《胸部检查》PPT课件.ppt
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1、,第三章 体格检查第五节 胸部检查,授课教材: 吕探云健康评估人卫生出版社 “十二五”规划教材(2014年第3版)授课教师: 安徽中医药大学 黄 丽,2022/11/7,1,健康评估,教学内容,一、胸部的体表标志,体表标志的作用: * 标记正常胸廓内部脏器的轮廓和位置 * 异常体征的部位和范围 * 标记胸部穿刺部位包括: * 骨骼标志 * 自然陷窝 * 人工划线,一、胸部的体表标志,前胸壁的骨骼标志,一、胸部的体表标志,后胸壁的骨骼标志,一、胸部的体表标志,前胸壁的自然陷窝和人工划线,胸骨旁线,一、胸部的体表标志,后胸壁的分区和人工划线,一、胸部的体表标志,侧胸壁的自然陷窝和人工划线,一、胸部
2、的体表标志,肺和胸膜的界限(体表投影),肺尖: T1 ,锁骨上缘3cm,靠近颈部,左略高于右。肺上界:于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线。肺外侧界: 侧胸壁内部肺内侧界:(前缘)心脏的绝对浊音界,10,11,肺和胸膜的界限(体表投影),肺下界(平静呼气末)前胸部: 6 肋骨锁骨中线: 第6肋间隙腋中线: 第8肋间隙肩胛线: 第10肋骨后正中线: 11棘突水平,胸 壁,1.静脉-静脉曲张,检查血流方向:指压法,指压法:可选取一段显露清楚、无分叉的较直的静脉,将右手示指与中指并拢放于静脉上,稍用力轻压,并分别向两侧推移。此时两指之间的一段静脉无血液充盈。放开压迫上端血管的手指,若血液迅速充盈血管,说
3、明血流方向为自上而下,上、下腔静脉阻塞,上腔静脉阻塞时,上半身血液由下腔静脉回流心脏,所以血流方向自上而下下腔静脉阻塞时,下半身血液由上腔静脉回流入心脏,所以血流方向自下而上,上、下腔静脉阻塞,胸 壁,视诊:胸壁外观肿胀触诊:气体在皮下组织内移动,出现握雪感、捻发感,胸 壁,胸廓 正常: 外形:椭圆 对称性:对称 前后径:左右径=1:1.5,胸 廓,1.扁平胸(flat chest) 特点:胸廓扁平,前后径左右横径/2 意义:见于瘦长体型者,慢性消耗性疾病病人(肺结核、肿瘤晚期),胸 廓 异 常,2.桶状胸(barrel chest) 特点:前后径左右径,胸廓圆桶状,肋骨斜度变小,与脊柱的夹角
4、常大于45度,肋间隙增宽饱满,腹上角增大. 意义:见于严重肺气肿病人 老年人或矮胖者,胸 廓 异 常,3.佝偻病胸(rachitic chest) (1)鸡胸: 胸廓前后径略长于左右径,侧壁向内凹陷,胸骨向前突出,如鸡的胸脯 肋骨和肋软骨的过度增生,鸡胸,胸 廓 异 常,3.佝偻病胸(rachitic chest) (2)肋膈沟: 下胸部前面肋骨外翻,沿膈附着部位胸壁向内凹陷形成沟状带,胸 廓 异 常,(3)佝偻病串珠: 前胸部各肋软骨与肋骨连接处隆起呈串珠状,胸 廓 异 常,(4)漏斗胸: 胸骨下段和剑突处凹陷 如漏斗状,多为先天性,漏斗胸,胸 廓 异 常,4.胸廓一侧变形 一侧膨隆:大量胸
5、腔积液、气胸、胸腔肿瘤,肺气肿 一侧平坦或下陷:肺不张、肺纤维化,广泛性胸膜增厚和粘连等,胸 廓 异 常,5.胸廓局部隆起 炎症、肿瘤、心脏扩大、心包积液或主动脉瘤等。肋软骨炎软骨突起处压痛肋骨骨折前后挤压胸廓时剧痛,胸 廓 异 常,6.脊柱畸形(spinal deformity)-前凸、后凸、侧弯 脊柱结核、外伤、发育不良、先天畸形 严重者引起呼吸循环障碍,胸 廓 异 常,1.视诊 (1)对称性和大小 增大:先天畸形、囊肿、炎症或肿瘤等 缩小:发育不全 乳头位于锁骨中线第4肋间,乳 房,1.视诊 (2)皮肤 发红:炎症或癌性淋巴管炎 “橘皮样”外观:癌 局部皮肤下陷,乳癌早期体征 乳房溃疡提
