眠早醒，自信心下降，自我评价降低，思维缓慢，兴趣下降，生物节律改变。抑郁发作：思维迟缓、情感低落、动作减少（三低症状）,48,编辑版ppt,2022/11/7,（二）情绪低落:负性情感活动增强。48编辑版ppt2022/,（三）焦虑:过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。正常人可出现焦虑。病态的焦虑：缺乏相应的客观因素

28、情况下，表现出顾虑重重、紧张恐惧，严重时搓手顿足，似有大祸临头之感，惶惶不可终日，伴自主神经功能紊乱症状。见于：焦虑症、恐惧症及更年期综合征。慢性焦虑急性焦虑（惊恐发作）,49,编辑版ppt,2022/11/7,（三）焦虑:49编辑版ppt2022/10/2,（四）恐怖正常人：面临危险处境-恐怖情绪反应，伴自主神经功能紊乱症状病态：特定处境、或事物-紧张恐惧-明知没有必要，无法摆脱-离开，紧张恐惧随即消失。多见于恐怖症,50,编辑版ppt,2022/11/7,（四）恐怖50编辑版ppt2022/10/2,二、以性质改变为主,（一）情感迟钝1、对一般情况下，能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏

29、相应的情感反应。2、高级情感逐渐受损，但未完全丧失。见于精神分裂症早期，脑器质性精神障碍。,51,编辑版ppt,2022/11/7,二、以性质改变为主（一）情感迟钝51编辑版ppt2022/1,（二）情感淡漠:对外界剌激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也是如此。情感活动的减退或丧失。表现：对周围事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏，无喜、怒、哀、乐见于：精神分裂症单纯型、衰退期，慢性精神分裂症、脑器质性精神障碍。（三）情感倒错患者情感反应与现实刺激的性质不相称。患者情感反应与思维内容不协调。,52,编辑版ppt,2022/11/7,（二）情感淡漠:52编辑版ppt2022

30、/10/2,三、脑器质性损害的情感障碍-情感稳定性的改变,（一）情感脆弱（情感不稳） 情感反应极易变化，从一个极端波动至另一极端，显得喜努无常，变幻莫测。 在外界轻微剌激下甚至无明显的外界因素影响下，情绪容易引起波动，感动的伤心流泪或兴奋激动。见于： 性格：与环境有关的轻度不稳 病态：与外界环境无相应关系的情感不稳。,53,编辑版ppt,2022/11/7,三、脑器质性损害的情感障碍-情感,（一）情感脆弱（情感不稳）：情感反应极易变化，从一个极端波动至另一极端，显得喜努无常，变幻莫测。 在外界轻微剌激下甚至无明显的外界因素影响下，情绪容易引起波动，感动的伤心流泪或兴奋激动。见于：脑动脉硬化性精

31、神障碍，神经衰弱等 性格：与环境有关的轻度不稳 病态：与外界环境无相应关系的情感不稳。,54,编辑版ppt,2022/11/7,（一）情感脆弱（情感不稳）：情感反应极易变化，从一个极端波动,（二）易激惹很容易因为一些细小事情而引起强烈的情感反应-持续短暂见于脑动脉硬化性精神障碍、躁狂状态（三）强制性哭笑无外界因素，突然不能控制、没有感染力的面部表情，无任何内心体验。见于脑动脉硬化性精神障碍（四）欣快痴呆的“情感高涨”，单调刻板的笑容-呆傻、愚蠢的感觉见于麻痹性痴呆、脑动脉硬化性精神障碍,55,编辑版ppt,2022/11/7,（二）易激惹55编辑版ppt2022/10/2,第三单元 意志行为障

32、碍,一、意志增强-意志活动的增多高级意向增强：妄想引起（表现：不惜金钱与精力告状偏执性精神病） 低级意向增强：一般所指的意向增强。 表现：本能的亢进贪食，性欲亢进。见于轻躁狂、精分症、神经症性贪食症等意向倒错:主要表现为食欲和性欲倒错。吃正常人不吃的东西；对动物产生性欲或性行为。,56,编辑版ppt,2022/11/7,第三单元 意志行为障碍一、意志增强56编辑版ppt202,二、意志缺乏指高级意向的减退和缺乏。精神分裂症慢性阶段的特征性症状。表现：学习、工作和生活中各种要求逐渐降低。生活懒散，进展缓慢，无自知力。三、意志减退指患者意志活动减少1、抑郁状态2、程度较轻的意志缺乏-意志低下,57

