【外科学ppt课件】泌尿系疾病的诊断步骤.ppt

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1、泌尿系疾病的诊断步骤,温州医科大学附属第二医院泌尿外科 竺海波,（一）目的和要求,了解泌尿、男性生殖系外科疾病的各项症状和特点。熟悉尿频、血尿的原因和血尿的定位。熟悉各种不同症状与泌尿生殖系各种疾病的关系。熟悉泌尿外科器械检查和造影检查的适应症及注意事项。,（二）讲授内容,一般介绍泌尿、男性生殖外科疾病的主要症状：尿频、尿急、排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿、脓尿、乳糜尿、晶体尿、疼痛、肿块和性功能障碍等。泌尿、男性生殖外科疾病的检查：体格检查、化验检查、器械检查、X线检查、同位素和超声波检查。,主要内容,泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状泌尿、男生殖系统外科检查,泌尿、男生殖系统外科疾病的主要

2、症状,疼痛 为常见的重要症状肾、输尿管痛：肾及其包膜受脊髓的胸 10-腰1的感觉神经支配。疼痛部位分上、中、下。膀胱痛：急性尿潴留所致膀胱过度扩张，疼痛发生于膀胱附近的耻骨上区域。慢性尿潴留即使膀胱平脐，也不引起疼痛，膀胱感染引起膀胱痉挛，可导致耻骨上区疼痛。,泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状,疼痛 为常见的重要症状前列腺痛：横膈以下膝关节以上任何部位疼痛。阴囊痛：急性睾丸炎、附睾炎、精索扭转，可引起阴囊剧烈疼痛。慢性前列腺炎、鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸肿瘤，可引起阴囊不适的症状如坠胀。,泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状,排尿改变尿频 (frequency)：一般白天排尿46次，夜间0

3、1次。多见于泌尿、生殖系炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增生等原因。尿急(urgency)：多见于膀胱炎症或膀胱容量过小、顺应性降低等，同时见于无尿路病变的焦虑病人。尿痛(dysuria) ：多见于膀胱、尿道或前列腺炎症。尿频、尿急、尿痛常同时存在，三者合称为膀胱刺激征。,泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状,排尿改变排尿困难 (difficulty of urination)：包含排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等。多见于下尿路梗阻。尿流中断(interruption of urinary stream) ：多见于膀胱结石或膀胱肿瘤。尿潴留(urinary retention):

4、 分急性和慢性。急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路严重梗阻。慢性尿潴留见于膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱。,泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状,排尿改变尿失禁 (incontinence)：是尿不能控制而自行流出，可分为以下四种类型。,泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状,排尿改变漏尿(leakage of urine):指尿不经尿道口而由泌尿道瘘口中流出，如输尿管阴道瘘，膀胱或尿道阴道瘘，脐尿道瘘，先天性输尿管异位开口及膀胱外翻等。遗尿 (enuresis):除正常自主性排尿外，睡眠中无意识地排尿。,泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状,尿液改变尿量：每日尿量少于100ml为无尿，少于4

5、00ml为少尿，正常人24小时尿量为10002000ml，多尿每日尿量可达30005000ml。混浊尿：常见有晶体尿、磷酸盐尿、脓尿、乳糜尿等。,泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状,尿液改变气尿：指排尿同时有气体与尿液一起排出。提示泌尿道胃肠道瘘存在，或有泌尿道的产气细菌感染。血尿：尿液中含有血液，根据血液含量多少分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿为肉眼能见到血色的尿，一般在1000ml尿中含有1ml血液即呈肉眼血尿。,泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状,肉眼血尿可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿。血尿色泽因含血量、尿pH及出血部位而异。来自肾、输尿管的血尿或酸性尿，色为暗红，来自膀胱的血尿或碱

6、性尿，色为鲜红。,泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状,严重血尿可呈不同形状的血块，蚯蚓状血块常来坐自肾、输尿管的血尿，而来自膀胱的血尿可有大小不等形状的血块。尿液呈红色并不都是血尿。有些药物、食物能使尿液呈红色、橙色或褐色，如大黄、利福平、嘌呤类药物等。有些药物能引起血尿，如别嘌呤醇、肝素及双香豆素等。由于严重创伤、错误输血等使大量红细胞或组织破坏，导致血红蛋白或肌红蛋白尿。,泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状,尿道分泌物(urethral discharge）血性分泌物提示尿道癌。,非淋菌性尿道炎,慢性前列腺炎,少量无色或白色稀薄分泌物为支原体、衣原体所致非淋菌性尿道炎而引起。,慢性前列腺炎

7、病人在晨起排尿前或大便后尿道口出现少量乳白色、粘稠分泌物,泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状,男性性功能症状根据临床表现可有性欲改变、勃起功能障碍（ED）射精障碍（早泄、不射精和逆性射精）等。最常见为勃起功能障碍和早泄。勃起功能障碍可因精神心理因素、血管病变、神经病变、内分泌疾病、药物及全身疾病引起。,泌尿、男生殖系统外科检查,泌尿、男生殖系统外科检查,男性生殖系统检查阴茎和尿道口：有无包茎、包皮过长和包皮嵌顿。阴囊及其内容物：应站立位检查。阴囊是否发育。有无红肿、増厚。阴囊肿块或精索静脉曲张。睾丸、附睾。直肠和前列腺：取侧卧位、胸膝位、仰卧站立弯腰体外作直肠指检。前列腺检查：见图1,泌尿、男