6、示皮肤及皮下组织破坏,为乳癌晚期表现。,乳 房,乳 房,1.视诊 (3)乳头 回缩:发育异常或乳癌 分泌物: 血性分泌物-乳癌、良性乳头状瘤 黄色分泌物-慢性囊性乳腺炎,乳 房,2.触诊-体位: 坐位:两臂下垂,然后双臂高举过头或双手叉腰 平卧位:肩下垫一小枕 手臂放在枕后,1.外上象限 2.外下象限 3.内下象限 4.内上象限,乳 房,2.触诊-检查方法: 示中环指并拢,指腹轻施压 外上外下内下内上,浅深,健患 旋转或来回滑动,最后乳头 注意: 质地与弹性;压痛;包块同侧腋窝淋巴结肿大;锁骨上淋巴结肿大属晚期,乳 房,体位:被检者取坐位或仰卧位;腰部以上暴露 顺序: 视 触 叩 听 顺序全面
7、检查; 上 下,前胸 侧胸 背部;左 右 进行对称比较检查。,三、肺和胸膜,三、肺和胸膜,(一)视诊呼吸运动呼吸频率和深度呼吸节律,三、肺和胸膜,呼吸运动类型: 胸式呼吸:成年女性 腹式呼吸:成年男性和儿童 呼吸运动减弱与增强: 胸式呼吸,腹式呼吸 见于肺炎、胸膜炎或肋骨骨折 腹式呼吸,胸式呼吸 见于腹部疾病:腹水、肝脾肿大、妊娠后期等,呼吸频率和深度 正常:1620次/分 过速:24次/分 过缓:12次/分 浅快:肺炎、胸膜炎等 深快: 库斯莫尔呼吸 见于酮症酸中毒、尿毒症,三、肺和胸膜,呼吸节律潮式呼吸: 浅慢深快浅慢暂停 见于中枢系统疾病、酮症 酸中毒等。,三、肺和胸膜,呼吸节律间停呼吸
8、 有规律呼吸与暂停相间 呼吸深度一致不变 见于临终状态。叹息样呼吸 多为功能性,三、肺和胸膜,(二)触诊胸廓扩张度语音震颤胸膜摩擦感,三、肺和胸膜触诊,胸廓扩张度-方法: 前胸廓扩张度的测定,检查者两手置于胸廓下面的前侧部,左右两拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。 嘱患者作深呼吸运动,观察比较两手的动度是否一致。,三、肺和胸膜触诊,两手置胸廓下方前侧胸壁,拇指指向剑突,前胸廓扩张度,胸廓扩张度-方法: 后胸廓扩张度的测定,则将两手平置于患者背部,约于第10肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推。 嘱患者作深呼吸运动,观察比较两手
9、的动度是否一致。,三、肺和胸膜触诊,两手置背部 约第十肋水平,拇指与中线平行,后胸廓扩张度,胸廓扩张度临床意义: 一侧胸廓扩张度增强:见于对侧肺扩张受限,如对侧膈肌麻痹、肺不张或肋骨骨折。一侧胸廓扩张度减弱:由于同侧肺弹性降低或含气量减少,或同侧胸膜肥厚影响肺的膨胀,或同侧肋骨或胸壁软组织病变影响了胸廓扩张所致。,三、肺和胸膜触诊,胸廓扩张度临床意义: 两侧胸廓扩张度均增强:多见于膈肌在吸气时向下运动障碍,使腹式呼吸减弱所致,如腹水、肝脾肿大、腹内巨大肿瘤、急性腹膜炎、膈下脓肿等。两侧胸廓扩张度均减弱:见于双侧胸膜增厚、双侧胸膜肺气肿。,三、肺和胸膜触诊,语音震颤-是指病人发出语音时,声波沿气
10、管、支气管及肺泡传到胸壁引起的共鸣震动,可用手触及,又称触觉震颤。,三、肺和胸膜触诊,机制:声带振动产生声波气管 支气管肺泡胸壁正常:成人儿童,体瘦体胖 右胸上部左胸上部,,语 颤,语音震颤-方法: 双手掌或尺侧缘轻轻平贴被评估者胸壁,嘱用同等强度重复发“yi”长音。上下,前胸后背比较是否对称,有无增强或减弱。,三、肺和胸膜触诊,影响语音震颤2个主要因素,1、气管、支气管是否通畅2、胸壁传导是否良好,影响语音震颤2个次要因素,1、发音强、音调低发音弱、音调高2、距气管、支气管距离近的区域语颤增强,语 颤,语颤:1.肺实变 如大叶肺炎。 2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿。语颤:1.肺不张 2
