化脓性脑膜炎专题医学知识讲座培训课件.ppt

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1、化脓性脑膜炎专题医学知识讲座,化脓性脑膜炎专题医学知识讲座, 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）； 临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧 失、颅内压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊 液； 迄今病死率（515）和后遗症发生率 高，幸存者中1/3有后遗症；主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。 多发于冬季或春季,对本病的几点基本认识,化脓性脑膜炎专题医学知识讲座,2, 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病,致病菌 主要致病菌 脑膜炎双球菌、 肺炎双球菌（肺炎链球菌）、 流感嗜血杆菌、 三种菌占小儿脑膜炎2/3以上,病因学,化脓性脑膜炎专题医学知识讲座,3,致病菌 病因学

2、化脓性脑膜炎专题医学知识讲座3,化脓性脑膜炎专题医学知识讲座,4,小儿化脓性脑膜炎主要致病菌脑膜,特殊人群中致病菌： 2个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆 菌等感染；,化脓性脑膜炎专题医学知识讲座,5,特殊人群中致病菌：化脓性脑膜炎专题医学知识讲座5,病原菌入侵途径 血源性（绝大多数）； 邻近感染扩散； 异常通道直接入侵。,化脓性脑膜炎专题医学知识讲座,6,病原菌入侵途径化脓性脑膜炎专题医学知识讲座6,脑膜为主的炎症病理： 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； 弥漫性脑水肿; 闭塞性小血管炎,病理学,化脓性脑膜炎专题医学知识讲座,7,病理学 化脓性脑膜炎专题医

3、学知识讲座7,脑和脊髓的侧面模式图,化脓性脑膜炎专题医学知识讲座,8,脑和脊髓的侧面模式图化脓性脑膜炎专题医学知识讲座8,脑脑膜颅骨的结构关系,化脓性脑膜炎专题医学知识讲座,9, 硬膜下积液 （积脓）； 脑积水： 非交通性， 交通性 脑室管膜炎 各种神经功 能障碍,化脓性脑膜炎专题医学知识讲座,10, 硬膜下积液 化脓性脑膜炎专题医学知识讲座10,侧脑室,室间孔,第三脑室,中 脑导水管,第四脑室,正中孔侧 孔,蛛网膜下 腔,脉络丛,脉络丛,脉络丛,蛛网膜粒,静脉窦,静脉,动脉,动脉,动脉,脑脊液循环图,化脓性脑膜炎专题医学知识讲座,11,侧脑室室间孔第三中 脑第四正中孔蛛网膜脉络丛脉络丛脉络丛

4、,颅底汇集诸多颅神经,化脓性脑膜炎专题医学知识讲座,12,颅底汇集诸多颅神经化脓性脑膜炎专题医学知识讲座12, 年龄越小，发病率越高；1岁以下 占1/22/3； 3个月幼婴及新生儿临床表现不 典型。,临床表现,化脓性脑膜炎专题医学知识讲座,13, 年龄越小，发病率越高；1岁以下临床表现 化脓性脑膜炎专,化脓性脑膜炎专题医学知识讲座,14,化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征 典型表现幼, 早期诊断，早期治疗； 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现 脑脊液检查是确诊的主要依据常规检查：压力、外观、白细胞数、糖五管；

5、生化检查：糖 蛋白 氯化物寻找病原菌：涂片Grams或美兰染色、培养（药敏）,诊断及鉴别诊断,化脓性脑膜炎专题医学知识讲座,15, 早期诊断，早期治疗；诊断及鉴别诊断 化脓性脑膜炎专题医学,几种主要颅内疾病的脑脊液改变,化脓性脑膜炎专题医学知识讲座,16,几种主要颅内疾病的脑脊液改变脑脊液压,化脑CSF的改变特征： 早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为 主、蛋白明显增高结脑CSF的改变特征： 糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增 高、 WBC轻度增高且单核为主、 薄膜涂 片和培养找到致病菌。,化脓性脑膜炎专题医学知识讲座,17,化脑CSF的改变特征：化脓性脑膜炎专

6、题医学知识讲座17,病脑CSF的改变特征： 外观清亮、糖正常、 WBC正常或轻度增高，且淋巴为主、 蛋白轻度增高、找不到致病菌、 特异性抗体,化脓性脑膜炎专题医学知识讲座,18,病脑CSF的改变特征：化脓性脑膜炎专题医学知识讲座18,不同致病菌化脑的发病倾向性： 脑膜炎双球菌：春季流行，瘀斑瘀点 肺炎球菌：冬春季多，婴幼儿，易迁延复 发 流感杆菌：3月3岁，秋冬季多 其它（金葡、大肠、绿脓杆菌等）：特定人群。,鉴别诊断,化脓性脑膜炎专题医学知识讲座,19,不同致病菌化脑的发病倾向性：鉴别诊断化脓性脑膜炎专题医学知识,化脓性脑膜炎专题医学知识讲座培训课件,硬膜下积液是最常见的并发症！ 正常婴儿硬

