【甲亢】ppt课件.ppt
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1、甲状腺功能亢进症,定 义,简称甲亢,是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征。,甲亢的病因分类,六大类甲状腺性甲亢垂体性甲亢伴瘤综合征和/或HCG相关性甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢:亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎,病因和发病机制,病因复杂,最常见的是Graves病(弥漫性毒性甲状腺肿)发病机制:自身免疫性疾病。遗传易感 感 染 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体精神创伤 促甲状腺激素受体抗体(TRAb) TRAb与TSH受体结合 T3、T4合
2、成、分泌增加 导致Graves病 (甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大),甲状腺性甲亢,自身免疫病,Graves病,高代谢征候群,甲状腺肿大,胫前粘液性水肿,浸润性突眼,其它自身免疫病,临床表现,甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺肿大眼征,TH分泌过多征候群,高代谢征候群,全身各系统症状,甲状腺激素分泌过多症候群,高代谢症候群:(1)产热增加,散热增多:怕热、多汗、皮肤暖湿、低热(2)糖的吸收、利用和糖原分解加速:糖耐量减低、血糖升高(3)脂肪、胆固醇代谢加快:血胆固醇降低(4)蛋白质分解增强:体重下降精神、神经系统: 兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时 出现幻觉、多言好
3、动、手震颤、腱反射亢进,甲状腺激素分泌过多症候群,心血管系统:甲亢性心脏病 症状:心慌、胸闷、气短,活动后加重。 体征:心动过速:100120次/分,休息和睡眠时仍快; 心律失常:房早、房颤常见; 心尖区S1亢进,闻及12级收缩期杂音; 收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大; 心脏扩大、心力衰竭。,甲状腺激素分泌过多症候群,消化系统: 食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦肌肉骨骼系统:甲亢性肌病 肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪其他: 月经减少、闭经,阳痿,粘液性水肿,白细胞总数偏低、紫癜,高代谢征候群,怕热、多汗、乏力皮肤温暖潮湿,糖耐量减低糖尿病加重,血总胆固醇,负氮平衡体重减轻,蛋白分
4、解,脂肪分解合成,糖吸收利用糖原分解,产热散热,精神、神经,消化系统,运动系统,生殖系统,造血系统,心血管系统,神经过敏、易怒、失眠手、舌细震颤,心悸、心律失常SBP DBP 脉压,多食、易饥大便次数增多,肢带肌群无力低钾型周期性麻痹,月经减少或闭经男性阳痿、乳房发育,白细胞总数淋巴、单核细胞,甲状腺肿大,特点:弥漫性、对称性肿大,质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。,甲状腺肿,弥漫性、对称性肿大随吞咽活动,左右叶、上下极扪及震颤,闻及杂音,肿大程度与病情不平行,甲状腺CT,气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺,弥漫性甲状腺肿,甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大,眼 征,分为
5、单纯性(良性)突眼和浸润性(恶性)突眼。单纯性突眼:多为双侧对称性眼球前突(18mm) 眼裂增宽,少瞬和凝视(Darymple征) 眼球内聚欠佳(Mobius征) 下看时上眼睑不能随眼球下落 (Von Crsefe征) 上看时前额皮不能皱起(Joffroy征),单纯性(良性)突眼,单纯性突眼,甲亢患者双侧眼球对称性突出,上睑挛缩,浸润性突眼,眼球高度突出,活动受限,不对称 眼睑肿胀不能闭合,严重者眼球固定, 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 视力下降,视野缩小 角膜外露、溃疡或全眼球炎失明,浸润性突眼,浸润性突眼,眼球突出,球结膜充血水肿,眼睑肿胀,单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别,单纯性 /