11、.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: 肺气肿,哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚(水肿、气肿、脂肪过多),语 颤 的 病 理 变 化,胸膜摩擦感原因:胸膜炎症、肿瘤、胸膜干燥时,渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积,使胸膜表面粗糙,呼吸时脏、壁两层胸膜相互摩擦,三、肺和胸膜触诊,胸膜摩擦感检查部位:胸廓下前侧壁、腋中线5、6肋间 特点:皮革相互摩擦的感觉,呼气与吸气时均可触及,屏气消失 当出现胸腔积液时,两层胸膜分离,胸膜摩擦感消失。在积液吸收过程中摩擦感可再次出现。,三、肺和胸膜触诊,(三)叩诊叩诊方法胸部叩诊音的分类(略)正常胸部叩诊音 异常胸部叩诊音 肺界的叩诊,三、肺和胸膜叩诊,叩诊方法
12、间接叩诊 体位:坐位或仰卧位 部位:叩诊前胸壁时,胸部向前稍挺; 叩诊侧胸壁时,双臂抱头; 叩诊背部时,上身略前倾,头稍低,双手交叉抱肘,三、肺和胸膜叩诊,叩诊方法间接叩诊 指法:肋间隙(与肋骨平行)、肩胛间区(与脊柱平行) 顺序:上下,外内,前侧背 注意:左右、上下、内外对比,三、肺和胸膜叩诊,叩诊方法 直接叩诊: 检查大面积病变 一般检查前的初步了解,三、肺和胸膜叩诊,正常胸部叩诊音,三、肺和胸膜叩诊,清音,正常胸部的叩诊音:正常胸部的叩诊音呈清音,肺组织含气量的多少、胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音。 上比下浊-因上叶体积较小,含气量较少,且该部肌肉较多前胸: 右肺上部比左肺上部稍浊 -
13、系由于右侧胸肌比左侧稍厚及右上肺体积较小之故,三、肺和胸膜叩诊,背后叩诊音较胸前稍浊-因背后肌肉较多。 但上述这些正常差异一般不明显。 腋部: 右腋下受肝脏影响较浊, 左腋前线下部:为鼓音(Traube区),三、肺和胸膜叩诊,胃泡鼓音区:在左前胸下部,叩诊呈鼓音,为半月形鼓音区, 上界为肺下缘,右界为肝左缘,左界为脾脏,下界为肋弓。,(Traube)区,正常情况下,胃泡区的大小既与胃内含气量的多少有关,也受邻近器官和组织的影响。当胃扩张、幽门梗阻时,此鼓音区增大;肝、脾肿大、心包积液,左侧胸腔积液时,该鼓音区缩小甚至消失。,(Traube)区,正常叩诊音,肺界的叩诊,肺尖清音峡的叩诊: 浊音
14、斜方肌前缘中央部 浊音 内侧终点 清音 外侧终点,外,内,64,肺界的叩诊,肺尖清音峡的叩诊: 清音带的宽度为肺尖的宽度,正常5厘米。又称 Kronig 峡。右侧较左侧稍窄。变狭:肺结核;变宽:肺气肿。,肺界叩诊肺下界叩诊 方法:锁骨中线、腋中线、肩胛线由上而下叩诊,清音实音处即是,三、肺和胸膜叩诊,肺界叩诊 正常肺下界: 锁骨中线第 6 肋间;腋中线第 8 肋间 肩胛线第 10 肋间水平 异常肺下界: 下降:肺气肿 、腹腔内脏下垂 升高:肺不张、膈肌麻痹、腹水、腹腔巨大肿瘤,三、肺和胸膜叩诊,肺界叩诊肺下界移动范围 方法: 平静呼吸:肩胛线上叩出肺下界 深吸气后屏气,向下叩出肺下界最低点 深
15、呼气后屏气,向下叩出肺下界最高点 最高点-最低点=肺下界移动度,三、肺和胸膜叩诊,肺界叩诊肺下界移动范围 正常:68cm 变小: 肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺组织炎症及水肿,三、肺和胸膜叩诊,肺界叩诊肺下界移动范围 正常:68cm消失: 广泛胸膜增厚粘连 胸腔大量积液积气,三、肺和胸膜叩诊,肺部异常叩诊音 距体表深度4cm 病变范围3cm 胸腔积液300ml 叩诊时无异常发现,三、肺和胸膜叩诊,清音(Resonance): Lung 实音(Flat): Muscles and Bones浊音(Dull): over Heart and Liver 鼓音(Tympanic): over Stom
16、ach,正常叩诊音分布-前胸,清音(Resonance): Lung实音(Flat): Spinous Process and Scapula,正常叩诊音分布-背部,肺部异常叩诊音浊音或实音肺含气减少的病变:肺炎、肺不张、肺水肿、肺梗死肺内不含气的占位病变:肺结核、肺肿瘤、包虫病胸膜病变:胸腔积液及胸膜增厚等,三、肺和胸膜叩诊,肺部异常叩诊音 过清音 肺弹性减弱而含气量增多,如肺气肿 鼓音 肺内空腔性病变,直径34cm,近胸壁;如空洞型肺结核、肺脓肿空洞、气胸,三、肺和胸膜叩诊,(四)听诊 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音,三、肺和胸膜听诊,(四)听诊-胸部最终要的检查方法
