化脓性脑膜炎医学知识宣教培训课件.ppt

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1、化脓性脑膜炎医学知识宣教,化脓性脑膜炎医学知识宣教,定义： 由化脓性细菌引起的脑膜炎症的统称 临床是以发热 呕吐 头疼 精神改变 以及脑膜刺激征 脑脊液改变为特征,化脓性脑膜炎医学知识宣教,2,定义：化脓性脑膜炎医学知识宣教2,主要内容 病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗,化脓性脑膜炎医学知识宣教,3,主要内容化脓性脑膜炎医学知识宣教3,病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗,化脓性脑膜炎医学知识宣教,4,- 病因学 -,化脓性脑膜炎医学知识宣教,5,小儿化脓性脑膜炎主要致病菌脑膜,1.化脑的病因与病人的年龄相关：,年龄越小，

2、发病率越高 大肠杆菌脑膜炎：3个月，尤2周内 常伴有腹泻、尿布皮疹等 生后1-2月，最常见的致病菌是反映母体菌丛或婴儿存在的环境中的菌丛， 例：G-大肠杆菌、B组链球菌,化脓性脑膜炎医学知识宣教,6,1.化脑的病因与病人的年龄相关：年龄越小，发病率越高化脓性脑,肺炎球菌脑膜炎： 2岁，尤6个月 多见于冬春季节 常以呼吸道感染为前驱病，常继发于肺炎、中耳炎、乳突炎后。流感杆菌脑膜炎：3个月3岁 以6个月1岁小儿多见，冬春季多发,化脓性脑膜炎医学知识宣教,7,肺炎球菌脑膜炎： 2岁，尤6个月化脓性脑膜炎医学知识宣教,金葡菌脑膜炎：各年龄期均可见 常伴有皮肤化脓性病灶或发生于金黄色葡萄球菌败血的病程

3、中 例：金葡菌肺炎、骨髓炎,化脓性脑膜炎医学知识宣教,8,金葡菌脑膜炎：化脓性脑膜炎医学知识宣教8,2.化脑的病因与机体的免疫状态 营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）、先 天免疫缺陷、长期应用激素，条件致病菌3.有否先天发育畸形 脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道4.医源性： 脑外科手术、腰穿等等,化脓性脑膜炎医学知识宣教,9,2.化脑的病因与机体的免疫状态化脓性脑膜炎医学知识宣教9,特殊人群中致病菌： 3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆 菌等感染；,化脓性脑膜炎医学知识宣教,10,特殊人群中致病菌：化脓性脑膜炎医学知识宣教10,病因学 病理与发病机理 临床表

4、现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗,化脓性脑膜炎医学知识宣教,11,发病机制（细菌侵入途经）,1.血行：常见 通常是由菌血症发展而来的 细菌鼻咽部（隐匿、繁殖）血流营养中枢NS的血管，局部形成血栓释放细菌栓子经血液循环通过血脑屏障脑膜,化脓性脑膜炎医学知识宣教,12,发病机制（细菌侵入途经）1.血行：常见化脓性脑膜炎医学知识,2.临近器官感染：副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、颅脑外伤时3.经先天发育畸形的薄弱处4.外科手术、腰穿等,化脓性脑膜炎医学知识宣教,13,2.临近器官感染：副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、颅脑外伤时化脓性,脑膜为主的炎症病理： 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； 弥漫性脑水肿;

5、 闭塞性小血管炎。,化脓性脑膜炎医学知识宣教,14,化脓性脑膜炎医学知识宣教14,脑脊液循环,: 室间孔 CSF由侧脑室脉络膜丛产生侧脑室- 中脑导水管 中央孔，马、路氏孔 三脑室-四脑室 - 蛛网膜下腔蛛网膜颗粒回吸收大静脉窦,化脓性脑膜炎医学知识宣教,15,脑脊液循环:化脓性脑膜炎医学知识宣教15,侧脑室,室间孔,第三脑室,中 脑导水管,第四脑室,正中孔侧 孔,蛛网膜下 腔,脉络丛,脉络丛,脉络丛,蛛网膜粒,静脉窦,静脉,动脉,动脉,动脉,脑脊液循环图,化脓性脑膜炎医学知识宣教,16,侧脑室室间孔第三中 脑第四正中孔蛛网膜脉络丛脉络丛脉络丛,脑脊液循环:,化脓性脑膜炎医学知识宣教,17,脑