7、膜下积液2毫升或蛋白定量40mg%，可诊断硬膜下积液； 重者积脓，涂片及培养得致病菌。 发生率：主要发生于婴儿，46月多见， 1岁后很少见； 致病菌：肺炎球菌30%；流感45%；流脑9%。,并发症及后遗症,化脓性脑膜炎专题医学知识讲座,21,硬膜下积液是最常见的并发症！并发症及后遗症 化脓性脑膜炎,硬膜下积液的诊断： （1）典型病史：经合理规则治疗，病 情不能按预期好转，或一般情况好 转后再次发烧、呕吐等； （2）CSF好转、但症状反加重者； （3）颅骨透照试验； （4）B超； （5）诊断性穿刺。,化脓性脑膜炎专题医学知识讲座,22,硬膜下积液的诊断：化脓性脑膜炎专题医学知识讲座22,颅骨透照

8、试验,正常透照,硬膜下积液透照,化脓性脑膜炎专题医学知识讲座,23,颅骨透照试验 正常透照硬膜下积液透照化脓性脑膜炎专题医学知,脑室膜炎：, 易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。 诊断依据： 经有效治疗CSF改善，但脑症状继续加重； B超/影像学侧脑室扩大； 侧脑室穿刺,发现脑室内炎性CSF,脑积水：进行性头围增大、颅压增高、及神经功能障碍 各种神经功能障碍：失听、失明、瘫痪、癫 痫、MR等,化脓性脑膜炎专题医学知识讲座,24,脑室膜炎： 易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。脑积水,控制感染 治疗原则：尽早治疗、针对病原、静脉给药、剂量要足、疗程要够。 抗生素：抗生素选药原则：致病菌敏感，

9、CSF内浓度高，副作用小。,治疗,化脓性脑膜炎专题医学知识讲座,25,控制感染治疗 化脓性脑膜炎专题医学知识讲座25,常见病原菌选药:首选抗生素: 头孢三代类 (单用一种) 头胞噻肟钠（凯福隆，Cefotaxime） 200mg/（kgd），日分4次。 疗效特点：透过BBB力强，代谢物同样有效，24h使CSF无菌。 头胞三嗪（头胞曲松，菌必治、 Ceftriaxone） 100mg/（kgd），日分12次。 疗效特点：同上 脑膜炎球菌 A 型可单用青霉素； 流感杆菌可单用氨苄青霉素。,化脓性脑膜炎专题医学知识讲座,26,常见病原菌选药:化脓性脑膜炎专题医学知识讲座26,备选抗生素类：,青霉素+

10、氯霉素： 青霉素 3040万U/（kgd），日分34次； 氯霉素 80100mg/（kgd），日分34次。头胞噻甲羧肟（复达欣，Ceftazidime） 50100mg/ （kgd） ，日分3次； 价昂贵。头胞呋肟（西力欣，Cefuroxime） 50100mg/ （kgd） ，日分3次； 使CSF无菌较迟，复发率及耳聋发生率高。,化脓性脑膜炎专题医学知识讲座,27,备选抗生素类：青霉素+氯霉素：化脓性脑膜炎专题医学知识讲座2,疗程：脑膜炎球菌 7日；肺炎球菌 流感嗜血杆菌 1014 日；,化脓性脑膜炎专题医学知识讲座,28,疗程：脑膜炎球菌 7日；,其它特殊病原菌选药金黄色葡萄球菌 选药：新

11、型人工半合成青霉素： 如苯唑青霉素钠（新青II）；邻氯青霉素钠（新青）；乙氧奈青霉素钠（新青III） 100mg/（kgd），日分34次；万古霉素：5060mg/ （kgd） ，日分4次。 疗程：单用或合用，3周。,化脓性脑膜炎专题医学知识讲座,29,其它特殊病原菌选药化脓性脑膜炎专题医学知识讲座29,大肠杆菌 选药：头胞噻肟钠，头胞噻肟钠+氨 苄西林或氯霉素； 疗程：3周或更长。,B族溶血性链球菌： 氨卞青或青霉素G。病原未明： 按常见病原菌选药，疗程23周。,化脓性脑膜炎专题医学知识讲座,30,大肠杆菌B族溶血性链球菌：化脓性脑膜炎专题医学知识讲座30,对症及支持治疗 保证热量及水分： 水

12、分供给：6080ml/（kgd） 颅压增高：20%甘露醇12g/（kg次），q.46.h脱水原则：边补边脱可与皮质激素联合使用： 如地塞米松0.30.5mg/（kgd）,化脓性脑膜炎专题医学知识讲座,31,对症及支持治疗化脓性脑膜炎专题医学知识讲座31,硬膜下积液：少量自行吸收；量多每日或隔日反复穿刺放液；一般一侧放液15ml/次，两侧不超过30ml；34周不愈者手术剥离包膜。惊厥控制：安定、鲁米那等。,化脓性脑膜炎专题医学知识讲座,32,硬膜下积液：化脓性脑膜炎专题医学知识讲座32,其它： 脑室膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）； 脑积水：腹腔、胸腔分流装置； 癫痫；抗癫痫药物。,化脓性脑膜炎专题医学知识讲座,33,其它：化脓性脑膜炎专题医学知识讲座33, 小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌； 化脓性脑膜炎的主要临床表现； 3月以下幼婴儿化脑的表现特征；化脑的主要并发症、发生机理、临床表现； 化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择。,复习要点,化脓性脑膜炎专题医学知识讲座,34, 小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌；复习要点化脓性脑膜炎专题医,