33、,编辑版ppt,2022/11/7,二、意志缺乏57编辑版ppt2022/10/2,四、精神运动性兴奋定义：整个精神活动的增强分为：1、协调性精神运动性兴奋-躁狂发作2、不协调性精神运动性兴奋-精神分裂症青春型或紧张型，意识障碍的谵妄状态,58,编辑版ppt,2022/11/7,四、精神运动性兴奋58编辑版ppt2022/10/2,五、精神运动性抑制精神活动减弱,1、木僵不言不语、不吃不喝、不动。言语活动和动作行为处于完全抑制状态亚木僵状态：言语动作明显减少，但到达完全消失紧张性木僵-精神分裂症抑郁性木僵-重性抑郁心因性木僵-心因性精神障碍器质性木僵-脑器质性精神障碍,59,编辑版ppt,20

34、22/11/7,五、精神运动性抑制精神活动减弱1、木僵59编辑版ppt20,2、违拗症-主动性违拗症：病人做出与对方要求全然相互的动作，如医生要求病人张口检查时，病人却反而紧紧地闭嘴，当要他闭嘴时，他却张开嘴,要他伸出手来时反而将手缩回去。被动性违拗：此时病人对别人的要求一概加以拒绝，不肯履行要求他做的事。 见于精神分裂症紧张型3、蜡样屈曲-肢体任人摆布，像蜡塑一样维持不动；空气枕头见于精神分裂症紧张型4、缄默症-缄默不语见于精神分裂症紧张型、癔症5、被动性服从-指病人被动地服从他人的命令和要求，甚至一些令病人不愉快的、违背病人意愿的命令和要求，使病人很不舒适的事和动作，病人也无条件地服从和执

35、行。 见于精神分裂症紧张型,60,编辑版ppt,2022/11/7,2、违拗症-主动性违拗症：病人做出与对方要求全然相,6、刻板动作-机械刻板地反复重复某一单调的动作7、模仿动作-无目的模仿别人动作8、意向倒错-意向活动违背常理，无法为他人所理解见于精神分裂症青春型9、作态病人做些愚蠢而幼稚的动作和姿势表情，古怪但并不离奇，但使人感到好象是病人装出来似的。如病人怪声怪气的与他人交谈等。 见于精神分裂症青春型10、强迫动作：一种违背病人本人意愿，反复出现的动作，病人能意识到没有必要做，努力摆脱，但又无法摆脱。 多见于强迫症，也可见于精神分裂症。11、强制性动作：指病人做不符合病人自己意愿且又不受

36、病人自己控制、支配而带有强制性性质的动作。对此，病人往往没有明显摆脱的愿望，同时也不感到明显的痛苦。多见于精神分裂症。12、怪异行为：指病人的行为，离奇古怪，不可理解，常做些挤眉弄眼、装怪样、做鬼脸动作等。多见于精神分裂症。,61,编辑版ppt,2022/11/7,6、刻板动作-机械刻板地反复重复某一单调的动作61编辑版,对精神障碍患者做心理咨询的条件,辅助性的，有条件的：1、必须经过系统药物治疗，症状缓解或基本消失；2、主要目标是社会功能的康复和预防复发；3、必须与精神科医师密切配合。,62,编辑版ppt,2022/11/7,对精神障碍患者做心理咨询的条件辅助性的，有条件的：62编辑版,病例

37、一,问：你叫什么名字？答：你上课，水流哗哗的响，人民都兴 高彩烈，我的眼睛不好，可能是感 染的，有两个问题不懂，我想参加 运动会吃火车.,63,编辑版ppt,2022/11/7,病例一问：你叫什么名字？63编辑版ppt2022/10/2,病例二,“我在单位做数数的工作！”（说 话绕弯子）“X大夫跟人说话总是那么不亢不 的！”（在口语中不恰当使用书 面语言）,64,编辑版ppt,2022/11/7,病例二“我在单位做数数的工作！”（说64编辑版ppt2022,病例三,（思维逻辑关系混乱的女患者）“我脑子里乱轰轰的，都是因为我太聪明了！我的血液里全是聪明，又浓又稠。我必须生个孩子，把我的聪明分给他

38、一半，我才能好。要不然我就得喝美年达汽水，把我的聪明冲淡一点我想喝美年达汽水。”,65,编辑版ppt,2022/11/7,病例三 （思维逻辑关系混乱的女患者）65编辑版,病例四,“我觉得自己变成了一个木偶，一举一动都受人操纵。想什么事，说什么话，做什么表情，都是被安排好了的。最让人难受的是，我说的话、做的事跟我平常没什么两样，外人根本看不出来我有什么变化。只有我自己知道我已经不是我，是完全受人控制的。”受射线影响、被骗服了某种药物、身上被安装了先进仪器。,66,编辑版ppt,2022/11/7,病例四“我觉得自己变成了一个木偶，一举一动都受人操纵。想什么,象征性思维：以一些很普通的概念、词句或