6、脊液循环:,脑脑膜颅骨的结构关系,化脓性脑膜炎医学知识宣教,18,脑和脊髓的侧面模式图,化脓性脑膜炎医学知识宣教,19,脑和脊髓的侧面模式图化脓性脑膜炎医学知识宣教19,梗阻性脑积水： 稠厚的脓块或粘连闭塞马、路氏孔及大脑导水管梗阻性脑积水交通性脑积水： 大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎缩影响脑脊液的吸收交通性脑积水,化脓性脑膜炎医学知识宣教,20,梗阻性脑积水：化脓性脑膜炎医学知识宣教20, 硬膜下积液 （积脓）； 脑积水： 非交通性， 交通性 脑室膜炎 各种神经功 能障碍,化脓性脑膜炎医学知识宣教,21, 硬膜下积液 化脓性脑膜炎医学知识宣教21,颅底汇集诸多颅神经,化脓性脑膜炎医学知识宣

7、教,22,颅底汇集诸多颅神经化脓性脑膜炎医学知识宣教22,并发症及后遗症的病理学： 硬膜下积液（积脓） 脑积水：（交通性或非交通性） 脑室膜炎 各种神经功能障碍（失听、视力减 退、智低、瘫痪、癫痫等）,- 病理 -,化脓性脑膜炎医学知识宣教,23,并发症及后遗症的病理学：- 病理 -化脓性脑膜炎医学知识宣,病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗,化脓性脑膜炎医学知识宣教,24,临床表现,各种细菌所致脑膜炎的临床表现大致相仿： 发热、颅压增高、脑膜刺激症其临床表现很大程度上取决患儿的年龄年长儿：表现较典型小婴儿和新生儿： 较隐匿，不典型,化脓性脑膜炎医学知识宣教,

8、25,临床表现各种细菌所致脑膜炎的临床表现大致相仿：化脓性脑膜炎医,化脓性脑膜炎医学知识宣教,26,化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征 典型表现幼,颅骨 Craniums,(between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),(trilateral between 2parietai bones and occipital bone),骨缝 cranial suture (between bones ),前囟,后囟,与体格生长有关的其它系统发育,化脓性脑膜炎医学知识宣教,27,颅骨 Craniums (between 2 fronta,Raise intr

9、acranial pressure,Hydrocephalus Meningitis,颅内压增高,化脓性脑膜炎医学知识宣教,28,Raise intracranial pressur,病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗,化脓性脑膜炎医学知识宣教,29,诊断,确诊在于脑脊液的改变化脑的预后与早期诊断密切相关,化脓性脑膜炎医学知识宣教,30,诊断 确诊在于脑脊液的改变化脓性脑膜炎医学知识宣教30, 早期诊断，早期治疗； 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现 脑脊液检查是确诊的

10、主要依据常规检查：压力、外观、白细胞数、糖；生化检查：糖、蛋白、氯化物寻找病原菌：涂片Grams或美兰染色、培养（药敏）,- 诊断 -,化脓性脑膜炎医学知识宣教,31, 早期诊断，早期治疗；- 诊断 -化脓性脑膜炎医学知识宣教,流脑皮疹,化脓性脑膜炎医学知识宣教,32,流脑皮疹化脓性脑膜炎医学知识宣教32,考虑应做腰穿的几种临床情况：,1.发热伴NS症状 2.婴儿凝视、尖叫、神萎、前囟隆、激惹等 3.有感染中毒症状或体温持续较高伴呕吐、 前囟饱满,化脓性脑膜炎医学知识宣教,33,考虑应做腰穿的几种临床情况：化脓性脑膜炎医学知识宣教33,实验室检查,（一）CSF的送检 常规：外观混浊、甚至脓性

11、细胞数：数百 数万*106/L，多核为主 生化：糖（正常CSF中糖含量约为血糖的50-60%） 氯化物 蛋白 常400mg LDH ： 一般100/dl 可提示预后 涂片培养：以期找到病原菌 特异性抗原检测：提供快速病原体诊断,化脓性脑膜炎医学知识宣教,34,实验室检查 （一）CSF的送检 化脓性脑膜炎医学知识宣教3,（二）血液检查： 周围血象： WBC，中性核比例增多 血培养：常阳性，（三）脑电图检查 EEG可有改变，但非特异性（四）CT检查 可发现局灶性病变及并发症,化脓性脑膜炎医学知识宣教,35,（二）血液检查：化脓性脑膜炎医学知识宣教35,（五）几种新的CSF检查 1.肿瘤坏死因子（T

12、NF） 化脑（+）病毒脑（-） 2.磷酸已异构酶（PHI） 正常 6/L 化脑 40/L 3.干扰素（IFN） 病毒感染时，IFN特异性与不彻底治 疗化脑鉴别 4.细胞酸性磷酸酶染色 是细胞内的水解酶颗粒，染色可区别病脑和化脑,化脓性脑膜炎医学知识宣教,36,（五）几种新的CSF检查化脓性脑膜炎医学知识宣教36,化脑CSF的改变特征： 早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为 主、蛋白明显增高。,化脓性脑膜炎医学知识宣教,37,化脑CSF的改变特征：化脓性脑膜炎医学知识宣教37,结脑CSF的改变特征：,糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显 增高、 WBC轻度增高且单核为

