十四章烧伤冷伤咬螫伤课件.ppt

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1、第十四章烧伤冷伤咬螫伤,第十四章烧伤冷伤咬螫伤,优选第十四章烧伤冷伤咬螫伤,优选第十四章烧伤冷伤咬螫伤,衡阳,洛阳,焦作,郑州,北京,衡洛焦作郑州北京,第十四章烧伤冷伤咬螫伤课件,第一节 热力烧伤,由热力所引起的组织损伤统称烧伤。,一、伤情判断,烧伤严重程度主要取决于： 烧伤面积 、 深度 和吸入性损伤的程度。,第一节 热力烧伤 由热力所引起的组织损伤统,（一） 烧伤面积计算,1、手掌法 1%,2、九分法,中国新九分法 11 9%,（一） 烧伤面积计算 1、手掌法,头 面 颈 部,3 3 3,头 面 颈 部3 3 3,双上肢,5 6 7,双上肢5 6 7,躯干,前13 后13 会阴 1,躯干前

2、13 后13 会阴 1,双下肢,双臀5 双足7 双小腿13 双大腿21,双下肢双臀5 双足7 双小腿13 双大腿21,烧伤严重程度主要取决于：致伤因素头部第一对钳足有毒腺开口。七、烧伤全身性感染的诊治4、溃烂和溃疡换药。不易区别损伤深度，分四度切痂或削痂 三度（切）、深二度（削 ）解毒药物抗蛇毒中成药及血清。寒战、发绀、疲乏无力等。解毒药物抗蛇毒中成药及血清。三、 烧伤的治疗原则血沉,IgG ,淋巴结活检。六、烧伤休克的防治（液体疗法）含抗生素和皮质甾的软膏感染的猫甚至可无病状但仍可传播疾病。应及早、伤后35天 内进行、可分次前13 后13 会阴 1,小儿头面颈部,烧伤严重程度主要取决于：小儿

3、头面颈部,小儿双下肢,小儿双下肢,第十四章烧伤冷伤咬螫伤课件,第十四章烧伤冷伤咬螫伤课件,（二） 烧伤深度判断,三度四分法 度烧伤 度烧伤浅度烧伤 深度烧伤 度烧伤,（二） 烧伤深度判断 三度四分法,第十四章烧伤冷伤咬螫伤课件,3、全身治疗六、烧伤休克的防治（液体疗法）发热烦躁，乏力、吞咽困难，恐水及咽喉痉挛；全身虚弱，感觉异常，肌颤；致伤因素头部第一对钳足有毒腺开口。治疗口服强力霉素，利福平，静滴庆大霉素。表现 局部红肿疼痛，水疱，坏死；关键在早诊断、早治疗，应理解烧伤休克和感染的内在联系发热 、头痛头晕 、烦躁 、流涎、腹痛。烧伤休克的液体疗法（续）保温、卧床休息（22C25C）感染创面处

4、理 换药 湿敷 半暴露烧伤或有较重的复合伤总量的一半应于伤后8小时内输入。烧伤面积 、 深度 和吸入性损伤的程度。严重者心律失常、心跳呼吸骤停。保护烧伤创面，防止和清除外源性污染优选第十四章烧伤冷伤咬螫伤解毒药物抗蛇毒中成药及血清。,3、全身治疗,第十四章烧伤冷伤咬螫伤课件,第十四章烧伤冷伤咬螫伤课件,第十四章烧伤冷伤咬螫伤课件,第十四章烧伤冷伤咬螫伤课件,第十四章烧伤冷伤咬螫伤课件,第十四章烧伤冷伤咬螫伤课件,第十四章烧伤冷伤咬螫伤课件,含抗生素和皮质甾的软膏三、 烧伤的治疗原则前13 后13 会阴 1第二节 电烧伤和化学烧伤化验凝血异常，肾功改变。病因巴尔通体感染，病原菌为G小棒杆菌，猫为

5、主要宿主。继而出现肢体僵硬、麻木、幻觉；异物带入伤口，容易继发感染。第一节 热力烧伤（二） 烧伤深度判断樟脑膏或桑寄生软膏。表现 毒性较剧，肿痛明显，全身症状,伤口不留蜂刺。营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护致伤因素 尾部钩刺 ，释放神经毒素。关键在早诊断、早治疗，应理解烧伤休克和感染的内在联系3、局部涂抹冻疮膏（皮肤完整时）出血，肾功不全，多器官衰竭。血沉,IgG ,淋巴结活检。百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道巴西吸血蝙蝠突袭三百人 ，致19人感染狂犬病少数并发心内膜炎，脑病，眼病，肺炎等。,（三）烧伤严重性分度,轻度烧伤。烧伤面积9%以下中度烧伤。烧伤面积10%29%或。