39、动作表示某些特殊的、 别人无法理解的意义。（穿红衣服的女知识分子）词语新作：病人创造一些文字、图形或符号，并且赋予其特殊的意 义。常与破裂性思维同时出现。多见于青春型。（失恋 少女）逻辑倒错性思维：处事的推理十分荒谬，既无前提，又无逻辑关 系，推理离奇古怪，不可理解。（不吃、不喝、 不接触地面的博学男青年）,67,编辑版ppt,2022/11/7,象征性思维：以一些很普通的概念、词句或动作表示某些特殊的、6,情感障碍 情感淡漠：对周围的发生的事漠不关心，视若无睹，冷漠 无情，内心体验极为贫乏，对生 死离别等也无动于衷。 （如一位女病人的母亲突然死亡，一个男病人的母亲和妹妹被坏人杀害，家人迟 迟

40、不敢告诉病人，惟恐病人接受不了这种突如其来的重大打击。但医生检查 这两位病人都有明显的情感淡漠，对周围任何事物都不关心，就告诉家属： 病人不会发生什么问题。结果，病人听到这种不幸消息后，只是微微一笑： “是吗？”仍接着吃食品。这使家人大吃一惊。 ） 情感不协调：对同一个人、客体或情景存在两种对立的情绪、态度、观念或愿 望。 （如有一位病人对自己的丈夫又喜欢又讨厌。 ） 情感倒错：认识过程和情感活动之间丧失协调一致性。 （这种情感障碍常见于青春型精神分裂症。如一位青春型精神分裂症病人，在谈 论1个月前她母亲去世的情景时，她哈哈大笑，并说：“没什么了不起，天塌不 下来，死了再活过来，死了能变神仙上

41、天堂。”也有的精神分裂症病人内心体验 与面部表情之间产生倒错。如一位青春型精神分裂症病人，在他哈哈大笑、显 得十分高兴的时候，他却说内心感到极为痛苦。 ）,68,编辑版ppt,2022/11/7,情感障碍68编辑版ppt2022/10/2,小测验,什么是感觉过敏？ 什么是错觉？什么是幻觉？什么是妄想？什么是自知力？什么是焦虑？什么是情感倒错？,69,编辑版ppt,2022/11/7,小测验什么是感觉过敏？ 69编辑版ppt2022/10/2,1、一个患者在高烧的过程中，突然惊叫，指着吊针水瓶说“有鬼”，这一现象可能是哪种心理障碍的表现（ ）：（A）幻觉 （B）感觉过敏 （C）错觉 （D）妄想,

42、单选题,C,70,编辑版ppt,2022/11/7,1、一个患者在高烧的过程中，突然惊叫，指着吊针水瓶说“有鬼”,2、有患者声称能听到已死去的人跟他说话，这最可能是（ ）：（A）错觉 （B）感知觉综合障碍 （C）感觉过敏 （D）幻听,单选题,D,71,编辑版ppt,2022/11/7,2、有患者声称能听到已死去的人跟他说话，这最可能是（,3、神经衰弱患者可能出现的心理障碍有 （ ）：（A）感觉过敏 （B）错觉 （C）幻觉 （D）思维贫乏,单选题,A,72,编辑版ppt,2022/11/7,3、神经衰弱患者可能出现的心理障碍有单选题A72编辑版pp,4、抑郁症患者可出现（ ）：（A）抑制性思维

43、（B）言语减少 （C）情感淡漠 （D）思维贫乏,单选题,B,73,编辑版ppt,2022/11/7,4、抑郁症患者可出现（ ）：单选题B73编辑版,5、 强制性思维的特征包括（ ）：（A）一种外力强加给大脑的 （B）不受患者的控制 （C）思维内容固定不变 （D）多见于精神分裂症,多选题,ABD,74,编辑版ppt,2022/11/7,5、 强制性思维的特征包括（ ）：,6、下面哪项不是妄想的特点（ ）：（A）能通过讲道理，摆事实的方法来说服患者放弃所产生的信念 （B）与患者个人的利益相关联 （C）是一种集体的共同的信念 （D）内容受个人的经历和时代背景的影响,单选题,A,75,编辑版ppt,2

44、022/11/7,6、下面哪项不是妄想的特点（ ）：单选题,7、认为同事都在议论他，街上的人及公共汽车上的人都在用异样的眼光看他，这可能是（ ）（A）幻觉 （B）关系妄想 （C）错觉 （D）超价观念,单选题,B,76,编辑版ppt,2022/11/7,7、认为同事都在议论他，街上的人及公共汽车上的人都在用异样的,8、感觉自已的思想不受自己的支配，有一种电波或仪器在控制自己的想法，这可能是（ ）（A）被害妄想 （B）幻觉 （C）影响妄想 （D）强制性思维,单选题,C,77,编辑版ppt,2022/11/7,8、感觉自已的思想不受自己的支配，有一种电波或仪器在控制自己,9、超价观念的特点有（ ）：