13、主、 薄膜 涂片和培养找到致病菌。,化脓性脑膜炎医学知识宣教,38,结脑CSF的改变特征：化脓性脑膜炎医学知识宣教38,病脑CSF的改变特征： 外观清亮糖正常WBC正常或轻度增高，且单核为主蛋白轻度增高找不到致病菌特异性抗体,化脓性脑膜炎医学知识宣教,39,病脑CSF的改变特征：化脓性脑膜炎医学知识宣教39,与其他脑膜炎鉴别 病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突 出、CSF改变； 结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、 CSF、脑外结核灶、PPD；,化脓性脑膜炎医学知识宣教,40,与其他脑膜炎鉴别 病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突,结脑、化脑、病毒脑鉴别表,化脓性脑膜炎医学知识宣教,41,结脑、

14、化脑、病毒脑鉴别表化脓性脑膜炎医学知识宣教41,结脑、化脑、病毒脑鉴别续表,化脓性脑膜炎医学知识宣教,42,结脑、化脑、病毒脑鉴别续表化脓性脑膜炎医学知识宣教42,病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗,化脓性脑膜炎医学知识宣教,43,合并症,（一）硬脑膜下积液 积液2ml，蛋白定量40mg/dl以上。 以流感杆菌脑膜炎合并者最多， 其次为肺炎球菌脑膜炎常在起病后7-10天发生，一岁以下，发病率10-60%其原因与以下因素有关：1、脑血管壁通透性明显增加 2、脑血管炎性栓塞，特别是桥静脉，局部渗透压,化脓性脑膜炎医学知识宣教,44,合并症（一）硬脑膜下积液 化脓

15、性脑膜炎医学知识宣教44,有下列情况之一者，应疑有硬脑膜下积液： 1、脑膜炎呈慢性经过 2、经治疗病情好转后，又出现高热、 呕吐、惊厥等症状 3、前囟持续或反复隆起 4、头围进行性增大或有颅压增高症状 5、有局灶性神经系统体征,化脓性脑膜炎医学知识宣教,45,有下列情况之一者，应疑有硬脑膜下积液：化脓性脑膜炎医学知识宣,化脓性脑膜炎医学知识宣教,46,化脓性脑膜炎医学知识宣教46,（二）脑积水 较多见于肺炎球菌及流感杆菌脑膜炎 往往发生于治疗不当或过晚的病人， 多见于新生儿和小婴儿（三）脑脓肿 以金葡菌、肺炎球菌脑膜炎多见 因治疗不彻底或未及时控制感染,化脓性脑膜炎医学知识宣教,47,（二）脑

16、积水化脓性脑膜炎医学知识宣教47,在治疗过程中 如遇病程迁延、体温不退、颅压增高或出现局部定位体征 应考虑以上合并症 头颅CT,化脓性脑膜炎医学知识宣教,48,在治疗过程中化脓性脑膜炎医学知识宣教48,a. Transverse T1W image after contrast administration reveals ringlike enhancement in occipital region and abnormal enhancement of the ependymal of the ventricles,b. coronal T1W image of same patient

17、,化脓性脑膜炎医学知识宣教,49,a. Transverse T1W image after,颅骨透照试验,正常透照,硬膜下积液透照,化脓性脑膜炎医学知识宣教,50,颅骨透照试验 正常透照硬膜下积液透照化脓性脑膜炎医学知识宣,脑室管膜炎,表现治疗中发热不退 惊厥 前囟饱满,化脓性脑膜炎医学知识宣教,51,脑室管膜炎表现治疗中发热不退 惊厥 前囟饱满 化脓性脑,（四）低钠综合症 因下视丘受累抗利尿激素分泌过多水储留 低钠血症 血钠120meq/L：食欲减退,恶心,呕吐,烦躁 血钠110meq/L：昏迷,惊厥（五）其它 颅神经受累、肢体瘫痪、 动脉炎、继发性EP,化脓性脑膜炎医学知识宣教,52,（

18、四）低钠综合症 化脓性脑膜炎医学知识宣教52,化脓性脑膜炎医学知识宣教培训课件,治疗,强调：早期诊断、及时、合理治疗（一）控制感染：关键在抗菌素的选用 原则 1.针对病原菌选择 2.选择易透入CSF之杀菌剂 3.早期、足量、静脉给药， 维持一定时期,化脓性脑膜炎医学知识宣教,54,治疗强调：早期诊断、及时、合理治疗化脓性脑膜炎医学知识宣教5,.病原菌未明确者： 1. 多选择第三代头孢菌素 氯霉素：50-100mg/Kg.d (过敏) 2.机体免疫力低下或局部感染致病者， 病原菌常为葡萄球菌或G-杆菌： 半合成青霉素（新青）：150-300mg/Kg.d,化脓性脑膜炎医学知识宣教,55,.病原菌