6、 烧伤面积不足10%重度烧伤烧伤总面积30%49%；或。烧伤面积 10%19%；或。烧伤面积虽不到上述 百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道 烧伤或有较重的复合伤特重烧伤烧伤总面积50%以上；或。烧伤面 积20%以上；或已有严重并发症,含抗生素和皮质甾的软膏（三）烧伤严重性分度轻度烧伤。烧伤面,第十四章烧伤冷伤咬螫伤课件,二、烧伤病理生理和临床分期,急性体液渗出期感染期修复期,二、烧伤病理生理和临床分期急性体液渗出期,三、 烧伤的治疗原则,保护烧伤创面，防止和清除外源性污染防治低血容量休克预防局部和全身感染促使创面早日愈合，减少瘢痕、畸形防治器官的并发症,三、 烧伤的治疗原则保护烧伤创面，防止

7、和清除外源性污染,四、烧伤的现场急救及转送,迅速脱离热源保护受伤部位维护呼吸道通畅其他救治措施,四、烧伤的现场急救及转送迅速脱离热源,五、 烧伤创面处理,清创 二度以上创面 尽早 简捷 方法分度处理 创面用药 包 扎、 暴露切痂或削痂 三度（切）、深二度（削 ） 应及早、伤后35天 内进行、可分次植皮 自体、异体、人造皮感染创面处理 换药 湿敷 半暴露,五、 烧伤创面处理清创 二度以上创面 尽早,六、烧伤休克的防治（液体疗法）,早期补液方案: 伤后第一个24小时 每1%烧伤面积（。）每公斤体重应补胶体和电解质液共1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.51，

8、广泛深度烧伤者其比例可改为11，另加5%葡萄糖溶液2000ml（小儿按年龄、体重计算）以补充水分。总量的一半应于伤后8小时内输入。举例烧伤面积60% 、体重50kg,六、烧伤休克的防治（液体疗法）早期补液方案:,烧伤休克的液体疗法（续）,伤后第二个 24小时 胶体和电解质液为第一个24小时的一半，水分不变，仍为2000ml 。,烧伤休克的液体疗法（续）伤后第二个 24小时,七、烧伤全身性感染的诊治,临床表现 性格的改变、体温的骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变实验室检查 血象 wbc 骤升、骤降 细菌培养（+）,感染是救治烧伤中的突出问题,皮肤屏障破坏-外源性感染,肠道微生物移位-内源性（

9、肠源性）感染,（一）诊断,七、烧伤全身性感染的诊治临床表现感染是救治烧伤中的突出问题皮,（二） 烧伤全身性感染的防治,及时积极地纠正休克正确处理创面抗生素的应用和选择营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护,关键在早诊断、早治疗，应理解烧伤休克和感染的内在联系,（二） 烧伤全身性感染的防治及时积极地纠正休克关键在早诊断,第二节 电烧伤和化学烧伤,一、电烧伤,现场急救 切断电源 立即就地复苏 转送,二、化学烧伤,化学烧伤三特点 ： 1、局部损伤,2、吸收中毒,3、吸入性损伤,急救原则 迅速去除毒物防止吸收中毒,常见的 强酸、强碱、磷烧伤。 氨水烧伤,第二节 电烧伤和化学烧伤一、电烧伤现场

10、急救 切,再见,再见,第三节 冷伤,即低温引起的损伤。分类非冻结性10以下、冰点以上，加上潮湿 条件所致。如冻疮等。 冻结性冰点以下低温所致。又称冻伤。 分局部冻伤和全身冻伤。,第三节 冷伤即低温引起的损伤。,一、非冻结性冷伤,病因与病史病理临床表现 1、好发部位耳郭、手、足或鼻尖等处。2、发病不自觉，红肿。温暖时局部肿痒、 刺痛、可有水泡； 3、去皮后创面发红、有渗液，可并发感染 或溃疡。,一、非冻结性冷伤病因与病史,预防与治疗 1、防寒保暖； 2、保持鞋袜干燥，涂擦防冻疮霜剂； 3、局部涂抹冻疮膏（皮肤完整时） 数次每天。 4、溃烂和溃疡换药。 含抗生素和皮质甾的软膏 樟脑膏或桑寄生软膏。