45、（A）该观念在意识中占主导地位 （B）毫无事实根据 （C）观念的内容与患者的切身利益有关 （D）多见于人格障碍,多选题,ACD,78,编辑版ppt,2022/11/7,9、超价观念的特点有（ ）：多选题A,10、某一固定观念在脑子里反复出现，患者无法摆脱这一观念而感到痛苦并求医，这属于（ ）（A）牵连观念 （B）强迫观念 （C）超价观念 （D）强制性思维,单选题,B,79,编辑版ppt,2022/11/7,10、某一固定观念在脑子里反复出现，患者无法摆脱这一观念而感,11记忆的过程包括（ ）：（A）识记 （B）保持 （C）注意 （D）回忆,多选题,ABD,80,编辑版ppt,2022/11/7

46、,11记忆的过程包括（ ）：多选题,12记忆减退常见于（ ）：（A）老年性痴呆 （B）精神分裂症 （C）神经衰弱 （D）正常人,多选题,ABC,81,编辑版ppt,2022/11/7,12记忆减退常见于（ ）：多选题,13本来是别人做过的事，回忆成自己做过的事，这属于（ ）：（A）记忆减退 （B）错觉 （C）错构 （D）虚构,单选题,C,82,编辑版ppt,2022/11/7,13本来是别人做过的事，回忆成自己做过的事，这属于（,14注意增强见于（ ）：（A）正常人（B）神经衰弱 （C）精神分裂症 （D）偏执性精神病,多选题,BCD,83,编辑版ppt,2022/11/7,14注意增强见于（

47、）：多选题,15注意减退是指（ ）（A）主动及被动注意兴奋性减弱 （B）注意的广度缩小 （C）注意的稳定性下降 （D）被动注意的兴奋性增强,单选题,A,84,编辑版ppt,2022/11/7,15注意减退是指（ ）单选题A84编辑版pp,16神经衰弱可出现（ ）（A）注意涣散 （B）注意增强 （C）注意减退（D）注意衰退,多选题,ABC,85,编辑版ppt,2022/11/7,16神经衰弱可出现（ ）多选题,17智能障碍可分为（ ）（A）精神发育迟滞 （B）痴呆 （C）智力低下 （D） 柯萨可夫综合症,多选题,ABC,86,编辑版ppt,2022/11/7,17智能障碍可分为（ ）多选题,18

48、情感淡漠可见于（ ）（A）精神分裂症 （B）抑郁症 （C）躁狂症 （D）神经衰弱,单选题,A,87,编辑版ppt,2022/11/7,18情感淡漠可见于（ ）单选题A87,19情感淡漠可表现为（ ）：（A）内心缺乏体验 （B）遇到兴奋的事情时激动不已 （C）对不幸遭遇无动于衷 （D）对周围环境变化丧失情感反应,多选题,ACD,88,编辑版ppt,2022/11/7,19情感淡漠可表现为（ ）：多选,20对一切事情都不感兴趣，任何事情都不能令患者高兴，这种情绪叫（ ）：（A）情感淡漠 （B）情绪低落 （C）情感脆弱（D）焦虑,单选题,B,89,编辑版ppt,2022/11/7,20对一切事情都不

49、感兴趣，任何事情都不能令患者高兴，这种情,21易受外界的影响而出现情绪波动，或极度高兴或伤心流泪，这一情绪表现叫（ ）：（A）焦虑 （B）恐惧 （C）情感脆弱 （D）情绪低落,单选题,C,90,编辑版ppt,2022/11/7,21易受外界的影响而出现情绪波动，或极度高兴或伤心流泪，这,22下列现象属于意志增强的有（ ）： （A）情感高涨 （B）性欲亢进 （C）不知疲倦地控诉妄想中的敌人（D）长时间不洗澡，不洗脸,多选题,ABC,91,编辑版ppt,2022/11/7,22下列现象属于意志增强的有（ ）：,23下列现象属于强迫行为的有（ ）：（A）洗手必须洗固定的次数 （B）出门时反复栓查门窗

50、是否关好（C）必须按固定的程序脱、穿衣服（D）反复清洗别人座过的桌椅,多选题,ABCD,92,编辑版ppt,2022/11/7,23下列现象属于强迫行为的有（,24自知力是指（ ）：（A）意识清楚，知道自己正在做什么工作 （B）能辨认出自已的亲人及熟人 （C）对所患的躯体疾病感到痛苦（D）对自己实际存在的躯体疾病和心理异常表现作出恰如其分的评估,单选题,D,93,编辑版ppt,2022/11/7,24自知力是指（ ）：单选题D93编辑,25下列不属于思维形式障碍的有（ ）：（A）思维贫乏 （B）强迫观念 （C）思维迟缓（D）超价观念,多选题,BD,94,编辑版ppt,2022/11/7,25下