19、未明确者：化脓性脑膜炎医学知识宣教55,目前临床选用的几种三代头孢：头孢氨噻肟（Cefotaxime） 50100mg/kg.d Q12hQ8h 重症：200mg/kgd 静滴or静推 国内已列为常用药， 对婴幼儿和围产期感染也安全有效,化脓性脑膜炎医学知识宣教,56,目前临床选用的几种三代头孢：化脓性脑膜炎医学知识宣教56,抗菌谱： 1、对G杆菌（大肠、流感、变型）活性较其它头 孢菌素都强 2、对绿脓杆菌疗效亦优于羧苄青 3、对多数细菌产生的-内酰胺酶有较大的稳定性 4、对肺炎、溶链也有较强的抗菌活性副作用： 较少，红斑、静脉炎、腹泻 大剂量：偶有皮肤搔痒、SGPT升高,化脓性脑膜炎医学知识

20、宣教,57,抗菌谱：化脓性脑膜炎医学知识宣教57,.已知病原菌，药敏结果作参考 肺炎球菌：青霉素： 20-80万U/Kg.d 一般不 600-1000万U/d 氨苄青： 100-200mg/Kg.d （或氯霉素） 流感杆菌 ： 氨苄青 200mg/Kg.d （或氯霉素） 或(头孢三代) 葡萄球菌：青霉素 （或新青）：150-300mg/Kg.d 大肠杆菌：氯霉素（氨苄青）,化脓性脑膜炎医学知识宣教,58,.已知病原菌，药敏结果作参考化脓性脑膜炎医学知识宣教58,头孢三嗪噻肟（ Ceftriaxone CTRX）（头孢曲松） 婴儿：80100mg/kg.d， Qd或Q12h ，新生儿：2080m

21、g/kg.d 静滴or静推早产儿：50mg/kg.d， 总量4g/d,化脓性脑膜炎医学知识宣教,59,头孢三嗪噻肟（ Ceftriaxone CTRX）化脓性脑膜,快速杀菌剂， 抗菌谱广，CSF中浓度高， 但对粪链球菌、假单孢菌属（如绿脓杆菌等）则杀菌活性低在实际应用中对肝、肾功能、神经系统、造血系统均未见明显毒性反应,化脓性脑膜炎医学知识宣教,60,快速杀菌剂，化脓性脑膜炎医学知识宣教60,（二）对症支持治疗 1.对颅高压的处理 适当用脱水剂 2.加强护理，保证充足的能量和液体 3.对症 退热、止痉、吸氧、吸痰 4.硬脑下积液的处理 穿刺放液或手术,化脓性脑膜炎医学知识宣教,61,化脓性脑膜

22、炎医学知识宣教61,（三）关于激素的治疗有报道Dx或安慰剂+头孢噻肟双盲对照治疗化脑: 婴儿和儿童化脑， Dx和抗菌素协同应用, 有减轻脑膜炎症和改善预后的作用美国儿科学会传染病委员会建议: 婴儿和年龄2个月以上的流感杆菌脑膜炎患儿，在开始使用CTRX治疗的同时给Dx,剂量:0.6mg/Kg.d 分四次静推，连用四天。,化脓性脑膜炎医学知识宣教,62,（三）关于激素的治疗有报道Dx或安慰剂+头孢噻肟双盲对照治,其它： 脑室膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）； 脑积水：腹腔、胸腔分流装置； 癫痫；抗癫痫药物。,化脓性脑膜炎医学知识宣教,63,其它：化脓性脑膜炎医学知识宣教63,（四）后遗症的治疗 功能

23、锻炼、 针灸推拿、 药物：胞二磷胆碱、能量合剂,化脓性脑膜炎医学知识宣教,64,（四）后遗症的治疗化脓性脑膜炎医学知识宣教64, 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）； 临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧 失、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊 液； 迄今病死率（515）和后遗症发生率 高，幸存者中1/3有后遗症；主要发生于婴幼儿，年龄越小，预后越差。,对本病的几点基本认识,化脓性脑膜炎医学知识宣教,65, 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病, 小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌； 化脓性脑膜炎的主要临床表现；化脑的主要并发症、临床表现； 化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择。,复习要点,化脓性脑膜炎医学知识宣教,66, 小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌；复习要点化脓性脑膜炎医学知,化脓性脑膜炎医学知识宣教,67,化脓性脑膜炎医学知识宣教,