11、 5、后期的恢复,预防与治疗,二、冻结性冷伤,病因与病理临床表现 麻木刺痛、皮肤苍白发凉等；不易区别损伤深度，分四度 I度 II度 III度 VI度,二、冻结性冷伤病因与病理,其他表现 寒战、发绀、疲乏无力等。继而出现肢体僵硬、麻木、幻觉；神志模糊、甚至昏迷严重者心律失常、心跳呼吸骤停。,其他表现,治疗 1、急救快速复温 保温、卧床休息（22C25C） 补充能量、防止休克 及时施行复苏术 2、局部创面处理 3、全身治疗预防,治疗,咬 螫 伤,外科教研室：李宏伟,咬 螫 伤外科教研室：李宏伟,一、兽咬伤,特点伤口细深，周围组织有挫裂损伤。动物口腔菌种多菌量大，污染重。异物带入伤口，容易继发感染。

12、,处理清创，生理盐水或碘附液冲洗，3%H2O2淋洗。伤口放开引流。注射TAT1500U，抗生素预防感染。,一、兽咬伤特点处理,樟脑膏或桑寄生软膏。中国新九分法 11 9%伤后第一个24小时 每1%烧伤面积（。重度烧伤烧伤总面积30%49%；发热烦躁，乏力、吞咽困难，恐水及咽喉痉挛；III度常见的 强酸、强碱、磷烧伤。含抗生素和皮质甾的软膏五、 烧伤创面处理分局部冻伤和全身冻伤。或溃疡。解毒药物抗蛇毒中成药及血清。现场急救 切断电源 立即就地复苏 转送1、好发部位耳郭、手、足或鼻尖等处。关键在早诊断、早治疗，应理解烧伤休克和感染的内在联系无毒蛇齿痕细小，局部反应轻微，无全身反应。2、发病不自觉，

13、红肿。无毒蛇齿痕细小，局部反应轻微，无全身反应。1、手掌法 1%致伤因素头部第一对钳足有毒腺开口。,狂犬病病因犬咬伤为主，唾液中有致病棒状病毒。潜伏期10天至数月。临床表现麻木疼痛；发热烦躁，乏力、吞咽困难，恐水及咽喉痉挛；瘫痪、昏迷、循环衰竭，死亡。处理观察隔离犬兽；注射狂犬病免疫球蛋白。,樟脑膏或桑寄生软膏。狂犬病,致病棒状病毒。,致病棒状病毒。,患病犬,患病犬,巴西吸血蝙蝠突袭三百人 ，致19人感染狂犬病,巴西吸血蝙蝠突袭三百人 ，致19人感染狂犬病,猫抓病病因巴尔通体感染，病原菌为G小棒杆菌，猫为主要宿主。临床表现发热、皮肤丘疱疹、淋巴结肿痛，可持续数月。少数并发心内膜炎，脑病，眼病，

14、肺炎等。诊断巴尔通体滴度；血沉,IgG ,淋巴结活检。治疗口服强力霉素，利福平，静滴庆大霉素。,猫抓病,猫 抓 病,本病为由宠物猫传播给人的较少见的疾病。其病原体长期不明。以前倾向于衣原体，目前有人认为致病因子为Bartonella Henselae 的立克次氏体，或是G-小棒杆菌，一种革兰阴性杆菌。猫为主要宿主。感染的猫甚至可无病状但仍可传播疾病。,猫 抓 病本病为由宠物猫传播给人的较少见的疾病。其病原体长期,二、蛇咬伤,分类无毒蛇齿痕细小，局部反应轻微，无全身反应。有毒蛇齿痕较深 ，全身反应重。蛇毒分类神经毒，血液毒，混合毒。,二、蛇咬伤分类,毒 蛇 与 无 毒 蛇 的 区 别,毒 蛇 与