6、良性,浸润性 / 恶性,症状,无,异物感、畏光、流泪结膜充血水肿,突眼度,对称性,发病机理,18mm,明显突出可致眼睑闭合不全,左右对称,左右突眼度不等(3mm),交感神经兴奋,自身免疫,特殊类型的临床表现,1、甲亢危象 属于本病的严重表现,病死率高。2、甲亢心脏病3、淡漠型甲亢4、T3型甲亢5、妊娠期甲亢6、甲状腺功能正常的GRAVES眼病,特殊临床表现,甲状腺危象: 发病机理:甲状腺激素合成及分泌迅速增加 诱 因:感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态 表 现:原有症状加剧的基础上,伴高热、恶心呕吐、腹泻、心 率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、 休克、昏迷 实验室检查:外周血
7、白细胞及血清T3明显增加,或有肝肾功能异常甲状腺功能亢进性心脏病,特殊临床表现,淡漠型甲状腺功能亢进症 多见于老年人,起病隐袭,症状不 典型,长期不能及时诊治,易发生 甲状腺危象。妊娠期甲状腺功能亢进 妊娠合并甲亢 HCG相关性甲亢,特殊临床表现,胫前粘液性水肿 属自身免疫性病变。多见于胫骨前下1/3部位,皮损对称,皮肤增厚、变粗,伴突起不平斑块,感觉过敏 或减退,痒感,后期呈橘皮样或树皮样。,胫前黏液性水肿(例1),胫前黏液性水肿(例2),胫前黏液性水肿(例3),见于Graves病 病因不明好发于胫前区 亦可见于足背、趾、踝 少数见于肩背部局部皮肤增厚,突出表面,高低不平 无压痛,淡红色或淡
8、紫色 毛孔粗,内陷明显 压之无凹陷切迹,杵状指,Graves病有指端皮下组织增厚,还可有手指骨骨膜增生,化验检查,甲亢的化验检查,1、TT3、TT4、FT3、FT42、TSH:诊断甲亢最主要的指标。3、甲状腺摄碘率:甲亢时3小时、24小时明显升高,高峰提前4、T3抑制试验5、TRH兴奋试验6、甲状腺抗体:对早期诊断、停药、复发有意义。,99.95%T499.5%T3-TBG、ALB.,TT4、TT3,FT4、FT3,妊娠、雌激素、病毒性肝炎,雄激素、低蛋白、强的松,T3、T4 TSH“对激素”检查促甲状腺激素(TSH)理论上:TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标,甲状腺性甲亢时TS
9、H水平受反馈抑制而减低,可用于鉴别甲亢的病因。实际上:TSH低值的准确性受检测方法灵敏度的影响,一般的检验方法不能区分甲状腺性甲亢和正常人。,甲状腺自身抗体检查,TSAb是判断病情活动、是否复发及治疗后停药的重要指标。甲状腺球蛋白抗体(TGAb)甲状腺微粒体抗体(TMAb):若长期持续阳性且滴度较高,有进展为自身免疫性甲减的可能, 50%90%的GD患者阳性,但滴度较低。,下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图,TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲状腺素释放激素TSH:thyroid stimulating hormone, 促甲状腺素:刺激:抑制,下丘脑,垂体,甲状
10、腺,甲状腺激素,TRH兴奋实验:鉴别甲亢,TSH(mU/L),时间,30,60,90,120min,正常,甲亢,静脉推注人工合成的TRH500g前、后15、30、60、90和120分钟分别测定TSH,血中TSH在30min可达高峰,常比基础值升高2倍(较注射前约增加29.512.2mU/L)。注射TRH24小时后,血清TSH水平恢复至基础水平。,131I摄取率,24小时,3小时,吸碘率(%),正常,甲亢,测定甲状腺基础吸碘率:试验当日空腹以及口服131INa l74185kBq(25uCi)后3、24小时用同位素计数器测定其甲状腺的放射性脉冲数,与标准源比较,求出相对百分比(吸碘率)。甲状腺吸
11、131I率:正常值为3小时5%25%,24小时为1545,高峰在24小时出现。 甲亢患者各时相值均大于正常上限,摄131速度加快,部分患者 高峰可前移至3小时。此方法诊断甲亢的符合率可达90,但没有观察疗效的意义。,T3抑制试验,口服甲状腺素片60mg,tid14d或T3 20g,tid6d前后分别测定一次甲状腺吸碘率,计算抑制率。 抑制率()=(第一次24h摄131I率-第二次24h摄131I率)/第一次24h摄131I率100%,也叫TBII(TSH-binding inhibitory immunoglobulin)阳性率75%96%,平均30%40%检测原理:抗原-抗体反应,不反映生物
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