8、生殖系统外科检查,实验室检查尿液检查尿细菌学：革兰氏染色尿沉渣涂片检查可初步筛选细菌种类。清洁中段尿培养结果，若菌落数10ml，提示为尿路感染，10ml为污染，10 10 ml为可疑感染。,泌尿、男生殖系统外科检查,实验室检查尿液检查尿细胞学检查：新鲜尿液检查。检查阳性提示可能为尿路上皮移行细胞肿瘤。膀胱肿瘤抗原（bladder tumer antigen）：测定尿中有无肿瘤相关抗原，有定性和定量两种方法，定性方法检测简单，正确率在70左右，阳性反应提示尿路上皮肿瘤存在可能。,泌尿、男生殖系统外科检查,实验室检查肾功能检查尿比重：反映肾浓缩功能和排泄废物功能。血尿素氮和血肌酐：血肌酐测定较血尿

9、素氮精确。酚红排泄试验：因为94%的酚红（psp)由肾小管排泄，所以在特定的时间内，尿中酚红的排出量能反映肾小管的排泄功能。,泌尿、男生殖系统外科检查,实验室检查前列腺特异性抗原（PSA）,泌尿、男生殖系统外科检查,实验室检查,泌尿、男生殖系统外科检查,诊断性器械检查导尿管(urethral catheters)：材料有橡胶、硅胶、乳胶。形状有气囊导尿管（1囊-2囊。1腔-4腔）。大小有F8-F22（图2）。残余尿测定。尿道探条(urethral sounds)（又称尿道扩张器）一般有F8-26.丝状探条。（图3）膀胱尿道镜(cystourethroscopy)。（图4，图5）输尿管镜和肾镜(

10、ureteroscopy and nephroscopy):有硬镜和软镜。,泌尿、男生殖系统外科检查,诊断性器械检查尿流动力学（urodynamics）测定：主要用于诊断下尿路梗阻性疾病（如前列腺增生症），神经源性排尿功能异常，尿失禁，以及遗尿症等。下尿路梗阻和逼尿肌收缩力情况。前列腺穿刺活检(needle biopsy of prostate)：出 凝血时间、灌肠、术前使用抗菌素。,泌尿、男生殖系统外科检查,影像学诊断B超B超作为泌尿外科疾病的筛选，诊断和随访而广泛应用。同时可行穿刺，引流及活检等。如诊断尿路结石、肾积水、测定残余尿、精索静脉曲张、睾丸扭转等。,泌尿、男生殖系统外科检查,影像

11、学诊断X线检查尿路平片（KUB）。排泄性尿路造影即静脉尿路造影（IVU）。逆行肾盂造影(retrograde pyelography)。膀胱造影(cystography)。DSA：适用于肾损伤，肾实质肿瘤及肾血管疾病。淋巴管造影：碘苯酯缺货。精道造影：适用于血精症及精路梗阻。,泌尿、男生殖系统外科检查,影像学诊断X线检查CT：有平扫和増强两种检查方法。适用于泌尿系肿块诊断及鉴别。确定肾损伤的范围和程度。磁共振成像（MRI）：能分辨器官组织的功能和结构。如肾肿瘤的良，恶性鉴别，膀胱肿瘤侵润膀胱壁的深度，前列腺癌的分期，肾上腺肿块的鉴别。磁共振水成像（MRU）,泌尿、男生殖系统外科检查,影像学诊断

12、放射性核素显像(radionuclide imaging)肾图：测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻。也是一种分侧肾功能试验，反映尿路通畅及尿排出速度情况。肾显像：分静态和动态显像。静态显像显示核素在肾内的分布图像。动态显像显示肾吸收，浓集和排出的全过程能显示肾形态，大小及有无占位病变，测定肾小球滤过率和有效肾血流量。,泌尿、男生殖系统外科检查,影像学诊断放射性核素显像(radionuclide imaging)肾上腺皮质和髓质核素显像对肾上腺疾病有诊断价值131间位碘苄胍（ 131MIBG)，如嗜铬细胞瘤的定位诊断。阴囊显像常用于怀疑睾丸扭转或精索内静脉曲张等。骨显像（ECT）可显示全身骨骼系统有无肿瘤转移，尤其是确定肾癌，前列腺癌骨转移的情况。,思考题,熟悉各种名词解释及临床意义。如尿频、排尿困难、尿失禁分类及区别。尿三杯检查如何留标本、三杯试验有何临床意义？肛门指诊有几种体位，检查时注意事项及临床意义。KUB、ivp、RP、CT、MRI等各种检查适应症及意义。,谢谢！,图1,图2,图3,图4,图4,图5,图6,图7,图8,图9,图10,图11,图12,谢谢观看,