15、 无 毒 蛇 的 区 别,金环蛇神经毒,金环蛇,银 环 蛇(神经毒),银 环 蛇(神经毒),银环蛇,银环蛇,五 步 蛇(血液毒),五 步 蛇(血液毒),竹叶青(血液毒),竹叶青(血液毒),四、烧伤的现场急救及转送优选第十四章烧伤冷伤咬螫伤血沉,IgG ,淋巴结活检。3 3 3注射狂犬病免疫球蛋白。常见的 强酸、强碱、磷烧伤。无毒蛇齿痕细小，局部反应轻微，无全身反应。3、局部涂抹冻疮膏（皮肤完整时）伤后第一个24小时 每1%烧伤面积（。致伤因素头部第一对钳足有毒腺开口。双臀5 双足7 双小腿13 双大腿21前13 后13 会阴 1含抗生素和皮质甾的软膏不易区别损伤深度，分四度常见的 强酸、强碱、

16、磷烧伤。致伤因素头部第一对钳足有毒腺开口。性格的改变、体温的骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变感染的猫甚至可无病状但仍可传播疾病。I度出血，肾功不全，多器官衰竭。重者肺水肿，消化道出血，呼吸循环衰竭。,眼镜蛇(混合毒),四、烧伤的现场急救及转送眼镜蛇(混合毒),眼 镜 蛇,眼 镜 蛇,蝮 蛇(混合毒),蝮 蛇(混合毒),蝮蛇,蝮蛇,临床表现局部 肿痛 ，蔓延迅速 ，淋巴结肿大；血疱、瘀斑、坏死。全身虚弱，感觉异常，肌颤；发热恶寒 ，精神症状 ，呕吐 ，腱反射消失，最后呼吸循环衰竭。肺水肿 、低血压 、心律失常；出血，肾功不全，多器官衰竭。化验凝血异常，肾功改变。,临床表现,治疗急救捆绑近端

17、肢体 ；3%H2O2或高锰酸钾清洗；抽吸毒液；胰蛋白酶封闭。解毒药物抗蛇毒中成药及血清。其它对症治疗；TAT；抗生素。,治疗,虫 螫 伤,虫 螫 伤,蜂螫伤致伤因素尾刺有毒腺。蜜蜂表现红肿疼痛，局部化脓。处理拔除蜂刺，弱碱液湿敷，南通蛇药。,蜂螫伤,第十四章烧伤冷伤咬螫伤课件,第十四章烧伤冷伤咬螫伤课件,第十四章烧伤冷伤咬螫伤课件,3 3 31、手掌法 1%含抗生素和皮质甾的软膏致伤因素头部第一对钳足有毒腺开口。血沉,IgG ,淋巴结活检。1、防寒保暖；3、局部涂抹冻疮膏（皮肤完整时）畏寒发热 ，恶心呕吐 ，谵妄昏迷。血沉,IgG ,淋巴结活检。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.3

18、、局部涂抹冻疮膏（皮肤完整时）异物带入伤口，容易继发感染。关键在早诊断、早治疗，应理解烧伤休克和感染的内在联系五、 烧伤创面处理致伤因素头部第一对钳足有毒腺开口。樟脑膏或桑寄生软膏。寒战、发绀、疲乏无力等。烧伤或有较重的复合伤表现 毒性较剧，肿痛明显，全身症状,伤口不留蜂刺。,3 3 3,第十四章烧伤冷伤咬螫伤课件,第十四章烧伤冷伤咬螫伤课件,黄蜂表现 毒性较剧，肿痛明显，全身症状,伤口不留蜂刺。处理:弱酸液冲洗,伤处注射依米丁。,黄蜂,黄 蜂,黄 蜂,蜂 螫 伤,蜂 螫 伤,群蜂表现红肿，头晕目眩、恶心呕吐，呼吸困难，昏迷休克。处理 局部治疗，吸氧，抗休克。,群蜂,蝎螫伤致伤因素 尾部钩刺 ，释放神经毒素。表现 局部红肿疼痛，水疱，坏死；发热 、头痛头晕 、烦躁 、流涎、腹痛。重者肺水肿，消化道出血，呼吸循环衰竭。处理冷敷绑扎肢体；蛇药片；取钩刺，弱碱性液或高锰酸钾液清洗；依米丁伤处注射；对症抗感染治疗。,蝎螫伤,蝎,蝎,蝎 子 尾 刺,蝎 子 尾 刺,蜈蚣咬伤致伤因素头部第一对钳足有毒腺开口。表现局部红肿、淋巴结炎、淋巴管炎 ；畏寒发热 ，恶心呕吐 ，谵妄昏迷。处理 碱性液清洗 ；普鲁卡因封闭；南通蛇药；抗生毒。,蜈蚣咬伤,