17、体位:坐位或卧位 顺序:肺尖开始,自上而下,左右交替。 前胸部:沿锁骨中线和腋前线 侧胸部:沿腋中线和腋后线 背部:沿肩胛间区、肩胛线注意:听1-2个呼吸周期,注意上下左右对称部位比较,三、肺和胸膜听诊,正常呼吸音,支气管呼吸音: 气管处 支气管肺泡呼吸音: 主支气管处 肺泡呼吸音: 小支气管细支气管及肺叶处,前 胸,正常呼吸音的分布,后部,支气管呼吸音: 气管处 支气管肺泡呼吸音: 主支气管处 肺泡呼吸音: 小支气管细支气管及肺叶处,正常呼吸音的分布,支气管呼吸音,机理:为气体进出呼吸道时在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音,支气管呼吸音,特点:音响强,音调高,吸气相较呼气相短。 性质
18、类似舌面抬高后经口腔呼气所发 出的“哈-”音。听诊部位:喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈 椎、第1-2胸椎附近,肺泡呼吸音,机制:吸气时气体进入细支气管和肺泡,冲击肺泡壁,使肺泡由松弛变为紧张,呼气时肺泡由紧张变为松弛,这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音产生的主要因素,肺泡呼吸音,特点:柔和吹风样,吸气相较呼气相长。似上齿咬下唇发“夫-”的声音。听诊部位:大部分肺野内,肺泡呼吸音,影响因素 其强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关: 男女;少老;瘦胖; 乳房下、肩胛下腋窝下肺尖及肺下缘,支气管肺泡呼吸音,是兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音特点:吸气
19、相、呼气时相大致相等听诊部位:胸骨两侧第1、2肋间、肩胛间区第3、 4胸椎水平、肺尖前后部,正常呼吸音,三、肺和胸膜听诊,异常呼吸音异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱、消失 肺泡呼吸音增强 呼气音延长 呼吸音粗糙 异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音,三、肺和胸膜听诊,异常肺泡呼吸音,强弱:与肺泡内空气量的多少、气流速度、呼吸音传导强弱有关。,胸腔积液 气胸,肺泡呼吸音减弱或消失,异常肺泡呼吸音,强弱:与肺泡内空气量的多少、气流速度、呼吸音传导强弱有关。,异常支气管呼吸音,在正常肺泡呼吸音部位听见支气管呼吸音为异常支气管呼吸音,异常支气管肺泡呼吸音,在正常肺泡呼吸音部位听到支气管肺泡呼吸音为之。
20、异常混合呼吸音,啰音呼吸音以外的附加音,三、肺和胸膜听诊,机制: 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,气流通过时,产生湍流或粘稠分泌物振动产生的。,干啰音(哮鸣音),干 啰 音,形成机制管壁炎症,粘膜肿胀充血、分泌物增多。支气管平滑肌痉挛。管腔内肿瘤侵入、异物或分泌物部分阻塞。管壁被肿大淋巴结压迫而狭窄。,干 啰 音,特点持续时间较长、乐性附加音音调较高 吸气和呼气都能听到,呼气时更清楚部位和强度易变,干 啰 音,分类:低调-鼾音: 低调而响亮,似人熟睡时的鼾音。多发生在气管或主支气管。 喘鸣:发生在主支气管以上大气道的干啰音哨笛音: 高调的干啰音,也称鸟鸣音、哮鸣音, 多发生在支气管或细支
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